第一篇 肝胆胰恶性肿瘤无创治疗技术 3
第一章 自适应放射治疗 3
第一节 自适应放射治疗概述 3
一、产生背景 3
二、定义 5
三、自适应放射治疗和影像引导放射治疗 6
第二节 自适应放射治疗的反馈信号 7
一、影像反馈信号 7
二、剂量反馈信号 10
第三节 自适应放射治疗的实现方式 11
一、摆位修正 11
二、离线自适应放射治疗 12
三、实时自适应放射治疗 12
四、剂量引导放射治疗 14
第四节 展望 15
第二章 螺旋断层放射治疗系统 17
第一节 简介 17
一、螺旋断层放疗机的调强放疗 18
二、影像引导放射治疗系统影像系统的剂量 20
三、螺旋断层放疗机射线防护 20
第二节 螺旋断层放疗的工作流程 21
一、螺旋断层放疗治疗计划 21
二、螺旋断层放疗的影像引导 23
第三节 工作流程的改进 24
一、高精度的治疗床 25
二、运动控制 25
三、精确的计划和实施 25
第四节 螺旋断层放疗多样性和简化性 27
一、全脑全脊髓螺旋断层放疗 27
二、全骨髓照射调强治疗 28
三、影像引导下的剂量引导放疗 29
四、浅表部位的治疗 29
五、立体定向放射治疗 29
第五节 积分剂量的考虑 31
第六节 螺旋断层放疗机系统的临床要求 32
第七节 总结 33
第三章 原发性肝癌的放射治疗 35
第一节 肝癌放射治疗的历史回顾 35
第二节 肝癌放疗的现状 36
第三节 肝癌的三维适形和调强放射治疗 37
一、适应证和禁忌证 37
二、放疗前病史收集及必要的检查 38
三、放疗前使用TACE 38
四、放疗技术 38
五、肝癌的调强放射治疗 41
第四节 肝癌放疗的副作用和放射性肝脏损伤 43
一、放疗期间的急性毒副作用 43
二、放射的后期损伤 43
第五节 肝癌适形放疗的疗效 46
第四章 螺旋断层放射治疗肝癌 49
第一节 精确放疗 49
第二节 螺旋断层放疗系统组成 50
一、TomoTheropy的结构特点 52
二、TomoTheropy的系统特点 52
三、TomoTheropy的技术优势 53
四、螺旋断层放射治疗肝癌 55
第五章 胰腺癌放射治疗进展 65
第一节 胰腺癌放射治疗概况 65
第二节 放射治疗在胰腺癌治疗中的应用 67
一、可手术切除的胰腺癌的放射治疗 67
二、不可手术和局部晚期胰腺癌的放化疗 71
三、新型靶向药物联合放化疗 72
四、术中放疗 73
五、放射性粒子植入 74
第三节 放射治疗技术 75
一、三维适形／调强放射治疗技术 76
二、常规体外放射治疗技术 78
第六章 图像引导技术与肝胆胰肿瘤放射治疗 82
第一节 肝胆胰肿瘤为什么用图像引导技术放疗 82
第二节 图像引导放射治疗 84
一、图像引导放射治疗技术 84
二、颅外立体定向技术 85
三、容积旋转调强技术，RapidArc解决方案 86
四、动态追踪技术 88
第三节 影像引导放疗的质量控制 89
一、主动呼吸控制技术 89
二、深呼吸屏气技术 90
三、自愿呼吸控制 90
四、自主呼吸门控治疗 90
第四节 CT模拟 91
一、常规CT模拟 91
二、呼吸门控CT模拟 91
三、PET-CT模拟 92
第五节 不同设备图像引导放疗技术特点 93
一、瓦里安医疗系统 94
二、医科达医疗系统 94
三、西门子医疗系统 95
四、TomoTheropy系统 95
五、Acurracy系统 96
六、总结 96
第七章 图像引导放疗的质量保证 98
第一节 图像引导放疗质量保证的重要性 98
第二节 图像引导设备的质量保证概论 99
一、系统安全性 100
二、机械部件质量保证 101
三、图像质量保证 102
四、软件质量保证 102
五、其他特性的质量保证 102
第三节 图像引导设备质量保证测试频率 103
一、每日质量保证（日检） 103
二、每月质量保证（月检） 103
三、每季度质量保证（季检） 104
四、每年质量保证（年检） 104
第四节 总结 104
第八章 消化系统肿瘤PET／CT显像的临床应用及进展 106
第一节 PET／CT显像的基本原理 106
第二节 消化系统肿瘤PET／CT的临床应用 107
一、食管癌 107
二、胃癌 108
三、大肠癌 108
四、肝癌 110
五、胰腺癌 111
第三节 PET／CT在消化系统肿瘤放疗靶区确定和计划制定中的价值 112
一、PET／CT对消化系统肿瘤放射治疗决策中的作用 113
二、18F-FDG PET／CT在消化系统肿瘤放疗靶区勾画和剂量分布中的作用 113
三、乏氧显像在消化系统肿瘤放疗靶区勾画中的作用 113
四、18F-FDG PET在消化系统肿瘤放射治疗疗效预测方面的作用 113
五、展望 114
第九章 经皮靶位透药肿瘤治疗技术 116
第一节 概述 116
一、现代经皮透药理论 116
二、自然渗透和强力渗透 116
三、促进药物透入的物理手段 117
四、作用特点 117
五、研究进展 118
六、展望 119
第二节 技术原理和作用机制 119
一、超声波 119
二、激光微孔 121
三、电致孔 122
四、离子导入 124
五、综合叠加协同技术 124
第三节 超声电导仪 125
一、作用机制 125
二、作用特点和优势 125
三、系统装备 126
四、制剂和其他影响因素 126
第四节 临床应用 127
一、靶向局域辅助化疗 127
二、放疗增敏 128
三、放射保护 128
四、癌止痛 128
五、肿瘤合并感染 128
六、放化疗白细胞减少症的预防和治疗 129
七、基因治疗和免疫治疗 129
第二篇 肝胆胰恶性肿瘤微创治疗技术 135
第十章 数控立体定位仪在CT介入诊疗中的作用 135
第一节 概论 135
一、经皮穿刺的发展简史 135
二、导向与引导的含义不同 136
三、CT具有良好的定位功能 137
第二节 常规CT导向在经皮穿刺活检中的临床应用 138
一、常规CT导向对定位穿刺行活检和介入的技术要求 138
二、常规CT导向用于胸部疾病的活检与诊断 140
三、常规CT导向用于微创靶向技术治疗肿瘤 141
第三节 螺旋CT导向在经皮穿刺介入诊疗中的临床应用 148
第四节 实时CT透视扫描机在定位和引导中的临床应用 149
第五节 激光引导系统“Pinpoint” 152
一、激光引导系统“Pinpoint”的临床应用 152
二、激光引导系统“Pinpoint”使用的注意点 155
第六节 国产数控立体定位仪 155
一、国产数控立体定位仪发展简介 155
二、国产数控立体定位仪的临床应用 156
三、数控立体定位仪的活检和介入治疗技术规范 157
第七节 CT介入诊疗学的展望 160
第十一章 蛋白变性剂在肝癌中的实验研究与临床应用 167
第一节 概述 167
一、蛋白变性剂简介 167
二、蛋白变性剂的临床应用范围 169
三、蛋白变性剂治疗术常用仪器及器械 170
四、常规治疗方法 173
第二节 无水乙醇 176
一、概述 176
二、经皮穿刺无水乙醇注射疗法（PEI） 177
三、作用机制 178
四、临床研究和应用 179
第三节 乙酸 186
一、概述 186
二、治疗机制 186
三、药物浓度及注射剂量 188
四、临床研究及应用 189
五、应用前景 192
第四节 盐酸 193
一、概述 193
二、稳定性实验 194
三、动物实验 196
四、实验治疗 197
五、临床研究 198
第五节 金安宁TM 200
一、概述 200
二、实验室研究 201
第六节 瞻望 204
第十二章 肝胆胰恶性肿瘤的间质化疗 211
第一节 植入剂的发展简史和国内外研究进展 211
一、首个皮下植入剂——“Norplant”（诺普兰避孕栓）女用避孕药问世 211
二、首个抗肿瘤药植入剂——“Gliadel”（格立得，卡莫司汀）问世 212
三、植入剂对实体恶性肿瘤灭活作用的研究进展 213
第二节 间质化疗与植入剂 215
一、治疗实体恶性肿瘤的重要疗法——间质化疗 215
二、抗肿瘤药物的新制剂——氟尿嘧啶植入剂 217
第三节 植入器械及穿刺引导设备 218
一、数控立体定位仪 219
二、植药针 219
第四节 氟尿嘧啶植入剂 220
一、研究和发展简史 220
二、基础研究 220
三、临床药理学研究 224
四、临床研究和应用 225
第五节 其他植入剂 231
一、丝裂霉素植入剂 231
二、阿霉素植入剂 232
三、顺铂植入剂 233
四、平阳霉素植入剂 234
五、依托泊苷植入剂 234
第六节 展望植入剂的未来 235
第十三章 冷冻消融治疗肝脏肿瘤 242
第一节 原理与方法 242
一、冷冻灭活肿瘤的机制 242
二、影响低温对组织损伤作用的因素 243
第二节 冷冻的适应证和术前评估 243
一、适应证 243
二、术前评估 244
第三节 设备与技术 245
一、设备 245
二、术中冷冻 245
三、腹腔镜冷冻消融 245
四、经皮肤冷冻消融 246
第四节 冷冻治疗的监控和术后护理 246
一、监控 246
二、术后护理 246
第五节 冷冻治疗的并发症 247
一、术中并发症 247
二、术后早期并发症 247
三、术后晚期并发症 247
四、其他 247
第六节 肝脏冷冻的临床疗效 248
一、肝细胞癌 248
二、神经内分泌转移癌 249
三、结直肠癌肝转移 249
第七节 冷冻消融联合其他治疗方法 250
一、冷冻治疗后辅助肝动脉化疗 250
二、冷冻治疗结合肝切除术 250
三、切除后的边缘冷冻疗法 250
四、冷冻治疗与其他消融治疗方法比较 251
第十四章 原发性肝癌的介入治疗 254
第一节 原发性肝癌的概述 254
一、原发性肝癌的病因与病程 254
二、原发性肝癌的诊断标准 255
三、原发性肝癌的分期 255
第二节 原发性肝癌的介入治疗 256
一、经肝动脉介入治疗的原理 256
二、肝癌介入治疗适应证与禁忌证 257
三、肝动脉化疗栓塞术操作程序 257
四、肝动脉化疗栓塞的注意事项 261
五、肝癌介入治疗的其他方法 262
六、肝癌特殊情况的介入治疗 263
七、肝癌介入治疗方案优化选择 264
八、肝动脉化疗栓塞术及肝动脉灌注化疗术并发症及其防治 266
第十五章 肝脏肿瘤经动脉内放射治疗 268
第一节 选择性内放射治疗 268
一、概述 268
二、放射源131I-碘油 269
三、放射源90钇微球 270
四、选择性内放疗的思考 271
第二节 临床指征和患者选择 272
一、肝细胞肝癌 272
二、结直肠癌肝转移 272
三、其他转移 273
四、疗效评价 273
第三节 临床研究 274
一、90Y微球 274
二、131—碘油 276
第四节 安全性和副反应 277
第五节 小结 278
第三篇 肝胆胰恶性肿瘤微创综合治疗技术 285
第十六章 微创综合治疗原发性肝癌 285
第一节 概述 285
第二节 肝癌的放射生物学和物理基础 286
一、肝脏的放射生物学 286
二、肝脏的放射物理学和质量保证 287
第三节 肝癌的放射治疗 288
一、肝癌靶区确定的时相 288
二、三维适形与调强放射治疗 289
三、影像引导放射治疗 289
四、质子放射治疗 291
第四节 肝癌的介入治疗 291
一、非血管介入——蛋白变性剂 291
二、血管介入——肝动脉化疗栓塞 292
第五节 肝癌的综合治疗 292
一、肝内肿瘤放疗需要结合TACE的原因 292
二、原发性肝癌放疗的指征 293
三、早期或复发性肝癌的综合治疗 293
四、大肝癌和巨大肝癌的微创综合治疗 294
第十七章 肝脏肿瘤的射频、微波和激光热凝固治疗 305
第一节 射频凝固 305
一、射频凝固基础 306
二、射频发生器和电极 306
三、肝癌治疗的射频发生器 309
四、技术 310
五、临床结果 311
六、影像学检查 313
第二节 微波热凝固 314
一、背景 314
二、原理 314
三、治疗指征 314
四、设备 314
五、技术 314
六、目前的治疗结果 315
第三节 激光热凝固 316
一、背景 316
二、原理 316
三、治疗指征 317
四、设备 317
五、技术 317
六、目前的结果 317
第十八章 胰腺癌微创治疗的临床应用 321
第一节 应用解剖 321
第二节 穿刺技术 322
第三节 氟尿嘧啶植入剂治疗 323
第四节 放射治疗 327
一、放疗计划的制定和实施 327
二、靶区的制定和正常组织的勾画 329
三、放射剂量 331
四、放射治疗的疗效 332
五、结论 333
第十九章 胆管癌微创治疗 337
第一节 解剖 337
一、肝管 338
二、肝总管 338
三、胆总管 338
四、胆管的血管解剖 338
第二节 分类和分期 338
第三节 临床表现 340
一、症状和体征 340
二、实验室检查 340
三、影像学检查 341
第四节 治疗 342
一、胆管梗阻引流 342
二、放射治疗 343
三、血管介入应用 344
四、胆管癌的微创综合治疗 345
第二十章 肝脏肿瘤的多模式治疗 348
第一节 肝细胞癌治疗 348
一、肝切除术 348
二、肝移植 350
三、肝切除与肝移植 350
第二节 胆管癌的肝移植 351
一、提高可切除能力或延长生存期的新辅助治疗 351
二、HCC并发症的治疗 352
第三节 结直肠癌肝转移治疗 353
一、肝切除术（长期生存的唯一机会） 353
二、应用新辅助治疗以提高可切除能力 354
三、切除术结合消融方法 355
四、二期肝切除术 356
五、转移癌治疗总结 358
第二十一章 肝硬化患者肝脏肿瘤治疗方法 363
第一节 手术治疗 363
一、手术前肝功能的评估 363
二、术前TACE和TAE 366
三、术前门静脉栓塞 366
四、手术的总体考虑 367
五、手术后的处理 368
六、手术并发症和死亡率 368
第二节 术后复发与长期存活 369
一、术后复发 369
二、长期存活 369
第三节 肝脏移植 369
第四节 局部消融治疗 370
一、热凝固治疗 371
二、经导管肝动脉栓塞 371
三、经皮乙醇注射 372
四、冷冻消融 373
第五节 小结 373
第二十二章 腹腔镜肝脏肿瘤切除手术 377
第一节 概述 377
第二节 手术技术与方法 378
一、视野 378
二、手助腹腔镜肝切除 379
三、超声波检查 379
四、切除术 379
第三节 肝叶切除方法 380
一、技术 380
二、超声波分离器 380
三、超声波解剖刀 381
四、高压水刀 381
第四节 腹腔镜的临床应用 381
一、腹腔镜分期 381
二、腹腔镜肝切除术 382
第五节 凝固技术 384
一、射频凝固 384
二、激光 384
三、其他技术 385
索引 389