目录 1
第一部分 基础知识 1
一、食物的成分是什么？它们的功用是什么？ 1
1．食物的成分是什么？ 1
2．什么是碳水化合物？它包含在哪些食物中？它的功用是什么？ 1
3．什么是蛋白质？它包含在哪些食物中？它的功用是什么？ 2
4．什么是脂肪？它包含在哪些食物中？它的功用是什么？ 3
5．什么是矿物质？它包含在哪些食物中？ 3
6．什么是维生素？它存在于什么地方？ 3
7．水、矿物质、维生素在人体中的作用是什么？ 3
8．什么是膳食纤维？它的作用是什么？ 4
二、什么是胰腺？什么是胰岛？什么是A细胞？什么是B细胞？ 4
五、升血糖的激素有哪些？ 5
四、降血糖的激素是什么？ 5
三、什么是受体？ 5
六、人的血糖是怎样调节的？ 6
七、一天中血糖变化的情况如何？ 7
八、什么是“肾糖阈”？ 8
第二部分 什么是糖尿病 9
一、什么是糖尿病？ 9
1．糖尿病有些什么症状？ 9
2．正常人和糖尿病病人的胰岛素分泌情况是什么样的？ 9
3．不胖的正常人和肥胖的正常人胰岛素的分泌有什么不同？ 9
4．肥胖的Ⅱ型糖尿病病人胰岛素的分泌特点是什么样的？ 10
5．不胖的Ⅱ型糖尿病病人胰岛素的分泌特点是什么样的？ 11
6．Ⅰ型糖尿病病人胰岛素的分泌特点是什么样的？ 11
7．什么是基底膜？ 11
8．糖尿病的代谢紊乱是什么？ 12
1．什么是糖尿病性眼病？ 13
二、什么是糖尿病的慢性并发症？ 13
2．什么是糖尿病性肾病？ 15
3．什么是糖尿病性神经病变？ 16
4．什么是糖尿病性心脏病？ 19
5．什么是糖尿病性脑血管病？ 20
6．什么是糖尿病脚？ 20
7．为什么糖尿病病人感染后后果严重？ 21
8．什么是糖尿病性皮肤病？ 21
9．什么是糖尿病性骨质疏松 22
三、什么是糖尿病的急症？ 22
1．什么是酮症酸中毒（昏迷）？ 23
2．什么是非酮症高渗性昏迷？ 23
3．什么是乳酸中毒性昏迷？ 23
四、糖尿病对妊娠及胎儿的影响是什么？ 24
4．什么是低血糖昏迷？ 24
五、治疗糖尿病的目的是什么？ 25
第三部分 糖尿病的诊断与临床分型 26
一、什么是糖耐量试验（OGTT）？ 26
二、糖尿病的诊断标准是什么？ 26
三、什么是糖耐量低减（IGT）？ 27
四、糖尿病的临床分型及其特点是什么？ 27
1．糖尿病的临床分型是什么样的？ 27
2．胰岛素依赖型（Ⅰ型）糖尿病（IDDM）的临床特点是什么？ 28
3．非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病（NIDDM）的临床特点是什么？ 29
4．糖耐量低减型（IGT）的临床特点是什么？ 29
5．妊娠糖尿病的临床特点是什么？ 30
6．什么是营养不良型糖尿病？ 30
7．什么是继发性糖尿病？ 30
2．应当进行什么样的运动？ 32
1．体育锻炼的目的是什么？ 32
一、体育锻炼 32
第四部分 得了糖尿病应当怎么办 32
3．如何进行体育锻炼？ 33
4．体育锻炼的注意事项是什么？ 33
二、严格控制饮食 34
1．为什么要首先打破“用多吃降糖药保驾多吃饭”的观念？ 34
2．为什么要多餐少吃？怎样多餐少吃？ 34
3．为什么碳水化合物（糖类）食物要按规定量吃，不能多吃也不能少吃，更不能不吃，还要均均地吃呢？ 35
4．为什么说吃甜点心和吃咸点心没有区别？ 36
5．为什么吃所谓“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等？ 36
6．所谓“无糖食品”是真的无糖吗？ 36
7．为什么以淀粉为主要成分的蔬菜不能当作副食吃？ 37
8．为什么豆类要当作主食吃？ 38
9．为什么吃副食也要适量？ 38
10．为什么不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子等硬果类食物“充饥”？ 39
12．为什么要吃淡不吃咸？ 40
11．为什么最好多吃含膳食纤维多的食物？ 40
13．为什么要少吃含胆固醇多的食物？ 41
14．糖尿病病人可以吃水果吗？ 41
15．糖尿病病人可以吃木糖醇等甜味剂？ 43
16．为什么糖尿病病人千万不要限制喝水？ 43
17．为什么糖尿病病人特别要忌酒？ 43
18．为什么糖尿病病人特别要忌烟？ 44
19．什么是科学的饮食结构？ 44
20．为什么中国的传统饮食习惯比较接近科学的饮食结构？ 44
21．糖尿病肾病患者的饮食应当怎样安排？ 45
22．肥胖糖尿病患者如何减肥？ 46
23．为什么要科学地进行饮食计算？ 46
24．每种食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例是多少？ 46
26．按产生90千卡热量为一份，每种食物一份的重量是多少？ 47
25．按产生90千卡热量为一份，各类食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的份数是多少？ 47
27．饮食计算的原理和步骤是什么？ 50
28．各类食物之间如何进行交换？ 55
29．同类食物之间如何进行交换 55
30．以身高、体型、活动量查出每天需要的热卡数， 55
折合热量份数及主食大约两数 55
31．以每天需要的热卡数或热量份数查出各类食物的分配份数 57
三、做好自我监测病情和自我调整生活 58
1．为什么每天测四段尿糖或四段四次尿糖？ 58
2．如何自测尿糖？ 60
3．如何自测尿酮体？ 62
4．怎样留餐后2小时尿？它的临床意义是什么？ 64
5．为什么要经常自测血糖，至少每个月测一次空腹血糖和午餐后2小时血糖？ 64
8．午餐后2小时血糖的临床意义是什么？ 65
7．测空腹血糖的注意事项是什么？ 65
6．空腹血糖的临床意义是什么？ 65
9．测餐后2小时血糖的注意事项是什么？ 66
10．为什么每3～6个月测一次糖化血红蛋白（HbA1C）？ 66
11．为什么要定期做肾功能的检查？ 67
12．为什么要定期做血脂的检查？ 69
13．如何做好《自我监测糖尿病病情记录》？ 69
四、合理用药 73
1．为什么说口服降糖药不是“普通药”、“安全药”，要因人而异？ 73
2．什么是磺脲类药？ 73
3．什么是双胍类药？ 77
4．什么是α-葡萄糖苷酶抑制剂？ 79
5．为什么芬氟拉明、天安糖泰只能当作降糖的辅助用药？ 80
6．为什么纯中药不能当作降糖药，只能作为治疗糖尿病的辅助用药？ 80
8．为什么要懂“药法”，用科学的方法治病？不要受巫医巫药的欺骗？ 81
7．应当在什么时间吃中药？ 81
9．如何使用胰岛素？ 82
10．各型糖尿病使用降糖药的顺序是什么？ 96
11．非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的控制标准是什么？ 98
五、糖尿病病人的心理治疗 98
1．要明确糖尿病是终生性疾病，又是能被控制好的疾病 98
2．得了糖尿病不要精神紧张，负担过大 98
3．得了糖尿病千万不要大意不管不顾 100
4．培养自己有规律的生活节奏，建立新的生活规律 100
5．要锻炼自己的自控能力 100
6．要克服患病时间长后产生的麻痹思想 101
7．生活要丰富多彩，与人多交往，参加有益的活动 101
8．要有科学分析的头脑，不要偏听偏信，受巫医巫药的骗 102
9．对不顺心的事要置之度外，对“名利”淡然处之 102
11．如何对待注射胰岛素的问题？ 103
10．保护身体的健康是更好地工作的保证 103
12．糖尿病病人要克服“怕麻烦”的心理 104
13．影响儿童及青少年糖尿病病情变化的各种心理因素是什么？ 104
六、妊娠糖尿病与糖尿病妊娠 106
1．妊娠糖尿病与糖尿病妊娠的临床特点是什么？ 106
2．如何诊断妊娠糖尿病？ 106
3．妊娠期糖尿病怎样分级？ 106
4．糖尿病妇女在妊娠期的饮食应怎样调配？ 107
5．糖尿病妇女在妊娠期，分娩前、后使用胰岛素的原则是什么？ 107
6．糖尿病妇女在哺乳期为什么要用胰岛素治疗，不能口服降糖药治疗？ 108
七、临床中糖尿病病人常遇到的问题 108
1．糖尿病能不能根治？ 108
2．糖尿病是否可以预防？糖尿病的并发症是否可以预防？什么是“三级预防”？ 109
5．为什么血糖控制到理想范围，降糖药不要轻易减量或停用？ 111
4．为什么糖尿病病人要有规律的生活？ 111
3．为什么说“血糖控制到正常水平，不能说糖尿病治愈了”？ 111
6．为什么使用降糖药不要换来换去？ 112
7．在门诊治疗糖尿病好还是住院治疗糖尿病 112
好？ 112
8．刚刚发现患糖尿病需要住院治疗吗？ 113
9．糖尿病病人在什么情况下需要住院治疗？ 113
10．糖尿病病人住院的目的是什么？ 114
11．为什么自我监测病情要靠自己不要靠别人？ 114
12．糖尿病病人应当多长时间看一次病？ 115
13．医生开了化验条应当什么时间来做化验？ 115
14．自己测的尿糖准还是医院测的尿糖准？ 115
15．在医院查尿常规，除尿糖和尿酮体外，还能查出什么问题？ 116
16．自己可以测血糖吗？ 116
20．糖尿病育龄妇女什么情况下最好不妊娠？ 117
21．患Ⅰ型糖尿病的学生可以上体育课吗？ 117
18．少年儿童得了糖尿病会不会影响生长发育？ 117
19．糖尿病病人能结婚和生小孩吗？ 117
17．糖尿病患者能长寿吗？ 117
22．患糖尿病后能工作吗？ 118
23．糖尿病患者最好做什么样的工作？ 118
24．糖尿病患者能上夜班吗？ 118
25．作为领导应当关心、体贴、照顾本单位患糖尿病的职工 118
26．家属要理解、关心糖尿病病人，要督促和协助 119
病人做好自我监测病情、生活调整和各方面的治疗 119
27．糖尿病病人周围的熟人要随时注意他们的精神和神志的变化 120
28．糖尿病病人要随身携带《糖尿病病人求助卡》 120
29．患糖尿病能不能做手术？ 122
30．能给糖尿病病人使用“氢化可地松”等甾体类药物吗？ 122
31．为什么有高血压的糖尿病病人要积极进行降压治疗？ 122
32．糖尿病伴有浮肿或心力衰竭时能不能使用尿剂？ 123
1．如何筛选糖尿病？ 124
2．空腹血糖或餐后2小时血糖高于正常值又未达到IGT诊断标准时需做OGTT来诊断 124
3．如何对待OGTT中服糖0.5或1小时高血糖而2小时血糖正常的人群？ 124
八、医生在临床中常遇到的问题 124
4．如何解释空腹血糖比餐后2小时血糖高的现象？ 125
5．如何分析胰岛素（或C肽）释放曲线的结果？ 125
6．做糖耐量试验（OGTT）、胰岛素（或C肽）释放曲线应注意的问题 126
7．胰岛细胞抗体（IGA）的临床意义 126
8．人胰岛素自身抗体（IAA）的临床意义 127
9．为什么在增加降糖药剂量时必须首先除外“梭莫基”现象后方能加量？ 127
10．医生看病时必须做到“三个念念不忘” 127
11．为什么酮体纠正后一停止输液酮体又出现？怎样处理？ 128
12．为什么停止输含有胰岛素的液体后容易出现低血糖？ 128
13．输液时如何使用胰岛素？ 128
15．有没有从输液使用胰岛素向皮下注射胰岛素的过渡过程？ 129
14．皮下注射胰岛素是针对什么的？ 129
16．糖尿病手术前应如何处理？ 130
17．糖尿病手术中如何处理？ 130
18．糖尿病术后如何处理？ 130
19．妊娠糖尿病和糖尿病妊娠孕妇分娩后如何处理？ 131
20．糖尿病合并甲状腺功能亢进应如何处理？ 131
第五部分 临床常见的病例 133
一、在诊断糖尿病方面的错误 133
二、在控制饮食方面常遇到的问题 135
三、非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病病人用口服降糖药 139
时常遇到的问题 139
四、关于非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病使用胰岛素治疗的问题 148
五、用胰岛素治疗的病人应当注意的几个问题 151
六、胰岛素与口服糖药联合应用问题 156
2．病因要点 158
1．“酮症”、“酮症酸中毒”及“酮症酸中毒昏迷”的概念 158
第六部分 糖尿病急症的抢救 158
一、糖尿病酮症酸中毒 158
3．病理生理要点 159
4．诊断要点 159
5．治疗原则 160
二、糖尿病高渗性昏迷 164
1．病因要点 164
2．病理生理要点 165
3．诊断要点 166
4．治疗要点 167
三、糖尿病乳酸中毒 169
1．乳酸的代谢——Cori循环 169
2．乳酸中毒的概念 169
3．乳酸中毒的临床分型 169
5．诊断要点 170
4．糖尿病乳酸中毒的病因及病理生理要点 170
6．治疗 171
四、糖尿病低血糖症 172
1．低血糖后的病理生理要点 172
2．糖尿病低血糖的诱因 173
3．低血糖的临床表现 174
4．诊断 174
5．治疗 175
五、附录：糖尿病急症抢救记录 175
附录1：糖尿病急症抢救记录 176
附录2：糖尿病专业门诊病历首页与副页 178
附录3：给糖尿病病人的宣传材料：《“系统教育—系统监测—系统治疗”是科学规范地治疗糖尿病的方法》 181
附录4：给糖尿病病人的备忘录：《您下次看病前要做的事》 184
附录5：《自我监测病情记录手册》 184