第一章 病因学 1
第一节 矽肺的病因 1
一、生产性粉尘 1
(一)生产性粉尘的定义和发生 1
(二)生产性粉尘的分类 1
(三)生产性粉尘的主要理化性质及其卫生学意义 1
二、粉尘与尘肺 6
(一)矽尘与矽肺 6
(二)煤尘累积吸入量与煤工尘肺发病的关系 9
第二节 肺结核的病因 11
一、病原菌 11
(一)分枝杆菌的类型 11
(二)结核分枝杆菌的发现 12
(三)结核分枝杆菌的形态及特征 12
二、感染与致病 13
(一)感染 13
(二)致病 14
第二章 流行病学 18
第一节 结核病流行情况 18
一、感染率 18
二、发病率和患病率 20
(一)发病率 21
(二)患病率 21
三、死亡(专)率 23
(一)主要流行指标下降 25
四、结核病流行的特点 25
(二)细菌学检查的诊断价值逐年提高 26
(三)流行情况不稳定 26
五、当前我国结核病流行现状 26
第二节 矽肺结核流行情况 29
一、矽肺结核流行病学一般概况 29
(一)矽肺合并结核的频率及影响因素 29
(二)矽肺结核流行特点 33
(三)肺结核在矽肺死亡原因中的位置 34
(一)矽肺病流行病学调查 35
二、矿山矽肺结核流行病学 35
(二)矽肺结核流行病学调查具体方法和步骤 37
(三)某钨矿矽肺结核的流行情况 42
第三节 电子计算机--在职业流行病学资料处理中的应用 47
一、有关计算机的基本概念 47
(一)硬件 47
(二)软件 47
二、使用计算机的优越与适用范围 48
(三)软件介质 48
三、应用计算机进行资料处理的一般思路及应注意的问题 49
四、应用实例 52
第三章 发病机理 55
第一节 矽肺发病机理 55
一、物理学说 55
(一)棱角 55
(二)新断裂 55
(五)结晶性 56
(四)阴电荷 56
(三)压电 56
(六)表面吸附 57
(七)放射能 57
二、化学说 58
(一)溶解说 58
(二)硅酸聚合说 59
(三)硅烷醇说 60
三、免疫学说 61
四、Heppleston的学说 62
第二节 结核发病机理 66
一、结核免疫反应 66
二、结核变态反应 67
三、变态反应与免疫反应的关系 68
第三节 矽肺与结核的关系 69
一、结核是矽肺患者的重要合并症 69
二、矽肺易感结核的原因 70
(一)矽肺、结核病变构成特点 70
(二)矽肺的发生破坏了结核获得性免疫反应的形成 70
(一)结核菌的佐剂作用 71
三、矽肺结核病变相互加剧的原因 71
(二)矽尘的佐剂作用 72
第四章 免疫 74
第一节 肺脏免疫学基础 74
一、一般免疫基础 74
(一)抗原 74
(二)免疫活性细胞 74
(三)免疫球蛋白 77
二、肺疾病免疫学基础知识 78
(一)防御免疫 79
(二)免疫反应 79
第二节 矽肺与免疫 81
一、矽肺发病与免疫的关系 81
(一)矽肺病变组织生化成分 81
(二)矽肺免疫病理表现 81
(三)矽肺免疫类型推测 82
二、矽肺患者免疫状况的改变 82
(一)体液免疫 82
(二)细胞免疫 84
一、机体免疫状况与结核病变特点 86
(一)渗出为主的病变 86
(二)增生为主的病变 86
(三)变质为主的病变 86
第三节 结核与免疫 86
(一)结核变态反应的物质基础 87
(二)结核免疫的物质基础 87
二、结核菌的抗原问题 87
(四)无反应结核 87
三、结核免疫在临床上的应用 88
(一)诊断意义 88
(二)防治意义 89
第四节 煤工尘肺与免疫 90
一、煤工尘肺发病与免疫的关系 90
(一)免疫病理表现 90
(二)免疫生化改变 90
(三)煤工尘肺与自身免疫 91
(一)体液免疫 92
二、煤工尘肺免疫学检测 92
(二)细胞免疫 94
第五章 病理 96
第一节 肺的结构和发育 96
一、肺的解剖学 96
二、肺的组织学 97
(一)导气部 97
(二)呼吸部 98
(三)肺的血管、淋巴管和神经 99
(一)胚胎期肺的发育 100
三、肺的发育 100
(二)出生后肺的发育 101
第二节 肺结核病理 101
一、肺结核的渗出及变质性变化 101
二、肺结核的增殖性变化 102
三、结核性空洞 102
四、结核性胸膜炎 102
(一)结节型 103
一、矽肺病变类型 103
第三节 矽肺和矽肺结核 103
(二)弥漫性纤维化型 105
(三)混合型 105
(四)团块型 106
二、矽肺团块形成的因素 106
(三)支气管改变 107
三、矽肺空洞 107
(四)矽结节的增加及结节间矽尘量的相加作用 107
(二)肺血循环障碍 107
(一)肺部感染 107
四、矽肺结核的类型 108
五、矽肺结核结节 108
六、矽肺结核团块及矽肺结核瘤 109
(一)矽肺结核团块 109
(二)矽肺结核瘤 109
七、矽肺结核空洞 109
(一)矽肺结核空洞的病理形态变化 109
八、矽肺及矽肺结核的胸膜改变 110
(二)矽肺结核空洞的铸形检查 110
九、矽肺结核病理与X线表现的关系 111
十、矽肺结核病理与治疗 112
第四节 煤工尘肺及合并结核的病理 113
一、煤工尘肺的病理变化 113
(一)煤斑 113
(二)煤尘灶 113
(三)煤矽结节 114
(四)小叶中心性肺气肿 114
(五)尘性间质纤维化 115
(六)块状纤维化 115
(七)淋巴结的改变 116
(八)慢性支气管炎及肺气肿 117
(九)煤肺与煤矽肺的病理诊断问题 117
(三)融合块 118
(二)钙化性煤矽结核结节 118
二、煤工尘肺结核病理 118
(一)煤矽结核结节 118
(四)淋巴结的改变 119
三、类风湿尘肺 119
第五节 正常肺组织的超微结构 120
一、导管部分的超微结构 120
(一)气管、支气管的粘膜上皮 120
(二)终末细小支气管 120
(一)呼吸性细小支气管 122
二、呼吸部分的超微结构 122
(二)肺泡管 123
(三)肺泡囊 123
(四)肺泡 123
三、肺淋巴管的超微结构 126
(一)肺的毛细淋巴管 127
(二)肺的集合淋巴管 127
(三)间质毛细淋巴管界面 127
附：II型肺泡上皮细胞与肺泡巨噬细胞 128
第六节 矽肺与结核的超微结构 132
(一)典型矽结节的超微结构 133
(二)急性矽肺的超微结构 133
一、矽肺病变的超微结构 133
(三)实验性矽肺结节的超微结构 134
二、结核病变的超微结构 142
(一)结核杆菌 142
(三)干酪样坏死 143
三、矽肺结核病变的超微结构 143
(二)类上皮细胞和郎罕氏巨细胞 143
第七节 肺分析病理学 144
一、分析方法 144
(一)电子探针 144
(二)X线衍射 145
(三)电子衍射 145
(四)X线元素图象分析 145
二、电子探针的应用 145
(三)结缔组织代谢 146
(二)蛋白代谢 146
第八节 肺代谢和肺组织化学成分分析 146
(一)脂质代谢 146
一、肺代谢 146
二、实验性矽肺肺组织化学成分分析 147
三、矽肺及合并结核肺组织化学成分分析 148
四、肺组织元素含量分析 150
第六章 X线表现 154
第一节 矽肺结核的X线检查方法 154
一、平片摄影 154
二、特殊检查 154
(一)体层摄影 154
(二)放大摄影 157
(三)高电压摄影 158
(四)造影检查 158
(五)其他检查 159
(二)时间的限制 161
(一)空间的限制 161
(四)病灶大小的限制 161
(三)病灶密度的限制 161
一、价值 161
第二节 X线在矽肺结核检查上的价值与限制 161
二、限制 161
第三节 正常胸部X线表现 163
一、胸廓 163
二、支气管树 163
三、肺 164
四、胸内淋巴 166
五、胸膜 167
六、纵隔 167
七、横膈 167
(一)密度的改变 168
(二)结构的改变 168
(三)大小的改变 168
第四节 矽(尘)肺的一般X线表现 168
一、肺门改变 168
(四)轮廓的改变 169
二、肺纹理变态 169
(一)增多 169
(二)增粗 170
(三)增强 170
(四)紊乱变形 170
(七)其他 171
三、类圆形阴影 171
(五)绒毛阴影 171
(六)残根 171
(一)初发形成 173
(二)大小 173
(三)形状 173
(四)密度 174
(五)钙化 175
(三)粗细 176
(二)分布 176
(四)密度 176
(五)网状阴影 176
(一)形态 176
四、不规则阴影 176
(六)分布 176
五、小阴影的密集度 177
(一)类圆形小阴影 177
(二)不规则形小阴影 177
(三)密集度与范围判定方法 177
六、大阴影 177
(三)形状 178
(二)分布 178
(一)密度 178
(四)大小 179
(五)数目 179
(六)动态演变 179
(七)不典型形式 179
(八)形成原因及其与X线形态的关系 180
七、Caplan综合症 181
八、其他 182
(一)肺气肿 182
(二)淋巴结肿大及钙化 184
(三)间隔线 185
(四)胸膜 187
(五)心脏 187
第五节 肺结核的一般X线表现 188
一、原发性肺结核 188
(一)原发综合征 188
(二)胸内淋巴结结核 188
(一)急性粟粒性肺结核 189
(二)亚急性或慢性血行播散性肺结核 189
二、血行播散性肺结核 189
三、浸润型肺结核 190
四、慢性纤维空洞型肺结核 191
五、结核性胸膜炎 191
(一)结核性干性胸膜炎 192
(二)结核性渗出性胸膜炎 192
第六节 矽肺结核的X线形态学所见 193
一、分离型与结合型矽肺结核的X线所见 193
(一)分离型矽肺结核 193
(二)结合型矽肺结核 194
(一)单纯矽肺团块 195
二、结核感染结节与单纯矽肺结节的X线形态特点 195
三、矽肺结核团块与单纯矽肺团块的X线区别 195
(二)矽肺结核团块 197
四、矽肺结核、肺结核空洞与矽性空腔的X线异同 199
(一)肺结核空洞 199
(二)矽肺结核空洞 199
(三)单纯矽肺空洞 200
(四)肺大泡 200
五、诊断矽肺结核的注意事项 200
第七节 矽肺结核合并症的X线诊断 202
一、继发性气胸 203
二、呼吸道感染 204
三、慢性肺心病 205
四、肺及胸膜肿瘤 206
(一)原发性支气管肺癌 206
第八节 矽肺结核的X线鉴别 208
(四)胸膜瘤 208
(二)瘢痕癌 208
(三)肺转移瘤 208
一、尘源性慢性支气管炎 209
二、血行播散和表现为结节状的肺结核 209
三、含铁血黄素沉着症 210
四、肺泡微石症 210
五、肺结节病 210
六、肺血吸虫病 211
八、肺胶原病 212
七、慢性间质性肺炎 212
九、肺恶性淋巴瘤与白血病 213
十、肺粟粒型转移癌 213
第七章 临床检查与诊断 216
第一节 症状和体征 216
一、矽肺症状和体征 216
二、肺结核症状和体征 217
三、矽肺结核症状和体征 218
一、生物化学检验 219
(一)铜兰蛋白 219
第二节 实验室检验 219
(二)尿羟脯氨酸 222
(三)蛋白多糖 223
(四)血清溶菌酶 225
(五)血浆蛋白总量与白蛋白／球蛋白比值 227
二、矽肺结核的细菌学检查与临床检验 228
(一)痰细菌学检查的现代观点及其意义 228
(二)痰菌检查的方法及其评价 230
(三)痰结核菌检查对诊断矽肺结核的意义 235
(四)其它化验检查 236
三、免疫学检验 236
第三节 肺功能 237
一、呼吸生理 237
(一)肺容量 237
(二)肺的通气 238
(三)肺循环 239
(四)肺脏通气、血流的分布与比率 240
(五)弥散 242
(六)氧和二氧化碳的运输 243
(七)呼吸的调节 246
二、肺功能测验在临床上的应用 247
(一)通气 249
(二)残气及功能残气 250
(三)气体交换 252
(四)酸碱平衡的呼吸控制 253
(五)呼吸动力机制 255
(六)小气道功能检查 256
三、矽肺、矽肺结核病人的肺功能 260
第四节 心电图检查 267
一、慢性肺原性心脏病心电图诊断标准 267
(一)主要条件 267
(二)次要条件 267
二、肺心病的心电图改变 267
(一)P波 267
(二)QRS波群 270
(三)右心室肥大 271
(五)肺心病合并冠心病 272
(四)左心室肥大 272
(六)肺心病合并心律失常 273
第五节 心电向量图检查 273
一、慢性肺原性心脏病心电向量图诊断标准 274
(一)右心室肥大 274
(二)右心房肥大 274
(三)可疑肺心病 274
二、肺气肿 274
四、慢性肺原性心脏病 275
(一)早期肺心病 275
(一)P向量环 275
三、右心房肥大 275
(二)QRS向量环 275
(二)中期肺心病 276
(三)晚期肺心病 276
第六节 超声心动图的检查 276
一、肺心病患者探查的部位与方法 276
三、超声心动图对肺心病诊断主要指标观察 277
二、慢性肺原性心脏病超声心动图诊断标准 277
第七节 肺阻抗血流图 278
一、检查方法 278
二、肺血流图波形、波幅及各项参数值的测定 279
(一)波形 279
(二)肺血流图参数值 279
三、波形形态 279
四、肺心病的诊断指标 280
第八节 肺微分阻抗血流图 280
一、描记方法 281
二、肺微分图波型测定 281
三、肺微分阻抗血流图诊断指标 282
第九节 诊断 283
第八章 治疗 287
第一节 结核的治疗 287
一、抗结核药物的效能及其分级 287
三、几种常用抗结核药物 288
(一)利福平 288
二、抗结核药物对不同菌群的作用 288
(二)异烟肼 289
(三)链霉素 289
(四)吡嗪酰胺 289
(五)乙胺丁醇 289
(六)氨硫脲 289
四、结核菌的耐药性 290
(二)耐药性发生机理 290
(一)结核菌耐药性的分类 290
(八)乙硫异烟胺 290
(七)对氨柳酸 290
(三)结核菌耐药性的稳定与复旧 291
(四)如何防止耐药性的产生 291
五、抗结核药物的合理使用 291
(一)肺结核“化疗”的五点原则 291
(二)药物 291
(三)初治 291
(四)复治 292
(六)疗效考核 293
(五)药物敏感试验 293
第二节 矽肺结核的治疗及其特点 294
一、矽肺的治疗 294
二、矽肺结核的治疗特点 295
三、矽肺结核“化疗”药物的应用 297
第三节 矽肺治疗的药物研究 297
一、防治矽肺药物筛选 297
(一)克矽平 300
(二)铝化合物 303
(三)磷酸喹哌和磷酸羟基喹哌 306
(四)汉防己甲素 307
(五)其他药物 309
二、矽肺结核药物治疗的实验研究进展 311
(一)柠檬酸铝对实验性矽肺结核的疗效研究 311
(二)其他药物的实验研究 315
第四节 并发症的治疗 316
一、咯血 316
(三)细菌性肺炎 318
(二)病毒性肺炎 318
(一)过敏性肺炎 318
二、肺部和气道的感染 318
(四)支气管炎 319
三、肺心病 319
(一)肺心病发病率及其有关因素 320
(二)病理解剖与病理生理 320
(三)治疗 322
(四)肺性脑病的治疗 323
四、呼吸衰竭 326
(一)临床判定 326
(二)处理 327
五、酸碱平衡失调和电解质紊乱 329
(一)酸碱平衡调节机理 329
(二)考核酸碱平衡指标及其正常值和临床意义 332
(三)酸碱平衡失调 333
(四)电解质紊乱 339
(五)电子计算机技术的应用 341
(一)诊断 343
六、继发性气胸 343
(二)治疗 344
第九章 矿井防尘与测尘 349
第一节 回采工作面的防尘 349
一、煤层注水预先湿润煤体防尘 349
(一)概述 349
(二)长钻孔煤层注水 351
(三)短钻孔煤壁注水 356
(四)深孔煤壁注水 357
(五)煤层注水的湿润与防尘效果及其考查方法 359
二、采空区灌水预先湿润煤体防尘 360
(一)概述 360
(二)采空区灌水的施工方法 360
(三)采空区灌水的防尘效果 361
三、机械化采煤工作面的防尘 361
(一)采煤机的截齿及截齿参数 362
(二)喷雾系统及喷雾参数 362
(三)喷雾系统的维护 366
(四)割煤风向及风速对产尘量的影响 368
(五)内外喷雾的降尘效果 369
第二节 掘进工作面的防尘 370
一、通风排尘 370
(一)通风对防尘的作用 371
(二)通风的方式和方法 371
二、湿式凿岩 374
(一)湿式凿岩降尘效果 374
(二)湿式凿岩种类 375
三、干式捕尘 377
(一)干式捕尘器的原理 377
(二)干式捕尘器的类型及防尘效果 377
四、炮眼填塞水泡泥 380
(一)水泡泥的技术参数 380
(二)水泡泥的使用效果 381
(三)水泡泥充填方式 381
五、放炮喷雾 381
(一)喷雾器类型 381
六、冲洗岩帮 382
(二)喷雾器降尘效果 382
七、装岩洒水 383
(一)使用铁嘴洒水 383
(二)装岩机上安装喷雾器洒水 383
八、潮料喷浆 383
九、水煤电钻打眼 383
(三)高压风屏蔽 385
一、静压供水 385
第四节 供水方法和水的净化 385
(四)聚氨脂泡沫的应用 385
(一)吸尘机 385
(二)高压水射流新技术 385
二、其它防尘措施 385
一、定点喷雾降尘 385
第三节 定点喷雾和其它降尘措施 385
二、水泵供水 386
三、水车供水 386
四、水的净化 387
一、防尘口罩 388
第五节 个体防护 388
第六节 测尘 389
一、概述 389
(一)粉尘测定的目的、测定点及管理分级 389
二、防尘安全帽 389
(二)关于粉尘重量浓度指标 390
(三)粉尘测定的要求 390
二、粉尘浓度的测定 391
(一)滤膜法测尘 391
(四)粉尘测定的项目 391
(二)快速测尘法 396
三、粉尘分散度的测定 399
(一)镜检法 399
(二)沉降法 401
(三)电阻法 403
四、粉尘中游离二氧化硅的测定 403
(一)原理 403
(二)方法 404
第一节 防尘防痨组织措施 407
第十章 矽肺结核预防管理 407
第二节 防尘防痨的宣传教育 408
第三节 卫生保健 408
一、粉尘作业环境的劳动卫生学与矽肺流行病学调查 408
二、粉尘作业工人健康检查 408
(一)就业前的健康检查 408
(二)定期健康检查 408
(三)就业前与定期健康检查内容 409
(四)健康检查注意事项 409
(五)健康档案的建立与保管 409
三、矽肺的诊断工作 409
四、矽肺患者劳动能力鉴定 410
(一)鉴定的组织 410
(二)矽肺患者代偿机能状态与劳动能力 410
五、矽肺患者的安置和疗养 410
(一)接尘工人的矽肺预防 410
(四)住院和冬季治疗 411
(三)建立家庭病床 411
(二)矽肺病人的管理 411
第四节 粉尘作业的防痨 412
一、矽肺结核流行病学指标和有关概念 412
(一)矽肺结核患病率 413
(二)矽肺结核发病率 413
(三)矽肺结核涂阳患病率 413
(四)矽肺结核死亡率 413
(五)矽肺结核合并率 413
(六)矽肺结核病人的活动性与非活动性的概念 414
二、早期发现结核病人 414
(一)普查工作 414
(二)可疑患者的调查 414
(三)综合线索调查 414
(四)综合医院普通门诊 414
三、矽肺结核的诊断 414
五、矽肺结核病人的登记与管理 415
(一)矽肺结核病人的登记 415
四、矽肺结核的复查 415
(二)矽肺结核的治疗管理 416
六、矽肺结核的随访 416
(一)随访任务 417
(二)随访的对象和方法 417
(三)随访内容 417
七、矽肺结核患者的劳动能力鉴定和处理方法 417
九、矽肺结核的药物预防 418
八、矽肺结核的卡介苗接种 418
附件： 419
1. ILO国际尘肺X线影像分类法使用指南(1980年修订版) 419
2. 肺结核分类(1978年) 442
3. 关于加强厂矿企业结核病防治工作的意见 444
4. 矽(尘)肺病理诊断分期标准(试行方案) 447
5. 我国“粉尘作业工人医疗预防措施实施办法”(报批稿)(1983年) 449
6. 煤炭工业尘肺管理办法 458
7. 煤炭工业测尘规定 461
8. 矽(尘)肺X线照片的质量要求 466