第一章 病案书写基本规范 1
第一节 病案书写的一般要求及注意事项 1
第二节 病案首页 3
第三节 住院期间病案书写的内容与要求 4
第四节 转院记录及死亡报告 16
第五节 电子病历书写内容及要求 19
第六节 病案排列顺序 26
第七节 病案管理 28
第二章 住院病历书写示范 33
第一节 传染科病历 33
第二节 呼吸内科病历 44
第三节 心血管内科病历 54
第四节 消化内科病历 63
第五节 肾内科病历 70
第六节 内分泌科病历 79
第七节 血液病科病历 85
第八节 风湿科病历 97
第九节 神经内科病历 108
第十节 精神科病历 115
第十一节 老年病科病历 124
第十二节 肿瘤科病历 132
第十三节 皮肤科病历 141
第十四节 儿科病历 148
第十五节 中医科病历 154
第十六节 普通外科病历 160
第十七节 肝胆外科病历 175
第十八节 肛肠外科病历 189
第十九节 神经外科病历 195
第二十节 胸外科病历 205
第二十一节 心血管外科病历 213
第二十二节 泌尿外科病历 225
第二十三节 肾移植病历 236
第二十四节 烧伤外科病历 248
第二十五节 整形外科病历 256
第二十六节 骨科病历 266
第二十七节 微创外科病历 276
第二十八节 眼科病历 280
第二十九节 耳鼻咽喉科病历 290
第三十节 口腔科病历 302
口腔内科病历 302
口腔外科病历 313
第三十一节 产科病历 319
第三十二节 妇科病历 335
第三十三节 心理科病历 345
第三章 门（急）诊病历书写内容及要求 349
第一节 门（急）诊病历记录内容及一般要求 349
第二节 处方书写内容及要求 351
第三节 内科门（急）诊病历示例 353
第四节 外科门（急）诊病历 354
第五节 产科门诊病历 356
第六节 妇科门诊病历 357
第七节 儿科门诊病历 358
第四章 护理记录 359
第一节 体温单 359
第二节 医嘱本 362
第三节 医嘱记录单 364
第四节 特别护理记录单 366
第五节 病室报告本 367
第六节 护理病历 371
第五章 重要参考资料 376
第一节 医疗统计专用名词 376
第二节 容易引发医疗纠纷的常见问题 380
第三节 法定计量单位 383