第一章 医疗保险系统 1
第一节 系统 1
第二节 保险、社会保险、医疗保险 6
第三节 医疗保险系统 11
第四节 医疗保险模式 25
第二章 医疗保险管理信息系统(MIS)开发背景 31
第一节 医疗保险系统 31
第二节 医疗保险改革及发展 44
第三节 医疗保险管理 58
第四节 建立医疗保险管理信息系统的必要性 72
第三章 医疗保险管理信息系统(MIS)的结构与功能 76
第一节 医疗保险管理信息系统(MIS)的特点 76
第二节 中国医疗保险管理信息系统(MIS)的结构与模块 77
第三节 医疗保险管理信息系统(MIS)的功能 81
第一节 医疗保险管理信息系统开发原则与方法 96
第四章 医疗保险管理信息系统开发方法 96
第二节 管理信息系统的建设过程 100
第三节 医疗保险管理信息系统总体方案与设计 109
第四节 医疗保险系统的信息处理 115
第五章 医疗保险管理信息系统开发规划及应注意的问题 121
第一节 系统建设的目标和原则 121
第二节 系统的结构和主要功能 123
第三节 医保管理信息系统开发的有关问题 125
第一节 系统分析的任务 131
第六章 系统调查与分析 131
第二节 系统分析的方法和工具 134
第三节 系统调查 139
第四节 系统分析 142
第五节 系统说明书的编写 146
第七章 医疗保险管理信息系统的技术基础 148
第一节 软件工程 148
第二节 数据管理技术 155
第三节 计算机网络技术 167
第八章 医疗保险管理信息系统的系统设计 175
第一节 系统设计的任务、内容和原则 175
第二节 代码设计 175
第三节 系统物理配置方案设计 178
第四节 功能结构图设计 179
第五节 信息系统流程图设计 180
第六节 数据存储设计 183
第七节 输出设计 185
第八节 输入设计 186
第九节 处理流程图设计 189
第十节 制订设计规范 189
第十一节 编写程序设计说明书 191
第十二节 提交系统设计报告 192
第九章 医疗保险管理信息系统的系统实施 193
第一节 物理系统的实施 193
第二节 程序设计 194
第三节 软件开发工具 195
第四节 程序和系统调试 197
第五节 系统转换、运行及维护 198
第六节 系统保护与管理 202
第七节 项目管理 204
第八节 系统的评价 205
第十章 中国医疗保险有关的政策法规 208
第一节 城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法 208
第二节 城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法 210
第三节 城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法 212
第四节 关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见 214
第五节 关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见 216
第六节 关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见 217
［附］德国ICPM编码系统在医疗保险及补偿系统的应用 220
一、医学文件 220
二、国际疾病分类系统 221
三、ICPM在保险系统医疗分类系统的应用 224