第一章 放射性损伤的研究历史与进程 1
第一节 放射治疗对人体各系统损伤的研究历史与进程 1
第二节 放射性神经系统损伤的研究历史与进程 3
第二章 鼻咽癌的研究现状 7
第一节 鼻咽癌的流行病学 7
一、地区聚集性 7
二、种族和部分人群的易感现象 8
三、家族聚集性 9
四、性别分布 9
五、年龄分布 9
六、城乡分布 9
七、发病率的相对稳定性 10
八、移民发病情况 10
第二节 鼻咽癌的病因学研究 11
一、遗传易感性 11
二、EB病毒感染 11
三、环境因素 12
四、鼻咽癌发病相关因素的南北方差异 12
第三节 鼻咽癌的发生及病理学改变 13
一、好发部位及大体形态 13
二、病理类型 13
第四节 鼻咽癌的临床特征 15
一、鼻咽癌的生长与扩展 15
二、鼻咽癌的转移 15
三、鼻咽癌常见的症状和体征 15
第五节 鼻咽癌的诊断与鉴别诊断 17
一、辅助检查 17
二、临床分期 20
三、诊断与鉴别诊断 21
第六节 鼻咽癌的治疗 23
一、鼻咽癌的治疗原则 23
二、放射治疗 23
三、化学药物治疗 24
四、手术治疗 25
五、生物治疗 25
六、中药治疗 26
七、康复治疗 26
八、疗效及预后 27
第三章 鼻咽癌的发生及放射性损伤部位的解剖学基础 30
第一节 鼻咽癌发生的解剖学基础 30
一、鼻咽的结构 30
二、咽部筋膜与咽旁间隙 31
三、淋巴引流 33
四、鼻咽部血液供应和神经分布 34
第二节 鼻咽癌放射治疗的解剖学基础 35
一、面部解剖 35
二、颈部解剖 40
第四章 放射治疗鼻咽癌的原理和作用 54
第一节 概述 54
一、放射治疗的生物学基础 54
二、放射治疗的物理学基础 58
第二节 放射治疗的临床应用及进展 62
一、手术和放疗的综合治疗 62
二、放疗和化疗的综合治疗 63
三、三维放疗技术 65
第三节 鼻咽癌的放射治疗 66
一、鼻咽癌照射范围 66
二、鼻咽癌放射治疗的适应证、禁忌证和放射治疗原则 67
三、鼻咽癌放射治疗的定位技术 68
四、鼻咽癌的照射技术 68
五、鼻咽癌放射治疗的剂量 75
第五章 鼻咽癌的化学治疗 79
第一节 鼻咽癌化学治疗的概况 79
第二节 鼻咽癌的化学治疗模式 79
一、新辅助化疗 79
二、同期放化疗 82
三、辅助化疗 83
四、姑息性化疗 84
第三节 鼻咽癌放化疗搭配模式的选择 84
一、同期放化疗加辅助化疗 85
二、新辅助化疗加同期放化疗 86
三、新辅助化疗加放疗加辅助化疗 87
四、存在问题和发展方向 87
第六章 鼻咽癌放疗后放射性神经损伤的易患因素 90
第一节 生物学个体差异因素的影响 90
一、放射耐受量 90
二、放射敏感性 91
三、临床TNM分期 92
四、其他因素 92
第二节 物理因素的影响 94
一、传能线密度 94
二、射线种类 94
三、放射剂量效应 94
四、照射时间-剂量-分割 95
五、照射体积 96
六、照射技术 96
七、照射疗程 97
第三节 鼻咽癌放疗后放射性神经损伤易患因素的预防 98
第七章 放射性脑损伤动物模型的制备及评价 101
第一节 大鼠放射性脑损伤模型 101
一、年龄因素对动物放射性脑损伤的影响 101
二、急性和慢性放射性脑损伤的动物模型 102
三、放射性脑损伤动物模型病理学改变的研究 103
四、放射性脑损伤动物模型中的细胞凋亡 105
第二节 其他放射性脑损伤动物模型 105
第八章 鼻咽癌放疗后放射性神经损伤的分子生物学机制研究进展 108
第一节 p53基因与放疗后神经细胞凋亡 108
一、p53基因的结构与功能 108
二、p53蛋白调节放疗后细胞凋亡的机制 109
第二节 GSK-3 β基因与放疗后神经细胞损伤 110
一、GSK-3基因结构与分布 111
二、GSK-3基因的调控机制 112
三、GSK-3β在放射性神经损伤中的作用 114
第三节 细胞因子在放射性神经损伤中的作用 114
第四节 其他机制在放射性神经损伤中的作用 115
第九章 鼻咽癌放疗后放射性神经系统损伤 119
第一节 概述 119
第二节 放射性脑损伤 119
一、发病机制 120
二、影响因素 121
三、病理改变 121
四、临床表现 122
五、辅助检查 125
六、诊断与鉴别诊断 129
第三节 放射性脊髓损伤 129
一、发病机制与病理改变 130
二、影响因素 131
三、临床表现 131
四、辅助检查 133
五、诊断与鉴别诊断 134
第四节 放射性周围神经损伤 134
一、发病机制与病理改变 135
二、临床表现 135
三、辅助检查 138
四、诊断及鉴别诊断 138
第五节 放射性视神经损伤 139
一、发病机制 139
二、影响因素 139
三、临床表现 141
四、诊断 142
五、鉴别诊断 142
六、治疗 143
七、小结 144
第十章 鼻咽癌放疗后放射反应与放射性肌肉、口腔、耳损伤 147
第一节 鼻咽癌放射治疗的放射反应 147
一、全身反应 147
二、局部反应 147
第二节 鼻咽癌放射治疗后放射性肌肉损伤 148
一、发病机制与病理 148
二、临床表现 148
三、诊断与鉴别诊断 149
四、预防与治疗 149
第三节 鼻咽癌放射治疗后放射性口腔损伤 150
一、放射性口腔黏膜炎 150
二、放射性腮腺损伤 151
三、放射性颌骨坏死及骨髓炎 152
四、放射性龋齿 153
第四节 鼻咽癌放射治疗后放射性耳损伤 154
一、发生机制与病理 154
二、临床表现 154
三、诊断与鉴别诊断 155
四、预防与治疗 155
第十一章 鼻咽癌放疗后放射性血管损伤 157
第一节 放射性血管损伤的机制 157
一、放射性血管损伤的危险因素 157
二、放射性血管损伤的病理改变 158
三、放射性血管损伤的分子机制研究现状 159
四、放射性血管损伤的特点与诊断 160
五、放射性血管损伤的治疗与预防 162
第二节 鼻咽癌放疗后颈动脉和脑血管的放射损伤 164
一、鼻咽癌放疗后颈动脉损伤 165
二、鼻咽癌放疗后颅内血管损伤 165
三、鼻咽癌放疗后颅内外血管损伤的潜伏期和临床表现 165
四、影响鼻咽癌放疗后颅内外血管损伤发生发展的因素 166
五、鼻咽癌放疗后颅内外血管损伤的检测方法 166
六、鼻咽癌放疗后颅内外血管损伤的诊治 167
第三节 鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的脑血流变化 167
第四节 鼻咽癌放疗后血管放射损伤典型病例分析 169
第十二章 鼻咽癌放疗后伴发的认知与精神障碍 175
第一节 病理生理机制 175
一、神经解剖学基础 175
二、神经受体基础 176
三、社会心理因素 176
第二节 临床特征 176
一、临床症状 176
二、诊断和鉴别诊断 178
三、治疗与转归 178
第三节 鼻咽癌放疗后伴发精神障碍典型病例分析 178
第十三章 鼻咽癌放疗后放射性神经损伤的影像学诊断 181
第一节 放射性脑损伤 181
一、放射性脑损伤的影像学检查手段 182
二、放射性脑损伤的影像学表现 184
三、放射性脑损伤的影像学鉴别诊断 193
第二节 放射性脊髓损伤 194
一、放射性脊髓损伤的影像学检查 195
二、放射性脊髓损伤的影像学表现 195
三、放射性脊髓损伤的影像学鉴别诊断 197
第三节 放射性周围神经损伤 197
一、放射性周围神经损伤的影像学检查 198
二、放射性周围神经损伤的影像学表现 198
第十四章 鼻咽癌放疗后放射性神经损伤的核素显像诊断 202
第一节 概述 202
第二节 放射性核素脑显像 203
一、核素脑显像原理及优缺点 203
二、核素功能性脑显像与解剖性脑显像的关系 203
第三节 核素脑显像在放射性脑损伤中的应用 203
一、脑血流灌注显像 204
二、脑代谢显像 205
三、其他核素脑显像 208
第十五章 鼻咽癌放疗后放射性神经损伤的药物治疗 212
第一节 放射性脑、脊髓水肿的治疗 212
一、放射性脑、脊髓损伤水肿的类型 213
二、放射性脑、脊髓损伤水肿的药物治疗 214
第二节 免疫抑制剂治疗 217
一、糖皮质激素 217
二、其他免疫抑制剂 219
第三节 改善微循环、防治血管损伤治疗 219
一、抗血小板治疗 220
二、降纤药物治疗 222
三、抗凝治疗 223
四、扩容治疗 223
第四节 神经保护、改善脑代谢治疗 223
一、神经节苷脂类药物 223
二、抗氧化剂、自由基清除剂 224
三、钙离子拮抗剂 224
四、神经营养因子 224
五、谷氨酸受体拮抗剂 225
六、GABA受体激动剂 225
七、白细胞黏附抑制剂 225
第五节 放射性周围神经损伤的药物治疗 225
第十六章 鼻咽癌放疗后放射性脑、脊髓损伤的基因和干细胞治疗 228
第一节 概述 228
第二节 基因治疗 228
一、基因治疗技术的概念 228
二、基因治疗技术的发展及现状 229
三、基因治疗的载体 229
四、基因治疗的方式 231
五、基因治疗与放射性脑、脊髓损伤 231
六、基因治疗技术现存在的问题 232
第三节 干细胞治疗 233
一、胚胎干细胞的发现 233
二、干细胞的定义 233
三、干细胞的分类 234
四、神经干细胞的来源与分布 237
五、神经干细胞的鉴定和分离 238
六、神经干细胞分化的调控 239
七、神经干细胞的潜在应用价值 240
八、神经干细胞与基因治疗 241
九、干细胞在治疗放射性脑、脊髓损伤的应用研究 243
第十七章 鼻咽癌放疗后放射性损伤的中医治疗 251
第一节 放射性损伤的中医病因病机 251
第二节 放射性损伤的中医辨证及病理过程 253
第三节 放射性损伤的中医辨证治疗 254
第四节 中医其他疗法 257
一、针刺疗法 257
二、食疗法 257
第十八章 鼻咽癌放疗后放射性神经损伤的康复治疗 260
第一节 概述 260
第二节 鼻咽癌放疗后吞咽障碍的康复治疗 260
一、吞咽障碍的评定 261
二、吞咽障碍的康复治疗 266
第三节 鼻咽癌放疗后构音障碍的康复治疗 271
一、构音障碍的评定 272
二、构音障碍的康复治疗 277
第四节 鼻咽癌放疗后失语症的康复治疗 281
一、失语症的评定 281
二、失语症的康复治疗 282
第五节 鼻咽癌放疗后认知功能障碍的康复治疗 285
一、认知功能障碍的评定 285
二、认知功能障碍的康复治疗 287
第六节 鼻咽癌放疗后肢体功能障碍的康复 290
一、肢体功能障碍的评定 290
二、肢体功能障碍的康复治疗 293
第七节 高压氧在治疗放射性脑损伤中的应用 295
一、高压氧治疗定义 295
二、高压氧治疗放射性脑损伤的机制 295
三、高压氧治疗放射性脑损伤的方法和疗程 297
第十九章 鼻咽癌患者放疗后生存质量调查 298
第一节 影响鼻咽癌患者放疗后生存质量的因素 298
一、肿瘤本身的影响 298
二、放射治疗的影响 299
三、社会与环境因素的影响 299
第二节 鼻咽癌患者放疗后生存质量调查量表 300
一、WHOQOL-100量表 300
二、WHOQOL-BREF量表 302
第三节 鼻咽癌患者放疗后生存质量现状 306
第四节 对策和展望 307
第二十章 鼻咽癌放疗后放射性神经损伤的护理 309
第一节 常见的护理问题 309
一、心理障碍 309
二、误吸危险 309
三、语言沟通障碍 310
四、营养失调 310
五、吸入性肺炎 310
六、头晕、头痛 310
七、感觉障碍 310
八、皮肤完整性受损 311
九、口腔感染 311
十、自理能力下降 311
第二节 护理目标 311
第三节 护理措施 312
一、预防误吸，增强营养，减少并发症 312
二、加强心理护理，建立有效交流，增强治病信心 316
三、减轻痛苦，满足生活需要 316
第二十一章 鼻咽癌及鼻咽癌放射治疗相关的实验检测 321
第一节 EB病毒的感染现状 321
第二节 鼻咽癌的血清学诊断标志物 322
第三节 鼻咽癌相关的肿瘤标志物 323
一、肿瘤释放的标志物 324
二、宿主反应类标记物 324
第四节 鼻咽癌的组织学标记物 325
一、癌细胞标记物 325
二、细胞分裂的标记物 325
三、免疫细胞标记物 325
四、细胞基质标记物 325
第五节 与放疗有关的实验室诊断指标 326