城镇职工医疗保险政策解读PDF电子书下载

一、城镇职工基本医疗保险制度篇 1

（一）城镇职工医疗保险制度改革的有关情况 1

1．为什么要在我国社会主义市场经济体制建设中推进社会保障体系的改革？ 1

2．社会保险制度改革应遵循哪些原则？ 1

3．我国现行的公费和劳保医疗制度的主要内容是什么？ 2

4．公费和劳保医疗制度的主要弊端是什么？ 3

5．80年代以来，我国在医疗保险制度改革方面进行了哪些探索？ 4

6．我国医疗保险制度改革试点中主要有哪几种“统账结合”方式？ 4

7．各地医疗保险制度改革试点的成效有哪些？ 5

8．各地医疗保险制度改革试点的问题有哪些？ 6

9．各地的医疗保险制度改革试点有哪些经验？ 6

11．为什么说80年代以来的改革探索奠定了全国改革的基础？ 7

10．各地的医疗保险制度改革试点有哪些教训？ 7

12．通过医疗保险制度改革试点，我们取得了什么结论？ 8

13．什么是社会医疗保险制度？ 8

14．社会医疗保险制度的作用是什么？ 8

15．为什么要加快全国范围内医疗保险制度改革？ 9

16．为什么说加快医疗保险制度改革、切实解决职工基本医疗保障，是政府的责任，也是社会长治久安的保证？ 9

17．为什么说加快医疗保险制度改革，切实解决职工基本医疗保险问题，是推进国有企业改革的必要条件，也是劳动者基本权益的重要保障？ 10

18．为什么说加快医疗保险制度改革，切实解决职工基本医疗问题，是建立社会主义市场经济体制的客观需要？ 11

19．为什么说建立职工基本医疗保险制度是建立完善社会保障体系的重要任务和工作重点？ 12

20．城镇职工医疗保险制度改革的指导思想是什么？ 13

21．城镇职工医疗保险制度改革的目的是什么？ 13

22．城镇职工医疗保险制度改革的基本思路是什么？ 13

23．如何理解医疗保险制度改革的基本思路？ 13

24．最新的医疗保险制度改革政策文件是什么？ 14

25．国务院颁布《决定》的重要意义？ 15

26．改革所要解决的主要问题是什么？ 15

27．改革的实施策略是什么？ 16

28．国务院《决定》包括哪些方面的内容？ 16

29．基本医疗保险制度与现行的公费、劳保医疗制度有什么根本区别？ 17

30．职工医疗保险制度改革任务是什么？ 17

31．医疗保险制度改革的原则是什么？ 17

32．为什么基本医疗保险的水平要与我国社会主义初级阶段生产力发展水平相适应？ 18

33．为什么所有的单位和职工都要参加基本医疗保险？ 18

34．为什么基本医疗保险费要由用人单位和职工双方共同负担？ 19

35．为什么要实行社会统筹与个人账户相结合？ 19

37．为什么规定所有的用人单位和职工都要参加基本医疗保险？ 20

36．职工基本医疗保险的覆盖范围是什么？ 20

（二）基本医疗保险制度的覆盖范围和统筹层次 20

38．为什么乡镇企业、个体经济组织也可以参加基本医疗保险？ 21

39．为什么农民不能参加城镇职工基本医疗保险制度？ 21

40．职工基本医疗保险统筹单位是什么？ 21

41．为什么职工基本医疗保险原则上以地级以上行政区为统筹单位？ 22

42．为什么京、津、沪3个直辖市职工基本医疗保险原则上要在全市范围内统筹？ 22

43．为什么基本医疗保险也可以县（市）为统筹单位？ 22

44．为什么基本医疗保险基金要在统筹地区内实行统一筹集、使用和管理？ 23

45．基本医疗保险为什么要实行属地管理？ 23

（三）基本医疗保险费的缴纳 23

46．如何合理确定基本医疗保险的水平和如何界定基本医疗保险？ 23

47．国家为什么要确定一个全国控制的基本医疗保险筹资水平？ 24

49．如何控制基本医疗保险水平？ 25

48．国家为什么要把用人单位缴费率控制在工资总额约6%左右？ 25

50．各统筹地区如何测算用人单位缴费率？ 26

51．医疗消费水平高的地区如何解决与6%左右的控制比例差异问题？ 26

52．各统筹地区如何从实际出发，合理确定用人单位缴费率？ 27

53．怎样执行用人单位缴费率控制在工资总额的6%的政策？ 27

54．基本医疗保险的缴费基数是什么？ 28

55．单位缴费为什么要以工资总额为基数（即“单基数”）缴纳？ 28

56．职工工资总额如何确定？ 28

57．用人单位缴纳基本医疗保险费如何列支？ 29

58．在单基数缴费的原则下，谁为退休人员缴费？ 29

59．个人如何缴纳基本医疗保险费？ 29

62．基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，应把握哪些主要政策？ 30

61．什么是医疗保险个人账户？ 30

60．什么是医疗保险统筹基金？ 30

（四）社会统筹和个人账户相结合 30

63．如何建立基本医疗保险统筹基金和个人账户？ 31

64．退休人员要不要建立个人账户？如何建立其个人账户？ 31

65．单位缴费以什么为基数划入每个职工的个人账户？ 31

66．在确定单位缴费划入个人账户具体比例时应综合考虑哪些因素？ 32

67．个人账户的资金来源是什么？ 33

68．为什么要规定用人单位缴费按30%左右划入个人账户？ 33

69．建立统筹基金和个人账户后，基本医疗保险支付政策有何规定？ 33

70．为什么统筹基金和个人账户要分开管理？ 33

71．统筹基金和个人账户如何分开管理和使用？ 34

（五）基本医疗保险基金支付 34

72．如何确定基本医疗保险的服务范围和标准？ 34

75．如何强化医疗服务管理，加强基本医疗保险基金的支出控制？ 35

73．什么是基本医疗服务？ 35

74．什么是特殊医疗服务？ 35

76．为什么要明确基本医疗服务的范围和标准？ 36

77．基本医疗保险可支付的医药服务范围有哪些规定？ 37

78．统筹基金主要用于支付什么范围内的医疗费用？ 37

79．为什么要制定统筹基金的起付标准和最高支付限额？ 37

80．什么是统筹基金的起付标准？ 37

81．如何设定统筹基金的起付标准？ 38

82．什么是统筹基金的最高支付限额？ 38

83．起付标准控制在当地职工年平均工资的10%是如何确定的？ 39

84．最高支付限额控制在当地职工平均工资的4倍左右，是如何确定的？ 39

85．统筹地区如何具体确定统筹基金的起付标准、最高支付限额以及起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用个人自付比例？ 40

86．参保职工如何就医？如何按规定支付医疗费用？ 40

87．如何加强基本医疗保险的医药服务管理？ 41

88．为什么在最高支付限额以上的医疗费用要通过商业医疗保险等途径解决？ 42

（六）医疗保险基金管理 42

89．如何选择和确定医疗保险卡？ 42

90．基本医疗保险制度对基金监管有哪些规定？ 44

91．对基本医疗保险基金的管理有何严格规定？ 44

92．医疗保险的管理由何机构承担？ 44

93．怎样加强医疗保险基金管理？ 45

94．财政部门怎样履行医疗保险基金的收支、专户管理职责？ 45

95．基本医疗保险基金为什么要纳入财政专户管理？ 46

96．怎样合理安排应由财政负担的职工基本医疗保险费？ 46

97．社会保险号码是怎么回事？ 46

98．如何健全基本医疗保险基金的管理和监督机制？ 47

102．基本医疗保险基金如何计息？ 48

101．为什么规定社会保险经办机构的事业经费不得从基本医疗保险基金中提取？ 48

99．什么是财政专户管理？ 48

100．基本医疗保险基金为何要纳入财政专户管理？ 48

103．为什么要设立基本医疗保险基金监督组织？ 49

104．基本医疗保险基金为何要实行财政专户管理？ 49

105．社会医疗保险对象死亡后如何处理其个人账户？ 49

106．基本医疗保险基金由谁负责经办？ 50

107．怎样解决基本医疗保险基金经办机构的事业经费？ 50

108．如何编报医疗保险基金预算？ 50

109．医疗保险财务管理的任务是什么？ 51

110．怎样建立健全医疗保险的财务管理规章制度？ 51

111．什么是医疗保险财务会计？ 52

112．医疗保险会计的基本任务是什么？ 52

115．“医疗保险基金支出”会计科目核算包括什么内容和方法？ 53

113．对医疗保险会计交接有什么要求？ 53

114．“医疗保险基金收入”会计科目核算包括哪些内容与方法？ 53

116．“财政专户存款”会计科目的核算内容和方法是什么？ 54

117．社会医疗保险会计报表分几种？ 54

118．用什么办法计算基本医疗保险基金的银行利息？ 54

119．“利息收入”会计科目的核算内容和方法是什么？ 54

120．个人账户的本金和利息归谁所有？ 55

121．为健全基本医疗保险基金的管理和监督机制，国务院对有关部门和地区提出了什么要求？ 55

122．什么是基本医疗保险基金监督机制？ 55

123．什么是基本医疗保险基金的行政监督？ 56

124．什么是基本医疗保险基金的审计监督？ 56

125．什么是医疗保险的社会监督？ 56

126．社会医疗保险业务管理分为哪些环节？ 57

127．劳动保障部门及社会保险经办机构具有哪些审计权限？ 58

129．什么是社会保险审计人员的任职条件及其职责？ 59

130．对社会医疗保险可采取哪些审计方式？ 59

128．什么是社会医疗保险审计的原则和基本任务？ 59

131．社会医疗保险应按什么程序进行审计？ 60

132．社会医疗保险审计中的违法乱纪者该负什么责任？ 60

133．怎样对社会保险审计检查证进行有效管理？ 60

（七）特殊人群医疗待遇 61

134．为什么要保持离休人员、老红军和二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变？ 61

135．离休人员、老红军的医疗经费由哪个部门管理？ 62

136．二等乙级以上革命伤残军人的医疗经费如何单独列账管理？ 62

137．这次改革对退休老职工有什么照顾？ 62

138．为什么退休人员不缴纳医疗保险费？ 63

139．下岗职工的医疗保险问题如何解决？ 63

141．为什么国家要对公务员实行医疗补助？ 64

140．对企业补充医疗保险是如何规定的？ 64

（八）国家公务员医疗补助 64

142．国家公务员医疗补助的目的和原则是什么？ 65

143．享受公务员医疗补助的范围如何界定？ 65

144．公务员医疗补助经费的拨付标准是什么？ 66

145．公务员医疗补助经费的使用范围是什么？ 66

146．公务员医疗补助如何管理？ 67

（九）医疗保险制度改革工作部署 67

147．基本医疗保险制度改革的总体要求是什么？ 67

148．医疗保险制度改革总的时间要求是怎样的？ 68

149．各级劳动保障部门在医疗保险制度改革中要承担的责任是什么？ 68

150．贯彻落实《决定》精神，要重点做好哪几项工作？ 69

153．为什么要制定基本医疗保险定点医疗机构管理办法？ 70

152．基本医疗保险为什么要实行定点医疗机构管理？ 70

二、基本医疗保险医疗服务管理篇 70

151．什么是定点医疗机构？ 70

（一）基本医疗保险定点医疗机构 70

154．定点医疗机构管理办法有哪些主要内容？ 71

155．审查确定基本医疗保险定点医疗机构应遵循什么原则？ 71

156．哪些范围和类别的医疗机构可以申请定点资格？ 71

157．为什么定点医疗机构应具备一定的资格与条件？ 72

158．定点医疗机构应具备哪些资格与条件？ 72

159．定点医疗机构的审定程序是什么？ 72

160．参保人员可选择几家定点医疗机构？ 73

161．参保人员如何就医、购药？ 73

162．实行定点医疗机构管理的各级劳动保障部门的职责权限是如何划分的？ 73

164．基本医疗保险定点医疗机构管理中是如何引入竞争机制？ 74

163．如何加强定点医疗机构的管理与监督？ 74

（二）基本医疗保险定点零售药店 75

165．什么是定点零售药店？ 75

166．定点零售药店应按何原则进行审定？ 75

167．定点零售药店应具备哪些条件？ 75

168．定点零售药店审定的程序是什么？ 76

169．参保人员如何在定点零售药店购药？ 76

170．定点零售药店的服务内容为何限定在处方外配？ 76

171．如何进行处方外配管理？ 76

172．如何对定点零售药店进行监督管理？ 77

（三）基本医疗保险用药范围 77

173．为什么要制定《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》？ 77

178．哪些药品不能纳入《药品目录》的遴选范围？ 78

177．哪些药品可以纳入《药品目录》的遴选范围？ 78

175．为何对基本医疗保险用药范围进行管理？ 78

174．制定《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的依据是什么？ 78

176．确定《药品目录》品种的原则是什么？ 78

179．《药品目录》都包括哪几类药品？ 79

180．为什么西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录？ 79

181．为什么中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的目录？ 79

182．在西药和中成药的《药品目录》中，为什么药品名称采用通用名？ 79

183．《药品目录》中，西药和中成药为什么要分甲、乙目录？ 79

184．国家、省、自治区、直辖市在制定《药品目录》中的权限是如何划分的？ 80

185．基本医疗保险参保人员使用《药品目录》中的药品，所发生费用按什么原则进行支付？ 80

186．《药品目录》会删除哪些药品？ 80

187．国家《药品目录》的调整周期是多长？ 80

191．《药品目录》遴选专家组的职责是什么？ 81

192．《基本医疗保险药品目录》由哪几部分组成？ 81

189．哪些部门参与组织制定《药品目录》？ 81

190．《药品目录》的专家咨询小组的职责是什么？ 81

188．《药品目录》的新药增补工作为什么要每年进行一次？ 81

（四）基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准 82

193．为什么要确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准？ 82

194．什么是基本医疗保险服务设施？ 82

195．基本医疗保险医疗服务设施费用的主要内容是什么？ 82

196．基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用？ 82

197．基本医疗保险住院床位费支付标准是什么，它是如何确定的？ 83

198．基本医疗保险门（急）诊留观床位费支付标准是什么？ 83

199．如何保证参保人员就诊时得到适宜的医疗服务设施？ 83

202．制定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，要重点做好哪些工作？ 84

200．社会保险经办机构如何支付床位费？ 84

201．在组织制定基本医疗保险医疗服务设施项目范围和支付标准时，省级劳动保障部门和统筹地区劳动保障部门的职责是什么？ 84

（五）基本医疗保险诊疗项目 85

203．为什么要制定城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录？ 85

204．诊疗项目的管理现状如何？它存在什么问题？ 86

205．什么是基本医疗保险诊疗项目？如何理解基本医疗诊疗项目的基本条件？ 86

206．制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录的基本原则是什么？ 87

207．各级劳动保障部门在制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录的权限是什么？ 88

208．国家基本医疗保险诊疗项目范围为什么采用排除法？ 88

209．为什么对大型医疗设备要进行区域规划？对未列入区域规划的大型医疗设备为什么不得纳入基本医疗保险基金支付范围？ 89

210．为什么各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目的范围？ 89

213．为什么《意见》只对如何加强医疗费用结算管理提出指导性意见，而没有制定全国统一的医疗费用结算办法？ 90

212．制定《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》的目的是什么？ 90

211．为什么要加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理？ 90

（六）基本医疗保险费用结算 90

214．城镇职工基本医疗保险费用结算管理的原则是什么？ 91

215．各统筹地区制定的结算办法应包括哪些内容？ 91

216．为什么《意见》要求统筹地区不论采取何种结算方式，社会保险经办机构都要确定基本医疗保险基金的支出总量并预定各定点医疗机构的定额控制指标？ 91

217．社会保险经办机构预定的各定点医疗机构的定额控制指标调整是否可调整？调整的依据是什么？ 92

218．什么是总额预付结算？这种结算方式的利弊是什么？ 92

219．针对总额预付结算方式的缺点，《意见》对采取总额预付结算方式的地区提出了什么注意事项？ 93

220．什么是按服务项目结算？这种结算方式的利弊是什么？ 93

221．针对按服务项目结算方式可能出现的问题，《意见》提出了哪些注意事项？ 94

222．什么是按服务单元结算？这种结算方式的利弊是什么？ 94

223．针对服务单元结算方式可能出现的问题，《意见》提出了什么指导意见？ 95

224．海南实行的是何种结算方式？其主要内容是什么？ 95

225．镇江实行的是何种结算方式？其主要内容是什么？ 96

226．牡丹江实行的是何种结算方式？其主要内容是什么？效果如何？ 97

227．以上海为例，说明如何根据当地实际确定基本医疗保险费用的具体结算方式？ 99

228．为什么《意见》没有对异地安置人员的医疗费用结算管理提出规范意见？ 100

229．为什么《意见》要求属于基本医疗保险基金支付的医疗费用，一般由社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算？ 101

230．为什么《意见》提出要加强定点医疗机构基本医疗保险管理和费用支出审核？并对审核情况和费用偿付挂钩作出了什么规定？ 101

三、医疗卫生体制配套改革 102

231．目前医疗卫生的宏观体制和医疗机构内部管理方面存在着哪些主要问题？ 102

232．《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》的主要精神是什么？ 103

233．为什么说医药卫生体制改革关系到职工医疗保险制度改革的成败？ 105

234．我国卫生资源配置存在什么问题？ 106

235．怎样解决卫生资源配置不合理的问题？ 106

236．为配合医疗保险制度改革，医药卫生体制应该进行哪几方面的改革？ 107

237．什么是区域卫生规划和区域医疗机构设置规划？ 108

238．什么是社区卫生服务？ 109

239．为何要大力发展社区卫生服务？ 109

240．怎样建设公办医疗机构？ 109

241．什么是医疗机构？ 110

242．如何加强对医疗机构的有效制约？ 110

243．什么是基本药物范围？ 110

244．什么是诊疗技术规范？ 111

245．为什么要实行医疗保险合同？ 111

246．医疗保险服务合同的主要内容是什么？ 111

247．医疗保险服务合同的主要形式是什么？ 111

248．对医疗保险服务合同纠纷如何进行仲裁？ 112

249．什么是医疗费年人均水平？ 112

252．什么是医患双方制约机制/ 113

251．什么是药品收入？ 113

250．什么是医疗收入？ 113

253．什么是医疗机构补偿机制？ 114

254．什么是区域卫生规划？ 114

255．医院经营管理应服从于什么需要？ 114

256．怎样完善医疗服务？ 114

257．在加强医疗服务管理中怎样完善城市卫生服务体系？ 115

258．如何建立有利于加强医疗服务管理的卫生机构运行机制？ 116

259．怎样加强药品管理和促进医、药协调发展？ 116

260．怎样完善政府对卫生服务价格的管理？ 117

261．财政部门怎样支持卫生医疗体制改革？ 118

262．医院是如何分级管理的？ 118

264．如何体现医术劳务价值？ 119

263．怎样提高医务人员素质和医疗服务质量？ 119

265．社区卫生服务与医疗保险制度有什么关系？ 120

266．为什么要实行医疗机构销售药品收入与医疗服务收入分别管理、分别核算的办法？ 121

267．医疗服务管理中为什么要实行“总额控制、结构调整”？ 122

268．什么是“医药收入分别管理、分开核算”？ 122

269．什么是医疗事故？ 123

270．认定医疗事故必须具备什么条件？ 123

271．诊疗护理中哪些情形不属于医疗事故？ 124

272．医疗事故分为哪两类？ 125

273．医疗事故分为几级？ 125

274．什么是一级医疗事故？ 125

275．什么是二级医疗事故？ 125

276．哪些诊疗护理情形应列为二级甲等医疗事故？ 125

279．什么情形下定为三级甲等医疗事故？ 126

277．哪些情形应列为二级乙等医疗事故？ 126

278．什么是三级医疗事故？ 126

280．什么情形下定为三级乙等医疗事故？ 127

281．医疗事故发生后一般按什么程序处理？ 127

282．医疗事故由哪个部门鉴定？ 127

283．病人所在单位、病人家属、事故当事人及其亲属在医疗事故处理过程中可否查阅病历？ 128

284．病员在确定为医疗事故后是否应该得到经济补偿？ 128

285．病员因医疗事故增加的医疗费用由谁支付？ 128

286．医院及其有关人员对医疗事故承担什么责任？ 128

287．职工在接受治疗过程中出现医疗事故该如何处理？ 129

四、企业补充医疗保险篇 131

288．什么是补充医疗保险？ 131

289．补充医疗保险的作用是什么？ 131

290．补充医疗保险与社会医疗保险的区别是什么？ 132

291．建立补充医疗保险的原则是什么？ 134

292．国家对企业补充医疗保险有什么规定？ 134

293．补充医疗保险可采取哪些融资方式？ 135

294．怎样实施对补充医疗保险的监督和管理？ 135

五、商业医疗保险篇 136

（一）商业医疗保险概况 136

295．什么是保险？ 136

296．保险与储蓄有什么区别？ 138

297．保险与救济的区别是什么？ 138

298．什么是商业保险？ 138

299．商业保险是如何分类的？ 138

301．人身保险是如何分类的？ 139

302．什么是商业医疗保险？ 139

300．什么是人身保险？ 139

303．当前商业医疗保险的主要任务是什么？ 140

304．什么是商业性医疗费用保险？ 141

305．为什么在社会医疗保险之外还要发展商业医疗保险？ 141

306．商业性医疗保险如何补充社会医疗保险？ 142

307．商业医疗保险与社会医疗保险有什么不同？ 143

308．为什么要开办商业医疗保险？ 144

309．商业医疗保险的原则是什么？ 145

（二）城镇职工医疗保险制度改革与商业医疗保险的关系 146

310．城镇职工医疗保险制度改革给商业医疗保险带来什么机遇？ 146

312．为什么说建立多层次的医疗保障体系是经济和社会发展的需要？ 147

313．政府提供社会医疗保险的经济供给能力能满足所有的社会医疗需求吗？ 147

311．商业医疗保险公司已经对医疗保险制度改革作出什么反映？ 147

314．个人能抵御医疗风险特别是大病高额医疗费用风险吗？ 148

315．建立多层次的医疗保障体系有哪些良好发展的内在条件和外部环境？ 149

316．社会医疗保险和商业医疗保险的概念、特征区别是什么？ 149

317．社会医疗保险和商业医疗保险的利弊区别是什么？ 150

318．社会医疗保险和商业医疗保险的联系是什么？ 150

319．商业医疗保险如何对基本医疗保险进行补充？ 151

320．商业医疗保险如何在医疗费用上对社会医疗保险进行补充？ 152

321．商业医疗保险如何在医疗项目上对社会医疗保险进行补充？ 152

322．商业医疗保险如何在范围对象上对社会医疗保险进行补充？ 152

（三）企业补充医疗保险办法范例 153

323．厦门市商业补充医疗保险的基本做法是什么？ 153

327．什么是体检报告书或健康告知书？ 155

326．什么是投保单？ 155

324．什么是商业医疗保险合同？ 155

（四）商业医疗保险合同 155

325．商业医疗保险合同有哪些形式？ 155

328．什么是保险单？ 156

329．什么是暂保单？ 156

330．什么是保险凭证？ 156

331．什么是缴费收据？ 156

332．什么是批单？ 156

333．商业医疗保险合同有哪些内容？ 157

334．什么是保险对象？ 157

336．什么是责任免除？ 158

337．什么是保险期限？ 158

335．什么是保险责任？ 158

338．什么是保险金额？ 159

339．什么是保险费率与保险费？ 159

340．什么是免赔额？ 159

341．什么是自负比例？ 160

342．什么是商业医疗保险合同的主体？ 160

343．什么是商业医疗保险合同的当事人？ 160

344．什么是保险人？ 160

345．什么是投保人？ 161

346．什么是商业医疗保险合同的关系人？ 161

347．什么是被保险人？ 161

348．什么是受益人？ 161

（五）商业医疗保险险种介绍 162

351．什么是主险和附加险？ 162

349．什么是保险代理人？ 162

350．什么是保险经纪人？ 162

352．什么是住院医疗保险？ 163

353．什么是住院补贴保险？ 163

354．什么是重大疾病保险？ 164

355．什么是意外伤害附加医疗保险？ 164

356．什么是团体医疗保险？ 164

（六）商业医疗保险实务 165

357．如何投保商业医疗保险？ 165

358．什么是告知？ 165

359．投保时错报被保险人的年龄如何处理？ 165

361．什么是商业医疗保险的逆向选择？ 166

362．为什么投保商业医疗保险要求体检？ 166

360．为什么商业医疗保险合同要规定观察期？ 166

363．商业医疗保险合同如何变更？ 167

364．什么是商业医疗保险合同的失效？ 167

365．什么是商业医疗保险合同的复效？ 167

366．什么是商业医疗保险合同的终止？ 168

367．什么是保险单的现金价值？ 169

368．商业医疗保险合同如何续保？ 169

369．商业医疗保险如何索赔？ 169

370．商业医疗保险索赔时需要哪些文件？ 170

371．商业医疗保险合同的解释原则是什么？ 170

372．商业医疗保险合同的争议如何处理？ 171

373．什么是“住院病员安康保险？” 171

374．实施商业医疗保险管理应贯彻什么原则？ 172

375．保险公司怎样加强对投保人的管理？ 173

377．商业医疗保险公司怎样加强对定点医院的管理？ 174

376．商业保险公司怎样加强对被保险人住院的管理？ 174

378．怎样加强对投保三大疾病商业医疗保险的管理？ 175

379．商业医疗保险公司怎样加强对理赔审核工作的管理？ 176

380．如何提高商业医疗保险的效率？ 176

六、职工互助医疗保障篇 177

381．职工互助医疗保障的性质是什么 177

382．职工互助医疗保障的特点是什么 177

383．职工互助医疗保障的作用是什么？ 178

384．职工互助医疗保障的产生和发展历史是怎样的？ 179

385．职工互助医疗保障的政策与法律依据是什么？ 180

386．职工互助医疗保障与商业保险的区别是什么？ 181

387．全国总工会有关职工互助补充保障的政策规定有哪些？ 182

388．职工互助医疗保障的形式有哪些？ 185

389．职工互助医疗保障的项目有哪些？ 185

国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 188

七、相关政策性文件 188

关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知 192

关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知 194

关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知 197

关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知 200

关于铁路系统职工参加基本医疗保险有关问题的通知 203

关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知 209

关于印发《中国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法》的通知 214

关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务协议文本的通知 217

关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知 226

国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知 234

国务院办公厅转发劳动保障部财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知 239

关于印发国家基本医疗保险药品目录的通知 241