第1章 冠状动脉慢性闭塞性病变介入治疗概述 1
第一节 慢性完全闭塞病变的定义及流行病学特点 1
一、慢性闭塞病变的定义 1
二、慢性闭塞病变的流行病学 1
第二节 慢性完全闭塞病变的病理学及影像学评估 2
一、CTO病变的病理学发现 2
二、CCTA对CTO病变的评估 3
三、IVUS在CTO病变评估中的应用 3
第三节 CTO介入治疗适应证及策略选择 4
一、Decision CTO研究和Euro CTO研究概述 4
二、对当前CTO介入治疗适应证的影响 5
三、CTO血运重建策略 5
第四节 慢性闭塞病变介入治疗的意义 5
一、较为明确的CTO治疗获益 6
二、存在争议的CTO治疗获益 7
第2章 CTO介入项目的筹备与计划 13
一、术者选择 13
二、团队合作 13
三、培训 14
四、基础设施及导管室手术量要求 14
五、心导管室 14
六、心外科手术方案 15
七、非医护人员 15
第3章 前向技术：平行导丝技术与分支技术 16
一、平行导丝技术基本概念 16
二、导丝的选择与操作 16
三、See-saw技术 19
四、IVUS指导下平行导丝技术 19
五、双腔微导管平行导丝技术 20
六、平行导丝技术中的边支技术 20
七、平行导丝技术中的器械选择 27
第4章 处理CTO病变时球囊通过困难的处理 37
一、球囊的操作 37
二、增加导引导管的支撑力 37
三、增加导丝支持力 38
四、斑块挤压技术 39
五、微导管辅助技术 39
六、斑块销蚀技术 40
七、小球囊主动破裂技术 40
八、逆行3m导丝技术 40
九、内膜下通过技术 40
第5章 逆向技术侧支通路的选择、潜在风险和导丝的选择 42
一、侧支通路的选择 42
二、潜在风险 44
三、导丝的选择 45
第6章 反向CART技术与当代反向CART技术 46
一、反向CART技术步骤 46
二、当代反向CA RT技术 49
三、反向CA RT技术和当代反向CART技术应用适应证 53
四、反向CART技术常见困境及对策 53
第7章 逆向导丝进入前向指引导管困难的处理 63
第8章 逆向技术时前向轨道的建立 70
一、Back-end技术 70
二、导丝对吻技术 72
三、改良Rendezvous技术 73
四、延伸导管技术 74
五、逆向导丝抓捕技术 75
六、同侧逆向技术时导丝体外化技术 76
第9章 同侧逆向技术要领、问题与对策 77
一、侧支循环的选择 77
二、指引导管选择 77
三、微导管选择 78
四、导丝前向化技术要点 80
第10章 逆向技术相关新器械新技术应用结果 84
一、CTO逆向治疗中新型器械及应用结果 84
二、CTO逆向技术治疗中相关技术进展 89
第11章 支架内慢性闭塞病变的介入治疗 94
一、支架内慢性闭塞的定义和流行病学 94
二、支架内慢性闭塞的危险因素 94
三、支架内慢性闭塞的开通技术要点 96
四、小结 98
第12章 CTO介入治疗新的导引钢丝理念 100
一、Fielder ？T系列导引钢丝 101
二、GAIA系列导引钢丝 102
三、Sion系列导引钢丝 104
四、SUOH0-3导引钢丝 105
第13章 影像学技术在慢性完全闭塞病变介入治疗中的指导作用概述 106
一、冠状动脉CT成像在CTO病变PCI治疗中的作用 106
二、血管内超声在CTO病变PC I治疗中的作用 113
三、光学相干断层显像在CTO病变PCI治疗中的作用 118
第14章 冠状动脉MDCT在CTO介入中的应用 120
一、MDCT在CTO诊断中的价值 120
二、MDCT在CTO介入治疗中的预测价值 121
三、MDCT对CTO病变介入技术的指导作用 125
四、MDCT的其他作用 126
五、MDCT的不足 126
六、未来MDCT在CTO介入中的发展方向 130
七、总结 130
第15章 如何理解CTA发现与CTO组织学特征间的联系 131
一、尸解研究 131
二、人体内研究 133
三、MDCT与组织学的特征关系 134
第16章 CTO病变介入治疗中血管内超声应用的策略和技巧 136
一、冠状动脉管壁的病理组织和超声成像 136
二、CTO介入中IVUS作用和使用时机 137
三、超声导管的选择、使用时机和安全性 149
第17章 冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的综合治疗策略 151
一、CTO PCI综合治疗策略的概念及技术要点 151
二、Hybrid综合治疗策略的循证医学证据 157
三、Hybrid优势和局限性 159
第18章 开通CTO病变临床结果与预后最新进展 160
第一节 开通CTO病变对改善LV功能及长期预后的影响 160
一、LV功能改善 160
二、长期预后 160
第二节 CTO开通后改善左心功能的机制 162
一、唤醒闭塞血管供应的冬眠心肌，改善局部心肌功能 162
二、抑制心脏结构重构 163
三、改善提供CTO侧支血管的血供 163
四、改善CTO供血区域微血管灌注及心肌功能 163
五、成功开通CTO病变可以改善心肌电活动的稳定性 163
第三节 药物洗脱支架与抗血小板药物 165
一、抗血小板药物种类 165
二、抗血小板治疗的方案与疗程 166
三、CTO病变DES植入术后抗血小板方案选择 168
第四节 CTO相关临床研究最新进展 170
一、CTO PCI和临床心血管结局 170
二、CTO PCI需要考量的因素 175
三、CTO PCI与优化药物治疗策略 177
四、CT O PCI与CABG 178
五、结论 178
第19章 STEMI患者慢性闭塞病变的预后及策略 182
一、流行病学 182
二、对预后的影响 182
三、合并心源性休克 183
四、合并心室功能障碍和心脏重构 184
五、合并慢性肾病和心肾综合征 184
六、合并其他可能的影响因素 184
七、治疗 185
八、建议 185
第20章 经桡动脉路径处理CTO病变的优势、问题与对策 188
一、经桡动脉路径处理CTO病变的优势 188
二、经桡动脉路径处理CTO病变的问题 188
三、经桡动脉路径处理CTO病变的策略 189
四、结束语 191
第21章 生物可降解支架在CTO病变中的应用 206
一、BRS用于CTO病变处理 206
二、相应临床研究 207
三、BRS用于CTO病变潜在的问题 208
第22章 冠状动脉CTO介入治疗的并发症 214
一、冠脉穿孔 215
二、主动脉夹层 218
三、器械嵌顿和脱落 219
四、前向法真腔再入技术的并发症 221
五、空气栓塞 225
六、逆向法相关急性并发症 225
七、非冠脉心脏并发症 229
八、心外并发症 229
第23章 CTOPCI中造影剂急性肾损伤的预防与治疗 231
一、CTO经皮冠状动脉介入治疗中的造影剂急性肾损伤 231
二、造影剂急性肾损伤的定义 231
三、CTO手术中造影剂急性肾损伤的发病率 232
四、CTO治疗中造影剂急性肾损伤的危险因素 233
五、造影剂急性肾损伤的预后 234
六、CTO术中造影剂急性肾损伤的预防 234
第24章 CTO介入治疗的放射损伤与防护 238
一、慢性完全闭塞病变与非闭塞性病变PCI治疗放射剂量的比较 238
二、影响患者放射剂量吸收的因素 238
三、CTO病变行PCI过程中放射线对人体的损伤 239
四、CTO病变PC I治疗如何减少患者的放射性损伤 241
五、工作人员的防护 241
第25章 CTO处理后血管愈合反应与CTO处理理念 245
第26章 CTO介入治疗患者术后管理 249
一、常规处理 249
二、CTO患者术后处理的特殊性 249
三、CTO常见并发症防治及处理 250
第27章 慢性闭塞病变再次干预的策略 253
第28章 慢性闭塞病变介入治疗经典技术应用病例 255
病例1前向技术开通右冠CTO病例 255
病例2 Crusade导管在慢性完全闭塞病变中的应用病例 262
病例3 IVUS指导下前向技术开通无残端迂曲CTO 267
病例4自身侧支循环的反向CART治疗回旋支长闭塞病变 273
病例5多技术引导内膜下寻径重入真腔治疗复杂CTO病变一例 278
病例 6 IVUS引导下反向CART技术＋心外膜血管逆向导丝技术处理RCA近端完全闭塞病变 282
病例7应用CrossBoss开通前降支支架内CTO 291
病例8 Knuckle技术处理右冠支架内完全闭塞病变 297
病例9 Kissing wire技术开通CTO病变一例 300
第29章 慢性闭塞病变介入治疗复杂前向技术应用病例 306
病例1 CrossBoss＆Stingray开通右冠完全闭塞病变 306
病例2旋磨技术支持下前向开通前降支完全闭塞病变 317
病例3序贯应用不同性能导丝前向开通极度迂曲的左旋支CTO病变 324
病例4前向技术开通钝缘支有残端慢性完全闭塞病变 334
病例5前向导丝技术处理前降支开口无残端支架内完全闭塞病变 343
第30章 慢性闭塞病变介入治疗复杂逆向技术应用病例 348
病例1 RCA长段CTO病变逆向PC I高效、高质量开通1例 348
病例2 Modified CART技术处理LAD慢性闭塞病变 356
病例3旋磨加逆向技术联合运用开通钙化CTO 365
病例4经桡动脉采用Hybrid策略开通右冠慢性完全闭塞病变 370
第31章 慢性闭塞病变介入治疗正逆向技术结合应用病例 377
病例1双向技术成功开通右冠慢性闭塞病变 377
病例2逆行导丝引导前向导丝假腔穿入真腔技术处理右冠完全闭塞病变 383
病例3 IVUS指导下正逆向结合开通右冠CTO病变 392
病例4前向技术＋逆行导丝技术处理右冠完全闭塞病变 397
病例5前向技术＋逆行导丝技术处理右冠支架内完全闭塞病变 404
第32章 慢性闭塞病变介入治疗首次失败，再次处理病例 410
病例1 Crossboss失败，前向导丝技术处理右冠支架内完全闭塞病变 410
病例2 Reverse CART技术开通右冠中段完全闭塞病变 414
病例3右冠长程扭曲钙化闭塞病变前向开通反复失败再次前向开通成功 420
第33章 我印象最深刻的CTO病例 426
病例1我印象最深刻的CTO病例之一：逆行导丝技术第一次失败，第二次成功处理右冠中段完全闭塞病变 426
病例2 STEMI遭遇两支CTO 433
病例3失败—成功—失败？——2015年我最难忘的CTO病例 437
病例4抓捕器与逆向导丝不能脱钩1例 451
病例5右冠次全闭塞病变处理中的惊心动魄 454
第34章 特殊情况下CTO病变的处理 459
病例1回旋支CTO合并右冠脉心肌梗死分期开通后随访1例 459
病例2 RCA-CTO导丝顺利通过但球囊无法通过病例 466
病例3球囊通过困难的右冠完全闭塞病变 469
病例4锚定导丝增加支撑力开通左冠开口异常的前降支和回旋支CTO病变 471
病例5逆向开通右冠慢性完全闭塞病变伴螺旋夹层 475
第35章 改良新技术在慢性闭塞病变介入治疗中的应用 482
病例1改良LAST技术在CTO病变介入治疗中的应用病例 482
病例2应用“Crowbar effect”技术开通特殊的LAD慢性完全性闭塞病变 488
病例3改良CART技术开通CTO病变 492
病例4靶向灌注微导管在前降支开口齐头闭塞病变中的应用 497
病例5靶向灌注微导管在LAD-CTO病变的应用 501
病例6克服导丝通过而球囊不能通过CTO病变的新方法——双球囊-导丝交错切割技术 505