第一章 绪论 1
第一节 外科学发展简史 1
一、外科学的发展历史 1
二、我国外科的发展 2
第二节 外科医生的培养 3
一、培养良好的医德 3
二、培养浓厚的兴趣和上进心 4
三、培养精湛的技术水平 4
第二章 无菌术和手术基本操作 6
第一节 无菌术 6
一、无菌术的方法及其应用 6
二、手术人员和患者手术区域的准备和术中无菌原则 7
第二节 手术基本操作 11
第三节 外科手术的特殊设备 15
一、高频电刀、氩气刀 15
二、超声手术设备 15
三、微波固化器械 15
四、激光器 16
五、内镜与腔镜 16
六、吻合器 16
七、手术显微镜 17
第三章 外科疾病常用的分子生物学检查和治疗方法 18
一、基本概念 18
二、基因诊断 21
三、基因治疗 22
第四章 外科患者的体液失衡 23
第一节 水、电解质平衡紊乱 23
一、水和钠的代谢紊乱 23
二、体内钾的异常 26
三、低钙血症与低镁血症 27
第二节 酸碱失衡 28
一、代谢性酸中毒 28
二、代谢性碱中毒 29
三、呼吸性酸中毒 30
四、呼吸性碱中毒 30
【附一】等渗性缺水的治疗举例 31
【附二】低渗性缺水的治疗举例 32
第五章 输血 33
第一节 输血的基本要求 33
第二节 自体输血 34
第三节 输血的并发症 34
第四节 血液成分制品与血液代用品 36
第六章 外科休克 37
第一节 概述 37
第二节 低血容量性休克 45
一、失血性休克和失液性休克 45
二、损伤性休克 46
第三节 感染性休克 47
【附三】中心静脉压测量方法 49
第七章 多器官功能障碍综合征 52
第一节 概论 52
第二节 急性肾衰竭 55
第三节 急性呼吸窘迫综合征 60
第八章 麻醉 64
第一节 概述 64
一、基本概念 64
二、麻醉前准备 65
三、麻醉期间患者的监测与液体管理 66
第二节 局部麻醉 67
一、局麻药的药理 67
二、局麻方法 69
第三节 椎管内麻醉 73
一、椎管内麻醉的解剖 73
二、椎管内麻醉生理 74
三、椎管内麻醉方法 75
第四节 全身麻醉 80
一、麻醉器械及其应用 80
二、吸入麻醉 83
三、静脉麻醉 85
四、全身麻醉深度的判断 87
五、全身麻醉的意外及并发症的预防 87
第五节 疼痛治疗 90
一、概述 90
二、疼痛的分类 91
三、疼痛的测定和评估 91
四、疼痛的病理生理变化 91
五、疼痛的诊断 92
六、疼痛的治疗方法 93
七、疼痛性疾病的治疗 94
八、非疼痛性疾病的治疗 95
九、癌痛治疗 95
十、术后镇痛 96
【附四】肌肉松弛药的应用注意事项 96
第九章 外科重症监测治疗与复苏 98
第一节 重症监测治疗 98
一、概述 98
二、重症监测技术 98
三、重症治疗方法 100
第二节 心肺脑复苏 102
一、概述 102
二、初期复苏 102
三、后期复苏 103
四、复苏后治疗 105
第十章 围手术期处理 107
第一节 手术前准备 107
一、一般准备 108
二、特殊准备 109
第二节 手术后处理 111
一、一般处理 111
二、病情观察 111
三、常用导管与引流物的管理 112
四、饮食与输液 113
五、各种不适的处理 113
六、缝线拆除 114
第三节 手术后并发症的防治 114
一、手术后出血 115
二、切口感染 115
三、切口裂开 115
四、肺部并发症 116
五、尿路感染 116
第十一章 外科患者的营养支持 117
第一节 外科患者的营养代谢 117
一、能量需要量及其营养物质的代谢 117
二、外科患者的代谢改变 119
三、患者营养状态的评定 119
第二节 肠内营养 120
第三节 肠外营养 121
【附五】全胃肠外营养的实施范例 123
第十二章 外科感染 124
第一节 概述 124
第二节 皮肤和软组织的急性化脓性感染 128
一、疖 128
二、痈 128
三、急性蜂窝织炎 129
四、丹毒 130
五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 130
六、浅部脓肿 131
第三节 手部急性化脓性感染 131
一、甲沟炎和脓性指头炎 131
二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染 133
第四节 全身性外科感染 134
一、全身炎症反应综合征 134
二、脓毒症 135
第五节 厌氧菌感染 137
一、无芽胞厌氧菌感染 137
二、有芽胞厌氧菌感染 138
第十三章 创伤与战伤 143
第一节 创伤概论 143
一、创伤分类 143
二、创伤病理 144
三、创伤的修复 145
四、创伤的诊断 147
五、创伤的救治 148
第二节 清创术 149
第三节 战伤分类和急救 152
一、战伤分类 152
二、战伤救治 152
第四节 火器伤和冲击伤 155
一、火器伤 155
二、冲击伤 156
三、创伤复合伤 158
第十四章 烧伤、冷伤、咬蜇伤和整形外科 159
第一节 热力烧伤 159
一、伤情判断 159
二、烧伤的病理生理和临床分期 161
三、烧伤的并发症 162
四、烧伤的救治 163
第二节 电烧伤和化学烧伤 165
一、电烧伤 165
二、化学烧伤 166
第三节 冷伤 167
一、非冻结性冷伤 167
二、冻结性冷伤 168
第四节 咬蜇伤 169
一、狂犬咬伤 169
二、毒蛇咬伤 170
三、虫蜇伤 172
第五节 整复外科 173
一、概述 173
二、皮肤移植 174
第十五章 常见体表肿瘤 176
一、皮肤乳头状瘤 176
二、皮肤癌 176
三、黑痣与黑色素瘤 176
四、血管瘤 177
五、脂肪瘤 177
六、纤维瘤及纤维瘤样的病变 178
七、神经纤维瘤 178
八、囊性肿瘤及囊肿 178
第十六章 移植与显微外科 180
第一节 概述 180
一、移植的基本原则和步骤 181
二、常用免疫抑制剂 182
三、器官切取 182
四、器官保存 183
五、常用器官保存液 183
第二节 器官移植 183
一、肾移植 183
二、肝移植 184
第三节 显微外科 184
一、概述 184
二、显微外科设备和器材 185
三、显微外科的应用范围 186
第十七章 颅内压增高症 188
第一节 概述 188
一、病因 188
二、病理生理 188
三、分类 189
四、临床表现 190
五、诊断 190
六、处理 191
第二节 脑疝 191
一、病因 191
二、病理 192
三、临床表现 192
四、处理 192
第十八章 颅脑损伤 194
第一节 概述 194
第二节 头皮损伤 196
一、头皮血肿 196
二、头皮裂伤 196
三、头皮撕脱伤 196
第三节 颅骨骨折 197
一、颅顶骨线形骨折 197
二、颅顶骨凹陷性骨折 197
三、颅底骨折 197
第四节 脑损伤 198
一、脑震荡 198
二、脑挫裂伤 198
三、原发性脑干损伤 199
四、弥漫性轴索损伤 199
第五节 外伤性颅内血肿 200
一、硬脑膜外血肿 200
二、硬脑膜下血肿 200
三、脑内血肿 201
四、迟发性外伤性颅内血肿 201
第六节 开放性颅脑损伤 203
第十九章 颅脑、椎管、脊髓的外科疾病 205
第一节 颅内肿瘤 205
第二节 脑脓肿 207
第三节 脑血管性疾病的外科治疗 208
一、出血性脑卒中 209
二、缺血性脑卒中 209
三、颅内动脉瘤 210
四、颅内动静脉畸形 211
第四节 脑积水 212
第五节 椎管内肿瘤 212
第二十章 颈部疾病 214
第一节 甲状腺外科解剖和生理 214
第二节 单纯性甲状腺肿 214
第三节 甲状腺功能亢进的外科治疗 215
第四节 甲状腺炎 217
一、亚急性甲状腺炎 217
二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 218
第五节 甲状腺肿瘤 218
一、甲状腺腺瘤 218
二、甲状腺癌 218
第六节 原发性甲状旁腺功能亢进 219
第七节 颈部肿块 220
一、颈部肿物的鉴别诊断 220
二、常见的颈部肿块 221
三、甲状舌管囊肿 221
【附六】甲状腺结节的鉴别诊断和治疗原则 221
第二十一章 乳腺疾病 223
第一节 概述 223
第二节 急性乳腺炎 224
第三节 乳腺囊性增生病 225
第四节 乳腺肿瘤 226
一、乳腺纤维腺瘤 226
二、乳管内乳头状瘤 226
三、乳腺癌 226
【附七】乳腺肿物的鉴别诊断要点 229
第二十二章 胸部损伤 231
第一节 概述 231
第二节 肋骨骨折 232
第三节 气胸 235
一、闭合性气胸 235
二、开放性气胸 235
三、张力性气胸 236
第四节 损伤性血胸 237
第五节 心脏损伤 238
【附八】胸膜腔闭式引流术 238
第二十三章 胸壁疾病与脓胸 240
第一节 非特异性肋软骨炎 240
第二节 胸壁结核 240
第三节 脓胸 241
一、急性脓胸 241
二、慢性脓胸 242
第二十四章 肺部疾病的外科治疗 245
第一节 肺癌 245
第二节 肺结核 251
第三节 支气管扩张症 252
第二十五章 食管疾病 254
第一节 食管良性疾病 254
一、食管良性肿瘤 254
二、腐蚀性食管损伤 254
三、贲门失弛缓症 255
第二节 食管癌 256
第二十六章 心脏及主动脉疾病 262
第一节 先天性心脏病的外科治疗 262
一、动脉导管未闭 262
二、房间隔缺损 263
三、室间隔缺损 264
四、法洛四联症 265
第二节 后天性心脏病的外科治疗 266
一、慢性缩窄性心包炎 266
二、风湿性心脏病 267
三、冠状动脉粥样硬化性心脏病 271
第三节 胸主动脉瘤 272
第二十七章 胸膜腔与纵隔疾病 275
第一节 自发性气胸的外科处理 275
第二节 原发性纵隔肿瘤 275
第二十八章 腹外疝 278
第一节 概述 278
第二节 腹股沟疝 280
第三节 股疝 284
第四节 其他腹外疝 285
一、切口疝 285
二、脐疝 285
第二十九章 腹部创伤 287
第一节 概述 287
第二节 常见内脏损伤的处理原则 291
一、脾损伤 291
二、肝损伤 291
三、小肠损伤 292
四、结肠损伤 292
五、十二指肠损伤 293
第三十章 急性腹膜炎 294
第一节 腹痛的鉴别 294
第二节 急性化脓性腹膜炎 296
第三节 腹腔脓肿 300
一、膈下脓肿 300
二、盆腔脓肿 301
三、肠间脓肿 302
【附九】腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 302
一、腹腔穿刺术 302
二、腹腔灌洗术 303
第三十一章 胃、十二指肠外科疾病 305
第一节 解剖生理概要 305
一、胃 305
二、十二指肠 307
第二节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗 307
一、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 307
二、胃、十二指肠溃疡大出血 309
三、瘢痕性幽门梗阻 310
四、胃、十二指肠溃疡的手术方式 310
五、胃、十二指肠溃疡手术术后并发症 313
第三节 胃癌 315
第三十二章 肠疾病 319
第一节 肠梗阻 319
一、概述 319
二、粘连性肠梗阻 323
三、肠扭转 324
四、肠套叠 325
第二节 肠肿瘤 326
一、肠息肉病 326
二、小肠肿瘤 327
第三节 肠炎性疾病 329
一、急性出血性肠炎 329
二、克罗恩病 329
第四节 肠瘘 330
一、肠外瘘 330
二、肠内瘘 332
第三十三章 阑尾炎 333
第一节 急性阑尾炎 333
第二节 慢性阑尾炎 337
第三十四章 结肠、直肠肛管疾病 339
第一节 解剖生理概要 339
第二节 先天性巨结肠症 341
第三节 结肠癌 342
第四节 先天性直肠肛管畸形 344
第五节 直肠息肉 346
第六节 直肠癌 347
第七节 肛管直肠周围脓肿 349
第八节 痔 351
第九节 肛瘘 353
第十节 肛裂 355
【附十】下消化道出血和便血的特点及鉴别诊断 356
第三十五章 肝脏疾病 359
第一节 概述 359
第二节 肝脓肿 360
一、细菌性肝脓肿 360
二、阿米巴性肝脓肿 361
第三节 肝包虫病 361
第四节 原发性肝癌 362
【附十一】肝脏肿物的诊断程序 365
第三十六章 门静脉高压症与上消化道出血 367
第一节 门静脉高压症 367
第二节 上消化道大出血的鉴别诊断和治疗原则 371
第三节 脾切除的适应证 373
第三十七章 胆道疾病 376
第一节 概述 376
第二节 胆囊结石与胆囊炎 379
一、急性结石性胆囊炎 379
二、急性非结石性胆囊炎 380
三、慢性胆囊炎 381
第三节 肝外胆管结石与急性胆管炎 381
第四节 急性梗阻性化脓性胆管炎 383
第五节 肝内胆管结石 384
第六节 胆道肿瘤 384
一、胆囊良性肿瘤 384
二、胆囊癌 386
三、胆管癌 387
第七节 先天性胆道疾病 388
一、先天性胆道闭锁 388
二、先天性胆管扩张 388
【附十二】合理应用胆道疾病的诊断方法 389
第三十八章 胰腺疾病 391
第一节 概述 391
第二节 胰腺炎 392
一、急性胰腺炎 392
二、慢性胰腺炎 397
第三节 胰腺假性囊肿 398
第四节 胰腺癌和壶腹部癌 399
一、胰腺癌 399
二、壶腹部癌 401
【附十三】黄疸鉴别诊断要点 402
第三十九章 周围血管和淋巴管疾病 404
第一节 概述 404
第二节 动脉闭塞 405
一、下肢动脉硬化性闭塞症 405
二、血栓闭塞性脉管炎 405
三、雷诺综合征 406
第三节 下肢静脉曲张 407
一、原发性下肢静脉曲张 407
二、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 409
第四节 下肢深静脉血栓形成 410
第五节 下肢淋巴水肿 411
第四十章 泌尿、男性生殖系统外科疾病的临床表现及检查 413
第一节 泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要临床表现 413
一、排尿异常 413
二、尿液异常 414
三、尿道分泌物 414
四、疼痛 415
五、肿块 415
六、性功能障碍 415
第二节 泌尿、男性生殖系统外科检查 415
一、体格检查 415
二、辅助检查 416
【附十四】血尿的鉴别诊断 419
一、血尿的鉴别 419
二、血尿的常见原因 419
三、出血部位的鉴别 420
四、发生血尿的疾病鉴别 420
第四十一章 泌尿系统损伤 422
第一节 肾损伤 422
第二节 输尿管损伤 423
第三节 膀胱损伤 424
第四节 尿道损伤 425
一、前尿道损伤 425
二、后尿道损伤 426
第四十二章 泌尿、男性生殖系统感染与结核 428
第一节 概述 428
第二节 肾积脓 428
第三节 肾皮质多发性脓肿 428
第四节 急性细菌性膀胱炎 429
第五节 男性生殖系统感染 429
一、前列腺炎 429
二、精囊炎 431
三、附睾炎 431
四、睾丸炎 431
第六节 泌尿、男性生殖系统结核 432
一、泌尿系统结核 432
二、男性生殖系统结核 434
第四十三章 尿石症 435
第一节 概述 435
第二节 肾及输尿管结石 436
第三节 膀胱及尿道结石 438
一、膀胱结石 438
二、尿道结石 438
第四十四章 尿路梗阻 439
第一节 概述 439
第二节 肾积水 441
第三节 良性前列腺增生 442
第四节 急性尿潴留 444
第四十五章 泌尿、男性生殖系统肿瘤 446
第一节 肾肿瘤 446
一、肾癌 446
二、肾母细胞瘤 448
三、肾盂肿瘤 449
第二节 膀胱肿瘤 450
第三节 阴茎癌 451
第四节 睾丸肿瘤 452
第五节 前列腺癌 453
第四十六章 泌尿、男性生殖系统其他常见病 455
第一节 尿道下裂 455
第二节 包皮过长与包茎 456
第三节 隐睾 457
第四节 鞘膜积液 458
第五节 精索静脉曲张 459
第四十七章 男科学 461
第一节 男性节育 461
第二节 男性性功能障碍 463
一、勃起功能障碍 463
二、射精功能障碍 464
第三节 男性不育症 465
第四十八章 骨科检查法 467
第一节 骨科理学检查的原则 467
第二节 一般检查内容 467
第三节 神经系统检查 468
一、感觉 468
二、运动 468
三、反射 469
四、神经营养和括约肌功能检查 469
第四节 关节检查 469
一、四肢主要关节的活动度和肌肉神经支配 469
二、各关节的检查 471
第五节 特殊检查 481
一、X线检查 481
二、造影检查 481
三、计算机体层摄影检查 481
四、磁共振成像 481
五、放射性核素检查 481
六、关节穿刺 481
七、病理检查 482
八、电生理检查 482
九、关节镜检查 482
十、骨密度测定 482
第四十九章 骨折 483
第一节 概述 483
一、骨折的定义、病因、分类及移位 483
二、骨折的临床表现及诊断 484
三、骨折的并发症 485
四、骨折的愈合过程及影响因素 486
五、骨折的治疗原则 486
六、骨折急救和开放性骨折处理原则 487
七、骨折切开复位内固定 488
八、骨折的功能锻炼 489
九、骨折愈合标准 489
【附十五】骨筋膜室综合征的临床特点 490
第二节 上肢骨折 491
一、锁骨骨折 491
二、肱骨干骨折 492
三、肱骨髁上骨折 492
四、前臂双骨折 493
五、桡骨下段骨折 494
第三节 下肢骨折及关节损伤 495
一、股骨颈骨折 495
二、股骨干骨折 496
三、膝关节半月板损伤 497
四、膝关节韧带损伤 499
五、胫腓骨干骨折 500
六、踝部骨折 501
第四节 脊柱骨折 502
第五节 骨盆骨折 504
第五十章 关节脱位 506
第一节 概述 506
第二节 肩关节脱位 508
第三节 肘关节脱位 509
第四节 桡骨头半脱位 511
第五节 髋关节脱位 512
一、髋关节后脱位 512
二、髋关节前脱位 513
三、髋关节中心脱位 514
第五十一章 手外伤 515
第一节 手外伤的一般处理 515
第二节 常见的手外伤 516
第三节 断肢再植 519
第五十二章 周围神经损伤 521
第一节 概述 521
第二节 上肢神经损伤 522
一、臂丛神经损伤 522
二、正中神经损伤 523
三、尺神经损伤 524
四、桡神经损伤 524
第三节 下肢神经损伤 524
第五十三章 骨与关节感染 526
第一节 化脓性骨髓炎 526
一、急性化脓性骨髓炎 526
二、慢性化脓性骨髓炎 528
第二节 化脓性关节炎 530
一、病因 530
二、病理 530
三、临床表现及诊断 530
四、治疗 531
第五十四章 骨与关节结核 532
第一节 概述 532
一、病因 532
二、病理及分类 532
三、临床表现及诊断 533
四、鉴别诊断 534
五、治疗 534
第二节 脊柱结核 535
一、发病 535
二、病理 535
三、临床表现及诊断 536
四、治疗 536
第三节 髋关节结核 537
一、病理 537
二、临床表现及诊断 537
三、治疗 537
第四节 膝关节结核 538
一、病理 538
二、临床表现及诊断 538
三、治疗 538
第五十五章 非化脓性骨关节炎 540
第一节 骨性关节炎 540
第二节 类风湿性关节炎 541
第三节 强直性脊柱炎 542
第五十六章 运动系统畸形 544
第一节 先天性畸形 544
一、发育性髋关节脱位 544
二、先天性马蹄内翻足 546
三、先天性斜颈 548
第二节 脊柱侧弯 549
一、病因、类型和病理 549
二、临床表现及诊断 549
三、治疗 550
第五十七章 运动系统慢性损伤 551
第一节 狭窄性腱鞘炎 551
第二节 腱鞘囊肿 552
第三节 肱骨外上髁炎 552
第四节 粘连性肩关节囊炎 553
第五节 骨软骨病 554
一、股骨头骨软骨病 554
二、胫骨结节骨软骨病 555
第五十八章 颈肩痛和腰腿痛 557
第一节 颈肩痛 557
一、颈肩部软组织急性损伤 557
二、颈肩部软组织慢性损伤 557
三、颈椎病 558
第二节 腰腿痛 561
一、概述 561
二、急性腰扭伤 563
三、腰部软组织慢性损伤 564
四、腰椎间盘突出症 565
五、腰椎管狭窄症 567
六、梨状肌综合征 569
【附十六】颈肩痛的鉴别诊断 569
【附十七】腰腿痛的鉴别诊断 572
第五十九章 骨肿瘤 575
第一节 概述 575
第二节 瘤样病变 576
一、骨囊肿 576
二、骨纤维发育不良 576
第三节 良性骨肿瘤 577
一、骨瘤 577
二、骨软骨瘤 577
三、软骨瘤 577
第四节 骨巨细胞瘤 578
第五节 恶性骨肿瘤 578
一、骨肉瘤 578
二、软骨肉瘤 579
三、尤因肉瘤 580
第六节 滑膜肉瘤 580
第七节 骨转移瘤 580
第六十章 骨科常用治疗技术 582
第一节 骨折的手法复位 582
一、复位前准备 582
二、复位方法 582
第二节 骨折的外固定 584
一、石膏技术 585
二、小夹板固定技术 591
第三节 牵引技术 591
一、牵引的种类、适应范围和方法 591
二、牵引期间注意事项 594
第四节 局部痛点注射技术 594
一、主要作用 594
二、禁忌证 594
三、注意事项 595
参考文献 596
中英文名词索引 597