第一章 绪论 1
第一节 研究背景和意义 1
一、研究背景 1
二、国内外研究现状 3
三、研究意义 8
第二节 研究方案 9
一、研究目标 9
二、研究思路 9
三、研究内容和框架 9
四、研究方法 10
五、创新点 11
第二章 我国基本医疗保险制度的历史沿革 12
第一节 城镇职工基本医疗保险制度的历史沿革 12
一、计划经济时期城镇医疗保障制度 13
二、城镇职工基本医疗保险制度的确立 14
三、城镇职工基本医疗保险制度的框架与内容 16
第二节 新型农村合作医疗保险制度的历史沿革 18
一、传统农村合作医疗制度的衰落与新农合的产生 18
二、新农合建设及其发展 20
三、新农合的框架与内容 21
第三节 城镇居民基本医疗保险制度的历史沿革 23
一、城镇居民基本医疗保险制度建立背景 23
二、城镇居民基本医疗保险制度的试点及其发展 24
三、城镇居民基本医疗保险制度的框架和内容 25
第四节 城乡基本医保制度建设的成效与不足 27
一、城乡基本医保制度建设的成效 27
二、城乡基本医保制度建设的不足 31
第三章 国外医疗保险制度经验借鉴 36
第一节 国家保障型模式 36
一、国家保障型医疗保险定义 36
二、英国医疗保险制度的构成 37
三、英国医疗保险制度的历史沿革 38
四、英国医疗保险制度的启示 39
第二节 社会保险型模式 41
一、社会保险型医疗保险定义 41
二、德国医疗保险制度的构成 41
三、德国医疗保险制度的历史沿革 42
四、德国医疗保险制度的启示 43
第三节 商业保险型模式 45
一、商业保险型医疗保险定义 45
二、美国医疗保险制度的构成 45
三、美国医疗保险制度的历史沿革 46
四、美国医疗保险制度的启示 47
第四节 强制储蓄型模式 48
一、强制储蓄型医疗保险模式定义 48
二、新加坡医疗保险制度的构成 49
三、新加坡医疗保险制度历史沿革 49
四、新加坡医疗保险制度的启示 50
第五节 其他国家的医疗保险制度经验借鉴 51
一、印度医疗保险制度 51
二、俄罗斯医疗保险制度 53
三、墨西哥医疗保险制度 54
四、巴西医疗保险制度 56
五、对我国的启示 58
第四章 基本医疗保险制度全民覆盖的策略选择 61
第一节 基本医疗保险参保现状 61
一、我国基本医疗保险参保现状 61
二、河北省基本医疗保险参保现状 62
第二节 提高参保率的策略选择 64
一、提高大学生参保率的策略选择 64
二、提高农民工参保率的策略选择 67
三、提高灵活就业人员参保率的策略选择 72
第五章 基本医疗保险基金筹集与支付方式选择 77
第一节 基本医疗保险基金的筹集 77
一、基本医疗保险筹资现状 77
二、筹资中的几个关键问题探讨 80
第二节 基本医疗保险基金支付方式选择 85
一、支付标准 85
二、支付方式 88
三、支付方式改革趋势分析 102
第六章 基本医疗保险基金的运行与监管 104
第一节 基本医疗保险基金的运行现状分析 104
一、新农合基金运行情况 104
二、城镇基本医疗保险基金运行情况 106
三、总结 108
第二节 我国基本医疗保险基金运行风险分析 108
一、基金的筹集风险 108
二、基金的管理风险 109
三、基金的给付风险 110
四、收支失衡的潜在风险 112
第三节 完善我国基本医疗保险基金监管机制的对策建议 112
一、我国基本医疗保险基金监管机制完善的目标 112
二、完善我国基本医疗保险基金监管机制的政策建议 113
第七章 医疗保险谈判机制的构建 117
第一节 医疗保险谈判机制的理论框架 117
一、医疗保险谈判机制产生的动因 117
二、医疗保险谈判机制的内涵和理论基础 120
三、医疗保险谈判机制的基本框架 123
第二节 医疗保险谈判机制的模式选择 125
一、个体谈判模式——美国为代表 125
二、集体谈判模式——德国为代表 127
三、美、德谈判模式的比较 130
四、启示 131
第三节 我国医疗保险谈判机制的实践与发展 133
一、我国医疗保险谈判案例分析——镇江、成都 133
二、我国医疗保险谈判机制存在的现实困境 140
三、我国医疗保险谈判机制发展对策 141
第八章 基本医疗保险制度整合研究 146
第一节 基本医疗保险制度整合的理论基础 146
一、基本医疗保险制度整合的现实依据 146
二、目前世界上医疗保险制度整合的方式 150
第二节 我国基本医疗保险制度整合的障碍与原因分析 152
一、基本医疗保险之间的制度差异 152
二、基本医疗保障制度设计存在的内部缺陷 154
第三节 基本医疗保险制度整合的实践探索 155
一、“三合一”全统一模式：以东莞为代表 156
二、“三合二”分层保障模式：以重庆为代表 156
三、“三合二”二次分保模式：以湛江为代表 157
四、城乡医疗保障制度整合的有益经验：三种典型实践模式的共性特征 157
第四节 我国基本医疗保险整合的制度设计 159
一、我国医疗保险制度整合的基本思路 159
二、我国基本医疗保险制度整合战略步骤 161
三、基本医疗保险整合的措施 162
第九章 基本医疗保险制度实施效果评价 167
第一节 基本医疗保险制度的保障效果评价 167
一、基本医疗保险覆盖率 167
二、参保者医疗服务需求平均满足程度 168
三、参保者平均自付水平 169
四、实际报销比例 171
五、灾难性卫生支出 173
第二节 基本医疗保险制度的公平性评价 177
一、筹资公平性分析 178
二、卫生服务利用公平性分析 188
第三节 基本医疗保险制度对精准扶贫的影响 192
一、主要思路 193
二、城镇居民医保对城镇家庭的扶贫效果的影响 193
三、城镇居民医保对不同收入阶层的扶贫效果的影响 196
四、大病冲击下城镇居民医保对不同收入阶层的扶贫效果的影响 198
五、讨论 199
总结 202
参考文献 206
后记 213