图片目录 9
第一章 骨的生物学原理 1
1.1病史 1
1.2适应证和术语 1
1.3骨源 1
1.4愈合原理及成功要素 2
1.5展望未来 3
第二章 种植体与正常骨及移植骨的整合 5
2.1绪论 5
2.2种植体稳定性测定 6
2.3种植体在自体移植骨中的整合 7
第三章 移植方法 9
3.1从髂嵴获取移植骨 9
3.2从胫骨获取移植骨 11
3.3从颏部获取移植骨 12
3.4从下颌角获取移植骨 13
3.5从上颌结节获取移植骨 15
3.6骨收集器械 16
第四章 覆盖骨移植 17
4.1用颗粒状骨进行较小骨移植 17
4.2小块状移植骨 19
4.3大块状覆盖移植骨 21
4.4注意点 26
第五章 嵌入骨移植 27
5.1鼻部嵌入移植 27
5.2上颌窦移植（上颌窦提升） 29
5.3牙槽骨冲顶提升上颌窦 42
5.4上颌截骨插入骨移植 42
第六章 用于骨增加的骨段截骨术 51
6.1适应证 51
6.2手术技巧 53
第七章 用于牙槽骨增加的牵张成骨 55
7.1适应证 55
7.2手术技巧 58
第八章 并发症 59
8.1移植部位 59
8.2覆盖移植 59
8.3嵌入移植 60
第九章 上颌重建术中的骨替代材料 63
9.1骨替代材料 63
第十章 总结与结论 65
参考文献 67
更进一步的阅读文献 72
图2.1连接到种植体植入体的传感器，为了能比较不同的种植体，提出了单元种植体稳定系数（ISQ）ISQ对应于50Hz 6
图2.2种植体与移植骨和非移植骨形成骨结合的稳定性评价 8
图2.3同一种植体的取出扭矩值 8
图3.1移植方法 9
图3.2切开软组织直至髂嵴 10
图3.3撬起髂嵴顶部，以便暴露中层表面 10
图3.4暴露髂骨中间部分 10
图3.5制备移植骨块 10
图3.6松动中层块状移植骨并取出 10
图3.7切取的块状移植骨 11
图3.8连续皮内缝合关闭切口 11
图3.9胫骨移植 11
图3.10胫骨移植骨块 11
图3.11截取块状移植骨及松质骨后的供区 12
图3.12口腔内移植方法 12
图3.13手术暴露双侧颏孔间区域，截取块状移植骨 13
图3.14另一种颏部块状移植骨设计 13
图3.15手术暴露的颏部及用环钻截取移植骨后的供区 13
图3.16通过软、硬组织的矢状缝切口从下颌角截取移植骨 14
图3.17从颊侧劈下块状骨 14
图3.18下牙槽神经位于截取的移植骨的内侧 14
图3.19从下颌角截取的移植骨和从颏部获得的环切骨 14
图3.20用于粉碎移植骨的骨粉碎器 15
图3.21粉碎后的移植骨 15
图3.22用于收集钻孔过程中产生的颗粒移植骨的器具BoneTrapTM 16
图4.1覆盖骨移植 17
图4.2仅余留腭侧皮层的拔牙创面 18
图4.3种植体颊侧大部分螺纹暴露 18
图4.4颗粒状骨及在制备种植部位的过程中用器具BoneTrapTM收聚的骨组织，覆盖了种植体 18
图4.5五个月后移植骨愈合，种植体被一层成熟骨覆盖 18
图4.6植入区边缘及鼻骨附近的种植体暴露 18
图4.7暴露的螺纹被BoneTrapTM收集的移植骨覆盖 19
图4.84～5个月移植区已有薄骨板覆盖种植体 19
图4.9小块骨移植 19
图4.10发育不全患者的骨量不足 20
图4.11从颏部截面小块环形移植骨 20
图4.12对移植骨塑形并用螺钉固定 20
图4.13将收集的骨碎屑充填在覆盖移植骨周围 20
图4.145个月后骨愈合，移植骨已整合，骨吸收很少 20
图4.15移植骨中植入的种植体 20
图4.16覆盖骨移植 21
图4.17上颌骨严重吸收的患者 22
图4.18在进行整个上颌骨覆盖性块状骨移植之前做前庭沟切口 22
图4.19暴露骨性上颌骨，小心翻起鼻黏膜 22
图4.20从髂嵴下部的髂骨处获取马蹄形移植骨 22
图4.21修整移植骨，使其各部位与牙槽嵴贴合 22
图4.22用连接到颧骨的丙烯酸树脂扩张器轻压软组织 23
图4.23延伸丙烯酸树脂片的后牙部位，以避免对移植区域造成创伤 23
图4.24通过同期植入种植体可将覆盖移植骨固定到牙槽嵴上 23
图4.25注意去除移植骨的尖锐边缘 23
图4.26连续缝合关闭切口 23
图4.2710天后软组织愈合 23
图4.28位于上颌骨内的种植体 24
图4.29移植骨及种植体的X线照片 24
图4.30愈合6个月后的移植骨及种植体 24
图4.31一年后作义齿修复 24
图4.32用骨缝合法移植示意图 25
图4.33创伤造成上颌骨右后部牙槽嵴缺损 25
图4.34口内情况 25
图4.35通过种植体将取自髂骨的块状覆盖移植骨固定到剩余骨上 25
图4.36术后X线显示移植骨发生脱矿，种植体好像没有支持骨 26
图4.37一年后可清晰看到移植骨外形 26
图4.38牙槽嵴顶骨撑开术 26
图5.1嵌入性骨移植 27
图5.2鼻底部嵌入移植 28
图5.3小心翻起鼻腔黏膜 28
图5.4将移植骨压入鼻腔黏膜下 28
图5.5牙槽突的骨性高度增高了5～6mm 28
图5.6鼻部嵌入移植联合薄牙槽嵴覆盖移植 28
图5.7局部上颌窦提升 30
图5.8口内X线显示16号牙拔除后剩余骨高度 31
图5.9手术暴露牙槽嵴 31
图5.10开窗，同时顶起上颌窦黏膜并植入种植体 31
图5.11拔除第二前磨牙后拔牙部位的X线片 31
图5.12X线片显示的种植体位置 31
图5.13术后一年，X线片显示移植骨的改建 31
图5.14翻起黏骨膜瓣，去除靠近上颌窦黏膜的骨组织 32
图5.15植插入的种植体将上颌窦黏膜顶起 32
图5.16将由BoneTrapTM收集的骨材料充填到种植体暴露部分的周围 32
图5.17种植体植入后的X线片，种植体的一半位于上颌窦腔内 32
图5.184个月后切开进行基台连接，可见骨愈合令人满意 32
图5.19一期移植 33
图5.20翻起上颌骨后部黏骨膜瓣，按照开窗技术用圆钻截骨 34
图5.21翻起上颌窦黏膜，使开窗处骨形成部分骨折 34
图5.22翻起开窗处骨及上颌窦黏膜，为移植骨形成上颌窦 34
图5.23 将从髂嵴处取得的移植骨（皮质骨及松质骨）充填到隐窝处，并植入种植体 34
图5.24移植骨和种植体与上颌窦黏膜及开窗情况的关系 34
图5.25缝合组织瓣。注意切口位于牙槽嵴腭侧 34
图5.266个月后骨愈合 34
图5.27二期方法 35
图5.28上颌左侧后牙缺失的患者 35
图5.29全口曲面断层片显示左侧上颌窦骨量不足 35
图5.30用从髂嵴获取的移植骨进行上颌窦提升。采用骨缝合法将移植骨固定。按覆盖移植情况开窗 35
图5.31软组织未完全愈合 35
图5.32X线显示的骨移植物的位置 36
图5.33断层X线显示增加的骨量 36
图5.34愈合4个月后 36
图5.35在移植骨内利用外科导板进行定位 36
图5.36位于移植骨中的种植体断层片 37
图5.37X线片移植骨骨量充足 37
图5.38最终的修复效果 37
图5.39用于上颌窦提升术的骨窗位于右上颌后部 37
图5.40在骨窗之下形成一空隙，上颌窦黏膜在骨窗顶部 37
图5.41将颗粒状移植骨充填至骨窗下方 38
图5.42愈合4个月后将种植体植入 38
图5.43连接到右上颌后部种植体的桥修复体 38
图5.44上颌骨右后部X线片显示上颌窦腔占据牙槽突的程度 38
图5.45断层X线照片显示剩余骨量 39
图5.46移植骨就位并结扎后的断层X线片 39
图5.47全景X线照片显示移骨植重建了右侧后部上颌骨 39
图5.484个月后移植材料的骨性融合 40
图5.49种植部位的预备及导向钉 40
图5.50植入移植骨内的种植体 40
图5.51有4个种植体支持的桥修复体 40
图5.52X线片显示种植体的位置 40
图5.53上颌骨右侧后部的骨窗 41
图5.54骨窗的不全骨折及翻起上颌窦黏膜 41
图5.55取自右下颌角（皮质骨）的移植骨充填在骨窗及上颌窦黏膜下。以骨缝合术缝合移植材料 41
图5.56用颗粒状骨充填皮质移植骨下的间隙 41
图5.57通过缝合将移植骨固定 41
图5.58以截骨技术进行上颌窦冲顶 42
图5.59上颌截骨术 43
图5.60上颌骨重度萎缩 43
图5.61标记前庭切口 43
图5.62翻起黏骨膜瓣，暴露鼻（注意鼻腔底与牙槽嵴处于同一水平） 44
图5.63将严重吸收的菲薄上颌骨向下折断，暴露上颌窦腔和鼻腔底 44
图5.64将从髂嵴获取的移植骨放入上颌窦腔及鼻腔底，并用骨缝合法固定 44
图5.65将上颌骨向前、向下调整位置，并用两片钢板在鼻孔两侧分别固定 44
图5.66连续缝合关闭前庭切口 44
图5.67两周后软组织愈合 44
图5.68术前头颅侧位片 45
图5.69植骨及上颌骨前徙后头颅侧位片 45
图5.70向下折断的上颌骨中的植骨及骨缝合 45
图5.71在鼻腔两侧用钢板固定移植后的上颌骨 45
图5.72全景X线照片显示重度吸收的上颌骨 45
图5.73头颅侧位片进一步说明上颌骨骨量不足及患者为反？ 45
图5.74经过Le Fort I型截骨术、插入骨移植及上颌前徙后的头颅侧位片 46
图5.75骨移植愈合4～5个月后的临床照片 46
图5.76移植手术后全景X线照片 46
图5.77上颌骨植骨后植入种植体 46
图5.78前徙的上颌骨的头颅侧位片，上颌骨内植有种植体 46
图5.79高种植体位置全景X线照片 47
图5.80上颌剩余牙列患有进展性牙周病及龋病的患者的全景X线照片。注意前牙的创伤性缺失 47
图5.81头颅侧位片显示患者反？，部分原因由创伤性损伤引起 47
图5.82上颌前徙截骨术及插入骨移植后的情况 47
图5.83种植桥修复 48
图5.84种植修复后全景X线片 48
图5.85义齿修复后的临床情况 48
图5.86上颌骨几乎完全缺如的病例。头颅侧位X线片显示严重后缩的上颌骨 49
图5.87a X线断层片显示上颌窦腔下骨质缺如 49
图5.87b骨移植后同一个位置的X线片 49
图5.88骨移植后的全景X线照片 50
图5.89骨移植后的头颅侧位片显示垂直关系得到改善 50
图5.90义齿修复后的患者 50
图5.91桥体修复后的临床照片 50
图6.1骨段截骨术 51
图6.2上颌前牙区域创伤性损伤所致牙齿及牙槽骨缺失 51
图6.3全景X线照片情况 51
图6.4采用前庭切口，暴露牙槽突，并对缺牙部分进行骨段截骨术 52
图6.5将从颏部切取的移植骨填入截骨间隙中，以增高牙槽嵴 52
图6.6头颅侧位片显示骨移植部位 52
图6.7升高的牙槽嵴植入种植体 52
图6.8用从器具BoneTrapTM收集的骨组织填平骨表面 52
图6.9全景X线照片显示种植体就位情况 53
图6.10患有纤维发育异常的患者，其上颌后部无牙区已经增高，妨碍了？修复 53
图6.11全景X线照片显示下颌牙列与对颌牙槽嵴间已无间隙 54
图6.12通过手术将骨段向内突入，并植入种植体 54
图6.13同时进行骨移植的骨段截骨术 54
图7.1骨牵张 55
图7.2创伤所致牙齿缺失及骨缺损患者的临床情况 55
图7.3做前庭切口并暴露牙槽突 55
图7.4用薄刃摆锯进行部分截骨 56
图7.5用薄钢板（制动板及牵张板）固定被截骨及牙槽突基部。将牵张螺丝旋入并穿透截骨断 56
图7.6愈合期后临床情况 56
图7.7牵张一周后被截骨断升高 56
图7.8牵张后最终情况 56
图7.9植入种植体 56
图7.10X线照片显示种植体情况 57
图7.11桥体修复后 57
图7.12牵张前的X线断层照片 57
图7.13X线断层照片显示牵张成骨7～8mm 57
图7.14骨牵张技术 58
图8.1大面积覆盖移植骨部分暴露。二期愈合过程中有部分移植材料缺失 60
图8.2义齿性创伤导致愈合帽及种植体部分暴露 61
图8.3与上颌窦移植后牙槽嵴切口裂开 61
图8.4上颌窦提升术后上颌窦炎，伴有瘘口形成 61
图8.5上颌窦移植骨分离 61
图9.1种植体植入后周围骨量不足的患者 63
图9.2Bio-0ss？颗粒被用来改善稳定性，并增加牙槽嵴宽度 63