第1章 现代战争条件下腹部战创伤总论 1
第一节 现代战争条件下的野战外科 1
一、野战外科及腹部战创伤的含义 1
二、野战外科中腹部战创伤的发展趋势 1
第二节 腹部战创伤流行病学 4
一、概述 4
二、人群分布规律 4
三、现代战争条件下腹部战创伤的基本特点 5
第三节 腹部战创伤的致伤原因与机制 5
一、腹部战创伤的致伤原因 5
二、腹部战创伤致伤的主要机制 5
第四节 腹部战创伤微创技术与应用 6
一、微创技术在腹部战创伤救治中的意义与优势 6
二、腹部战创伤中微创外科技术的应用现况 6
第2章 腹部战创伤外科基础研究进展 9
第一节 腹部战创伤的病理生理 9
一、神经-体液反应 9
二、机体代谢变化 10
三、创伤后脏器功能改变 11
第二节 腹部战创伤与微生物学 12
一、大肠埃希菌 13
二、金黄色葡萄球菌 13
三、肺炎克雷伯杆菌 13
四、破伤风杆菌 13
第三节 腹部战创伤与实验动物学 14
一、避免了在人身上进行实验所带来的风险 15
二、临床上平时不易见到的疾病可用动物随时复制出来 15
三、可以克服人类某些疾病潜伏期长、病程长和发病率低的缺点 15
四、可以严格控制实验条件以增强实验材料的可比性 15
五、可以简化实验操作和样品收集 16
六、有助于更全面地认识疾病的本质 16
第3章 休克与液体复苏 18
第一节 休克概述 18
一、休克分类 18
二、野战条件下休克常见的临床类型 19
三、野战条件下失血性休克的病理生理特点 20
四、野战条件下失血性休克的临床表现 22
五、野战条件下失血性休克的诊断与监测 23
第二节 水与电解质平衡紊乱 25
一、高钾血症 25
二、代谢性酸中毒 26
第三节 液体复苏策略 28
一、液体复苏的历史沿革 28
二、限制性液体复苏实施 29
三、限制性液体复苏液体选择 29
四、限制性液体复苏的目标血压 30
五、限制性液体复苏的复苏终点与预后评估 30
第4章 腹部创伤的营养支持治疗 32
第一节 腹部创伤与能量代谢 32
一、创伤后能量代谢的改变 32
二、创伤后供能物质的代谢 33
三、创伤后能量代谢的评价 34
第二节 腹部战创伤与机体应激 35
一、创伤后的炎性反应 35
二、内分泌系统 36
三、中枢神经系统 37
四、循环系统 37
五、呼吸系统 38
六、消化系统 38
七、泌尿系统 38
八、血液系统 38
第三节 肠内营养 38
一、肠内营养的优点 39
二、肠内营养适应证及给予时机 39
三、营养支持途径 39
四、能量需求判定 40
五、营养液选择 40
六、肠内营养的输注方法 41
七、肠内营养相关并发症 41
第四节 肠外营养 42
一、肠外营养的优点 42
二、肠外营养适应证 42
三、营养支持途径 42
四、能量需求判定 43
五、营养液选择 43
六、肠外营养相关并发症 44
第5章 多器官功能障碍综合征 46
第一节 多器官功能障碍综合征基本概念 46
第二节 创伤后多器官功能障碍综合征的病理生理 47
一、缺血-再灌注损伤学说 47
二、全身炎性反应综合征 48
三、肠道细菌、毒素移位假说 49
四、二次打击和双相预激学说 49
五、基因多态性 50
六、凝血系统与多器官功能障碍综合征 50
第三节 多器官功能障碍综合征器官功能评分 51
一、全身炎性反应综合征的诊断标准 51
二、器官功能障碍的诊断标准 51
第四节 创伤后多器官功能障碍综合征的治疗策略 53
一、控制原发病 53
二、高质量复苏 53
三、改善氧代谢、纠正组织缺氧 55
四、控制感染 55
五、清除氧自由基、防止再灌注损伤 56
六、脏器功能保护 56
七、糖皮质激素治疗 61
八、基因治疗 61
九、免疫调节治疗 61
十、血糖控制 61
十一、防止二次感染 62
十二、中医药支持治疗 62
第五节 重症监测 62
一、血气监测 63
二、胃肠道功能监测 67
第6章 腹部创伤初诊及分拣技术 72
第一节 腹部创伤的初诊 72
一、解剖 72
二、病理生理学 75
三、鉴别诊断 76
四、治疗 81
五、特殊注意事项 82
第二节 野战条件下的拣伤分类 83
一、传统观点 83
二、伤员分拣原理 84
三、伤员分拣体系和组织 85
四、伤员分拣的实施 87
五、伤员分拣的文件编制 88
六、院前分拣 89
七、战伤拣伤分类的算法 90
第三节 战术条件下腹部创伤的医疗组织和准备 94
一、战术医疗队模式 95
二、战术救治区域的划分和功能 95
三、战术医疗指挥员的职责 96
四、战术紧急医疗支援和紧急医疗服务的区别 97
五、战术紧急医学与非战争军事行动 97
第7章 常见腹部脏器损伤转运前的腔镜处理技术 101
第一节 快速止血技术 101
一、止血带 101
二、止血敷料和绷带 102
三、器械止血或者缝合 103
第二节 空腔脏器破口暂时封闭技术 104
一、胃十二指肠损伤 104
二、小肠或结肠穿孔 105
三、胆管、膀胱等脏器损伤致破口或瘘 106
四、其他 107
第三节 腹部伤口暂时关闭技术 107
一、腹腔暂时关闭的意义 107
二、腹腔暂时关闭技术 107
第8章 腹部战创伤常用的辅助检查技术 112
第一节 腹部战创伤的辅助检查技术及作用 112
一、辅助检查手段 112
二、其他辅助诊断技术 117
第二节 常见腹部战创伤的影像学表现 118
一、肝损伤 118
二、脾损伤 120
三、胰腺损伤 122
四、胃肠道损伤 123
第9章 腹部创伤麻醉 125
第一节 麻醉前评估 125
一、麻醉前伤员评估 125
二、术前评估 126
第二节 麻醉前准备及麻醉技术 128
一、麻醉前药品及物品准备 128
二、常用麻醉技术 128
第三节 麻醉管理 132
一、野战条件下输血 132
二、患者体位 132
三、术中监测 133
四、并发症处理 135
第四节 麻醉苏醒与野战条件下麻醉 136
一、麻醉苏醒 136
二、术后伤员后送 136
三、野战条件下麻醉 137
第10章 腹部创伤腔镜手术围术期管理及护理 140
第一节 加速康复外科在腹部创伤腔镜手术中的应用 140
一、加速康复外科在腹部创伤腔镜手术中的具体应用 141
二、腹部战创伤腔镜手术应遵循的原则 145
第二节 围术期输血 145
一、围术期严重出血管理 145
二、损伤控制性复苏 147
三、大量输血反应及并发症的处理 148
第三节 腹部创伤微创手术团队建设及术中配合 149
一、腹部创伤微创手术团队 149
二、野战医院的区域设置 149
第四节 腹部创伤腔镜手术的术后护理及心理康复护理 149
一、术后常规护理 149
二、引流管的特殊护理 150
三、导尿管的护理 150
四、肠道功能的护理 150
五、饮食护理 150
六、术后并发症的护理 150
七、心理康复护理 151
第11章 腹部创伤微创手术基本知识 154
第一节 腹部创伤手术和微创技术发展史及现状 154
第二节 腹部创伤手术常用设备、器械 155
一、成像系统 155
二、人工气腹系统 156
三、能源系统 156
四、手术器械 157
第三节 腹部创伤手术基本操作及培训 158
一、腹部创伤手术基本操作 158
二、腹部创伤手术的培训 158
第四节 无菌术 160
一、手术室 160
二、灭菌法 160
三、洗手法 161
四、穿灭菌手术衣、戴手套 161
五、手术区的皮肤消毒及铺无菌单 162
六、手术进行中的无菌原则 162
第12章 腹部创伤的快速评估与腔镜探查 164
第一节 腹腔镜探查术 164
一、腹腔镜探查术发展及现状 164
二、腹腔镜探查术的选择 166
三、腹腔镜探查术的适应证 167
四、腹腔镜探查术的禁忌证 167
五、腹腔镜探查术的实施 167
第二节 免气腹球囊腔镜检查术 169
第13章 常见腹部脏器损伤腔镜手术技术 175
第一节 胃十二指肠损伤 175
一、胃十二指肠的解剖概述 175
二、胃十二指肠的损伤机制与临床特点 175
三、胃十二指肠损伤的治疗原则与微创手术要点 176
第二节 空回肠及其系膜损伤 177
一、空回肠的解剖概述 177
二、空回肠的损伤机制与临床特点 177
三、空回肠损伤的治疗原则与微创手术要点 177
第三节 结直肠损伤 178
一、结直肠损伤的解剖概述 178
二、结直肠的损伤机制与临床特点 178
三、结直肠损伤的治疗原则与微创手术要点 179
第四节 膈肌损伤 180
一、膈肌的解剖概述 180
二、膈肌的损伤机制与临床特点 180
三、膈肌损伤的治疗原则与微创手术要点 181
第五节 肝胆系统损伤 183
一、肝胆系统的解剖概述 183
二、肝胆系统的损伤机制与临床特点 184
三、肝胆系统损伤的治疗原则与微创手术要点 185
第六节 胰腺损伤 186
一、胰腺的解剖概述 186
二、胰腺的损伤机制与临床特点 186
三、胰腺损伤的治疗原则与微创手术要点 188
第七节 脾损伤 189
一、脾的解剖概述 189
二、脾的损伤机制与临床特点 189
三、脾损伤的治疗原则与微创手术要点 191
第八节 膀胱损伤 192
一、野战条件下膀胱损伤主要致病因素 192
二、战时膀胱损伤腔镜手术适应证及处理原则 193
三、膀胱损伤腔镜手术主要技术 193
四、机器人技术在膀胱损伤中的应用 194
第九节 肾损伤 194
一、肾损伤的分类 194
二、症状 194
三、诊断 194
四、治疗 195
五、腹腔镜肾切除／修补技术 195
六、机器人技术在肾损伤中的应用 195
第14章 腹部创伤腔镜手术的并发症及防治 197
第一节 腹部创伤腔镜手术的术中并发症 198
一、术中出血 198
二、气腹相关并发症 198
三、脏器损伤 199
第二节 腹部创伤腔镜手术的术后并发症 203
一、感染 203
二、出血 204
三、肠梗阻 205
四、瘘 206
五、疝 207
六、短肠综合征 207
第15章 远程医学在腹部创伤微创技术中的应用 210
第一节 远程医学概述 211
第二节 腹部创伤远程医学设备与器械 214
一、世界远程医学设备的发展史 214
二、中国远程医学的发展 215
三、远程医学系统类型 216
四、远程医学器械和设备 217
第三节 远程腹部微创技术的实施方法 219
一、远程机器人手术系统的组成 219
二、远程机器人手术操作的注意事项 219
三、远程机器人手术的应用展望 221