1 金属粉尘及其危害 9
1.1 粉尘 9
1.2 粉尘的理化性质及其对机体的危害 9
1.2.1 粉尘的化学组成 9
1.2.2 粉尘的分散度 9
1.2.3 粉尘的溶解度 9
上篇 总论 9
1.2.4 粉尘的密度、形状和硬度 11
1.2.5 粉尘的荷电性 11
1.3 粉尘在肺内的沉积和排出 12
1.3.1 粉尘在肺内的沉积 12
1.2.7 粉尘的放射性 12
1.2.6 粉尘的爆炸性 12
1.3.2 粉尘在肺内的排出 14
1.4 金属粉尘引起的疾病 15
1.4.1 呼吸系统疾病 15
1.4.2 眼疾病 16
1.4.3 皮肤损伤 16
1.4.4 金属中毒 16
1.4.5 金属烟雾热 16
1.4.6 肿瘤 16
1.4.7 放射病 16
1.5 金属粉尘的卫生标准 17
1.6 金属粉尘危害的卫生学调查及环境监测 18
1.6.1 金属粉尘危害的劳动卫生学调查 19
1.6.2 金属粉尘作业环境监测 20
2.1 矽肺病变 23
2 尘肺的发病机理 23
2.1.1 细胞 24
2.2.2 生物活性物质或介质 29
2.2 矽肺发病机理学说 34
2.2.1 赫普莱斯顿学说 34
2.2.2 免疫学说 35
2.2.3 戴维斯学说 35
2.3 矽结节中的主要组成成分 36
2.3.1 胶原 36
2.3.2 蛋白多糖 37
2.3.3 脂类 38
2.4.2 锑 39
2.4.3 锡、钡、铁 39
2.4.1 二氧化硅与铝 39
2.4 粉尘的性质与致病性 39
2.4.4 电焊烟尘 40
2.4.5 钨 40
2.4.6 硬质金属粉尘 40
3 金属尘肺病理 41
3.1 概述 41
3.1.1 粉尘性质 41
3.1.2 尘粒大小 41
3.1.3 粉尘量 42
3.1.4 暴露时间 42
3.2 肺对粉尘清除的途径 42
3.2.1 气管、支气管粘液纤毛装置 42
3.2.2 肺泡清除 43
3.2.3 间质清除 43
3.3.1 细胞反应 44
3.3 肺组织对粉尘的反应 44
3.3.2 反应性巨噬细胞肺泡炎 47
3.3.3 尘细胞灶 47
3.3.4 肺纤维化 47
3.4 金属粉尘引起肺部疾病的病理特点 48
3.4.1 金属尘肺 48
3.4.2 金属粉尘沉着症 50
4 临床表现及实验室检查 52
4.1 临床症状及体征 52
4.1.1 症状 52
4.1.2 体征 54
4.2 临床诊断 55
4.2.1 X线检查 55
4.2.2 临床化验检查 56
4.2.3 其他检查 59
4.3 鉴别诊断 63
5 金属尘肺的合并症和继发症 65
5.1 金属尘肺合并肺结核 65
5.1.1 发病情况及流行病学特点 65
5.1.2 发病机理及病理特点 65
5.1.3 临床特点及转归 66
5.2 金属尘肺继发肺原性心脏病 66
5.2.1 流行病学特点及发病率情况 66
5.2.2 病理生理机制 67
5.2.3 临床表现及诊断 67
5.3 金属尘肺合并呼吸系统感染及呼吸衰竭 70
5.3.1 支气管炎 70
5.2.4 预防 70
5.3.2 肺炎 71
5.3.3 胸膜炎 71
5.3.4 呼吸衰竭 71
5.4 金属尘肺并发自发性气胸 73
5.4.1 发病情况 73
5.4.2 病理生理及临床类型 73
5.4.3 并发气胸的预后 73
5.5 金属尘肺与肺癌 74
5.5.1 尘肺与肺癌的关系 74
5.5.2 金属尘肺与肺癌发生的病理机制 75
5.6 金属尘肺的其他并(继)发症 75
5.6.1 并发肺气肿 75
5.6.4 其他 76
5.6.2 继发右肺中叶综合症 76
5.6.3 风湿样综合症 76
6 X线诊断和鉴别诊断 77
6.1 X线检查方法 77
6.1.1 胸部透视 77
6.1.2 胸部摄片 78
6.1.3 胸部高千伏摄影 82
6.1.4 胸部放大摄影 83
6.1.5 胸部体层摄影 83
6.1.6 荧光缩影 84
6.2 X线表现 84
6.2.1 主要X线表现 84
6.2.2 次要X线表现 85
6.4.1 诊断原则 86
6.3 金属尘肺的X线特征 86
6.4 金属尘肺的诊断和鉴别诊断 86
6.4.2 诊断与鉴别诊断的关系 87
6.4.3 鉴别诊断 87
6.5 我国尘肺X线诊断标准简介 90
6.6 国际尘肺X线表现分类法介绍 90
7 肺功能检查 92
7.1 肺容量 92
7.1.4 残气量 93
7.1.6 深吸气量 93
7.1.5 肺活量 93
7.1.7 功能残气量 93
7.1.3 补呼气量 93
7.1.2 补吸气量 93
7.1.1 潮气量 93
7.1.8 肺总量 94
7.1.9 肺容量的测定方法 94
7.1.10 肺容量常值 95
7.2 肺的通气功能 95
7.2.1 静息通气量 95
7.2.2 最大通气量 95
7.2.3 用力肺活量 96
7.2.4 最大呼气中段流速 97
7.2.5 肺泡通气量 97
7.2.6 通气功能障碍的类型 98
7.2.7 通气功能障碍的临床评价 98
7.3.3 小气道功能测定方法 99
7.3.2 小气道病及其病因 99
7.3.1 小气道的解剖生理特点 99
7.3 小气道功能 99
7.3.4 临床意义及评价 103
7.4 换气功能 104
7.4.1 通气与血流在肺内的分布 105
7.4.2 观察指标及评价 105
7.5 弥散功能 107
7.5.1 弥散及弥散量 107
7.5.2 影响弥散的因素 107
7.5.3 弥散量的测定 108
7.5.4 正常值及临床评价 108
7.6 金属尘肺对肺功能的影响 109
7.6.1 肺功能损伤性质及原因 109
7.6.2 几种金属尘肺肺功能的变化 110
8 金属尘肺职业流行病学方法 120
8.1 概论 120
8.2 职业流行病学的研究方法及种类 120
8.2.1 描述流行病学 121
8.2.2 分析流行病学 121
8.2.3 实验流行病学 122
8.2.4 理论流行病学 123
8.3 基础资料的收集 123
8.3.1 资料的内容 123
8.3.2 资料的收集 125
8.3.3 资料的整理和保存 126
8.4 调研资料的分析研究 126
8.4.1 尘肺描述流行病学资料统计分析 126
8.4.2 尘肺分析流行病学资料分析 129
8.5 剂量-反应关系分析 138
8.5.1 寿命表分析法 138
8.5.2 2×k表线性回归分析法 142
8.6 职业流行病学调研中的偏倚及其防止 144
8.6.1 选择偏倚 144
8.6.2 观察偏倚 144
8.6.3 混杂偏倚 144
8.6.4 混杂因子的控制 146
8.7 职业流行病学方法在制订尘肺防治规划中的应用 147
8.7.1 制订卫生标准 147
8.7.2 尘肺发病趋势的预测预报 148
8.7.3 用寿命表法评价尘肺防治措施 150
8.7.4 人群归因危险度分析在尘肺防治决策中的应用 152
8.8 多因素分析及电子计算机在职业流行病学中的应用 153
9 金属尘肺的治疗及处理 156
9.1 概述 156
9.2 治疗原则 156
9.3 一船治疗 156
9.3.1 患者的善后处理与健康管理 156
9.3.2 卫生教育与合理安排日常生活 157
9.3.3 坚持体育锻炼--辅助治疗 158
9.3.4 防痨治疗及营养、滋补类药品的应用 158
9.4 早期病灶的治疗 159
9.4.1 早期粉尘病灶的形成 159
9.4.2 临床表现与处理 159
9.4.3 粉尘灶的支气管肺泡灌洗术 160
9.5.3 按混合性粉尘的相互致病作用治疗 161
9.5.2 按金属尘本身的致病特点治疗 161
9.5 针对性治疗 161
9.5.1 按所混有矽尘量的高低治疗 161
9.6 药物治疗 162
9.6.1 常用抗纤维化药物 162
9.6.2 药物疗效考核指标 164
9.7 伴全身其他系统损害的治疗 165
9.7.1 损害表现 165
9.7.2 选择有效排毒药物进行全身治疗 165
9.8 对症处理与老年病的防治 166
9.8.1 常见呼吸系统表现的对症处理 166
9.8.2 预防与控制继发感染 167
9.8.3 防治老年性多发疾患 167
9.9.1 立法选方 168
9.9 中医中药治疗 168
9.10 综合治疗 169
10 预防措施 170
10.1 组织管理措施 170
10.1.1 健全安全卫生机构 171
10.1.2 建立健全规章制度 172
10.1.3 加强宣传教育与技术培训 172
10.2 技术措施 172
10.2.1 改革工艺 172
10.2.2 湿式作业 173
10.2.3 设备密闭、隔离操作 174
10.2.4 通风除尘 174
10.3.1 个上防护的意义 182
10.3 个人防护措施 182
10.3.2 防尘口罩的结构和性能 183
10.3.3 防尘口罩的种类 183
10.3.4 防尘口罩的选择、使用和维护 185
10.4 医疗保健措施 186
10.4.1 粉尘作业工人健康检查 186
10.4.2 尘肺患者劳动能力的鉴定 187
10.4.3 做好其他方面的预防工作 188
下篇 各论 190
11 铝尘肺 190
11.1 概述 190
11.2 理化性质 191
11.2.1 金属铝粉 191
11.2.2 氧化铝粉 192
11.2.3 铝粉的相分析 192
11.3.1 氧化铝粉 193
11.3.2 金属铝粉 193
11.3 接触机会 193
11.4 致病作用 194
11.5 病理改变 195
11.6.3 实验室检查 197
11.6.2 体征 197
11.6.4 肺功能 197
11.6.1 自觉症状 197
11.6 临床表现 197
11.7 X线改变 198
11.8 诊断 198
11.9 治疗 199
11.10 预防 199
12 电焊工尘肺 201
12.1 概述 201
12.2 理化性质 202
12.2.1 烟尘的形态和大小 202
12.2.2 烟尘的化学组成 203
12.2.3 烟尘的化学结构 204
12.3 接触机会 204
12.4.1 烟尘的急性毒性实验 205
12.4.2 烟尘的亚急性毒性实验 205
12.4 烟尘致病作用 205
12.4.3 烟尘的慢性毒性实验 206
12.4.4 烟尘的吸收、分布和排出 206
12.4.5 发病机理 207
12.5 病理改变 208
12.5.1 实验病理 208
12.5.2 人体病理 209
12.6 临床表现 210
12.6.1 临床症状和体征 210
12.6.2 实验室检查 211
12.6.3 X线表现 211
12.6.4 肺功能 212
12.7 诊断和鉴别诊断 212
12.8 治疗和预防 213
13.2.1 物理性质 214
13.2 理化性质 214
13.2.2 化学性质 214
13.1 概述 214
13 铍病 214
13.4 致病作用 215
13.3.2 铍加工与应用系统 215
13.4.1 侵入途径、吸收和代谢 215
13.3.1 铍冶炼系统 215
13.3 接触机会 215
13.4.2 病理 216
13.6 临床表现 217
13.6.1 症状与体征 217
13.5 发病机制 217
13.6.2 实验室检查 218
13.7 诊断和鉴别诊断 219
13.6.4 胸部X线表现 219
13.7.1 急性铍病的诊断 219
13.6.3 肺功能检查 219
13.8.1 急性铍病的治疗 220
13.8 治疗和预防 220
13.8.2 慢性铍病的治疗 220
13.7.3 鉴别诊断 220
13.7.2 慢性铍病的诊断 220
13.8.3 预防和医学监护 221
14.1 概述 223
14.2 二氧化锡的理化性质 223
14 肺锡末沉着症 223
14.5 病理及动物实验 224
14.4 致病作用 224
14.5.1 人体病理 224
14.3 接触机会 224
14.5.2 动物实验 225
14.6 临床表现 226
14.6.1 症状与体征 226
14.6.3 肺功能测定 227
14.6.4 X线表现 227
14.6.2 实验室检查 227
14.7.1 诊断 229
14.7.2 鉴别诊断 229
14.7 诊断和鉴别诊断 229
14.8 治疗和预防 230
14.8.1 治疗 230
14.8.2 预防 231
15 锑尘肺 233
15.1 概述 233
15.2 理化性质 234
15.3 接触机会 234
15.4 致病作用 235
15.5 病理 236
15.6 临床表现 237
15.6.1 症状和体征 237
15.6.2 实验室检查 238
15.6.3 肺功能 239
15.6.4 X线表现 239
15.7 诊断和鉴别诊断 240
15.8.1 治疗 241
15.8.2 预防 241
15.8 治疗和预防 241
16.1 概述 243
16.2 理化性质 243
16 铁尘肺 243
16.3 接触机会 244
16.4 致病作用 245
16.6 临术表现 246
16.6.1 症状与体征 246
16.5 病理改变 246
16.6.4 并发症 247
16.6.3 X线改变 247
16.7 诊断 247
16.6.2 肺功能 247
16.8 预防 248
17 稀土尘肺 249
17.1 概述 249
17.2 理化性质 250
17.3 接触机会 251
17.4 致病作用 251
17.5 临床表现 253
17.6 诊断和鉴别诊断 253
17.7 治疗和预防 254
18.1 概述 256
18.2 理化性质 256
18 硬质金属病 256
18.3.2 接触工种 258
18.3.1 生产工艺流程 258
18.4 致病作用 258
18.3 接触机会 258
18.4.2 钴 259
18.4.3 钽 259
18.4.1 钨 259
18.5.1 哮喘的病理 260
18.5 病理 260
18.5.2 硬质金属肺的病理改变 260
18.4.4 铌 260
18.6 发病机制 261
18.6.1 哮喘的发病机制 261
18.6.2 硬质金属肺的发病机制 262
18.7 临床表现 263
18.7.1 哮喘的临床表现 263
18.7.2 硬质金属肺的临床表现 264
18.8 诊断 265
18.9 预防 265
19.2 理化性质 267
19.1 概述 267
19.3 接触机会与危害 267
19 钡尘肺 267
19.4 病理 268
19.5 临床症状和体征 268
19.6 治疗和预防 269
9.9.2 对症处理 269
20.1 概述 270
20.2 理化性质 270
20 钛尘肺 270
20.3 接触机会 271
20.4 致病作用 272
20.5 临床表现 275
20.5.1 症状和体征 275
20.5.2 肺功能 276
20.5.3 X线检查 276
20.6 预防 276
21 钼尘肺 278
21.1 概述 278
21.2 理化性质 278
21.3 接触机会 278
21.5.1 症状和体征 279
21.4 病理 279
21.5 临床表现 279
21.5.2 X线表现 280
21.5.3 并发症 280
21.6 诊断 280
21.7 治疗 280
21.8 预防 281
22 镉所致肺部疾病 282
22.1 概述 282
22.2 理化性质 282
22.3 接触机会 282
22.4 致病作用 283
22.5 镉对肺部的影响 283
22.6 治疗和预防 285
23.2 理化性质 286
23 锆所致肺部疾病 286
23.1 概述 286
23.3 接触机会 287
23.4 致病作用 287
23.5 病理 288
23.6 临床表现 288
23.7 治疗和预防 289
24 铜所致肺部疾病 290
24.1 概述 290
24.2 理化性质 290
24.3 接触机会 290
24.5.1 症状和体征 291
24.5.2 实验室检查 291
24.5.3 肺功能 291
24.5 临床表现 291
24.4 病理 291
24.5.4 X线表现 292
24.6 诊断 292
24.7 治疗和预防 292
25 钒所致肺部疾病 294
25.1 概述 294
25.2 理化特性 294
25.3 钒对呼吸道的影响 295
25.4 临床表现 296
25.5 治疗和预防 299
附录 301
Ⅰ 尘肺X线诊断标准及处理原则 301
Ⅱ ILO1980国际尘肺X线影像分类方案(摘要) 302
Ⅲ 中华人民共和国尘肺病防治条例 307
参考文献 312