第一篇 异体肢体移植基础与研究 1
第一章 异体肢体移植概论 3
第一节 异体肢体移植历史 3
第二节 异体肢体移植现状 4
一、异体肢体移植的提出与伦理观念的转变 4
二、异体肢体移植的临床实施 4
第二章 移植肢体移植免疫学基础 9
第一节 移植免疫学基本概念 9
一、移植抗原 9
二、免疫应答的基本概念 11
第二节 免疫排斥反应的原理 16
一、移植排斥反应的类型 16
二、移植排斥反应的基本免疫应答过程 16
三、移植排斥的免疫学机制 17
第三节 肢体组织的抗原性 22
一、皮肤组织的抗原性 22
二、骨组织的抗原性 24
三、血管组织的抗原性 25
四、肢体复合组织的抗原性 26
第四节 异体肢体移植的免疫排斥反应 26
第三章 异体肢体移植基础研究 30
第一节 异体肢体移植动物实验研究 30
一、历史回顾（动物模型进化） 30
二、动物模型用来做CTA实验 32
三、CTA的药物治疗 37
四、免疫耐受诱导的实验策略 44
五、结论 52
第二节 异体肢体移植的动物模型 65
一、术前准备 65
二、手术方法 65
三、术后处理 67
四、常见并发症及预防 68
第三节 X线照射降低供肢免疫原性的实验研究 69
一、材料和方法 69
二、结果 70
三、讨论 71
第四节 X线照射供体对异体肢体移植排斥反应的影响 73
一、材料与方法 73
二、结果 74
三、讨论 75
第五节 TNF-α单克隆抗体在诱导大鼠异体肢体移植免疫耐受中的作用实验研究 77
一、实验材料 77
二、急性排斥反应诊断标准 77
三、实验方法与统计学处理 78
四、结果 78
五、讨论 81
第六节 基因治疗与异体肢体移植免疫耐受 83
一、基因治疗概述 83
二、基因治疗诱导免疫耐受的策略 84
三、基因治疗与异体肢体移植免疫耐受 86
第七节 树突状细胞与异体肢体移植免疫耐受 87
一、树突状细胞系统 87
二、树突状细胞与免疫耐受的诱导 87
三、肢体移植中的树突状细胞与免疫耐受 88
第八节 同种异体肢体移植后免疫耐受的研究进展 89
一、建立嵌合体诱导免疫耐受 89
二、应用T细胞共受体抗体 90
三、封闭共刺激途径 91
四、其他相关研究 91
第九节 异体肢体移植神经再生研究 92
一、免疫抑制状态下的周围神经再生 93
二、FK506加速周围神经损伤修复后功能恢复的实验研究 94
三、FK506加速周围神经损伤修复后功能恢复的临床研究 95
第四章 异体肢体组织移植实验研究 98
第一节 异体皮肤移植实验研究 98
一、消除异体皮肤抗原的研究 98
二、异体皮肤移植免疫耐受的研究 100
三、以异体（种）皮肤为载体的组织工程皮肤的构建 103
第二节 异体血管移植实验研究 107
一、异体血管移植免疫反应机制 107
二、异体血管移植免疫原性的研究 108
三、异体血管移植技术 110
第三节 异体神经移植实验研究 113
一、新鲜同种异体神经的抗原性研究 113
二、减轻同种异体神经移植宿主免疫反应的方法 113
三、影响同种异体神经移植效果的因素 115
四、周围神经组织工程研究 116
第四节 异体肌腱移植实验研究 119
一、异体肌腱移植的历史 119
二、异体肌腱的来源、制备与贮存 119
三、异体肌腱移植后的生物学过程 123
四、异体肌腱移植粘连的预防及处理 126
五、异体肌腱移植的生物力学变化 127
六、异体肌腱移植的免疫排斥反应 128
七、异体肌腱移植的临床应用 130
八、展望 131
第五节 异体骨移植实验研究 133
一、异体骨移植的免疫反应 133
二、异体骨移植的骨愈合 141
三、异体骨移植的生物力学 153
四、吻合血管异体骨移植的相关基础研究 157
第六节 异体关节移植实验研究 165
一、存在的问题与对策 165
二、供者选择、材料来源及制备、储存 166
三、吻合血管的同种异体关节移植 167
四、展望 168
第七节 异体关节软骨移植实验研究 169
一、异体软骨组织移植的抗原性 169
二、冷冻保存对软骨组织的影响 170
三、冷冻保存对软骨组织损伤机制的研究 170
四、冷冻保存方法的研究 171
五、结语 171
第八节 复合异体组织冷冻保存与移植实验研究 172
一、冷冻保存对细胞及组织的损伤 172
二、冷冻保存对细胞抗原的影响 173
三、复合组织冷冻保存技术的研究 173
四、带血管组织冷冻保存后同种异体移植的研究 174
五、结语 174
第二篇 异体肢体移植国际临床现状 177
第五章 法国异体肢体移植 179
第一节 国际首例异体单手移植 179
第二节 国际首例异体双手移植 182
第三节 国际首例异体双手移植功能随访 186
一、方法 186
二、结果 187
三、讨论 191
第四节 法国第2例异体双手移植 192
第六章 美国异体肢体移植 195
第一节 美国首例异体手移植 195
第二节 美国第2例异体手移植 203
第三节 美国第3例异体手移植 204
第四节 美国第4例异体手移植 205
第五节 美国第5例异体手移植 206
第七章 中国广州异体肢体移植 207
第一节 亚洲首2例异体单手移植 207
第二节 亚洲首例异体双手移植 211
第八章 中国南宁异体肢体移植 215
第一节 异体单手移植 215
第二节 异体拇指移植 217
第九章 奥地利异体肢体移植 219
第一节 奥地利异体双手移植 219
第二节 奥地利异体双手移植术后18个月随访 223
第十章 马来西亚异体肢体移植 227
第十一章 意大利异体肢体移植 229
第十二章 中国哈尔滨异体肢体移植 232
一、手术概况 232
二、康复计划 234
第十三章 比利时异体肢体移植 237
第十四章 中国南京异体肢体移植 241
第十五章 中国济南异体肢体移植 243
第十六章 德国异体肢体移植 245
第十七章 西班牙异体肢体移植 247
第十八章 波兰异体肢体移植 249
第一节 波兰首例异体手移植 249
第二节 波兰第2例异体手移植 250
第三篇 异体肢体移植手术规程 251
第十九章 供者的选择 253
第一节 HLA组织配型 253
一、HLA的基本概念 253
二、HLA组织配型的供体选择及其临床意义 258
第二节 供、受者相关实验室检查 259
一、ABO血型鉴定 259
二、Rh血型鉴定 261
三、HLA分型 263
四、供者病原体抗体检测 269
第三节 HLA抗体检测及其临床意义 275
一、HLA抗体检测 276
二、HLA抗体检测的临床意义 280
第二十章 受者的选择 282
第一节 手术适应证 282
第二节 心理评估与心理干预 283
一、肢体移植病人可能出现的心理问题 283
二、肢体移植病人的心理干预 284
第二十一章 受者的术前准备 287
第一节 术前相关准备 287
一、讨论、核实与签字 287
二、对受者重要脏器功能的评估 287
三、对存在的疾病进行治疗 288
第二节 受者实验室检查 288
一、术前检查 288
二、术后检查 290
第二十二章 供肢的切取与保存 292
第一节 供肢的切取 292
第二节 供肢的保存 292
第二十三章 异体肢体移植手术 294
第一节 麻醉与术后镇痛 294
一、术前访视 294
二、麻醉方法 294
三、术中观测指标 294
四、麻醉镇痛注意事项 295
第二节 受者残肢的准备 295
一、受者残肢术前检查 295
二、受者残肢的受区准备 295
第三节 供肢的准备 296
第四节 移植肢体复合组织重建 296
一、骨骼重建 297
二、动脉吻合 297
三、屈侧深肌腱缝合 297
四、静脉吻合 297
五、屈侧浅肌腱及伸侧肌腱缝合 297
六、神经修复 297
七、皮肤缝合 298
第五节 术中注意事项 298
一、再植平面 298
二、供肢的灌注 298
三、对供肢的骨髓处理 298
四、血管重建 299
五、骨骼固定方法 299
六、皮肤处理 300
第二十四章 异体肢体移植的免疫抑制 301
第一节 免疫抑制药物 302
一、皮质类固醇药物 302
二、抗代谢类药物 303
三、钙调神经素抑制剂 305
第二节 免疫抑制药物治疗方案 312
一、术前免疫抑制方案 312
二、术中免疫抑制药物的应用 312
三、术后免疫抑制方案 312
第二十五章 异体肢体移植术后处理 315
第一节 术后一般处理原则 315
一、移植肢体血循环的监测 315
二、免疫抑制方案 318
三、积极的心理治疗 318
四、术后功能锻炼 319
第二节 术后并发症及其处理 319
一、外科并发症 319
二、免疫抑制剂不良反应 322
三、免疫排斥反应 325
四、移植物抗宿主病 328
五、微嵌合体 328
第三节 术后护理 330
一、护理措施 330
二、药物治疗措施 331
三、心理护理 332
第四节 术后心理与功能康复 332
一、心理康复 332
二、功能康复 333
三、并发症的康复治疗 337
第二十六章 异体肢体移植的监测 339
第一节 免疫学监测 339
一、混合淋巴细胞反应 339
二、外周血淋巴细胞亚群的监测 339
三、移植中细胞因子的评估 340
四、黏附分子的测定 341
五、供体嵌合体的定量与定性的测定 341
六、直接识别与间接识别的测定 341
七、供体特异性低应答反应的测定 342
八、抗HLA抗体的测定 342
九、群体反应性抗体 342
第二节 病理学监测 342
一、病理活检对异体手移植免疫排斥反应监控的意义 342
二、病理活检技术与观察方法 343
三、移植排斥反应的分类与病理学表现 343
四、异体肢体移植的免疫病理学特点 344
五、异体肢体移植后的病理学表现 344
第三节 免疫抑制药物浓度监测 349
一、治疗药物监测 350
二、环孢霉素A药物浓度监测 351
三、他可莫司药物浓度监测 357
四、霉酚酸酯药物浓度监测 361
五、西罗莫司药物浓度监测 362
第四篇 异体肢体移植的现有问题与展望 365
第二十七章 异体肢体移植的心理学问题 367
第一节 病人心理评估方法及干预策略 367
一、术前病人心理评估及干预 367
二、术后心理治疗 367
第二节 病人的心理表现 368
一、术前心理特点 368
二、术后心理特点 368
第三节 心理测试与治疗的价值 368
一、心理测试及心理准备的重要性 368
二、术后心理治疗的必要性 369
第二十八章 异体肢体移植的伦理学问题 371
第一节 器官移植的伦理学 371
一、器官移植道德性问题 371
二、知情同意是器官移植的首要伦理原则 372
三、生命价值原则 372
四、移植器官来源的伦理问题 373
第二节 异体肢体移植的伦理学 373
一、异体肢体移植的价值问题 373
二、异体肢体移植手术医生的道德约束与伦理学 374
第二十九章 异体肢体移植的法律问题 376
第一节 国外器官移植的相关法律 376
一、自愿捐献法 376
二、法定捐献法 377
三、禁止器官买卖法 377
第二节 器官移植立法在我国已迫在眉睫 377
一、器官移植立法的宣传 377
二、确立脑死亡概念及其标准 377
三、对器官移植立法应包括内容的建议 378
第三节 异体肢体移植的法律问题 378
第三十章 对异体肢体移植工作的评价 379
第一节 国内学者的评价 379
第二节 国际学者的评价 381
第三十一章 异体肢体移植目前存在的主要问题 383
第一节 异体肢体移植中的组织配型 383
第二节 免疫抑制最佳方案的确立与实施 383
第三节 药物浓度及免疫学指标检测的价值 384
第四节 移植物慢性功能减退或丧失 384
第五节 供移植的肢体严重短缺 385
第六节 经济问题 385
第三十二章 异体肢体移植目前主要研究对策与展望 386
第一节 尽快制定出台器官移植相关法规 386
一、脑死亡法 386
二、人体器官移植条例 387
三、器官捐献法 387
四、器官移植伦理学指南 387
第二节 加强异体肢体移植的临床研究 388
第三节 注重异体肢体移植的基础研究工作 388
一、基因治疗防止急性排斥反应 388
二、基因治疗防止慢性排斥反应 389
三、移植耐受的诱导 390
四、降低长期应用免疫抑制剂风险的对策 392
五、提高移植物存活率 392
六、拓宽移植物供体的来源 393
附录 394
附录一 历届国际复合组织异体移植大会简介 394
附录二 异体肢体移植国际注册 399
一、临床病例 399
二、讨论 402
三、结论 403
附录三 手移植效果评价国际注册评分系统 405
附录四 异体肢体移植的时间、例数与地点分布 409
附录五 国际首4例异体肢体移植临床报告 411
一、法国异体手移植 411
二、美国异体手移植 416
三、中国广州异体手移植 420
四、首4例异体手移植的对比与观察 423
附录六 国际复合组织异体移植大会的学术交流活动 435
附录七 异体肢体移植相关名词中英文对照 440
索引 447