上篇 内脏痛基础 3
第1章 绪论 3
第一节 内脏痛概述 3
一、疼痛的概念及分类 3
二、内脏痛的概念与分类 4
第二节 内脏痛的临床与生物学特点 6
一、内脏痛的临床特点 6
二、内脏痛的功能成像 8
三、应激对内脏痛的影响 8
四、不同内脏痛有不同特点 9
第三节 初识常见内脏痛 10
一、简介 10
二、部分特定类型的内脏痛或腹痛综合征 11
三、小结 14
第2章 内脏神经的解剖 16
第一节 概述 16
第二节 内脏运动神经 17
一、内脏运动神经与躯体运动神经的区别 17
二、交感神经解剖 18
三、副交感神经解剖 22
四、交感神经与副交感神经的主要区别 24
五、内脏神经丛 24
六、肠神经系统 26
第三节 内脏感觉神经 28
一、内脏感觉神经的特点 28
二、内感受器 28
三、内脏感觉神经的传导通路 29
四、牵涉痛 30
第3章 内脏痛的生理学机制 33
第一节 内脏感觉神经的分类及内脏痛的生理特点 33
一、内脏感觉神经的分类 33
二、内脏痛的生理特点 33
三、内脏痛对人体生理的影响 34
第二节 内脏痛觉传导通路 36
一、内脏感觉传导的感受器 36
二、内脏痛觉传导通路的传入神经 37
三、内脏痛觉传导通路的脊髓通路 40
四、内脏痛觉传导通路的脑中枢 41
第三节 内脏痛的产生及诱发机制 42
一、内脏痛产生的外周机制 42
二、内脏痛产生的中枢机制 45
三、遗传和表观遗传机制在内脏痛产生和调节中的作用 47
四、肠道微生物的改变诱发内脏痛的产生 50
第四节 不同内脏器官神经兴奋性传导的特点 51
一、内脏传入神经的解剖 51
二、胃肠道的内脏传入纤维及相关疾病 51
三、泌尿系统的内脏传入纤维及相关疾病 57
四、女性生殖器官的内脏传入纤维及相关疾病 60
五、小结 61
第4章 内脏痛的动物模型和疼痛评估 66
第一节 内脏痛相关动物模型 66
一、内脏痛的神经解剖学基础 66
二、实验性内脏痛的刺激方式 67
三、动物模型 76
四、小结 84
第二节 内脏痛和痛觉过敏的评估 84
一、引言 84
二、动物模型内脏痛的评估 84
三、人类内脏痛评估 86
四、内脏痛评估的特殊性 90
第三节 主要内脏痛动物模型的构建方法 91
一、心包炎大鼠模型 92
二、冠状动脉结扎大鼠模型 92
三、胃扩张大鼠模型 92
四、胃溃疡大鼠模型 92
五、十二指肠扩张大鼠模型 92
六、慢性胰腺炎大鼠模型 93
七、急性结肠内脏高敏大鼠模型 93
八、慢性内脏痛觉敏化大鼠模型 93
九、结直肠扩张刺激大鼠模型 93
十、腹膜炎小鼠模型 94
十一、妊娠期应激诱导子代雄性大鼠内脏高敏模型 94
十二、急性结直肠炎性痛大鼠模型 95
十三、结肠刺激新生乳鼠模型 95
十四、输尿管结石大鼠模型 95
十五、刺激性膀胱炎大鼠模型 96
十六、子宫内膜异位症大鼠模型 96
第5章 内脏痛的病因及病理生理机制 100
第一节 内脏痛的病因 100
一、胸部内脏痛 100
二、腹部内脏痛 103
三、妇产科内脏痛 105
四、癌痛 107
第二节 内脏痛的传导 108
一、内脏痛感受器 108
二、内脏痛传入神经纤维 110
三、内脏痛传导通路 112
四、内脏痛中枢及其信息传递特征 114
第三节 内脏痛的感受和调控 115
一、不同脏器的感受特点 115
二、中枢感受特点 115
三、内脏痛的调控机制 117
四、各级中枢神经系统对痛觉的调控 117
五、痛觉过敏 118
第四节 内脏痛的病理生理机制 120
一、内脏痛的神经生理学机制 120
二、内脏痛的内源性生化机制 122
三、内脏痛的心理机制 126
四、牵涉痛的机制 127
第6章 慢性内脏痛成像的大脑机制 130
第一节 磁共振成像简介 130
第二节 不同类型内脏痛的中枢特征 131
一、肠易激综合征 132
二、功能性腹痛综合征 134
三、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征 136
四、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 137
五、原发性痛经 138
六、小结 141
第7章 常用内脏痛治疗药物及其药理学基础 145
第一节 内脏痛的药物治疗靶点 145
一、阿片类受体 145
二、非阿片类受体 147
第二节 内脏痛的药物治疗现状及常用药物 162
第三节 目前治疗内脏痛的药物 165
一、阿片类药物 165
二、非阿片类药物 169
三、联合治疗 171
四、小结 171
第8章 安慰剂效应在胃肠道功能紊乱中的作用 176
第一节 概述和发展历程 176
一、安慰剂效应的概述 176
二、安慰剂效应的发展历程 177
第二节 临床试验中安慰剂效应的特点及其决定因素 178
一、临床试验中的安慰剂效应 178
二、安慰剂效应的特点 178
三、安慰剂效应的决定因素 180
第三节 安慰剂与反安慰剂效应的机制及其相应的预测因子和调节因子 181
一、安慰剂及反安慰剂效应的机制 181
二、预测因子及调节因子 185
三、小结 186
第9章 内脏痛的分子生物学机制研究 188
第一节 内脏痛的感觉与传导 188
一、感觉信号转导 188
二、感觉传感器的调节和突触传导 201
第二节 内脏痛敏化的机制 203
一、外周敏化及其机制 204
二、中枢敏化过程 205
第三节 痛觉调制 209
一、脊髓伤害性信息传递的阶段调制 209
二、脑高级中枢对背角伤害性信息传递的下行调制 211
三、小结 212
第10章 内脏痛相关基础研究进展 217
第一节 ELA-表观遗传-脑-肠轴与内脏痛 218
一、早期生活不良与内脏超敏 218
二、表观遗传机制与内脏超敏 219
三、脑-肠轴与内脏痛 222
第二节 SNS、肠道微生物等因素与内脏痛 223
一、交感神经系统与内脏痛 223
二、肠道微生物与内脏痛 224
三、硫化氢与内脏痛 225
四、性激素与内脏痛 226
第三节 离子通道/受体和内脏痛 227
一、TRP通道 227
二、谷氨酸受体 228
三、P2X受体 229
四、γ-氨基丁酸受体 229
五、小结 229
下篇 内脏痛临床 235
第11章 常见内脏痛的流行病学 235
第一节 常见内脏痛的流行病学 236
一、炎性肠病 236
二、慢性胰腺炎 236
三、术后腹腔粘连 237
四、肠易激综合征 237
五、功能性消化不良 238
六、功能性腹痛综合征 238
七、麻醉剂性肠综合征 239
八、非心源性胸痛/功能性胸痛 239
九、功能性肛门直肠痛 239
十、儿童反复发作性腹痛或复发性腹痛 239
十一、慢性盆腔痛 240
十二、癌性内脏痛 240
第二节 围术期内脏痛的流行病学 241
一、手术后急性内脏痛 241
二、手术后慢性内脏痛 242
第三节 流行病学调查案例介绍 247
一、明确调查目的与调查对象 248
二、确定调查类型 248
三、估计调查人数 248
四、确定调查方法 249
五、确定调查指标和设计调查表 249
六、资料收集 250
七、资料整理、分析及结果解释 250
八、调查偏侍与质量控制 252
第四节 内脏痛流行病学研究的相关问题 253
一、疾病负担 253
二、生命质量评价 254
三、诊断标准对内脏痛流行病学研究的影响 256
第12章 常用内脏痛的治疗方法 260
第一节 药物治疗内脏痛 260
一、阿片受体及阿片类药物 260
二、非阿片类药物治疗 264
三、小结 265
第二节 中医药治疗内脏痛 266
一、传统中医对内脏痛的认识 266
二、传统中医治疗内脏痛的方法 270
三、现代中医对内脏痛的治疗进展 275
第三节 神经调节疗法 281
一、神经阻滞/毁损 281
二、神经电刺激技术 290
第四节 手术疗法 301
一、脊髓前外侧束切断术 301
二、脊髓背根入髓区毁损术 305
三、脊髓前连合切开术 311
四、脊髓后正中点状切开术 312
五、小结 313
第13章 内脏痛的心理相关因素及治疗 317
第一节 内脏痛的心理学机制 317
一、心身性机制 317
二、自发反应性机制 317
三、精神性机制 318
第二节 内脏痛的生理心理社会相关因素 318
一、环境因素 318
二、心理状态 319
三、应激 322
四、其他因素 324
第三节 内脏痛的心理治疗 325
一、放松疗法 326
二、生物反馈 326
三、催眠疗法 327
四、心理咨询 327
五、身心疗法 329
六、多学科综合疗法 329
七、小结 330
第14章 内脏术后痛与加速康复外科 333
第一节 ERAS的概念 333
一、ERAS的历史 333
二、ERAS的现状 334
三、ERAS的核心 334
第二节 常见的内脏术后痛 334
一、胃肠肿瘤手术后急性痛 335
二、胆囊切除术后急性痛 335
三、泌尿外科手术后急性痛 336
四、妇科术后急性痛 336
五、剖宫产术后急性痛 336
六、人工流产术后急性痛 336
七、食管手术后急性痛 336
八、肝脏术后急性痛 337
九、肺手术术后急性痛 337
第三节 ERAS理念指导下的内脏术后痛处理 337
一、多模式镇痛是内脏术后痛治疗的核心原则 337
二、常用的镇痛方法 337
三、常用的镇痛药物 342
四、不同内脏手术后MMA的选择 347
五、小结 349
第15章 胸痛的特点与治疗 351
第一节 非心源性胸痛 351
一、食管的功能解剖 351
二、疼痛机制 352
三、食管源性胸痛的发病特点 356
四、NCCP的诊断 357
五、食管源性胸痛的治疗 361
第二节 心源性疼痛 366
一、与心源性疼痛有关的痛传导通路 366
二、心绞痛发生机制的假说 368
三、心源性胸痛的诊治要点 369
四、小结 372
第16章 腹部内脏痛 376
第一节 胃肠感觉的神经解剖基础和常见胃痛 376
一、胃肠神经支配 376
二、胃肠感觉感受器 378
三、胃肠感觉的传入神经 379
四、胃肠感觉信号在中枢内的传导和整合 379
五、慢性胃炎的发病机制和特点 380
六、慢性胃炎的诊断和治疗 381
七、胃轻瘫所致胃痛 382
第二节 肠易激综合征腹痛 383
一、肠易激综合征定义及分类 383
二、肠易激综合征腹痛的病因及发病机制 383
三、腹痛与肠易激综合征的诊断与治疗 387
第三节 消化性溃疡痛 390
一、消化性溃疡痛的可能发病机制 390
二、消化性溃疡腹痛部位及特点 390
三、消化性溃疡痛的治疗 391
第四节 慢性胰腺炎及其急性发作所致疼痛 392
一、慢性胰腺炎定义、流行病学及分类 392
二、慢性胰腺炎与疼痛 392
三、慢性胰腺炎疼痛的发生机制 393
四、慢性胰腺炎疼痛的治疗 398
第五节 功能性胆道疼痛综合征 400
一、概述 400
二、胆囊和胆道的解剖和生理 401
三、功能性（非结石性）胆道痛的可能机制 403
四、功能性（非结石性）胆道痛的诊断、检查和治疗 404
五、胆囊切除术后功能性胆道痛的诊断、检查和治疗 406
第六节 外科术后（腹腔粘连）所致内脏痛 407
一、概述 407
二、粘连性疼痛的病理生理 408
三、腹腔粘连内脏痛的治疗 410
四、腹腔粘连的预防策略 413
五、小结 415
第七节 小儿常见慢性腹痛 415
一、概述 415
二、器质性RAP的病因、诊断及治疗 415
三、功能性RAP的病因、诊断及治疗 417
四、儿童围术期腹痛 422
五、小结 422
第17章 妇产科因素导致慢性腹痛的诊断与治疗 429
第一节 定义及病因学 429
第二节 盆腔解剖及慢性盆腔疼痛发病机制 431
一、盆腔神经解剖 431
二、慢性盆腔疼痛发病机制 432
第三节 女性慢性盆腔疼痛的诊断思路 433
一、病史采集 433
二、体格检查 436
三、实验室检查和影像学 436
第四节 几种常见的女性慢性盆腔疼痛综合征及其治疗 438
一、子宫内膜异位症 438
二、原发性痛经 440
三、性交困难 442
四、外阴疼痛或前庭痛 444
五、阴部神经痛 444
六、小结 444
第18章 泌尿生殖系统内脏痛及盆腔痛 447
第一节 概述 447
一、慢性盆腔疼痛的定义 447
二、慢性盆腔疼痛的机制 448
三、慢性盆腔疼痛分类 450
第二节 男性泌尿生殖系统疼痛 452
一、定义及病因学 452
二、男性泌尿生殖系统疼痛的机制 452
三、临床表现 453
四、治疗 454
五、常见的男性盆腔疼痛综合征 456
第19章 癌性内脏痛 472
第一节 癌性内脏痛的临床特点 472
一、病因和临床表现 472
二、癌痛的流行病学资料 474
三、癌痛治疗现状 475
四、癌痛的分类与评估 475
第二节 癌痛的机制 479
一、癌痛的化学介质和调质 479
二、癌痛中初级感觉神经的改变 485
三、神经周围浸润与癌性内脏痛 486
四、中枢致敏和癌痛 495
五、癌痛缓解的内源性机制 496
第三节 癌性内脏痛的治疗 497
一、治疗原则 497
二、癌性内脏痛的药物治疗 500
三、癌性内脏痛的微创治疗 509
四、手术治疗 517
五、小结 519
第20章 内脏痛治疗新技术与展望 522
第一节 内脏痛的药物治疗进展 522
一、辅助类药物治疗 522
二、非常规药物治疗 524
第二节 内脏痛的非药物治疗进展 526
一、经颅直流电刺激 526
二、经颅磁刺激 527
三、周围神经电刺激镇痛术 528
四、神经毁损 529
五、心理干预治疗 531
第三节 内脏痛的其他治疗进展 532
一、饮食治疗 532
二、益生菌治疗 536
三、针灸治疗 537
四、小结 539
彩图 543