政策解答 4
一、参保范围 4
1．本市学生儿童大病医疗保险参保范围包括哪几种人？ 4
2．本市非农业户籍非在校少年儿童参保年龄是如何规定的？ 5
3．出生28天以上的婴幼儿是否可以随时办理参加大病医疗保险手续？ 5
4．享受免收借读费的非本市城镇户籍的学生可以参保吗？ 6
5．学生儿童大病医疗保险包括在外地就读的本市城镇户籍的大学生吗？ 6
6．学生儿童大病医疗保险包括复读生吗？ 7
7．年龄在16周岁以上散居社会未在校读书人员能否参加学生儿童大病医疗保险？ 7
8．外地在北京就读的学生可以参加学生儿童大病医疗保险吗？ 8
9．本市农业户籍的学生可以参加学生儿童大病医疗保险吗？ 8
10．哪些在北京市就读的非本市城镇户籍的学生可以参加学生儿童大病医疗保险？ 9
11．在国外或港澳台地区就读的学生可参加大病医疗保险吗？ 9
12．在市级福利机构的福利对象怎样办理参保手续？ 9
13．办理农转居或户籍进京手续的人员的子女可以参加大病医疗保险吗？ 10
14．华侨适龄子女来京接受义务教育期间，能否参加大病医疗保险？ 10
二、如何参保 12
15．原北京知青子女在办理参保手续时，需提交哪些证件？ 12
16．随军家属中的适龄儿童、少年，在办理参保手续时，需提交哪些证件？ 12
17．在京工作的博士后子女，在办理参保手续时，需提交哪些证件？ 13
18．在京投资台商及其雇员（台胞）子女，在办理参保手续时，需提交哪些证件？ 13
19．本市引进人才子女、留学回国人员子女，在办理参保手续时，需提交哪些证件？ 14
20．父母一方有北京市非农业户籍的学生，在办理参保手续时，需提交哪些证明？ 14
21．如果参加学生儿童大病医疗保险，该怎样办理参保手续？ 15
22．办理医疗保险登记时应提供哪些材料？ 15
23．年龄在16周岁以下非在校少年儿童和散居婴幼儿怎样办理参保手续？ 16
24．符合参保条件且免缴个人应缴纳的大病医疗保险费的学生儿童，在办理参保缴费手续时，除持本人户口簿外，还应提交哪些相关证件？ 16
25．符合参保条件的借读生和免收借读费的学生在哪里办理参保手续？ 17
26．学生儿童参加大病医疗保险需填什么表格？ 17
27．户口由北京经济技术开发区公安部门签发的，如何填写“户口所在区、县名称”和“户口所在街道（镇）名称”？ 17
28．对免收借读费的非本市城镇户籍学生如何填写户口所在地区、县与所在街道名称？ 18
29．在本市普通高等院校就读的具有本市集体户口的学生，如何填写“户口所在区、县名称”和“户口所在街道（镇）名称”？ 18
30．新疆班和西藏班以及在北京西藏中学就读的学生，如何填报学生本人的“户口所在地区、县与所在街道名称”？ 19
31．大病医疗保险对具有本市城镇集体户口的学生儿童有区别对待吗？ 19
32．对免收借读费的非本市户籍的学生，其父母一方为本市集体户口的，如何对待？ 19
33．具有本市城镇户口但因故经批准休学的学生在哪里办理参保手续？ 20
34．如何确认低保人员和领取困难补助人员免交费用资格？ 20
35．已参加本市城镇大病医疗保险的在校生与非在校生符合就业年龄且参加工作或自谋职业后，是否需要重新办理新参保手续？ 20
三、如何缴费 22
36．学生儿童大病医疗保险缴费标准是如何规定的？ 22
37．学生儿童大病医疗保险是否建立个人账户？ 22
38．在社保所参保的人员如何办理缴费手续？ 23
39．哪些银行可办理代扣、代缴大病医疗保险业务？ 23
40．对已履行过门诊特殊病种审批手续的在校学生和入托婴幼儿可否委托银行缴费？手续如何办理？ 24
41．非在校生和婴幼儿父母双方均为现役军人，如何办理缴费手续？ 24
42．在办理缴费卡（折）时，是否收取费用？ 25
43．学校、托幼机构和街道社保所收取的大病医疗保险费，以何种方式向区、县社保中心缴纳？ 25
44．采取银行代扣、代缴方式的，存入卡（折）里多少钱合适？ 25
四、保障待遇 27
45．学生儿童享受大病医疗保险的年度是怎样划分的？ 27
46．学生儿童参保后，可以报销哪些医疗费用？ 27
47．享受最低生活保障待遇和困难补助待遇的学生儿童，在享受大病医疗保险待遇后，还能享受医疗救助吗？ 27
48．学生儿童大病医疗保险基金不予支付的项目有哪些？ 28
49．学生儿童大病医疗保险参保人员发生哪几种符合学生儿童本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，由学生儿童大病医疗保险基金支付？ 28
50．采取委托银行代扣、代缴方式缴费的患门诊特殊病种的人员应在什么时间存入足够的资金？ 29
51．采取委托银行代扣、代缴大病医疗保险的人员应在何时存入足够应缴纳的资金？ 29
五、如何就医 31
52．参保的学生儿童可以选择几家定点医疗机构就医？ 31
53．北京市A类医院是哪几家？ 31
54．学生儿童参保后在什么时间内可变更定点医疗机构？ 32
55．参加学生儿童大病医疗保险的参保人员，发生急症时能否到非本人定点医疗机构就医？ 32
56．学生儿童大病医疗保险制度对参保人员发生住院、转院是如何规定的？ 33
57．参加学生儿童大病医疗保险的参保人，在外埠居住或就读时生病后，应如何办理就医手续？ 33
58．学生儿童如何办理特殊病种的审批？ 34
59．学生儿童大病医疗保险规定的特殊病种有哪些？ 35
60．学生儿童患5种特殊病如何就医？ 35
61．特殊病审批期限是多久？ 35
62．如何办理异地就医审批？ 36
63．异地就医人员特殊病如何审批？ 36
64．学生儿童参保人员进行门诊特殊病治疗或住院治疗时应带什么证件？ 37
65．学生儿童参保人员住院治疗需要交纳自付部分的预交住院押金吗？ 37
66．可以给住院治疗的参保人员使用个人自费的药品、诊疗项目及服务设施吗？ 38
67．患“特殊病种”的参保人员如何选择定点医疗机构？ 38
六、如何结算 40
68．学生儿童参保人员住院、转院费用如何计算？ 40
69．学生儿童大病医疗保险住院起付标准是如何规定的？ 40
70．学生儿童参保人员住院后结算期是如何规定的？ 41
71．学生儿童参保人员患精神病住院治疗的结算期是如何规定的？ 42
72．学生儿童参保人员进行特殊病种门诊治疗，费用如何结算？ 42
73．学生儿童参保人员进行特殊病种门诊治疗的结算期是如何规定的？ 42
74．连续缴纳次学年学生儿童大病医疗保险费的参保人员，发生跨年度的住院医疗费用后应如何进行结算？ 43
75．未连续缴纳次学年学生儿童大病医疗保险费的参保人员，发生的住院医疗费用应如何结算 43
75．未连续缴纳次学年学生儿童大病医疗保险费的参保人员，发生的住院医疗费用应如何结算？……4376．学生儿童患5种特殊病，发生诊疗费用后如何结算？ 44
77．在定点医疗机构治疗的参保人员出院后，定点医疗机构什么时间完成对经办机构医疗费用结算申报？ 44
78．定点医疗机构对跨医疗保险年度患病的学生儿童如何结算？ 45
七、如何报销 47
79．参加学生儿童大病医疗保险的参保人员，在外埠所发生的急诊医疗费用，应如何办理报销手续？ 47
80．参保人员由于异地就医、急诊留观、学生儿童办理缴费手续延迟造成的暂时黑名单，由参保人员现金垫付的医疗费用何时结算？ 47
81．学生儿童大病医疗保险对参保人发生的医疗费用，规定的报销比例是多少？ 48
82．一个保险年度学生儿童申报医疗费用的截止日期是如何规定的？ 48
83．何种情况下学生儿童需要全额现金垫付？ 49
84．住院前7日内的急诊留观及死亡前7日的急诊留观费用如何申报？ 49
85．全额现金垫付的住院费用如何申报？ 50
86．全额现金垫付的门诊特殊病费用如何申报？ 50
87．已经参加了商业保险，再参加学生儿童大病医疗保险，如发生医疗费用后，原始报销单据只有一张，报销时应先找社会保险还是商业保险报销？ 51
88．学生儿童如何手工报销医疗费用？ 51
八、补充报销范围 53
89．学生儿童有哪些特别项目可以纳入报销范围？ 53
90．补充报销范围药品有没有具体年龄限制？ 53
91．补充报销范围药品可以使用异型包装或生活用品做包装吗？ 53
92．哪些药品不执行基本医疗保险的药品管理规定？ 54
93．参保人员出院携带药品有限制吗？ 54
九、报销票据丢失 56
94．参保人员医疗保险费用票据丢失怎么办？ 56
95．参保人员办理证明材料后何时进行申报？ 56
96．参保人员申报时要带哪些材料？ 56
十、信息变更 58
97．在什么情况下，学生儿童参保后可以办理退费手续？ 58
98．在校学生或托幼园所的儿童发生哪些信息变化需经过学校或托幼机构的经办人员办理？办理变更手续需要提供哪些材料？ 58
99．在校学生或托幼园所的儿童发生哪些业务可由本人或亲属直接到户口所在地社保所办理？ 59
100．参保人员的哪些信息发生变化可由本人或其亲属直接到居住地的社保所办理变更手续？ 59
101．参保人员登记的其他信息发生变化需什么时间办理？ 59
102．哪些人的医疗保险手册需粘贴照片？ 60
103．在社保所参加保险的人员发生哪些变化时需向社保所提出减员手续？办理时间和提供的材料是什么？ 60
104．发生哪些情况需要重新换发医疗手册中的《就诊信息表》？什么时间办理？ 60
105．在社保所管理的参保人员发生本市户口迁移如何办理变更手续？ 61
106．参保人员死亡后退费手续如何办理？按照什么方式予以退还？ 61
107．《北京市学生儿童大病医疗保险手册》丢失了怎么办？ 62
108．《北京市学生儿童大病医疗保险手册》损坏了怎么办？ 62
十一、施行时间 64
109．北京市学生儿童大病医疗保险制度什么时间施行？ 64
参保服务指南 67
一、北京市各区、县社会保险经办机构名录 67
二、北京市各区、县医疗保险经办机构名录 68
三、北京市社会保障事务所名录 69
四、北京市定点医疗机构名录 82
1．综合医院 82
2．16家A类定点医院 99
3．对内医疗机构 100
4．中医医院 101
5．专科医院 103
五、北京市城镇学生儿童大病医疗保险政策速查表 108