1．理论背景 1
1.1 从OPD-1到OPD-2 1
过程取向 2
确认资源 3
轴与轴之间的关系 3
焦点和治疗计划的确定 3
1.2 OPD工作组的目标 4
1.3 OPD的概念 6
为什么是这五个轴 6
轴Ⅰ：疾病体验和治疗前提 6
轴Ⅱ：人际关系 6
轴Ⅲ：冲突 6
轴Ⅳ：结构 6
轴Ⅴ：精神和心身障碍 7
1.4 多轴诊断的基本考虑 7
1.5 精神分析建构的操作化 8
1.6 既往心理动力性结构的操作化方法 10
1.7 OPD的局限性 13
2．OPD-1的实践经验和实证性发现 14
2.1 OPD-1的质量标准（Quality criteria） 15
2.2 轴Ⅰ：“疾病的体验和治疗前提” 16
2.3 轴Ⅱ：“人际关系” 17
2.4 轴Ⅲ：“冲突” 19
2.5 轴Ⅳ：“结构” 20
2.6 结论 22
3．OPD-2各轴的操作 23
3.1 轴Ⅰ：疾病体验和治疗前提 23
3.1.1 引言 23
3.1.2 疾病体验和治疗前提 26
3.1.2.1 目前疾病的性质和严重程度 27
3.1.2.2 社会情境的重要性——医患关系 27
3.1.2.3 人格特质 28
3.1.2.4 关于轴Ⅰ的相关理论架构 29
主观痛苦 29
疾病观念 30
个人资源 31
心理学头脑 31
心理社会支持 32
疾病的继发性获益 33
改变的动机 35
3.1.2.5 OPD中关于疾病体验和治疗前提的操作化 36
3.1.2.6 OPD-2中对轴Ⅰ的修正 37
3.2 轴Ⅱ：人际关系 37
3.2.1 引言 38
3.2.2 关系体验及其内心的组织 39
3.2.3 内心冲突和结构的人际关系表现 40
3.2.4 病人对移情关系是否作好准备的诊断 41
3.2.5 移情和现场情境再现之间的关系 42
3.2.6 研究关系模式的实证方法 42
3.2.7 OPD中关系诊断的概念 44
3.2.7.1 人际行为的分类 45
3.2.8 小结 46
3.3 轴Ⅲ：冲突 47
3.3.1 什么是冲突 47
经典分析性发展理论中的冲突概念 49
冲突和结构的关系 49
冲突和诊断 51
冲突和主导情感 51
3.3.2 什么驱动了个体——从动机到冲突 53
3.3.3 既往诊断冲突的方法 55
3.3.4 OPD中的冲突 57
3.3.5 OPD-1和OPD-2中的冲突轴的异同 59
3.4 轴Ⅳ：结构 59
3.4.1 术语：结构 59
3.4.2 作为心理学术语的结构 59
3.4.3 精神分析意义上的结构 60
3.4.4 发展心理学中的结构 61
3.4.5 OPD中结构的操作化 62
3.4.6 结构和结构障碍：整合的不同水平 63
3.4.7 结构性诊断 64
3.4.8 结构轴的使用经验和进一步发展产生OPD-2 65
3.4.9 OPD-1和OPD-2结构轴的异同 65
3.5 轴Ⅴ：精神和心身障碍 66
3.5.1 引言 66
3.5.2 理论背景 66
3.5.3 精神病学中的多轴诊断 68
3.5.4 OPD中轴Ⅴ的建构和操作化 68
3.5.4.1 诊断及共病诊断原则 68
3.5.4.2 轴Ⅴ诊断的前提 69
3.5.4.3 ICD和DSM诊断的展望 70
3.5.5 对ICD-10诊断分类与OPD之间联系的补充和澄清 70
3.6 轴与轴之间概念的交叉和交互作用 72
3.6.1 诊断资料的编辑及其整合过程 72
3.6.2 轴与轴之间的相互关系 73
冲突和结构（轴Ⅲ和轴Ⅳ之间的关系） 73
掌握人际关系模式中的冲突和结构（与轴Ⅱ的关系） 75
症状的形成（与轴Ⅴ的关系：“精神和心身障碍”） 76
疾病体验和治疗前提（与轴Ⅰ的关系） 78
4．OPD-2各轴的手册化 80
4.1 轴Ⅰ：疾病体验和治疗前提 80
4.1.1 当前障碍／问题的严重程度 83
4.1.1.1 症状的严重程度 83
定义 83
操作化 83
4.1.1.2 总体功能评估（GAF） 84
定义 84
操作化 84
4.1.1.3 EQ-5D 85
定义 85
操作化 85
4.1.2 障碍／问题的持续时间 86
4.1.2.1 目前问题的持续时间 86
4.1.2.2 首次起病年龄 86
4.1.3 病人对疾病的体验、表达和疾病观念 86
4.1.3.1 主观痛苦 86
定义 86
操作化 87
4.1.3.2 躯体疾病和躯体问题的表达 88
定义 88
操作化 88
4.1.3.3 心理疾病和心理问题的表达 90
定义 90
操作化 90
4.1.3.4 社会问题的表达 91
定义 91
操作化 91
4.1.4 病人的疾病观念 92
4.1.4.1 躯体因素取向的疾病观念 92
定义 92
操作化 93
4.1.4.2 心理因素取向的疾病观念 94
定义 94
操作化 94
4.1.4.3 社会因素取向的疾病观念 95
定义 95
操作化 95
4.1.5 病人对改变的观念 96
4.1.5.1 评估病人希望的治疗方式（躯体治疗） 96
定义 96
操作化 96
4.1.5.2 评估病人希望的治疗方式（心理治疗） 97
定义 97
操作化 98
4.1.5.3 评估病人希望的治疗方式（社会领域） 99
定义 99
操作化 99
4.1.6 改变的资源 99
4.1.6.1 个人资源 99
定义 99
操作化 100
4.1.6.2 （心理）社会资源 101
定义 101
操作化 101
4.1.7 改变的阻碍 103
4.1.7.1 改变的外部阻碍 103
定义 103
操作化 103
4.1.7.2 改变的内部阻碍 104
定义 104
操作化 105
4.1.5.P 病人对改变的观念（心理治疗模块） 105
4.1.5.P1 症状缓解 106
定义 106
操作化 106
4.1.5.P2 动机／冲突导向的反省-澄清 107
定义 107
操作化 107
4.1.5.P3 情感支持 108
定义 108
操作化 108
4.1.5.P4 主动-指导性干预 109
定义 109
操作化 109
4.1.6.P 病人对于改变的资源 110
4.1.6.P1 心理学头脑 110
定义 110
操作化 110
4.1.7.P 改变的阻碍 112
4.1.7.P1 使问题持续存在的疾病／状况的继发性获益 112
定义 112
操作化 112
4.2 轴Ⅱ：人际关系 114
4.2.1 引言 114
4.2.2 OPD-1中轴Ⅱ的变动形成了OPD-2中的轴Ⅱ 114
4.2.3 标准程序 115
4.2.3.1 体验性的视角 115
4.2.3.2 人际定位 116
4.2.3.3 条目列表 116
4.2.3.4 人际行为的环形矩阵模型 119
4.2.3.5 关系动力陈述 121
4.2.3.6 操作程序 122
4.2.3.7 临床案例 124
4.2.4 主题和资源的评估 125
4.2.4.1 关系主题 126
4.2.4.2 操作程序 127
4.2.4.3 反移情 127
4.2.4.4 临床案例 128
4.3 轴Ⅲ：冲突 128
冲突评估 130
A）无诊断保证 131
B）无明确的冲突 131
C）防御损害了患者对冲突和情感的感知 131
D）冲突性应激（应激源所致的冲突） 133
应激源引发的冲突——被动模式 134
应激源引发的冲突——主动模式 135
4.3.1 个体化相对于依赖 136
个体化相对于依赖——被动模式 138
个体化相对于依赖——主动模式 140
4.3.2 服从相对于控制 140
服从相对于控制——被动模式 143
服从相对于控制——主动模式 144
4.3.3 照顾相对于自给自足 145
照顾相对于自给自足——主动模式（及内疚感冲突-被动模式） 148
照顾相对于自给自足——被动模式（及俄狄浦斯冲突-被动模式） 149
4.3.4 自体价值 150
自体价值冲突——主动模式 152
自体价值冲突——被动模式 154
4.3.5 内疚感冲突 155
内疚感冲突——被动模式 157
内疚感冲突——主动模式 158
4.3.6 俄狄浦斯冲突 160
俄狄浦斯冲突——主动模式 163
俄狄浦斯冲突——被动模式 164
4.3.7 身份（自体）冲突（身份不一致） 164
混合的主动和被动模式 167
4.4 轴Ⅳ：结构 169
4.4.1 引言 169
4.4.2 操作化 170
结构整合水平的一般特征 170
高水平的结构整合 170
中等水平的结构整合 170
低水平的结构整合 171
未整合 171
4.4.3 结构评估的各个维度 172
认知能力：自体感知和客体感知 172
高水平的结构整合 172
中等水平的结构整合 173
低水平的结构整合 173
未整合 174
调节能力：自体调节和客体关系调节 174
高水平的结构整合 175
中等水平的结构整合 175
低水平的结构整合 176
未整合 177
情感能力：与内部世界和外部世界的交流 177
高水平的结构整合 178
中等水平的结构整合 178
低水平的结构整合 178
未整合 179
形成依恋的能力：内部和外部客体 179
高水平的结构整合 180
中等水平的结构整合 180
低水平的结构整合 181
未整合 181
附：防御的结构功能 182
高水平的结构整合 182
中等水平的结构整合 182
低水平的结构整合 182
未整合 183
4.4.4 案例举例 183
高水平结构整合的案例 183
中等水平结构整合的案例 185
低水平结构整合的案例 186
结构未整合的案例 187
5．OPD访谈 189
5.1 心理动力学访谈的理论 189
5.2 实施OPD访谈 194
5.2.1 前提 194
5.2.2 原则 195
5.2.3 访谈阶段 197
5.2.3.1 初始阶段 198
5.2.3.2 确定关系事件 199
5.2.3.3 自我感知、自我体验、病人的生活史 200
5.2.3.4 对客体的体验，对外部生活的体验和处理 201
5.2.3.5 心理治疗的动机、治疗前提、内省力 203
5.2.3.6 精神和心身障碍 204
6．案例：“逐出天堂” 205
6.1 访谈案例 205
6.2 案例评估和记录 208
轴Ⅰ（基本模块）疾病体验和治疗前提 208
对病人疾病／问题的客观评估 208
病人对疾病的体验、表达和疾病观念 208
改变的资源和阻碍 209
轴Ⅰ（心理治疗模块） 209
病人对疾病的体验、表达和观念 210
改变的资源和阻碍 210
轴Ⅱ：人际关系 210
角度A：病人的体验 210
角度B：他人的体验（包括访谈者） 210
对关系的动力学表述 211
轴Ⅲ：冲突 211
使治疗师能够对冲突进行评估的预备问题 211
重复的功能失调性冲突 211
轴Ⅳ-结构 212
轴Ⅴ：精神和心身障碍 212
6.3 对评估的评述 213
6.3.1 疾病体验和治疗前提 213
6.3.2 关系 214
从病人体验的角度 215
从他人体验的角度 215
6.3.3 冲突 216
6.3.4 结构 217
6.3.5 精神和心身障碍 219
6.3.6 各轴的整合 219
7．焦点选择和治疗计划 221
7.1 根据OPD轴Ⅰ确定治疗适应证 221
7.2 根据OPD轴Ⅱ～Ⅳ决定焦点 224
关系 224
冲突 225
结构 226
7.3 焦点选择的原则 227
7.4 焦点组成部分 228
7.5 治疗计划和治疗目标 229
主要以冲突为基础的紊乱 230
设置 230
治疗立场 230
决定焦点等级 230
处理功能失调性关系 231
干预 231
主要以结构为基础的紊乱 231
设置 232
治疗立场 232
决定焦点等级 233
处理功能失调性关系 233
干预 234
以结构为基础的缺陷使以冲突为基础的障碍更加复杂 235
设置 235
治疗立场 235
决定焦点等级 235
处理功能失调的关系 236
干预 236
7.6 心理动力学地处理功能失调性关系的特点 236
7.7 总结性评论 239
8．用OPD评估改变 240
8.1 OPD和评估改变：基本考虑 240
8.2 以OPD为基础的评估改变的模型 240
焦点选择 241
海德堡结构改变量表 241
8.3 信度和效度 242
8.4 临床应用 243
9．应用领域和质量保证 245
9.1 心理治疗的质量保证和法律 245
9.2 心理动力学心理治疗的质量保证（Quality assurance in psychodynamic psychotherapies,QPP） 246
9.3 OPD在德国心理治疗指南专业评估程序中的应用 247
9.4 OPD在心身-心理治疗医院住院病人中的应用 249
9.5 OPD在心身康复治疗中的应用 250
9.6 培训、继续教育和研究生教育 251
9.7 OPD和专家意见 251
10．继续教育和研究生学习（附地址清单） 254
兴趣和需要 254
OPD培训和研究生培训课程的组成 254
OPD基础培训课程的结构 255
OPD高级培训课程的结构 255
特别的高级课程 255
培训内容和主要重点 255
证书 256
在既往培训课程中获得的经验 256
展望 257
培训中心 257
经认证的培训人员 259
11．参考文献 266
12．作者联系方式 285
13．OPD工作工具 291
13.1 轴Ⅰ：司法模块 291
13.2 轴Ⅱ 293
13.2.1 人际关系轴条目列表 293
13.2.2 主题和资源评估 295
13.3 OPD-2冲突清单 297
防御损害了对冲突和情感的感知 297
冲突性应激（应激源所致的冲突） 298
冲突1．个体化相对于依赖 298
冲突2．服从相对于控制 301
冲突3．照顾相对于自给自足 303
冲突4．自体价值冲突 304
冲突5．内疚感冲突（自责相对于责备他人） 306
冲突6．俄狄浦斯冲突 308
冲突7．身份冲突 310
13.4 OPD-2轴Ⅳ：结构清单 312
1.1 认知能力：自体感知 312
1.2 认知能力：客体感知 313
2.1 自我控制能力：自体调节 314
2.2 控制能力：客体关系调节 315
3.1 情感能力：内在交流 316
3.2 情绪的能力：与外部世界的交流 317
4.1 形成依恋的能力：内在客体 318
4.2 形成依恋的能力：外部客体 319
13.5 海德堡结构变化量表 320
13.6 访谈工具 320
13.6.1 轴Ⅰ的访谈工具 321
13.6.2 轴Ⅱ的访谈工具 323
13.6.3 轴Ⅲ的访谈工具 324
防御损害了对冲突和情感的感知 324
应激源所致的冲突 325
C1．个体化相对于依赖 326
C2．服从相对于控制 328
C3．照顾相对于自给自足 328
C4．自体价值冲突 329
C5．内疚感冲突（自责相对于责备他人） 330
C6．俄狄浦斯冲突 331
C7．身份（自体）冲突（身份混乱） 333
13.6.4 轴Ⅳ的访谈工具 333
1.1 认知能力：自体感知 333
1.2 认知能力：客体感知 334
2.1 自我控制能力：自体调节 335
2.2 自我控制能力：客体关系调节 337
3.1 情感的能力：内在交流 338
3.2 情感的能力：与外部世界的交流 339
4.1 形成依恋的能力：内在客体 341
4.2 形成依恋的能力：外部客体 342
13.7 操作化心理动力学诊断（OPD-2）数据评估表 343
轴Ⅰ：（基本模块）疾病体验和治疗前提 343
对病人疾病／问题的客观评估 343
病人对疾病的体验、表达和疾病观念 343
改变的资源和阻碍 344
轴Ⅰ：（心理治疗模块） 344
病人对疾病的体验、表达和疾病观念 344
改变的资源和阻碍 344
轴Ⅱ：人际关系 344
角度A：病人的体验 344
角度B：他人的体验（也包括访谈者） 345
对关系的动力性分析 345
轴Ⅲ：冲突 345
使治疗师能够对冲突进行评估的预备问题 345
重复的功能失调性冲突 346
轴Ⅳ：结构 346
轴Ⅴ：精神障碍和心身障碍 346
13.8 司法（Forensic）模块数据评估表 347
轴Ⅰ（司法Forensic模块） 347
对病人疾病／问题的客观评估 347
病人对疾病的体验、表达和观念 348
改变的资源与阻碍 348
13.9 OPD-2焦点选择评估表 349
关系焦点 349
冲突焦点 349
结构焦点 350
选择3～4个焦点 350
对病人的基本治疗途径是 350
14．附加模块 351
14.1 总体功能评定量表（GAF） 351
14.2 EQ-5D 352
14.3 防御机制清单 353
高适应水平的防御 353
涉及心理抑制的防御水平（妥协形成） 353
涉及轻度观念扭曲的防御水平 354
否认水平 354
涉及严重曲解的防御水平 354
行动水平 354
防御失调水平 354