第一章 骨骼的基础知识 1
第一节 骨的形态与结构 1
一、骨的形态 2
二、骨的构造 2
三、骨组织的形态结构 4
（一）骨组织的细胞结构 4
（二）骨细胞间质 6
（三）非板层骨和板层骨 7
四、软骨的形态结构 10
（一）透明软骨 10
（二）纤维软骨 11
（三）弹性软骨 11
五、关节软骨的作用 12
第二节 骨骼的生理功能 13
第三节 骨的发生、生长发育与重建 14
一、骨组织的基本过程和发生方式 14
（一）骨组织发生的基本过程 14
（二）骨组织发生的方式 15
二、影响骨骼生长发育的因素 19
（一）激素 19
（二）维生素 22
三、骨的塑造 25
四、骨的再建 26
第四节 骨的代谢及其调节 29
一、骨矿物质代谢 29
（一）钙 29
（二）磷 31
（三）镁 33
（四）微量元素 33
二、骨基质蛋白代谢 34
（一）胶原蛋白 34
（二）骨基质非胶原蛋白 37
三、骨代谢调节 43
第二章 骨质疏松性骨折的基本知识 52
第一节 骨质疏松性骨折的定义和分类 52
一、骨质疏松症的定义和类型 52
（一）骨质疏松症的定义 52
（二）骨质疏松症的分类和分型 53
二、骨折的定义和分类 54
三、骨质疏松性骨折的定义和分类 56
（一）骨质疏松性骨折的定义 56
（二）骨质疏松性骨折的分类 57
四、骨质疏松症及骨质疏松性骨折流行病学 57
第二节 骨质疏松性骨折的发病因素和危险因素 63
一、发病因素 63
（一）内因 63
（二）外因 68
二、危险因素 69
第三节 骨质疏松性骨折的愈合过程 73
第四节 骨质疏松性骨折的影响因素 76
第三章 骨质疏松性骨折的临床实践 81
第一节 骨质疏松性骨折的临床表现 81
一、骨质疏松症的主要临床表现 81
二、骨折的临床表现 83
第二节 骨质疏松性骨折的诊断 84
一、骨质疏松症诊断标准 84
（一）全世界诊断标准 84
（二）中国人建议诊断标准 85
二、骨质疏松性骨折临床特点 86
三、骨质疏松性骨折临床诊断 86
（一）临床症状和体征 86
（二）实验室检查 87
四、常见骨质疏松性骨折的诊断 100
（一）脊椎骨质疏松性骨折 100
（二）股骨颈骨质疏松性骨折 101
（三）粗隆部骨质疏松性骨折 101
（四）桡骨远端伸直型骨折 101
五、老年人骨质疏松性髋部骨折的危险性评估 101
（一）髓部骨质疏松性骨折的主要影响因素 102
（二）髓部骨质疏松性骨折的评估方法 106
第三节 骨质疏松性骨折的常规治疗 111
一、对症治疗 112
（一）非手术治疗 112
（二）手术治疗 118
二、对因治疗 120
三、治疗新概念 120
第四节 骨质疏松性骨折的西药治疗 121
一、抑制骨吸收药物 122
（一）雌激素类 122
（二）孕激素类 127
（三）依普黄酮 129
（四）二膦酸盐类 131
（五）降钙素类 135
二、促进骨形成药物 138
（一）氟化物类 138
（二）雄激素类 140
（三）甲状旁腺激素片段 142
（四）维生素K 143
（五）生长因子类 144
三、促进矿化类药 144
四、ADFR疗法 147
五、女性绝经后骨质疏松症的激素替代疗法 149
（一）适应证 149
（二）给药量的标准 149
（三）给药途径、给药方式和剂量 150
（四）不良反应和副作用 150
（五）禁忌证 151
（六）注意事项 151
（七）展望 151
第五节 骨质疏松症性骨折的中医药治疗 153
一、骨质疏松症及其骨折的中医药认识 153
（一）病名与临床表现 153
（二）病因病机 154
（三）证候分型 160
（四）治则 160
（五）防治思想 160
二、骨质疏松性骨折的经典中医三期辨治 161
三、骨质疏松症及其相关骨折的常用方药 163
（一）现代常用中成药 164
（二）近年来临床报道相关的经验方 166
（三）历代可以用于骨质疏松症的相关方剂 169
（四）骨质疏松症及其骨折的常用中药 178
第六节 促进骨质疏松性骨折愈合的非手术因素 186
一、骨折愈合过程组织细胞的变化 187
二、促进骨折愈合的物理因素 188
（一）低强度超声 188
（二）直流电 189
（三）脉冲电磁场 190
（四）冲击震动波 190
（五）间断纵压 191
三、促进骨折愈合的生物因素 193
（一）转化生长因子β 193
（二）骨形态发生蛋白 194
（三）神经生长因子 195
（四）其他生长因子 197
四、自体骨髓注射 198
五、转基因治疗 198
第七节 骨质疏松性骨折的护理 199
一、针对疾病特点全面评估，以制定严密的护理计划 200
（一）骨质疏松性骨折的特点 200
（二）全面的整体护理计划 201
二、突出重点，全面护理措施的实施 201
第八节 骨质疏松性骨折的预防与康复 205
一、骨质疏松性骨折的预防 205
（一）预防的意义 205
（二）预防的方法与措施 205
二、骨质疏松性骨折的康复 219
第四章 常见骨质疏松性骨折 224
第一节 脊柱骨折 224
一、流行病学 224
二、危险度预测 228
（一）地区和遗传因素 228
（二）年龄 229
（三）性别因素 229
（四）物理因素 229
（五）骨密度值 229
（六）营养因素 230
（七）疾病状态 230
（八）药物因素 230
（九）生活因素 231
（十）损伤因素 231
（十一）骨折史 231
（十二）妊娠 231
三、应用解剖 231
（一）脊柱的总体观 231
（二）脊椎的解剖构成 232
四、骨折分类 236
（一）按脊柱骨折稳定程度分类 236
（二）按损伤病理综合分类 236
（三）按损伤机制分类 237
（四）根据有无脊髓损伤分类 237
（五）根据椎管狭窄和受堵的程度分类 238
（六）Denis分类 238
五、临床表现与诊断 240
（一）临床表现 240
（二）影像学检查 241
（三）体感诱发电位 244
（四）生化检查 245
（五）诊断 245
六、治疗 245
（一）闭合整复 246
（二）外固定 247
（三）内固定 248
（四）功能锻炼 255
（五）药物治疗 256
七、预后与并发症 258
（一）预后 258
（二）并发症 258
（三）预防 260
第二节 肱骨近端骨折 260
一、流行病学 260
二、危险度预测 261
三、应用解剖 261
四、骨折分类 261
五、临床表现与诊断 262
六、治疗 263
（一）闭合整复 263
（二）外固定 265
（三）内固定 266
（四）功能锻炼 268
（五）药物治疗 268
七、预后与并发症 269
第三节 桡骨远端骨折 269
一、流行病学 269
二、危险度预测 271
三、应用解剖 272
四、骨折分类 273
（一）人名命名分型法 273
（二）Cooney通用分型法 273
五、临床表现与诊断 274
六、治疗 275
（一）闭合整复 275
（二）外固定 278
（二）内固定 280
（四）功能锻炼 283
（五）药物治疗 283
（六）物理疗法 284
（七）营养疗法 284
七、预后与并发症 284
第四节 股骨颈骨折 286
一、流行病学 286
二、危险度预测 294
三、应用解剖 296
四、骨折分类 299
五、临床表现与诊断 301
六、治疗 302
（一）闭合整复 303
（二）外固定 304
（三）内固定 306
（四）功能锻炼 314
（五）药物治疗 314
七、预后与并发症 315
第五节 股骨粗隆间骨折 318
一、流行病学 318
二、危险度预测 318
三、应用解剖 319
四、骨折分类 320
五、临床表现与诊断 321
六、治疗 321
（一）闭合整复 322
（二）外固定 323
（三）内固定 326
（四）功能锻炼 330
（五）药物治疗 331
七、预后与并发症 331
第六节 胫骨平台骨折 332
一、流行病学 333
二、应用解剖 333
三、骨折分类 334
四、临床表现与诊断 335
五、治疗 336
（一）闭合整复 337
（二）外固定 338
（三）内固定 341
（四）并发症的处理 346
（五）药物治疗 346
（六）功能锻炼 346
六、预后与并发症 347
第七节 胫骨下段骨折 348
一、流行病学 348
二、危险度预测 349
三、应用解剖 349
四、骨折分类 350
五、临床表现与诊断 351
六、治疗 351
（一）闭合整复 352
（二）外固定 352
（三）内固定 354
（四）功能锻炼 356
（五）药物治疗 357
七、预后与并发症 357
（一）早期并发症 357
（二）晚期并发症 358
第八节 跟骨骨折 358
一、流行病学 359
二、危险度预测 359
三、应用解剖 360
四、骨折分类 361
五、临床表现与诊断 362
六、治疗 363
（一）闭合整复 363
（二）外固定 365
（三）内固定 367
（四）功能锻炼 373
（五）药物治疗 373
七、预后与并发症 374
第五章 特殊类型的骨质疏松性骨折 377
第一节 废用性骨质疏松症与骨折 377
一、流行病学 377
二、常见病因 378
三、发病机制 379
四、临床表现与诊断 381
（一）原发病的临床表现 381
（二）骨矿物质吸收及骨质疏松的实验室指标变化 381
（三）骨质疏松症及骨折的临床表现 383
（四）诊断 384
五、治疗 384
（一）防治原则 384
（二）药物治疗 384
（三）运动防治 385
（四）物理疗法 387
（五）中医药治疗 388
第二节 糖尿病性骨质疏松症与骨折 389
一、流行病学 389
二、危险因素 390
三、发病机制 391
四、临床表现与诊断 395
（一）临床表现 395
（二）诊断 398
五、治疗 399
六、预防 400
第三节 甲状腺功能亢进性骨质疏松症与骨折 401
一、甲状腺激素对骨代谢的影响 401
二、流行病学 402
三、发病机制 403
四、病理改变 403
五、临床表现 404
（一）症状 404
（二）实验室检查 404
六、诊断与鉴别诊断 405
（一）诊断 405
（二）鉴别诊断 406
七、治疗 406
（一）甲亢的治疗 406
（二）骨质疏松症及其骨折的治疗 407
八、预防 408
第四节 外源皮质类固醇激素性骨质疏松症与骨折 409
一、流行病学 409
二、发病机制 410
三、病理改变 412
四、临床表现 412
五、诊断与鉴别诊断 413
六、治疗 414
（一）西医治疗 414
（二）中医药治疗 416
七、预防 417
第五节 男性骨质疏松症与骨折 418
一、男性骨量变化及骨结构的特点 418
二、流行病学 419
三、病因与危险因素 420
（一）血清雄激素水平低下 420
（二）雌激素缺乏与雌激素受体缺陷 422
（三）钙调节激素紊乱 423
（四）IGF-I及其影响因素紊乱 424
（五）营养因素 424
（六）生活嗜好 425
（七）其他全身性影响因素 425
（八）局部影响因素 425
（九）低骨量峰值 426
四、诊断与鉴别诊断 427
（一）诊断 427
（二）鉴别诊断 429
五、治疗 430
（一）一般治疗 430
（二）西药治疗 433
（三）中医药治疗 436
六、预防 436
第六节 肾性骨质疏松症与骨折 437
一、流行病学 437
二、分型 438
三、病因与发病机制 439
（一）病因 439
（二）发病机制 439
四、临床表现 443
（一）症状体征 443
（二）实验室检查 444
五、诊断与鉴别诊断 446
（一）诊断 446
（二）诊断标准 447
（三）鉴别诊断 447
六、治疗 448
（一）治疗目标 448
（二）治疗措施 448
七、展望 451
第六章 骨质疏松性骨折的现代研究 453
第一节 骨质疏松症及其骨折的动物模型 453
一、骨质疏松症的模型动物 453
（一）啮齿目动物 454
（二）食肉目动物 455
（三）偶蹄目动物 456
（四）兔 457
（五）鸟类 457
（六）灵长类动物 457
（七）其他 458
（八）小结 458
二、骨质疏松症常用造模方法 458
三、骨质疏松模型的判定标准 465
四、评价与展望 466
第二节 骨质疏松性骨折的生存质量研究 469
一、现代医学对生存质量的认识 470
（一）生存质量的决定因素 470
（二）生存质量的评价系统 470
二、中医学对生存质量的认识与实践 472
三、生存质量与骨质疏松性骨折的研究 473
四、各部位骨质疏松性骨折对生活质量影响的研究 474
五、骨质疏松性骨折病人生存质量评价的作用 476
六、有效提高骨质疏松性骨折生存质量的措施 477
七、小结 477
第三节 骨质疏松性骨折的循证医学研究 478
一、循证医学 478
二、原发性骨质疏松症的诊断与循证医学 480
三、男性原发性骨质疏松症的防治与循证医学 481
四、糖皮质激素性骨质疏松症及其骨折的防治与循证医学 482
五、钙、维生素D防治骨质疏松症及其骨折与循证医学 483
六、绝经后骨质疏松症病人治疗药物的选择与循证医学 484
七、关于骨质疏松症治疗的循证医学思考 485
第四节 骨质疏松症及其骨折的中医药防治研究 486
一、单味中药防治骨质疏松症的研究 486
二、中医药防治骨质疏松症的疗效机制研究 493
三、中医药促进骨折愈合及其机制研究 497
（一）中药促进骨折愈合的方式 497
（二）中药促进骨折愈合的机制 499
（三）小结 502