医疗保险制度改革100题PDF电子书下载

国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 1

国务院办公厅转发劳动保障部财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知 8

关于实行国家公务员医疗补助的意见 9

关于城镇职工医疗保险制度改革问题 张左己 13

坚持原则 因地制宜 积极推进医疗 保险制度改革 王东进 33

医疗保险制度改革100题 63

1．为什么要在我国社会主义市场经济体制建设中推进社会保障体系的改革? 63

2．社会保险制度改革应遵循哪些原则? 64

5．我国现行的职工医疗保险制度是什么? 65

4．为什么要改革现行的公费和劳保医疗制度? 65

5．为什么要在当前推进全国范围内的城镇职工医疗保险制度改革? 67

6．为什么说20世纪80年代以来的改革探索奠定了全国改革的基础? 68

8．为什么说建立基本医疗保险制度是对公费劳保医疗制度的制度变革和机制转换? 69

7．这次职工医疗保险制度改革的任务和所要解决的问题是什么? 69

9．我国医疗保险制度改革的指导思想是什么? 70

10．《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的发布有何重大意义? 71

11．为什么说为职工建立基本医疗保险是国家长治久安的制度保证? 71

12．为什么要在推进国有企业改革中同步推进医疗保险制度改革? 72

13．如何理解当前建立职工基本医疗保险制度是建立社会主义市场经济体制的重要任务和工作重点? 74

14．城镇职工基本医疗保险制度框架是什么? 76

15．建立基本医疗保险制度的基本思路和应遵循的原则是什么? 77

16．为什么基本医疗保险水平要与初级阶段生产力水平相适应? 78

17．如何合理确定基本医疗保险的水平和如何界定基本医疗保险? 79

18．哪些单位和职工必须参加基本医疗保险?为什么基本医疗保险制度要覆盖城镇所有用人单位和职工? 80

19．为什么基本医疗保险费要由用人单位和职工双方共同负担? 81

20．基本医疗保险制度实行统账结合有何作用? 82

21．为什么基本医疗保险原则上实行市级统筹，也可以县级统筹? 83

22．为何基本医疗保险基金要由统筹地区统一筹集、使用和管理? 84

23．为什么基本医疗保险要实行属地管理? 84

24．国家为什么要把用人单位缴费率控制在工资总额的6％左右?各统筹地区如何测算用人单位缴费率?医疗消费水平高的地区如何解决与6％左右的控制比例差异问题? 86

25．单位缴费为什么要以工资总额为基数(即“单基数”)缴纳?在单基数缴费的原则下，谁为退休人员缴费? 88

26．用人单位缴纳基本医疗保险的列支渠道是什么? 89

27．个人如何缴纳基本医疗保险费? 89

28．如何建立基本医疗保险统筹基金和个人账户? 90

29．退休人员要不要建立个人账户?如何建立个人账户? 90

30．单位缴费以什么为基数划入每个职工的个人账户?在确定单位缴费划入个人账户具体比例时应综合考虑哪些因素? 91

31．建立统筹基金和个人账户后，基本医疗保险支付政策有何规定? 92

32．为什么统筹基金和个人账户要分开管理?如何分开管理? 93

33．为什么要制定统筹基金的起付标准和最高支付限额? 95

35．如何设定统筹基金的起付标准? 96

34．国家为何要把起付标准和最高支付限额分别控制在当地职工年平均工资的10％左右和4倍左右? 96

36．如何确定统筹基金最高支付限额? 97

37．基本医疗保险可支付的医疗服务范围有哪些规定?如何加强基本医疗保险的医疗服务管理? 98

38．参保职工如何就医?如何按规定支付医疗费用? 99

39．为什么在建立基本医疗保险制度的同时，要发挥补充医疗保险和商业医疗保险的作用? 100

40．如何加强基本医疗保险基金的管理和监督? 101

41．基本医疗保险基金为何要实行财政专户管理? 102

42．为什么社会保险经办机构事业经费由预算安排而不从征缴保险费中提取? 102

43．基本医疗保险基金如何计息? 103

44．对企业补充医疗保险是如何规定的? 103

45．如何建立离休人员医疗费用保障机制? 104

46．下岗职工的医疗保险问题如何解决? 104

47．多层次医疗保障的主要内容是什么? 105

49．国家公务员医疗补助的目的和原则是什么? 106

48．为什么国家要对公务员实行医疗补助? 106

50．享受公务员医疗补助的范围如何界定? 107

51．公务员医疗补助经费的拨付标准是什么? 107

52．公务员医疗补助经费的使用范围是什么? 108

53．公务员医疗补助经费如何管理? 108

54．为什么要制定《基本医疗保险药品目录》? 109

55．制定《基本医疗保险药品目录》的指导思想是什么? 110

56．《基本医疗保险药品目录》的基本结构是什么? 110

57．为什么《基本医疗保险药品目录》中的西药和中成药要分甲类目录和乙类目录? 111

58．如何理解纳入《基本医疗保险药品目录》药品的基本条件?为什么《基本医疗保险药品目录》中的西药和中成药要标明剂型? 112

59．基本医疗保险按什么原则支付药品费用? 113

60．为什么国家《基本医疗保险药品目录》要进行新药增补和调整? 114

61．什么是国家《基本药物目录》?它与《基本医疗保险药品目录》有什么区别? 115

62．为什么要制定城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录? 116

63．什么是基本医疗保险诊疗项目?如何理解基本医疗诊疗项目的基本条件? 117

64．制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录的基本原则是什么? 119

65．为什么要确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准? 120

66．什么是基本医疗保险医疗服务设施? 121

67．确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的基本原则是什么? 121

68．基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用?为什么? 122

69．基本医疗保险住院床位费支付标准是如何确定的? 123

70．基本医疗保险门(急)诊留观床位费支付标准是什么? 123

71．如何保证参保人员就诊时自主选择医疗服务设施的权利?为什么要保证参保人员的这种自主权? 124

72．基本医疗保险基金按什么标准支付床位费? 124

75．制定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，要重点做好哪些工作? 125

75．为什么基本医疗保险要实行定点医疗机构管理? 126

74．什么是基本医疗保险定点医疗机构? 126

76．为什么要制定基本医疗保险定点医疗机构管理办法? 127

78．审查确定定点医疗机构应遵循什么原则? 128

78．哪些医疗机构可以申请定点资格? 129

79．为什么定点医疗机构应具备一定的资格与条件? 129

80．定点医疗机构应具备哪些资格与条件? 130

81．为什么说定点管理中医疗机构的竞争是建立在同一“起跑线”上的? 130

82．定点医疗机构审定的程序是什么? 131

85．为什么允许参保人员提出定点医疗机构选择意向? 132

84．每个参保人员可选择几家定点医疗机构? 133

85．参加基本医疗保险后参保人员如何就医、购药? 133

86．如何加强定点医疗机构的管理与监督? 134

87．基本医疗保险为什么要实行定点药店管理? 135

89．为什么要规定定点零售药店的资格条件?定点零售药店应具备哪些条件? 136

89．审查、确定定点零售药店的原则是什么? 136

90．如何理解结算管理在基本医疗保险管理中的地位和作用? 137

91．加强基本医疗保险费用结算管理需要做好哪些方面的工作? 137

92．为什么要求医疗保险、医疗机构和药品流通体制改革同步推进? 138

93．与医疗保险制度改革相适应的医药卫生体制改革有哪些方面? 140

94．目前在医疗卫生的宏观体制结构和医疗机构内部管理方面，存在着哪些主要问题? 142

95．什么是区域卫生规划和区域医疗机构设置规划? 142

96．什么是社区卫生服务?为何要大力发展社区卫生服务? 143

97．基本医疗保险制度基本建立的标志是什么?进展情况如何? 143

98．我国医疗保险体系建设“三步走”的步骤是什么? 145

99．当前推进医疗保险改革有哪些有利条件? 146

100．当前医疗保险制度改革的主要任务是什么? 147

后记 149