概论 1
目录 1
第1章 心血管疾病超声诊断的物理基础 4
超声波的基本概念 4
一、超声波的定义及其与声波的区别 4
二、超声的发射与接收 4
三、有关声波的几个物理量 5
超声波的物理性能 6
一、方向性 6
二、反射与透射 7
三、吸收与衰减 7
四、Doppler效应 8
五、其他 8
二、少反射型 9
三、多反射型 9
人体组织声学类型及其在心血管疾病诊断上的应用 9
一、无反射型 9
四、全反射型 10
影响超声心动图分辨性能的几个因素 10
一、显现力与波长 10
二、纵深分辨力与脉冲宽度 11
三、横向分辨力与声束直径 11
四、透入深度与频率 13
五、重复频率*超声波对人体组织的影响 13
第2章 超声心动图仪的工作原理及仪器类型 14
基本结构 14
一、探头 14
二、示波管 15
三、显示系统 16
M型超声心动图仪 17
一、发展过程 18
二、工作原理 18
三、M型超声心动图的优点与不足 19
切面超声心动图仪 20
一、发展过程 20
二、工作原理 21
三、仪器类型 21
超声Doppler诊断仪 25
一、Doppler效应的原理 25
二、Doppler效应与血流的定量检查 26
三、仪器类型 27
二、多幅照相 29
一、相机拍照 29
超声图象的记录方法 29
四、超声Doppler检测的发展前景 29
三、电影摄影 30
四、录相记录 30
五、带图记录 33
六、磁盘记录 36
第3章 心脏的应用解剖 37
概述 37
心脏的胚胎发生 37
一、心脏外形的形成 37
二、心脏内部的分隔 38
心脏的外形和大小 39
心脏的位置与紧邻 40
心脏的内部结构 40
一、右心系统 41
二、左心系统 43
一、心内膜 46
二、心肌层 46
心壁的构造 46
三、心外膜 47
心脏的传导系统 47
一、窦房结 47
二、结间束及房间传导束 47
三、房室结 48
四、房室束及其终末分支 48
心脏的血管 49
一、动脉 49
二、静脉 52
心包 53
二、快速射血期 55
四、舒张前期 55
三、慢速射血期 55
第4章 心脏血流动力学 55
一、等容收缩期 55
心动周期中中心血流动力学的变化 55
五、等容舒张期 56
六、快速充盈期 56
七、慢速充盈期 56
八、心房收缩期 56
正常心脏的血流动力学特点 56
常见心瓣膜病的血流动力学改变 57
一、主动脉瓣狭窄 57
二、主动脉瓣关闭不全 58
三、二尖瓣狭窄 58
五、联合瓣膜病 59
四、二尖瓣关闭不全 59
常见先天性心脏病的血流动力学改变 60
一、单纯性肺动脉瓣狭窄 60
二、室间隔缺损 60
三、动脉导管未闭 60
第5章 M型超声心动图的检查方法、探测部位、波群及基本曲线 62
仪器的调试 62
一、辉度与聚焦 62
二、时基扫描比例 62
三、慢扫描速度 62
探查的方式 63
一、定点探查 63
二、滑移探查 63
四、灵敏度 63
五、同步问题 63
三、扇形扫查 64
部位及命名 65
一、心前区探查 65
二、剑突下探查 69
三、胸骨上窝探查 70
四、食道内探查 70
四、层次分析 72
图象观测 72
六、声学造影 72
五、与已知生理记录相比较 72
波形的识别 72
三、波型的连续性 72
二、观察曲线与体表的距离 72
一、掌握某些曲线的特征 72
五、厚度 73
四、内径 73
影响的因素 73
一、体型 73
三、速度 73
二、间期 73
一、幅度 73
二、体位 74
三、身高、体重和体表面积 74
四、呼吸 74
五、妊娠 74
六、肺及胸膜病变 74
七、探头位置及声束方向 74
第6章 切面超声心动图的检查方法、探测部位及基本图象 75
探测方法 75
一、仪器调节 75
四、图象方位 76
三、探测部位 76
二、病人体位 76
基本图象 78
一、心前位 78
二、心尖位 82
三、剑下位 84
四、胸骨上位 86
有关问题 88
一、图象冻结 88
二、录相 88
三、图标 88
四、实时冻结对比法 88
五、余辉长短的应用 88
第7章 脉冲Doppler超声心动图的检查方法、探测部位及基本图象基本原理 90
三、主动脉瓣口 91
二、肺动脉瓣口 91
四、三尖瓣口 91
一、二尖瓣口 91
检查部位与方法 91
五、其他 92
正常Doppler频谱图象 92
一、二尖瓣口血流频谱图象 92
二、主动脉瓣口血流频谱图象 93
三、肺动脉瓣口血流频谱图象 93
四、三尖瓣口血流频谱图象 93
血流速度的探测注意事项 95
技术上的局限性 96
一、时间间期直方图 96
二、音频输出与描图输出 96
三、取样率 96
四、探查位置的选择 96
五、流速与流量的测定 96
一、早期的看法 98
声学造影的原理 98
第8章 心脏声学造影 98
二、小气泡与声学造影的关系 99
声学造影剂的研究 100
一、研究概况 100
二、声学造影剂应具备的特点 101
三、双氧水在声学造影上的应用 101
四、二氧化碳在声学造影上的应用 103
一、发展经过 105
声学造影的方法学 105
二、注射用具 106
三、药物准备 106
四、注射部位 107
五、操作程序 107
六、药物剂量 107
七、适应范围 108
八、相对禁忌症 108
一、循环时间 109
九、注意事项 109
声学造影的分析方法 109
二、显影部位 110
三、扩散范围 110
四、先后程序 113
五、起始时间 114
六、运行方向 115
七、血流速度 115
八、光点密度 117
九、充填缺损 117
十、滞流时间 118
左心系统声学造影的进展 119
一、存在的困难 119
二、造影剂的种类 119
三、给药的途径与方法 121
四、临床应用的价值 123
第9章 超声心动图测量及正常值 130
有关问题 130
一、灵敏度的调节 130
二、M型与切面超声心动图测量结果的异同 130
三、前后径与横径精确度的比较 131
四、腔室边缘处测点的选择 131
五、时间选择 131
六、测量所用的手段 132
七、心腔边缘的识别 132
八、腔径的名称 132
九、测量的单位 132
左室 133
一、M型超声心动图 133
二、切面超声心动图 134
一、M型超声心动图 135
右室 135
二、切面超声心动图 136
左房 137
一、M型超声心动图 137
二、切面超声心动图 137
右房 138
一、M型超声心动图 138
二、切面超声心动图 139
主动脉根部 139
一、M型超声心动图 139
二、切面超声心动图 140
肺动脉干 140
一、M型超声心动图 140
三、左冠状动脉主干 141
二、颈总动脉 141
一、下腔静脉 141
其他 141
二、切面超声心动图 141
第10章 超声心动图的分析方法 142
一、心脏与大血管的位置 142
二、瓣膜口的空间关系 143
三、心脏各腔室的内径大小 143
四、瓣膜形态及活动规律 144
五、心壁的厚度 145
六、心壁的异常活动 146
七、室间隔的活动类型 146
八、心脏结构中附加的异常反射 146
九、心脏结构的连续性 147
十、心内血液分流的确定 148
第11章 正常超声心动图 150
二尖瓣 150
一、二尖瓣前叶曲线 151
二、二尖瓣后叶曲线 154
三、切面超声心动图上二尖瓣活动的特点 155
主动脉根部 157
一、主动脉根部曲线的特点 157
二、主动脉根部曲线的分析 157
三、主动脉根部活动机理的探讨 158
四、主动脉根部活动曲线在临床上的意义 161
五、主动脉根部在切面超声心动图上的特征 161
第12章 二尖瓣狭窄 163
病理解剖与血流动力学改变检查方法及注意事项 163
M型超声心动图 164
一、二尖瓣波群 164
二、心底波群 170
三、心室波群 170
一、左心长轴切面 171
切面超声心动图 171
二、二尖瓣水平短轴切面 172
三、心底短轴切面 172
四、四腔图 172
脉冲Doppler超声心动图诊断与鉴别诊断 173
一、诊断要点 173
二、鉴别诊断 175
临床价值 175
一、确定有无狭窄 175
二、估计狭窄程度 175
三、判断手术效果及是否复发 176
四、确定人造瓣膜的适应症 176
五、发现血栓形成 177
一、心底波群 178
M型超声心动图 178
第13章 二尖瓣关闭不全 178
病理解剖与血流动力学改变检查方法 178
二、二尖瓣波群 181
三、房室环区左房后壁曲线 182
四、心室波群 184
切面超声心动图 184
一、左心长轴切面 184
二、二尖瓣水平短轴切面 186
三、心底短轴切面 186
四、四腔图 186
心脏声学造影脉冲Doppler超声心动图 187
诊断与鉴别诊断 189
一、诊断依据 189
二、鉴别诊断 189
临床价值及存在问题 190
一、左心长轴切面 192
切面超声心动图 192
第14章 主动脉瓣狭窄 192
病理解剖与血流动力学改变检查方法 192
二、心底短轴切面 194
三、四心腔图 194
M型超声心动图 194
一、主动脉根部之改变 194
二、主动脉瓣之改变 194
三、左室之改变 195
四、室间隔之改变 195
五、左室后壁运动曲线之改变 196
六、心脏功能 196
脉冲Doppler超声心动图 196
一、探头位置 196
二、鉴别诊断 197
一、诊断要点 197
诊断与鉴别诊断 197
二、血流频谱图象 197
临床价值及存在问题 198
第15章 主动脉瓣关闭不全及联合瓣膜病 199
病理解剖与血流动力学改变检查方法和注意事项 199
切面超声心动图 199
一、左心长轴切面 199
二、二尖瓣水平短轴切面 200
三、四心腔图 200
M型超声心动图 200
一、主动脉根部的改变 200
二、主动脉瓣的改变 200
三、二尖瓣前叶的改变 200
心脏声学造影脉冲Doppler超声心动图 203
二、鉴别诊断 204
一、诊断要点 204
诊断与鉴别诊断 204
临床价值及存在问题 205
联合瓣膜病 205
一、主动脉瓣二尖瓣同时出现病变 205
二、二尖瓣、三尖瓣同时出现病变 206
第16章 三尖瓣疾病 209
检查方法 209
一、切面超声心动图检查 209
二、M型超声心动图检查 209
正常三尖瓣图象 210
一、切面超声心动图 210
二、M型超声心动图 210
六、鉴别诊断 211
五、脉冲Doppler超声心动图 211
四、心脏声学造影 211
三、M型超声心动图 211
一、病理解剖与血流动力学改变 211
三尖瓣狭窄 211
二、切面超声心动图 211
七、价值 212
三尖瓣关闭不全 212
一、病理解剖与血流动力学改变 212
二、检查方法及注意事项 212
三、超声心动图 212
四、声学造影 214
五、脉冲Doppler图象 217
六、鉴别诊断 218
七、价值 220
第17章 人造瓣膜 221
球型瓣膜 221
一、M型超声心动图 221
一、M型超声心动图 224
二、切面超声心动图 224
碟型瓣膜 224
二、切面超声心动图 225
人造生物瓣 226
一、机能正常的人造生物瓣 226
二、生物瓣撕裂 229
三、临床价值 231
第18章 感染性心内膜炎 232
病理解剖与血流动力学改变检查方法及注意事项 232
切面超声心动图 232
一、主动脉瓣损害 233
二、二尖瓣损害 233
三、三尖瓣损害 235
M型超声心动图 235
一、直接征象 235
二、间接征象 238
第19章 二尖瓣脱垂病因与病理解剖 239
检查方法及注意事项 240
一、M型超声心动图检查 240
二、切面超声心动图检查 240
切面超声心动图 240
一、房室大小 240
二、二尖瓣改变 240
M型超声心动图 242
一、二尖瓣曲线CD段的改变 242
二、二尖瓣后叶脱垂 243
三、二尖瓣前叶脱垂 244
四、二尖瓣前后叶脱垂 244
五、二尖瓣脱垂与亚硝酸异戊脂 244
脉冲Doppler超声心动图 245
六、超声心动图与心音图 245
鉴别诊断临床应用价值 246
切面超声心动图 247
病理解剖与血流动力学改变检查方法与注意事项 247
一、左心长轴切面 247
第20章 主动脉瓣脱垂 247
M型超声心动图 248
一、主动脉与主动脉瓣 248
二、心底短轴切面 248
二、左室及二尖瓣 249
诊断与鉴别诊断 250
临床价值及存在问题 251
一、遗传学特征 252
病理解剖、血流动力学改变及其临床表现 252
二、病理解剖 252
第21章 Marfan氏综合征 252
三、临床表现 253
M型超声心动图 256
一、主动脉根部活动曲线 256
检查方法及注意事项 256
二、主动脉瓣活动曲线 257
三、二尖瓣活动曲线 257
切面超声心动图 258
五、左房／主动脉比率 258
一、左心长轴切面 258
四、收缩期左房内径 258
诊断与鉴别诊断 261
四、胸骨上窝主动脉弓长轴切面 261
一、超声心动图诊断要点 261
三、四腔图 261
二、心底短轴切面 261
二、鉴别诊断 262
临床价值 262
第22章 主动脉瘤 263
二、腹主动脉瘤的图象 264
一、正常人腹主动脉的图象 264
三、主动脉根部夹层动脉瘤的图象 264
M型超声心动图 264
病理解剖与血流动力学改变检查方法 264
三、瘤内附壁血栓 265
二、主动脉瘤的搏动 265
四、夹层动脉瘤 265
一、主动脉瘤的形态 265
切面超声心动图 265
临床价值及存在问题 266
第23章 冠状动脉窦瘤破裂 267
M型超声心动图 268
一、冠状动脉窦瘤破入右室 268
病理解剖与血流动力学改变检查方法 268
二、冠状动脉窦瘤破入左房 269
一、左心长轴切面 270
切面超声心动图 270
二、心底短轴切面 270
四、冠状动脉窦瘤破入室间隔 270
三、冠状动脉窦瘤破入左室 270
三、心尖位五腔图 271
心脏声学造影 271
二、左心长轴切面 273
鉴别诊断 273
一、心底短轴切面 273
临床价值 274
第24章 心包积液 275
病理解剖与血流动力学改变检查方法 275
M型超声心动图 277
一、二尖瓣波群 277
二、心室波群 278
三、心底波群 278
四、大量心包积液时心尖部的图象 279
二、四腔图 281
一、左心长轴切面 281
三、剑下下腔静脉长轴切面 281
切面超声心动图 281
五、心尖部肋间滑移扫查的图象 281
四、心底短轴切面 282
诊断与鉴别诊断 283
二、心包腔内直接注射造影剂 283
一、诊断问题 283
超声心动图诊断感染性心内膜炎的评价 283
一、经周围静脉注射造影剂 283
心脏声学造影 283
二、鉴别诊断 284
临床价值及存在问题 287
第25章 冠心病 288
病理解剖与血流动力学改变 288
检查方法 289
一、M型超声心动图 289
二、切面超声心动图 289
隐性冠心病与心绞痛 289
一、M型超声心动图 289
二、切面超声心动图 293
心肌梗塞 293
一、急性心肌梗塞 293
二、陈旧性心肌梗塞 296
三、右室梗塞 297
心肌梗塞的并发症 298
一、心肌梗塞后室壁瘤 298
二、左室假性室壁瘤 299
三、室间隔穿孔 300
四、乳头肌断裂 301
五、乳头肌功能不全 301
六、心室内血栓形成 301
切面超声心动图显示左主冠状动脉 302
一、检查方法 302
二、临床应用价值 302
冠心病患者心脏功能检查 303
诊断与鉴别诊断 304
一、诊断要点 304
二、鉴别诊断 304
临床价值及存在的问题 305
病理解剖与血流动力学改变 307
第26章 肺心病 307
检查方法与注意事项 308
一、心前区探查 308
二、剑突下探查 308
三、胸骨上窝探查 309
切面超声心动图 310
一、心底短轴切面 310
二、二尖瓣水平短轴切面 310
三、四腔图 310
M型超声心动图 310
一、右室、右房的变化 310
二、室间隔增厚、搏幅低 312
三、右肺动脉内径增宽 312
四、三尖瓣前叶曲线异常 312
五、二尖瓣前叶曲线异常 312
六、关于肺动脉高压的估计 313
诊断与鉴别诊断 314
一、诊断要点 314
二、鉴别诊断 315
临床应用价值及存在问题 316
第27章 心肌病 318
肥厚性心肌病 318
一、病理解剖与血流动力学改变 318
二、检查方法 318
三、超声心动图 319
四、鉴别诊断 326
五、临床价值 326
扩张型心肌病 326
五、鉴别诊断 327
三、切面超声心动图 327
四、M型超声心动图 327
一、病理解剖与血流动力学改变 327
二、检查方法及注意事项 327
六、价值及存在问题 328
限制性心肌病 329
一、检查方法 330
二、超声心动图 330
三、鉴别诊断 330
第28章 心脏肿瘤 331
左房粘液瘤 331
一、病理解剖和血流动力学改变 331
二、切面超声心动图 331
三、M型超声心动图 332
四、鉴别诊断 335
右房粘液瘤 336
一、病理解剖和血流动力学改变 336
三、切面超声心动图 337
二、检查方法 337
四、M型超声心动图 338
左室肿瘤 338
一、检查方法 338
二、超声心动图 339
三、鉴别诊断 341
第29章 心腔血栓形成 342
左房血栓 342
一、病理解剖与血流动力学改变 342
二、检查方法和注意事项 342
三、切面超声心动图 342
四、M型超声心动图 345
三、M型超声心动图 346
二、切面超声心动图 346
一、检查方法 346
左室血栓 346
六、价值 346
五、鉴别诊断 346
四、鉴别诊断 347
第30章 先天性心脏病的特点及超 348
声心动图检查的推理判断 348
胎儿的血液循环和出生后的变化 348
一、胎儿时期血液循环的特点 348
二、分娩后血流途径的变化 349
出生前后心脏畸形对血流动力学的影响 349
先天性心脏病的分类及发病率 350
一、无分流型 350
二、由左向右分流型 350
三、由右向左分流型 350
二、存在多个畸形 351
一、右心流出途径受阻 351
紫绀型先天性心脏病的特点 351
三、双向分流 352
四、年龄小、发病早 352
心脏结构三节段分析法 352
一、心房及内脏的方位 352
二、左右心室的确定 353
三、主动脉与肺动脉的关系 353
超声心动图检查时的注意事项 354
第31章 肺动脉及肺动脉瓣疾病 355
正常肺动脉切面及肺动脉瓣曲线 355
一、切面超声心动图 355
二、M型超声心动图 355
肺动脉口狭窄 357
一、病理解剖与血流动力学改变 357
三、M型超声心动图 358
二、检查方法 358
四、切面超声心动图 360
五、心脏声学造影 361
六、脉冲Doppler超声心动图 361
肺动脉瓣关闭不全 361
一、M型超声心动图 361
二、切面超声心动图 361
三、心脏声学造影 361
四、脉冲Doppler超声心动图 362
肺动脉高压 362
一、M型超声心动图 362
二、切面超声心动图 364
三、右室射血时值比数与肺动脉压力的关系 364
四、诊断价值与存在问题 366
一、病理解剖与血流动力学改变 367
第32章 先天性主动脉及主动脉口疾病 367
主动脉瓣瓣性狭窄 367
二、切面超声心动图 368
三、M型超声心动图 369
主动脉瓣下狭窄 370
一、病理解剖与血流动力学改变 370
二、检查方法及注意事项 370
三、切面超声心动图 370
四、M型超声心动图 371
五、鉴别诊断 371
主动脉瓣上狭窄 371
一、病理解剖与血流动力学改变 371
一、病理解剖与血流动力学改变 372
五、临床价值 372
主动脉缩窄 372
四、M型超声心动图 372
三、切面超声心动图 372
二、检查方法及注意事项 372
二、检查方法及注意事项 373
三、超声心动图 373
四、鉴别诊断 373
五、临床价值 373
第33章 左室流入道阻塞 374
三心房心 374
一、病理解剖与血流动力学改变 374
二、检查方法及注意事项 375
三、超声心动图 375
先天性二尖瓣狭窄 377
五、临床价值 377
四、鉴别诊断 377
一、病理解剖与血流动力学改变 378
二、超声心动图 378
第34章 三尖瓣下移畸形 379
病理解剖与血流动力学改变 379
检查方法及注意事项 380
M型超声心动图 380
一、三尖瓣易于探及 380
二、三尖瓣关闭时间较二尖瓣关闭时间明显延迟 380
三、三尖瓣曲线形态 381
四、室间隔活动异常 382
五、二尖瓣曲线的改变 382
六、心音听诊与超声心动图所见 382
三、左心长轴切面 384
二、心底短轴切面 384
心脏声学造影鉴别诊断 384
切面超声心动图 384
一、四心腔图 384
第35章 房间隔缺损 386
病理解剖与血流动力学改变 386
检查方法与注意事项 388
切面超声心动图 388
一、左心长轴切面 388
二、心底短轴切面 388
四、胸骨旁四腔图 389
三、二尖瓣及乳头肌水平短轴切面 389
五、剑下四腔图 392
六、其他 392
M型超声心动图特征 393
一、心脏形态 393
二、室间隔活动 393
一、观察部位与方法 394
心脏声学造影 394
四、房间隔回声的连续性 394
三、右肺动脉宽度 394
二、心房水平由右向左分流的诱发 396
三、房间隔缺损时血液分流的方向与右心压力间的关系 397
四、左心系统声学造影在房间隔缺损诊断上的应用 399
脉冲Doppler超声心动图 402
诊断与鉴别诊断 403
一、房间隔回声带连续中断真伪的鉴别 403
二、左房内出现声学造影剂时的鉴别 406
临床价值及存在问题 406
第36章 心内膜垫缺损 407
病理解剖与血流动力学改变 407
一、完全型房室共同通道 407
二、部分型房室共同通道 407
二、瓣膜 408
一、心脏形态 408
M型超声心动图 408
检查方法 408
三、室间隔 409
切面超声心动图 409
一、左室长轴切面 409
二、乳头肌水平短轴切面 409
三、心尖位四腔图 409
心脏声学造影 409
一、心房水平分流 410
二、心室水平分流 410
第37章 室间隔缺损 412
检查方法 412
病理解剖与血流动力学改变 413
一、M型超声心动图检查 413
二、切面超声心动图检查 413
一、左室长轴切面 414
三、声学造影 414
切面超声心动图 414
二、心底短轴切面 416
三、四腔图 416
四、乳头肌及二尖瓣水平短轴切面 416
M型超声心动图 417
一、房室大小及右室流出道的改变 417
二、室间隔运动 417
三、左室前后径缩短时间 417
四、主动脉内径和右肺动脉比值 417
五、左房和主动脉根部内径的比值 418
心脏声学造影 418
一、M型超声心动图 418
二、切面超声心动图 420
鉴别诊断 422
脉冲Doppler超声心动图 422
一、Fallot四联症 423
临床价值 423
二、房间隔缺损 424
第38章 动脉导管未闭 425
病理解剖与血流动力学改变检查方法及注意事项 425
切面超声心动图 426
一、左心长轴切面 426
二、心底短轴切面 426
三、胸骨上窝探查 426
M型超声心动图 426
心脏声学造影脉冲Doppler超声心动图 427
鉴别诊断 428
一、主、肺动脉隔缺损 428
二、室间隔缺损 428
临床价值及存在问题 429
第39章 左位上腔静脉 430
病理解剖与血流动力学改变 431
检查方法 432
切面超声心动图 432
M型超声心动图 433
心脏声学造影 433
诊断与鉴别诊断 436
一、降主动脉与增粗的冠状窦 436
二、第一型与第二型左位上腔静脉 438
第40章 肺静脉畸形引流 439
病理解剖与血流动力学改变 439
检查方法 440
切面超声心动图 440
一、四腔图 440
三、心底短轴切面 441
四、胸骨上窝主动脉弓短轴切面 441
二、左心长轴切面 441
M型超声心动图 442
心脏声学造影 442
诊断与鉴别诊断 443
一、完全性肺静脉畸形引流的诊断要点 443
二、鉴别问题 443
第41章 Fallot四联症 444
病理解剖与血流动力学改变 444
检查方法及注意事项 445
切面超声心动图 445
一、左心长轴切面 445
二、心底短轴切面 445
三、二尖瓣水平短轴切面 446
四、胸骨旁四腔图 446
M型超声心动图 447
五、主动脉弓长轴及短轴切面 447
心脏声学造影 450
一、心底波群 451
二、二尖瓣波群 451
三、胸骨上窝心底血管波群 451
四、左心长轴切面 453
五、心尖位四腔图 453
诊断与鉴别诊断 454
第42章 右室双出口 456
病理解剖与血流动力学改变 456
检查方法与注意事项 457
M型超声心动图 457
一、心脏结构连续性的改变 457
二、左室与二尖瓣 457
三、右室与三尖瓣 457
四、其他 458
三、圆锥组织 458
心脏声学造影 458
四、室间隔 458
一、大动脉的排列与走向 458
切面超声心动图 458
二、室间隔回声带连续中断 458
第43章 大动脉转位 460
病理解剖与血流动力学改变 460
一、完全型大动脉转位 460
二、不完全型大动脉转位 461
三、矫正型大动脉转位 461
二、半月瓣位置的改变 462
三、半月瓣连续关系的改变 462
四、射血前期与射血期 462
一、大动脉位置的改变 462
M型超声心动图 462
检查方法 462
五、左室流出道的改变 463
切面超声心动图 463
一、主肺动脉瓣口的方位 463
心脏声学造影 464
五、矫正型大动脉转位 464
四、伴有的畸形 464
三、主肺动脉根部与心室的关系 464
二、主肺动脉干的走向 464
第44章 Fallot三联症 465
病理解剖与血流动力学改变 465
检查方法及注意事项 465
超声心动图 465
一、心脏的形态 466
三、心尖位四腔图 467
二、胸骨上窝心底血管波群 467
四、左心长轴切面 467
三、房室间隔 467
一、二尖瓣波群 467
心脏声学造影 467
二、瓣膜活动 467
鉴别诊断 468
准确性与存在问题 469
第45章 几种少见的紫绀型先心病 470
永存动脉干 470
一、病理解剖与血流动力学改变 470
二、检查方法 470
三、M型超声心动图 471
四、切面超声心动图 472
五、心脏声学造影 472
单心室 472
一、病理解剖与血流动力学改变 472
二、超声心动图 473
三、心脏声学造影 474
四、修补术后检查 474
三尖瓣闭锁 475
一、病理解剖与血流动力学改变 475
二、检查方法 476
三、超声心动图 476
四、心脏声学造影 477
肺动脉瓣闭锁 478
一、病理解剖与血流动力学改变 478
二、超声心动图 480
三、心脏声学造影 480
肺动-静脉瘘 481
一、病理解剖与血流动力学改变 481
二、检查方法 481
三、心脏声学造影 482
一、病理解剖与血流动力学改变 483
二、超声心动图 483
左室发育不良综合征 483
三、心脏声学造影 484
Eisenmenger综合征 484
附：紫绀型先心病的鉴别诊断 486
第46章 大心脏的鉴别 487
检查心脏大小时的注意事项 487
一、注意体型的不同 487
二、注意心脏的转位问题 487
三、注意测定时选择的部位 487
二、心脏扩大 488
三、心肌肥厚 488
一、心包积液 488
大心脏的常见原因 488
鉴别要点 491
第47章 几种常见心律失常的 493
超声心动图 493
期前收缩 493
一、房性期前收缩 493
三、室性期前收缩 496
二、房室交界性期前收缩 496
心房扑动 499
一、心房扑动的特征 499
二、心房扑动时波型改变的机制探讨 500
三、鉴别问题 501
心房纤颤 501
一、二尖瓣波群 501
二、心底波群 501
房室传导阻滞 503
房室交界区心律 503
三、三尖瓣波群 503
四、心室波群 503
五、鉴别问题 503
一、第一度房室传导阻滞 504
二、第二度房室传导阻滞（Wenckebach型） 506
三、第三度房室传导阻滞 506
左束支传导阻滞 507
第48章 室间隔显像及其曲线 509
室间隔切面显像 509
一、正常室间隔 509
二、异常室间隔 509
室间隔运动曲线 510
一、正常室间隔运动曲线 510
二、室间隔运动方向异常 510
室间隔厚度 512
一、如何测定室间隔和左室后壁的厚度 512
三、室间隔运动幅度异常 512
二、正常值 513
三、各种心脏疾患时对室间隔厚度的影响 513
四、室间隔厚度与左室后壁厚度之比值 513
五、室间隔收缩期增厚率 513
六、临床意义 515
室间隔解剖异常和大血管移位 515
一、室间隔回声缺如 515
二、室间隔曲线中断 515
三、主动脉骑跨 515
第49章 下腔静脉超声心动图 516
探查方法 516
正常图象 516
下腔静脉的变异 517
一、三尖瓣关闭不全 517
二、三尖瓣关闭不全 518
一、正常人 518
二、右心衰竭和心包疾患时的改变 518
三、呼吸与下腔静脉的血流 518
下腔静脉声学造影 518
三、其他因素 519
四、M型和切面显象 520
五、下腔静脉出现造影剂的识别 520
第50章 超声心动图与心音图 522
第一心音 522
第二心音 525
第三心音 526
第四心音 526
开瓣音 527
喷射音 528
喀喇音 528
开瓣喀喇音与肿瘤扑通声 528
第51章 超声心动图与心机械图 529
心机械图的检查方法 529
一、心尖搏动图 529
二、颈动脉波 530
收缩时间间期的测定 530
心机械图与超声心动图对心 531
功能研究的比较 531
心机械图与超声心动图对心 533
瓣膜病研究的比较 533
一、二尖瓣狭窄 533
二、二尖瓣关闭不全 533
三、主动脉瓣狭窄 533
四、主动脉瓣关闭不全 534
一、左室输出量测定 535
第52章 心脏功能检查 535
M型超声心动图 535
二、左室功能指标的计算 540
三、二尖瓣运动与左室功能 542
四、其他指标的测定 544
切面超声心动图 545
一、估计左室容量的基本公式 545
二、正常值 547
三、注意事项 547
超声心动图估价心脏功能的 548
临床应用 548
一、各种心脏病的心功能测定 548
二、生理学方面的应用 548
三、药理学方面的应用 548
四、其它疾病对心功能的影响 548
M型超声心动图上的表现 549
一、胎心反射的类型 549
第53章 胎儿超声心动图 549
检查方法 549
二、胎心反射出现部位 551
三、胎心反射与停经月份的关系 551
四、胎心反射与胎心形体大小的关系 551
五、胎心反射在不同妊娠情况下的出现率 551
六、胎心反射的速率 551
切面超声心动图上的表现 552
一、胎心的位置 552
二、胎心的结构 552
三、左右心室 552
二、心动过速 553
一、期前收缩 553
胎儿心律失常 553
六、主、肺动脉 553
五、房室间隔 553
四、两侧房室瓣 553
三、心动过缓 554
胎儿心脏畸形 554
第54章 切面超声心动图在心导 555
管检查中的应用 555
检查方法 555
切面超声心动图表现 555
一、普通右心导管 555
二、漂浮导管 557
三、电极导管 557
四、左心导管 558
确定导管尖端位置的方法 558
二、导管的类型 561
一、导管的位置与方向 561
影响导管回声清晰度的因素 561
临床价值 562
局限性 562
第55章 展望 564
超声心动图诊断价值的分类 565
四种检查方法的比较 565
超声心动图的前景与研究方向 566
一、加强基础理论研究 566
二、提高仪器质量 566
三、心内压的测量 567
四、左心系统声学造影 567
五、实时切面彩色Doppler血流显象 567
六、三维超声显象 567
七、其他 568