第一篇 脑深部电刺激的概述 2
第一章 脑深部电刺激简介 2
第一节 脑深部电刺激的概念 2
第二节 脑深部电刺激的发展历史 3
第三节 脑深部电刺激技术的影响 3
第二章 基底神经节的解剖与生理 5
第一节 正常解剖与生理 5
一、纹状体 5
二、苍白球 8
三、黑质 10
四、丘脑底核 10
五、红核 12
六、脚桥核 13
七、丘脑腹中间核 13
第二节 基底神经节疾病的病理生理学 13
第三章 脑深部电刺激的作用机制假说 17
第一节 脑深部电刺激作用机制的研究方法 17
一、神经元电生理记录 17
二、神经生化研究 18
三、计算机模拟技术 18
四、功能影像学研究 19
第二节 脑深部电刺激对神经元活动的影响 19
一、刺激核团的神经元电生理记录 19
二、下游核团的神经元记录 21
三、神经化学和基因表达研究 22
四、脑深部电刺激的计算机模型 24
五、丘脑底核脑深部电刺激的刺激触点与刺激效应 25
第三节 脑深部电刺激对神经网络的影响 26
第四章 脑深部电刺激电极植入手术方法及并发症 30
第一节 立体定向脑深部电极植入手术方法 30
一、立体定向基本概念 30
二、手术步骤 31
第二节 手术并发症 33
一、手术直接相关并发症 34
二、植入设备相关并发症 36
三、神经刺激相关并发症 37
四、术后患者日常生活注意事项 37
第五章 脑深部电刺激常见临床靶点解剖与定位 40
第一节 靶点概述 40
一、靶点的分类 40
二、常用靶点DBS治疗适应证 41
三、靶点的定位方式 42
第二节 丘脑底核 42
一、解剖 42
二、定位 43
第三节 苍白球内侧部 44
一、解剖 44
二、定位 45
第四节 丘脑腹中间核 46
一、解剖 46
二、定位 46
第五节 丘脑中央中核-束旁核复合体 47
一、解剖 47
二、定位 48
第六节 丘脑前核 48
一、解剖 48
二、定位 48
第七节 伏隔核与内囊前肢 50
一、解剖 50
二、定位 50
第八节 胼胝体下扣带回 51
一、解剖 51
二、定位 52
第六章 微电极记录技术 55
第一节 概述 55
第二节 基本原理 55
第三节 目前存在的争议 55
第四节 微电极记录技术的相关风险 56
第五节 微电极记录技术的新进展 57
第六节 麻醉对微电极记录技术的影响 57
第七节 微电极记录技术的相关设备和基本方法 58
第八节 微电极记录技术的记录方法和刺激技术 59
第九节 丘脑底核脑深部电刺激的微电极记录技术 59
第十节 苍白球内侧部脑深部电刺激的微电极记录技术 61
第十一节 丘脑腹中间核脑深部电刺激的微电极记录技术 62
第七章 脑深部局部场电位及其临床研究应用 66
第一节 脑深部局部场电位 66
第二节 局部场电位信号的采集 66
第三节 局部场电位信号的预处理 67
一、滤波 67
二、伪迹检测及去除 67
第四节 局部场电位信号的分析方法 68
一、常规分析方法 68
二、相关性分析 69
第五节 局部场电位信号的临床应用研究 71
一、术中定位研究 71
二、疾病神经标志物研究 72
三、闭环脑深部刺激研究 72
四、智能脑机交互研究 73
第六节 脑深部电刺激展望 73
第八章 脑深部电刺激程控 75
第一节 脑深部电刺激程控的原理 75
一、脑深部电刺激的电学原理 75
二、脑深部电刺激的电生理学原理 76
第二节 脑深部电刺激程控的关键因素 78
一、优化电池寿命 79
二、程控过程中尤其注意“U型”反应 79
三、优化治疗效果、更大程度地减少副作用 79
四、合理地选择电极触点及参数组合 80
第三节 脑深部电刺激程控中的设备故障 80
第四节总结与展望 82
第二篇 脑深部电刺激治疗运动障碍性疾病 86
第九章 脑深部电刺激治疗特发性震颤 86
第一节 概述 86
一、特发性震颤的定义、流行病学 86
二、病因、病理、发病机制 86
三、临床表现 87
四、诊断 87
五、鉴别诊断 88
六、治疗原则和方法 88
第二节 脑深部电刺激治疗特发性震颤 89
一、概述 89
二、手术适应证、禁忌证 89
三、手术方法 90
四、术中、术后注意事项 92
五、手术并发症预防及处理 92
六、术后开机与程控 93
第三节 脑深部电刺激治疗效果 93
一、疗效 93
二、手术并发症 93
第四节 典型病例 93
第五节 讨论总结 94
第十章 脑深部电刺激治疗帕金森病 97
第一节 概述 97
一、帕金森病的定义、流行病学 97
二、病因和发病机制 97
三、病理生理 98
四、帕金森病的临床表现 98
五、诊断与鉴别诊断 101
六、治疗原则 104
第二节 脑深部电刺激治疗帕金森病 105
一、脑深部电刺激的作用机制 105
二、手术适应证及患者选择 106
三、术前评估检查 107
四、手术方法 108
第三节 脑深部电刺激治疗效果 111
一、丘脑底核脑深部电刺激 111
二、苍白球内侧部脑深部电刺激 113
三、丘脑腹中间核脑深部电刺激 114
第四节 展望 115
第十一章 脑深部电刺激治疗肌张力障碍 118
第一节 概述 118
一、病因及发病机制 118
二、病理及病理生理 119
三、临床表现 120
四、诊断与鉴别诊断 123
五、治疗原则 125
第二节 脑深部电刺激治疗肌张力障碍 126
一、患者选择 126
二、治疗靶点 127
三、手术方法 128
四、刺激参数设置 131
第三节 脑深部电刺激治疗效果 132
一、疗效评价 132
二、苍白球内侧部脑深部电刺激的疗效 133
三、丘脑底核脑深部电刺激的疗效 135
四、结果预测 136
五、并发症及不良反应 137
第四节 典型病例 138
第五节 总结与展望 138
第十二章 脑深部电刺激治疗梅杰综合征 141
第一节 概述 141
一、病因和发病机制 141
二、临床分型 141
三、临床表现 142
四、诊断与鉴别诊断 143
第二节 脑深部电刺激治疗梅杰综合征 144
一、治疗方法 144
二、疾病预后 145
第十三章 脑深部电刺激治疗抽动秽语综合征 147
第一节 概述 147
第二节 患者选择 148
一、纳入标准 148
二、排除标准 148
第三节 手术靶点与手术方法 148
一、手术靶点 149
二、手术方法 151
第四节 术后程控、治疗效果与并发症 151
一、术后程控 151
二、治疗效果 152
三、并发症 152
第五节 典型病例 152
第十四章 脑深部电刺激治疗舞蹈症 155
第一节 概述 155
一、流行病学 155
二、病理生理 155
三、诊断及鉴别诊断 156
四、疾病分期 156
五、治疗原则及常用的治疗方式 156
第二节 脑深部电刺激治疗亨廷顿舞蹈症 157
一、手术适应证及患者选择 157
二、治疗靶点 157
三、手术方法 158
四、刺激参数 161
第三节 脑深部电刺激治疗效果 161
第四节 典型病例 161
第五节 总结与展望 162
第三篇 脑深部电刺激治疗的新适应证 166
第十五章 脑深部电刺激治疗抑郁症 166
第一节 概述 166
一、流行病学 166
二、病因及发病机制 166
三、临床表现 168
四、诊断及鉴别诊断 169
五、治疗 170
第二节 脑深部电刺激治疗抑郁症 170
一、可能作用机制 171
二、病例选择标准和术前评估 171
三、手术靶点 172
四、手术并发症 174
五、刺激参数 174
六、疗效评估 174
第三节 前景展望 174
第十六章 脑深部电刺激治疗强迫症 176
第一节 概述 176
第二节 脑深部电刺激治疗强迫症 176
一、靶点选择 177
二、治疗机制 177
三、适应证与禁忌证 177
四、程控参数 178
五、疗效评价 178
六、并发症 178
七、总结和建议 179
第十七章 脑深部电刺激治疗神经性厌食症 181
第一节 概述 181
一、定义及流行病学 181
二、临床表现 181
三、治疗选择 182
四、发病机制 182
第二节 脑深部电刺激治疗神经性厌食症 183
一、概述 183
二、脑深部电刺激治疗 184
第三节 总结 188
第十八章 脑深部电刺激治疗成瘾性疾病 190
第一节 概述 190
一、疾病定义 190
二、流行病学 190
三、疾病涉及神经环路假说 191
四、疾病危害 192
五、疾病诊断与治疗 193
第二节 脑深部电刺激治疗成瘾性疾病 194
一、患者选择 194
二、靶点选择 195
三、术前评估 198
第三节 脑深部电刺激治疗效果 201
第四节 典型病例 204
第五节 总结与展望 205
第十九章 脑深部电刺激治疗慢性病理性疼痛 207
第一节 概述 207
第二节 脑深部电刺激手术靶点 208
一、丘脑感觉核团 208
二、室周灰质或导水管周围灰质 208
三、前扣带回皮质 208
第三节 脑深部电刺激手术方法 209
一、患者选择 209
二、解剖学靶点定位和外科手术计划 209
三、生理学靶点定位 209
四、刺激测试 210
第四节 脑深部电刺激治疗效果 210
一、镇痛效果 210
二、可能的预后因素 211
三、并发症 211
第五节 总结与展望 212
第二十章 脑深部电刺激治疗难治性癫痫 214
第一节 概述 214
第二节 脑深部电刺激治疗难治性癫痫 215
一、脑深部电刺激治疗癫痫的方法设想 215
二、脑深部电刺激治疗癫痫的靶点 215
三、手术方法 217
第三节 讨论 218
第二十一章 脑深部电刺激治疗慢性意识障碍 220
第一节 概述 220
第二节 脑深部电刺激治疗慢性意识障碍 220
一、概述 220
二、手术适应证、辅助检查及禁忌证 222
三、手术方法 223
四、程控 225
五、不良反应及并发症 225
第三节 典型病例 226
第四节 总结 227
第二十二章 脑深部电刺激的展望与未来 230
第一节 阐明作用机制 230
第二节 拓宽手术适应证 231
第三节 技术改进 231
一、探寻更多靶点 231
二、调整刺激方式与合理的术后程控体系 231
第四节 硬件开发 232