头颈部肿瘤外科手术PDF电子书下载

上篇 头颈部肿瘤手术的基本原则 3

第一章 历史简志 3

近代在保证头颈部广泛性手术安全方面的进展 11

第二章 手术前应有的考虑 12

手术的筹划——手术方法的选择 12

部分与全部切除某一解剖结构的比较 13

切除邻近器官的问题 13

骨的切除 14

拔牙 14

手术前牙托的取模 14

颈淋巴结根治术的切除范围 14

所谓“被遗忘的区域” 15

颈部淋巴结根治术与原发病灶的联合切除术 15

切除原发病灶后，让伤口开放，以待日后再行关闭 15

内科准备 15

手术危险性的问题 16

头颈部外科中的“碰不得” 17

年龄与手术死亡率的关系 18

活组织检查 18

取活组织 19

“颈部肿块”的问题 24

穿刺抽吸活组织检查 25

穿刺抽吸活组织检查的技术 25

冰冻切片 29

第三章 手术——技术方面的考虑 30

手术野的剃毛和消毒 30

麻醉 31

神经阻滞或区域麻醉 32

控制性低血压麻醉 32

麻醉期间维持呼吸道的通畅和防止血液吸入的措施 33

气管内插管和咽部填塞 33

带套袖的气管内插管 33

气管切开术和咽部填塞 33

带有套袖（气囊）的气管切开套管 33

使用带套袖的导管作气管内麻醉 33

病人在手术台上的位置 36

复盖无菌巾 36

手术器械的选择 36

手术的命名 36

特殊器械的命名 39

输血 39

皮肤切口和手术野的暴露 40

止血，结扎，打结和电凝固 40

头颈部手术中需要切骨的理由 43

癌肿侵犯骨质 43

为了能达到癌肿生长的部位 43

移动软组织以便关闭伤口 44

下颌骨切除的方式和范围 44

舌骨部分或全切除术 44

锁骨部分切除 44

癌肿周围和深部“安全”边缘的问题 45

容貌和功能的整复与癌肿广泛切除之间的矛盾 45

头颈部手术伤口的关闭 46

贯穿切除术（或“对拉通”的手术） 47

用金属丝结扎囊肿性颈部淋巴水囊瘤的残端 47

用一期关闭咽部开口的办法来隔开口腔 48

良性骨囊肿的造袋术 48

喉内癌的探查性喉裂开术 48

切除一叶甲状腺，以便于施行颈根部的手术 49

各种整复手术 49

上颌、眼眶和口腔缺损的植皮术 49

在一个衬模上植皮，以修复咽部的环形缺损 50

旋转或移行皮瓣 51

修复颜面部表面缺损的植皮术 51

皮管移植 52

植骨 52

埋置金属夹板 53

应用植骨或金属夹板修复下颌骨缺损的限制 53

用牙托咬板或用钢丝缠绕牙齿来固定下颌骨 54

牙托 54

伤口引流 55

吸引引流法 56

气管切开术和预防性气管切开术 56

气管穿刺套针——为紧急呼吸阻塞之用 59

预防性动脉结扎 59

放射疗法后的手术问题 60

第四章 手术后的处理 62

麻醉的苏醒——气管内插管的处理 62

伤口的加压包扎 62

气垫加压包扎 62

移植的皮片和旋转带蒂皮瓣上的加压包扎问题 63

早日起床活动 64

手术后感染的预防和控制 64

抗菌素 64

过氧化锌 65

绿脓杆菌感染 65

气管切开的护理 65

营养问题 66

鼻饲的流质饮食 67

胃造瘘术在处理头颈部癌肿时的作用已降为比较次要的了 67

第五章 手术当时的危险性和由于牺牲头颈部的某些解剖结构后所造成的残废 68

颈静脉 68

颈外动脉 69

颈总动脉或颈内动脉 69

动脉移植和血管吻合 69

锁骨下动脉 70

喉返神经 70

喉上神经 70

膈神经 71

第七颅神经 71

迷走神经 72

舌下神经和舌神经 72

颈交感神经 72

颈动脉窦症状群 72

Horner氏症状群 73

暴露脑膜或大脑皮层 73

眼的牺牲 73

颌下腺和腮腺导管 74

甲状腺和甲状旁腺 74

胸导管 75

第六章 头颈部手术的全身和局部并发症 76

休克 76

出血 76

肠胃道出血 77

血肿和乳糜肿 78

甲状腺手术后的血肿 78

乳糜肿 78

皮下气肿 78

伤口感染 79

口腔内伤口裂开 79

糖尿病或肝功能失常对伤口愈合的影响 79

肺部并发症——呼吸道阻塞 80

气胸和纵隔障气肿——颈部漏气的伤口 81

营养不良——吞咽困难——咀嚼困难——口味不佳 81

淋巴水肿 82

手术后喉和气管内的肉芽肿 83

部分喉切除术后的肉芽肿 83

插管后的肉芽肿 83

气管切开后气管内的肉芽肿 83

部分喉切除术后的声门狭窄和喉前部的蹼 83

喉前部的蹼 84

唾液瘘管——咽开口 84

暂时性的咽开口 84

张口困难 85

角膜损伤和其他的眼部并发症 85

干燥性气管炎 86

全喉截除后气管口过小 86

颈淋巴结根治术后腮腺尾部的炎性和外伤性肥大 87

瘢痕疙瘩 88

瘢痕疙瘩的治疗 88

第七章 头颈部根治性手术后长远的功能残废和容貌上的缺陷 89

容貌 89

在颈淋巴结根治术后由于切断第十一对颅神经和颈丛而引起的残废和感觉异常 89

因口腔组织缺损而产生的唾液漏 90

吞咽和咀嚼困难 90

说话功能的残废 90

重新学习说话 91

簧片式喉头 91

电喉 91

食管发音 91

下篇 手术图谱 95

第八章 头颈部肿瘤一般通用的手术 95

颈淋巴结根治术 95

颈总动脉节段性切除和对端吻合术 100

行颈淋巴结根治术时，避免意外损伤下颌边缘神经的方法 101

颈部和液窝淋巴结联合根治术 102

颌下腺切除术（颌下清除术） 103

先天性颈部囊肿和瘘管的切除 104

舌甲状囊肿切除术 104

腮裂囊肿切除术 107

腮裂瘘管切除术 108

气管切开术 109

颈外动脉结扎术 113

腮腺管结扎术 115

咽前切开术 116

眼睑融合术 118

皮管的制作 119

皮管的转移 121

皮管转移至颏下区缺损 122

皮管转移至颊部外侧区域 123

皮管转移至面部外侧区 125

用皮片移植修复面部缺损时的取皮部位 127

点状植皮在不能全部缝合的伤口的应用 129

植皮术前用荷包口缝合缩小圆形缺损的面积 129

第九章 面部皮肤癌肿的手术（眼睑、鼻、唇、耳） 130

椭圆形切口——用于面部小癌肿的切除 130

眼睑 130

简单的椭圆形切除——用于上睑小肿瘤 131

侵犯睑缘的上睑肿瘤切除术——用附近的上睑旋转皮瓣修复 131

用颞部的旋转皮瓣修复上睑缺损 132

圆形切除和Z形缝合术——用于睑缘附近的肿瘤 133

楔形切除术——用于睑缘肿瘤 133

内眦下方肿瘤切除术——用上睑的旋转皮瓣修复 134

下睑肿瘤切除术——用上睑的旋转皮瓣修复 134

靠近外眦的下睑肿瘤切除术——用上睑的旋转皮瓣修复 135

用鼻唇沟的旋转皮瓣修复下睑缺损 135

颞部和颊部 136

颞部肿瘤切除术——用皮片修复伤口 136

颊部皮肤肿瘤切除术——用全厚皮片修复伤口 137

用断层皮片修补颊部大缺损 138

颊部皮肤肿瘤切除术——用颞部或乳突部的旋转皮瓣修复伤口 139

鼻部 140

鼻根部肿瘤切除术——直接缝合伤口 140

鼻尖部附近肿瘤切除术——用皮片移植修复伤口和夹心式固定法 140

鼻翼部肿瘤切除术——用颊部旋转皮瓣修复伤口 141

鼻翼边缘全层切除术——用双层旋转皮瓣修复 142

鼻尖附近肿瘤切除术——用鼻整形术修复 143

鼻和鼻腔根治性切除术——适用于侵及鼻部皮肤深部的癌肿 146

唇 147

上唇肿瘤切除术——用旋转皮瓣修复 147

上唇皮肤肿瘤切除术——用滑行皮瓣修复 147

下唇皮肤癌切除术——用皮片移植修复和褥式缝合的加压包扎法 148

颏部 149

颏部皮肤癌和放射后组织硬化的切除——用皮管移植修复 149

耳 150

耳郭或耳郭周围的肿瘤切除术 150

外耳道肿瘤切除术 151

外耳和中耳根治性切除和植皮术 153

第十章 唇粘膜癌肿手术 155

唇癌的简单梭形局部切除术 155

下唇的V形切除术 156

下唇粘膜的次全切除术（唇剥除术） 156

V形切除和唇剥除术的联合手术 157

Estlander氏唇成形术 158

下唇癌的桥状唇成形术 158

同侧非桥状的Estlander氏唇成形术 159

下唇晚期癌肿的Bernard氏唇成形术 160

上唇癌的桥状Estlander氏唇成形术 162

上唇癌的成形术：用双侧滑行皮瓣修复 162

第十一章 颊粘膜癌手术 163

颊粘膜癌的局部切除和简单缝合 163

颊粘膜癌的不规则形切除术 165

颊粘膜肿瘤的切除：用皮肤移植修复 166

颊、唇、龈及腭部粘膜广泛的多发性癌肿或癌前病变的切除术：用修复体或包埋衬模固定移植的皮片 168

颊粘膜后上部肿瘤经Weber-Fergusson氏途径切除 171

颊部癌肿穿通性切除后应用Estlander氏皮瓣修复 172

颊部粘膜深层浸润肿瘤的切除，合并颈淋巴结根治术：切开下唇以便到达颊部 173

颊部深层浸润晚期癌肿的穿通性切除术，合并颈淋巴结根治术 176

第十二章 牙龈癌手术 177

无牙的龈部小型癌肿的局部切除术 177

牙龈部癌肿切除术，并用口底组织向外推移以利修复 179

牙龈癌的下颌骨边缘（牙槽突）切除术 180

磨牙后区癌肿的下颌骨牙槽突边缘切除及下颌骨升支部分切除（合并颈淋巴结根治术） 182

累及上、下牙龈及磨牙后区癌肿的切除——下颌骨部分切除及颈淋巴结根治术 185

牙龈癌累及舌边缘时手术方法的改变 189

第十三章 下颌骨手术 191

下颌骨半侧切除术 191

原发性骨肿瘤的下颌骨升支切除术 194

为达到翼颌间隙而暂时切开下颌骨 196

经口腔的下颌骨切除术 198

第十四章 下颌骨缺损处埋藏金属夹板及骨移植 199

金属线网夹板 199

下颌骨部分切除用金属线网夹板的修复：固定线网夹板的不同方法 202

下颌骨切除用金属线网夹板的修复：切除位置在下颌骨前部 203

下颌骨全切除后用金属线网夹板固定 204

骨移植 206

下颌骨缺损的肋骨移植 206

下颌骨缺损的髂骨嵴移植 208

第十五章 舌部手术 211

局部切除术 211

舌缘病灶的局部切除术 211

舌背面病灶的切除 211

用垂直梭形切口的局部切除术 212

舌部分切除术 213

位于舌尖部、背部和舌侧缘肿瘤的手术 213

用于接近舌尖下面病变的切除术 214

用于舌尖及舌背面大部分的浅层肿瘤 215

经过咽前切开术切除舌根部病灶 218

部分舌切除术合并下颌骨切除及颈淋巴结根治术 219

舌的次全切除合并颈淋巴结根治术 221

第十六章 口底肿瘤的手术 224

浅部癌肿的简单梭形切除术 224

口底前部癌肿的下颌骨边缘切除术 225

口底前部癌肿切除合并下颌骨边缘切除及颈淋巴结根治术 228

“贯穿切除术”或“对拉通”的手术——口底侧部癌肿的下颌骨边缘切除合并颈淋巴结根治术 230

广泛性口底部原发癌肿的切除合并下颌骨部分切除及颈淋巴结根治术 232

口底部唾液腺囊肿（舌下囊肿）切除术 236

第十七章 腭部肿瘤手术 237

硬腭或软腭的小肿瘤切除术；伤口二期愈合 237

硬腭浅层疣状的良性肿瘤切除术；用皮片关闭伤口 238

硬腭部浸润较深（累及骨质）的肿瘤切除术 239

上牙龈和腭部中等大小的肿瘤切除术 240

上颌骨和腭骨部分截除术——用于骨源性肿瘤 241

第十八章 鼻腔肿瘤手术 243

鼻侧切开术 243

经牙槽突凿开上颌窦进入鼻腔的途径 244

鼻咽部息肉样肿瘤的圈套摘除术 247

第十九章 上颌窦和上颌骨手术 250

上颌骨部分截除术——用于早期上颌窦癌 250

上颌骨根治性截除术——用于晚期上颌窦和副鼻窦癌 253

第二十章 腮腺肿瘤手术 258

腮腺肿瘤手术的一些主要原则 258

位于腮腺周围的小型肿瘤切除术 259

面神经的外科解剖学 260

腮腺浅叶切除术 261

下颌骨后面的腮腺肿瘤切除术 264

腮腺大型良性肿瘤摘除术 267

保存面神经的腮腺次全切除术 269

保存面神经的腮腺全切除术 269

腮腺次全切除，部分保留面神经合并颈淋巴结根治术 270

腮腺全切除术完全牺牲面神经附加颈淋巴结根治术 271

第二十一章 喉部手术 275

各种形式和范围的喉癌手术 275

部分喉切除术 276

经喉裂开行部分喉切除术 277

经咽前切开行部分喉切除术 281

全喉切除术 282

全喉切除与颈淋巴结根治术的联合 290

咽喉切除术后、咽部巨大缺损的各种处理 294

咽喉切除与颈淋巴结根治术的联合 297

全喉切除术中将会厌溪和舌根直接暴露于视线下的手法 298

全喉切除与两侧颈淋巴结根治术 300

次全喉切除与颈淋巴结根治术的联合——用于环状软骨后癌肿 306

次全喉切除与颈淋巴结根治术的联合——用于喉外和/或咽侧壁的癌肿 310

用半厚度皮片在衬模上植皮的方法修复咽部缺损 315

“Z”形成型术——全喉切除术后气管口过小的处理 317

全喉切除术后咽口的延迟闭合 318

用“滑板门”式的皮瓣整复咽口 319

用皮管修复巨大的咽口 320

食道憩室切除术 321

第二十二章 咽壁肿瘤的手术 323

经咽前切开术切除咽壁小肿瘤 323

经咽前切开术切除咽后壁广泛的癌肿：伤口第二期愈合 324

咽后壁粘膜下肿瘤切除术 324

第二十三章 甲状腺肿瘤手术 326

半甲状腺切除术（腺叶切除术） 326

甲状腺切除术和颈淋巴结根治术 329

甲状腺癌侵入气管，气管窗形切除术 333

胸骨后甲状腺肿瘤 335