总论篇 2
第一章 辅助生殖技术的历史、现状及展望 2
第一节 辅助生殖技术的历史 2
第二节 辅助生殖技术应用现状 6
一、辅助生殖技术的进展及现状 7
二、辅助生殖技术面临的挑战 8
三、我国辅助生殖技术的现状 9
第三节 现代生殖工程技术与辅助生殖技术展望 10
一、生殖克隆技术 10
二、线粒体置换技术 11
三、人胚胎干细胞技术 11
四、胚胎基因和线粒体DNA编辑技术 12
五、生殖干细胞技术 13
六、iPS细胞诱导分化生殖细胞 13
七、孤性生殖技术 14
第二章 生殖生理 15
第一节 生殖系统的结构与发生 15
一、男性生殖系统结构 15
二、女性生殖系统结构 22
三、生殖系统的发生 26
第二节 生殖内分泌的物质基础及调控 28
一、神经内分泌解剖与神经激素 28
二、促性腺激素与催乳素 31
三、性腺激素 41
四、其他激素 47
第三节 配子发生与发育 56
一、卵泡／卵子发育 56
二、精子发生与发育 57
第四节 受精与早期胚胎发育 61
第五节 胚胎植入 66
一、早期胚胎发育 66
二、植入 67
第三章 生殖遗传学 70
第一节 生殖遗传历史及概述 70
一、生殖遗传的概念及发展沿革 70
二、生殖遗传技术的发展及应用 71
第二节 遗传性出生缺陷及生殖遗传咨询 74
一、遗传性出生缺陷的种类及风险评估 74
二、生殖遗传咨询 76
第三节 重要生殖障碍疾病的遗传学背景及研究 79
一、与生殖相关的染色体异常 79
二、与生殖相关的基因异常 82
第四节 线粒体遗传与线粒体疾病 92
一、线粒体DNA及其遗传特点 93
二、线粒体遗传病 94
第五节 生殖遗传新兴技术与应用 99
一、基因编辑技术 99
二、生殖遗传技术在线粒体遗传病中的应用及展望 104
临床篇 110
第四章 女性不孕症的评估及治疗策略 110
第一节 女性不孕症的评估方法 110
一、病史 111
二、体格检查 112
三、辅助检查 114
四、不孕不育症的诊断流程 125
第二节 常见女性不孕症的治疗策略 128
一、输卵管性不孕症 128
二、子宫内膜异位症合并不孕 129
三、多囊卵巢综合征 132
四、不明原因不孕 135
第五章 特殊人群不孕症的治疗策略 140
第一节 高龄 140
第二节 卵巢储备不良 145
第三节 肿瘤 151
一、肿瘤患者的卵巢反应 151
二、肿瘤患者卵巢刺激方案的选择 152
三、肿瘤患者卵子受精方式的选择 153
四、肿瘤患者辅助生殖并发症的防范 153
第四节 复发性流产 154
一、病因 154
二、处理策略 156
第五节 胚胎反复着床失败 158
一、定义 159
二、病因 159
三、处理 160
第六章 男性不育症的评估及治疗策略 163
第一节 男性不育症的评估方法 163
一、病史 163
二、体格检查 163
三、辅助检查 164
四、常见男性生育障碍相关疾病的诊断 166
第二节 男性不育症的诊疗决策 176
一、男性生育力评估 176
二、辅助生殖技术 177
第三节 男性生育障碍相关疾病的诊治 178
一、手术矫治 178
二、男性不育的药物治疗 189
第四节 男科精子采集的衍生技术 192
一、微创手术 192
二、尿液离心取精 196
三、电刺激取精 197
第七章 卵巢刺激 198
第一节 卵泡发育基础 198
一、卵泡的发育 198
二、卵泡的周期募集、选择与闭锁 200
三、排卵 200
第二节 卵巢储备评估 201
第三节 促排卵药物 206
一、诱导排卵 207
二、控制性卵巢刺激 209
三、促排卵药物的辅助用药 211
第四节 超促排卵与卵巢刺激方案 213
一、超促排卵的适应证和禁忌证 213
二、常见超促排卵方案 214
三、各种方案的临床应用 217
四、预处理及辅助治疗 219
第八章 人工授精 221
第一节 概述 221
一、人工授精的历史 221
二、人工授精的分类 221
第二节 夫精人工授精 223
一、夫精人工授精适应证与禁忌证 223
二、夫精人工授精的流程 224
三、影响人工授精成功率的因素 235
第三节 供精人工授精 238
一、供精人工授精适应证与禁忌证 238
二、供精人工授精的流程 238
第四节 人工授精并发症的防治 240
第五节 生殖中心开展人工授精的设置 241
一、场地设计 241
二、人员要求 241
三、实验设备 241
四、质量控制 241
第九章 体外受精—胚胎移植 243
第一节 概述 243
第二节 适应证与禁忌证 245
一、适应证 245
二、禁忌证 245
第三节 术前准备 245
第四节 治疗过程 246
一、超促排卵 246
二、取卵 251
三、胚胎移植 252
四、黄体支持 253
五、妊娠的确认及随访 253
第五节 体外受精—胚胎移植治疗过程中的相关问题 255
一、年龄及卵巢储备功能对IVF-ET结局的影响 255
二、血清性激素水平在IVF-ET中的意义 257
三、子宫内膜容受性的评价 259
四、选择性单胚胎移植 262
第六节 其他技术 266
一、GIFT技术 266
二、未成熟卵母细胞体外培养成熟技术 267
第十章 卵胞质内单精子注射技术 273
第一节 概述 273
一、发展简史 273
二、受精原理 274
第二节 适应证与禁忌证 275
一、适应证 275
二、禁忌证 275
第三节 ICSI的实验室条件 275
第四节 ICSI的准备 277
一、注射前的准备 277
二、精子的处理与选择 278
三、卵母细胞的准备 278
四、剥卵 278
第五节 ICSI的操作过程 281
一、精子的制动 281
二、卵母细胞控制 281
三、显微注射操作 281
四、ICSI后卵母细胞培养和受精观察 281
第六节 影响ICSI结果的因素 282
一、精子因素 282
二、卵母细胞因素 283
三、卵母细胞激活 283
四、显微操作技术 284
第七节 ICSI的安全性 286
一、ICSI的生物学风险 286
二、ICSI的经济学风险 288
第十一章 胚胎植入前遗传学诊断筛查 289
第一节 概述 289
一、发展历史 289
二、PGD的现状 293
第二节 适应证与禁忌证 296
一、适应证 297
二、禁忌证 298
第三节 PGD/PGS的操作过程 298
第四节 PGD/PGS的诊断学方法及操作过程 302
一、染色体病的植入前遗传学诊断 302
二、单基因遗传病的植入前遗传学诊断 306
第五节 PGD/PGS的伦理学及安全性问题 312
第十二章 冷冻胚胎移植内膜准备 315
第一节 概述 315
第二节 自然周期冷冻胚胎移植 316
第三节 激素补充周期冷冻胚胎移植 318
第四节 促排卵周期冷冻胚胎移植 319
第五节 降调周期冷冻胚胎移植 321
一、垂体降调激素替代方案适应证 321
二、垂体降调激素替代的治疗方案 322
第六节 其他 323
一、辅助药物 324
二、雌激素增加剂量口服联合雌激素阴道用药以及超长疗程用药 324
三、雌激素应用基础上Gn促排卵治疗 324
四、雌激素应用基础上小剂量hCG治疗 324
五、宫腔内灌注粒细胞集落刺激因子 324
六、干细胞治疗 325
第十三章 围辅助生殖多学科处理 326
第一节 不孕症助孕前妇科处理 326
一、输卵管积水 326
二、盆腔子宫内膜异位症 328
三、宫腔粘连 331
四、米勒管发育异常 337
五、子宫肌瘤 342
第二节 传统中医药在助孕技术中的应用 346
一、中医药应用于辅助生殖领域的主要目的及方法 346
二、不同时间段的中医药治疗 347
第三节 辅助生殖中的心理评估和干预 353
一、辅助生殖相关心理问题的历史沿革 353
二、辅助生育中常见的心理问题及其影响 353
三、心理评估 354
四、干预 355
第四节 辅助生殖技术的护理 356
一、护理技能 356
二、女性不孕症一般护理 357
三、人工授精护理 357
四、体外受精—胚胎移植护理 358
五、体外受精—胚胎移植技术衍生技术护理 360
六、辅助生殖技术并发症护理 361
七、男性不育症护理 365
第五节 辅助生殖妊娠后产科管理 366
一、辅助生殖妊娠后产科孕期规范化管理 366
二、辅助生殖妊娠后孕期产前筛查与产前诊断 368
三、辅助生殖妊娠后产科并发症及围产结局 371
四、辅助生殖技术与出生缺陷 377
第六节 其他 379
一、肥胖 379
二、糖尿病 381
三、高血压 383
四、甲状腺功能异常 383
五、心血管疾病 385
实验室篇 390
第十四章 辅助生殖实验室的建立与质控 390
第一节 辅助生殖技术实验室的建设 390
一、辅助生殖技术实验室的场所和设计 390
二、实验室面积和布局 390
三、实验室和手术室的洁净要求 391
四、实验室仪器和设备 392
第二节 辅助生殖技术实验室的质量控制 395
一、实验室组织管理和工作制度 395
二、实验室人员的质量控制 395
三、实验室培养环境的质量控制 396
四、仪器设备的质量控制 396
五、培养基和耗材的质量控制 397
六、实验室的文件管理和记录 400
七、实验室安全及风险管理 401
第三节 胚胎学家的资质 402
第十五章 常用辅助生殖实验室技术规范 403
第一节 配子的采集与实验室处理 403
一、卵子的采集与实验室处理 403
二、精子的采集与实验室处理 408
第二节 受精方式的选择和操作 411
一、IVF试剂的选择及培养体系的建立 412
二、受精方式的选择 412
第三节 胚胎培养和胚胎评价 415
一、D1受精卵培养和评价 415
二、卵裂胚胎培养和评价 418
三、囊胚的培养和评价 423
四、胚胎移植方式的选择 426
五、移植胚胎挑选 426
第四节 胚胎冷冻与复苏技术 427
一、胚胎冷冻的适应证和安全性 427
二、慢速冷冻的原理和基本方法 428
三、玻璃化冷冻的原理和基本方法 430
四、胚胎冷冻复苏技术注意事项 432
第五节 辅助孵化 433
一、透明带的结构及功能和胚胎孵化的步骤 433
二、辅助孵化原理和机制 434
三、辅助孵化的适应证 434
四、辅助孵化的方法 434
第十六章 生育力保存相关实验室技术 437
第一节 不同人群的生育力评估与生育力保存策略 437
一、女性生育力评估和保存策略 437
二、男性生育力评估和保存策略 437
第二节 生育力保存方法 438
一、卵子冷冻与复苏 438
二、精子冷冻与复苏 439
三、胚胎冷冻与复苏 440
四、卵巢组织冻存 444
五、卵巢组织移植 445
六、睾丸组织冷冻与解冻 447
七、睾丸组织移植 447
八、卵母细胞的人工激活 448
九、卵母细胞体外成熟培养 452
第三节 肿瘤患者的生育力保存推荐流程 456
安全性篇 462
第十七章 辅助生殖技术并发症及诊疗 462
第一节 卵巢过度刺激综合征 462
一、病理生理与发病机制 462
二、临床表现 463
三、分类 463
四、OHSS发生的高危因素 463
五、预防 464
六、治疗 465
第二节 辅助生殖技术与异位妊娠 467
一、ART后异位妊娠的发生率 467
二、ART后异位妊娠的危险因素 467
三、ART后异位妊娠的诊断 468
四、ART后异位妊娠的治疗 468
第三节 辅助生殖技术与多胎妊娠 470
一、辅助生殖多胎妊娠潜在风险 470
二、减少辅助生殖多胎妊娠风险策略 470
三、多胎妊娠处理手段 471
第四节 取卵后出血与感染 472
一、概述 472
二、流行病学资料 472
三、取卵后出血 473
四、取卵后感染 474
第五节 卵巢扭转 476
一、发病率 476
二、发病机制 476
三、病理生理 476
四、临床表现 476
五、辅助检查 477
六、诊断 478
七、鉴别诊断 478
八、治疗 478
九、预后 479
第六节 取卵术后脏器损伤 480
一、膀胱损伤 480
二、子宫损伤 480
三、肠管损伤 481
四、输尿管损伤 481
五、卵巢损伤 481
第七节 辅助生殖技术后肿瘤发生风险 482
一、概述 482
二、流行病学 482
三、肿瘤发生的潜在病理生理机制 484
四、辅助生殖技术后的随访与监测 485
第十八章 辅助生殖技术母体安全性及管理策略 487
第一节 早产 487
一、诊断与分型 487
二、流行病学 487
第二节 多胎妊娠 489
一、多胎妊娠的绒毛膜性判定 489
二、多胎妊娠的产前诊断 490
三、多胎妊娠减胎术 490
四、母体并发症和产科并发症 490
五、胎儿并发症 491
六、孕期保健 493
七、结论 494
第三节 妊娠期糖尿病 495
一、定义与分型 495
二、流行病学 495
三、病因及发病机制 495
四、临床表现 495
五、诊断与鉴别诊断 496
六、治疗 496
七、预防 498
第四节 妊娠期高血压疾病 498
一、概述 498
二、诊断分类 499
三、发病风险人群识别及相应防范措施 501
四、注意子痫前期胎盘源性临床问题 502
五、子痫前期相关临床征象预警和早期发现 502
六、妊娠高血压疾病的诊断 505
七、妊娠高血压疾病评估和监测 506
八、妊娠高血压疾病的治疗 506
第五节 前置胎盘 512
一、定义和分类 512
二、病因 512
三、临床表现 513
四、诊断和鉴别诊断 513
五、对母儿的影响 513
六、治疗 513
七、预防 515
第六节 产后出血 515
一、病因 515
二、定义和诊断 515
三、预防 517
四、处理 517
第十九章 辅助生殖技术子代安全性及管理策略 520
第一节 围生期并发症 520
一、宫内生长受限 520
二、巨大儿 521
三、出生缺陷 522
四、脑瘫 523
五、ART出生子代的人染色体异常风险及DNA稳定性 525
六、表观遗传疾病 526
七、乙型肝炎病毒垂直传播风险 528
第二节 配子／胚胎／胎儿源性成人疾病 532
一、糖尿病 532
二、高血压 534
三、甲状腺疾病及其他内分泌疾病 535
四、脂代谢异常 536
五、自闭症和抑郁症 538
第二十章 辅助生育子代健康与随访 541
第一节 辅助生育子代出生缺陷的流行病学 541
一、概述 541
二、ART产科结局和子代风险 541
三、结论 542
第二节 辅助生殖子代生长发育与健康 543
一、体格发育 543
二、运动神经功能发育 544
三、智力发育 544
四、社会心理发育和家庭适应 545
五、疾病 545
第三节 辅助生育子代随访系统的建立与实施 547
一、国外的随访现状与流程 547
二、国内的随访现状与流程 547
三、随访宣教 548
四、随访方式与技巧 548
五、随访内容与量表 549
六、随访人员的要求与培训 550
七、随访电子系统 551
八、随访伦理问题 551
第四节 辅助生育子代成年期慢性疾病的风险因素与防控 552
一、风险因素 552
二、防控 554
第五节 胚胎源性疾病 555
一、体外受精 555
二、ICSI 556
三、IVM 556
四、PGD 557
五、配子或胚胎的冷冻保存 557
六、印记疾病 557
管理与伦理篇 560
第二十一章 辅助生殖医疗机构设置及管理 560
第一节 机构设置 560
一、机构设置条件 560
二、在编人员要求 561
三、场所要求 562
四、设备条件 562
五、其他要求 562
第二节 机构管理 563
第二十二章 辅助生殖质量控制 566
第一节 辅助生殖标准化操作流程（SOP） 566
一、诱导排卵 566
二、控制性卵巢刺激 567
三、取卵 570
四、移植 570
五、黄体支持 571
六、冻胚子宫内膜准备 572
七、AIH 572
八、AID 573
第二节 辅助生殖中心质量控制 575
一、国际质量控制标准 575
二、我国的辅助生殖技术质量控制 576
第二十三章 辅助生殖伦理 579
第一节 伦理管理要求 579
一、人类辅助生殖技术的伦理原则 579
二、人类精子库的伦理原则 580
第二节 相关技术的伦理问题 581
一、供精 581
二、供卵 582
三、供胚 583
四、代孕 585
五、多重亲源 586
六、减胎 587
七、胚胎植入前遗传学诊断／筛查 588
八、遗留配子及胚胎处理 589
第二十四章 法律、法规及行业规范 592
第一节 其他地区现状 592
一、英国 592
二、美国 593
三、澳大利亚 593
四、德国 593
五、法国 593
六、意大利 593
七、瑞典 593
八、俄罗斯 593
九、印度 593
第二节 中国行业规范及法律法规 594
一、中国内地 594
二、中国香港地区 595
三、中国台湾地区 595
特殊案例篇 598
第二十五章 特殊病例的辅助生育技术 598
第一节 概述 598
第二节 米勒管发育异常 598
第三节 子宫内膜异位症 602
第四节 子宫腺肌病 603
第五节 输卵管积水 605
第六节 多囊卵巢综合征 607
第七节 卵巢低反应 610
第八节 卵巢功能不全 612
第九节 高泌乳素血症 614
第十节 复发性流产 616
第十一节 中枢性闭经 618
第十二节 宫腔粘连 619
第十三节 结核病 622
第十四节 无精子症 623
第十五节 逆行射精 625
第十六节 胚胎反复着床失败 627
第十七节 年轻卵巢癌合并不孕 629
第十八节 子宫内膜癌合并不孕 632
第十九节 乳腺癌合并不孕 634
第二十节 困难移植 637
第二十一节 遗传性多囊肾 641
中英文索引 645