第一章 腹膜的解剖 于德昌 1
第一节 腹膜 1
一、腹膜形成的网膜、网膜孔和网膜囊 1
目录 1
二、腹膜形成的隐窝和陷凹 2
第二节 腹膜间隙 2
一、结肠上间隙 2
二、结肠下间隙 3
第三节 腹盆腔器官的划分 4
第二章 腹膜的生理功能 田文谋 4
第一节 腹膜的组织学与超微结构 4
第二节 腹膜的损伤与修复 5
第四节 腹膜的吸收功能 7
第三节 腹膜的分泌与渗出 7
第五节 纤维蛋白的析出与溶解 8
第六节 腹腔液体的抗菌活性 9
第七节 腹膜疼痛的分布特点 10
第三章 化脓性腹膜炎的病理 于德昌 10
第一节 急性弥漫性腹膜炎的病理 10
第二节 局限性腹膜炎的病理 12
第四章 腹膜炎的病理生理 田文谋 12
第一节 腹膜炎时循环系统的改变 12
一、腹膜炎时循环血量的改变 12
二、腹膜炎时，心搏出量与外周阻力以及氧消耗量的改变 13
三、腹膜炎时心肌衰竭 14
四、腹膜炎时心电活动的变化 14
五、腹膜炎时器官血流状态 15
六、腹膜炎时微循环的改变 16
第二节 腹膜炎时血液液流学的紊乱 17
一、血液液流学的改变 17
二、血小板的改变 19
三、腹膜炎时血浆毒性与中毒的白细胞 19
第三节 腹膜炎时外呼吸障碍 20
第四节 腹膜炎时代谢系统紊乱 21
一、腹膜炎时糖代谢紊乱 21
二、腹膜炎时蛋白质代谢紊乱 22
三、腹膜炎时脂质代谢紊乱 23
四、腹膜炎时水代谢紊乱 24
五、腹膜炎时酸碱平衡与电解质的代谢紊乱 25
一、组织胺的代谢紊乱 26
第五节 腹膜炎时胺、肽、酶类物质代谢紊乱 26
二、腹膜炎时5-羟色胺的代谢紊乱 27
三、腹膜炎时单胺氧化酶的改变 28
四、腹膜炎时激肽系统的改变 28
第六节 腹膜炎时肠动力紊乱 29
第七节 腹膜炎时肠壁淋巴回流障碍 30
第八节 腹膜炎时腹腔内脏神经与神经节的改变 31
第五章 腹膜炎与感染性休克 田文谋 31
第一节 腹膜炎与休克 31
第二节 内毒素及其毒性作用 32
第三节 腹膜炎时休克的病理生理改变 32
第四节 腹膜炎休克的临床表现 34
二、清除体内毒素减轻毒血症 35
一、扩容治疗 35
第五节 腹膜炎休克的治疗 35
三、纠正低氧血症 36
四、维护肾功能 36
五、心脏功能不全的处理 36
六、纠正酸碱平衡紊乱 36
七、血管活性药物的应用 37
八、应用激素治疗 38
九、应用抑肽酶治疗 38
第六章 腹膜炎与播散性血管内凝血（DIC） 田文谋 39
第一节 腹膜炎时DIC的诱发因素 39
一、内毒素作用 39
二、补体系统的改变 39
第二节 腹膜炎时DIC的临床特点 40
三、腹膜炎时血小板的改变 40
四、腹膜炎时微循环的改变 40
一、腹膜炎的各期与DIC 41
二、腹膜炎手术前后与DIC 41
第三节 腹膜炎时DIC的诊断 42
一、初发症状与血凝的早期改变 42
二、DIC的实验室诊断 42
第四节 DIC与器官机能障碍 43
第五节 DIC的预防与治疗 43
一、重症腹膜炎时对DIC的预防 43
二、重症腹膜炎时对DIC的治疗 44
第六节 腹膜炎时DIC的预后与死亡率 45
第二节 腹膜炎与MSOF 46
第一节 多系统脏器衰竭的概念 46
第七章 腹膜炎与多系统脏器衰竭 田玉冰 46
第三节 腹膜炎时MSOF的发生率 47
第四节 MSOF的发生机理 47
一、低灌流与缺氧血说 47
二、内毒素学说 48
三、免疫学说 48
第五节 MSOF的临床表现 49
一、循环衰竭 49
二、呼吸衰竭 49
三、肾衰竭 49
四、肝功能衰竭 50
五、胃粘膜衰竭 50
六、免疫系统衰竭 50
第六节 MSOF的诊断标准 51
七、其它系统脏器的衰竭 51
第七节 MSOF的治疗 52
一、心脏支持 52
二、呼吸功能支持 53
三、肾功能支持 54
四、肝功能支持 54
五、胃肠道出血的防治 54
六、营养支持 55
第八节 MSOF的死亡率 55
第八章 腹膜炎与免疫 田文谋 56
第一节 腹膜炎与非特异免疫反应 56
一、机体的防御能力与腹膜炎的发展 56
二、吞噬细胞与调理素的改变 56
四、腹膜炎时补体系统的改变 58
三、溶酶体的酸性磷酸酶与碱性磷酸酶的改变 58
五、腹膜炎各期与非特异性免疫反应 59
第二节 腹膜炎与特异免疫反应 60
一、免疫球蛋白的改变 60
二、抗体效价的改变 60
三、抗体与病人年龄的关系 61
四、单一感染或混合感染与免疫反应的关系 61
五、免疫机能降低与抗体效价 61
第三节 腹膜炎的免疫治疗 61
一、绿脓杆菌免疫疗法治疗腹膜炎 62
二、输入白细胞治疗腹膜炎 62
第一节 腹膜炎的细菌学 63
一、胃肠道的细菌学 63
第九章 腹膜炎的细菌学与抗生素的应用 田文谋 63
三、γ-球蛋白疗法 63
二、腹腔内感染的菌株 64
三、病理条件下细菌的相互制约 65
四、细菌的协同作用 65
五、细菌的粘着作用 66
六、细菌毒力的辅佐物质 66
第二节 腹膜炎时抗生素的选用 66
一、广谱抗生素在术前的应用 66
二、抗生素的选用 67
三、腹腔感染时各类抗生素的疗效 67
四、抗生素的联合应用 69
一、根据腹膜炎的病因分类 71
第一节 腹膜炎的分类 71
第十章 腹膜炎的分类与分期 田文谋 71
二、根据腹膜炎的临床经过分类 72
三、根据腹腔内炎症波及范围分类 72
四、根据腹腔内容物的性质分类 72
第二节 腹膜炎的分期 73
第三节 腹膜炎分类与分期的客观指标 74
一、腹膜炎弥散范围的计算方法 74
二、腹膜炎分期的指标 74
第四节 腹膜炎分类分期的临床应用 75
一、分类与分期于诊断上的应用 75
二、根据分类与分期制定综合治疗措施 75
第一节 腹膜炎的临床表现与诊断 76
一、腹膜炎的反射症状 76
第十一章 腹膜炎的诊断 田文谋 76
二、腹膜炎的中毒症状 77
三、腹膜炎的诊断与鉴别诊断 78
第二节 急性腹膜炎的辅助诊断 79
一、诊断性腹腔穿刺术 79
二、诊断性腹腔灌洗术 80
三、腹膜炎的X线诊断 82
四、液晶热象图诊断腹膜炎 83
五、腹膜炎时腹腔镜的应用 84
第十二章 腹膜炎的麻醉 刘人晨 86
第一节 麻醉前评价 86
第二节 麻醉方法的选择 88
第三节 术中监护 89
第四节 复苏室和加强监护病房 89
第一节 手术适应证 90
第十三间腹膜炎的剖腹探查术 于德昌 90
第二节 手术时机的选择 91
第三节 手术探查步骤 91
第四节 术中处理的几个问题 95
一、腹腔冲洗问题 95
二、腹腔内应用抗生素问题 96
三、腹腔引流问题 97
四、腹部切口的处理 98
第五节 处理腹腔感染的两种观点 99
一、较为保守的观点 99
二、较为积极的观点 100
第六节 术前、术后的检查及处理 100
第一节 ICU的概念 102
第十四章 重症腹膜炎病人的加强治疗 田文谋 102
第二节 ICU的监视项目 103
第三节 ICU的设备 103
第四节 重症腹膜炎病人的ICU治疗 104
一、术后呼吸系的监测与管理 105
二、循环系的监测与管理 106
三、肾监测与管理 107
四、肝的监测与管理 108
五、胃粘膜衰竭的管理 109
第十五章 腹膜炎病人的补液与营养治疗 田文谋 110
第一节 腹膜炎时体内脱水的测定 110
第二节 腹膜炎时液体的补充 110
第三节 腹膜炎时能量消耗与热卡需要量 111
（一）全胃肠外营养 112
一、静脉营养疗法 112
第四节 腹膜炎病人的营养治疗 112
（二）外周静脉高营养 117
（三）经门静脉补充营养 118
二、腹膜炎时要素饮食的应用 118
第十六章 腹膜炎的术后护理 王素兰 120
第一节 术后一般护理 120
一、保持有效的半坐位 120
二、协助病人翻身与拍背 120
三、早期离床与小腿活动 120
第二节 各种导管的护理 120
一、静脉输液管的护理 121
二、持续放置鼻胃管的护理 122
三、留置导尿管的护理 123
四、腹腔引流管的护理 124
第三节 重要脏器功能的监护 125
一、呼吸系统监护 125
二、循环系统监护 127
三、肾脏功能的监护 127
第十七章 腹膜炎术后早期腹部合并症 于德昌 128
第一节 继发进展性弥漫性腹膜炎 128
第二节 肠麻痹与麻痹性肠梗阻 129
第三节 早期粘连性肠梗阻 130
第四节 腹壁切口裂开 132
第十八章 腹膜炎的中西医结合治疗 贺瑞林 133
第一节 概论 133
一、祖国医学对腹膜炎的病因与病机的认识 133
二、中医辨证分型 134
三、中西医结合非手术治疗 135
四、腹膜炎术后的中医药治疗 136
第二节 常见腹膜炎与腹腔脓肿的中西医结合治疗 137
一、溃疡穿孔性腹膜炎的中西医结合治疗 137
二、阑尾源性腹膜炎的中西医结合治疗 139
三、胆管源性腹膜炎的中西医结合治疗 140
四、胰腺炎所致腹膜炎的中西医结合治疗 141
五、腹腔脓肿的中西医结合治疗 142
六、结核性腹膜炎的非手术治疗 144
第十九章 腹膜炎治疗的国外进展 田文谋 145
第一节 不同途径注射抗生素治疗弥漫性腹膜炎 145
一、腹主动脉输注抗生素治疗腹膜炎 145
二、淋巴管内注入抗生素治疗腹膜炎 147
三、脐静脉内输入抗生素与低温液体治疗腹膜炎 147
一、血稀释疗法与强制性利尿 148
第二节 清除体内有毒物质治疗弥漫性腹膜炎 148
二、血吸着疗法治疗腹膜炎 149
三、胸导管引流术治疗腹膜炎 150
第三节 腹腔内清创、灌洗、注入药物治疗腹膜炎 152
一、腹膜炎时彻底的腹膜清创术 152
二、腹腔灌洗术治疗腹膜炎 153
三、PVP碘腹腔注入治疗腹膜炎 157
四、腹膜炎时腹腔内注入肝素的效果 157
第四节 蛋白酶抑制剂治疗腹膜炎 158
第五节 腹膜炎时物理医学的应用 159
一、高压氧疗法治疗腹膜炎 159
二、低频超声波治疗腹膜炎 160
三、放射线照射治疗腹膜炎 161
第二十章 腹膜炎的死亡率与预后评价 田文谋 162
四、腹腔内注入血小板 162
第一节 腹膜炎的死亡率 162
第六节 有待深入研究的治疗方法 162
三、腹腔内注入趋化因子 162
二、腹腔内输注多形核中性白细胞 162
一、纤维蛋白溶酶治疗腹膜炎 162
一、原发疾病对死亡率的影响 163
二、年龄与死亡率的关系 163
三、术前时间与死亡率的关系 163
四、腹膜炎误诊与死亡率的关系 164
五、腹膜炎的扩散范围与死亡率的关系 164
六、器官衰竭与死亡率的关系 164
三、补液后反应与预后 165
二、根据出入液量差评价腹膜炎的预后 165
一、以OF为指标评价腹膜炎的预后 165
第二节 对腹膜炎预后的评价 165
四、根据免疫抗体改变评价预后 166
五、血液液流学障碍与预后 166
六、5-羟色胺和组织胺的改变与预后 166
第二十一章 原发性腹膜炎 于德昌 166
第一节 儿童原发性腹膜炎 166
第二节 肝硬化腹水并发原发性腹膜炎 曹鑫芳 169
第二十二章 继发性腹膜炎 于德昌 172
第一节 胃十二指肠溃疡穿孔所致腹膜炎 173
第二节 胃癌穿孔所致腹膜炎 176
第三节 外伤性十二指肠破裂所致腹膜炎 178
一、外伤性小肠破裂 181
第四节 小肠穿孔（破裂）所致腹膜炎 181
二、小肠恶性肿瘤穿孔 182
三、肠伤寒穿孔 184
四、肠结核穿孔 185
五、吞咽异物所致小肠穿孔 186
六、小肠盲袢穿孔 186
第五节 结肠穿孔所致腹膜炎 186
一、外伤性结肠破裂 187
二、继发性结肠穿孔 188
（一）结肠癌穿孔 188
（五）结肠憩室穿孔 189
（四）梗阻性结肠炎穿孔 189
（三）溃疡性结肠炎穿孔 189
（二）肠型恶性组织细胞增生症肠穿孔 189
三、特发性结肠穿孔 190
第六节 阑尾源性腹膜炎 191
第七节 绞窄性肠梗阻所致腹膜炎 194
第八节 胆管源性腹膜炎 贺瑞林 199
一、炎性扩散所致的腹膜炎 199
二、胆道穿孔所致的腹膜炎 201
第九节 胰腺疾病所致腹膜炎 贺瑞林 203
一、胰腺损伤所致腹膜炎 203
二、急性胰腺炎所致腹膜炎 204
第十节 膀胱破裂所致腹膜炎 刘人晨 207
一、膀胱自发性破裂 207
第十一节 腹腔内脓肿破裂所致腹膜炎 208
一、细菌性肝脓肿破裂 208
二、外伤性膀胱破裂 208
二、阑尾脓肿破裂 209
三、肠系膜淋巴结脓肿破裂 209
四、输卵管卵巢脓肿破裂 戚志颖 210
第十二节 腹腔内囊肿破裂所致腹膜炎 210
一、卵巢囊肿破裂 戚志颖 210
二、大网膜与肠系膜囊肿破裂 211
三、肝囊肿破裂 212
四、阑尾粘液囊肿破裂 212
第二十三章 术后腹膜炎 于德昌 213
第一节 胃肠吻合口瘘 213
一、概述 213
二、常见的胃肠吻合口瘘 217
（一）十二指肠残端破裂 217
第二节 胆瘘 218
（二）胃肠吻合口瘘 218
第三节 胰瘘 219
第二十四章 腹腔内脓肿 于德昌 219
第一节 概述 219
第二节 膈下脓肿 223
第三节 盆腔脓肿 227
第四节 肠间脓肿 229
第二十五章 结核性腹膜炎 曹鑫芳 229
第一节 发病学 229
第二节 感染途径 230
第三节 临床表现 231
一、症状与体征 231
二、实验室和其他检查 232
五、腹腔镜检查 233
四、超声波检查 233
三、腹部X线检查 233
第四节 诊断 234
第五节 鉴别诊断 234
第六节 并发症 236
一、肠梗阻 236
二、肠穿孔 236
三、肠瘘 236
第七节 治疗 236
一、基础治疗 236
二、抗结核药物治疗 236
三、肾上腺皮质激素治疗 240
四、外科治疗 240
第二十六章 血性腹膜炎 刘人晨 241
第八节 预后 241
第一节 血性腹膜炎的诊断方法 242
一、诊断性腹腔灌洗的应用 242
二、腹腔镜检查的应用 242
三、CT的应用 242
第二节 血性腹膜炎伴失血性休克的治疗 243
一、过量补液治疗失血性休克 243
二、胶体液和晶体液的使用 243
三、抗休克裤的应用 245
四、前列腺素与失血性休克 245
五、自体输血的应用 245
第三节 外伤性血性腹膜炎 246
一、脾脏损伤所致血性腹膜炎 246
二、肝脏损伤所致血性腹膜炎 247
三、腹腔内静脉损伤致出血性腹膜炎 248
四、腹主动脉瘤破裂所致出血性腹膜炎 249
五、肝癌自发性破裂所致血性腹膜炎 250
第四节 异位妊娠破裂所致腹膜炎 戚志颖 250
一、输卵管妊娠破裂 250
二、其他部位异位妊娠破裂 252
第五节 子宫破裂所致血性腹膜炎 戚志颖 253
第六节 卵巢破裂出血所致腹膜炎 255
第二十七章 癌性腹膜炎 田文谋 255
第一节 癌性腹膜炎的发生 255
第二节 癌性腹膜炎与免疫抑制 256
一、癌性腹水中的天然杀伤细胞 256
二、癌性腹水中的免疫抑制因子 257
二、癌性腹膜炎的特殊治疗 258
（一）腹腔内注入抗癌药物 258
一、癌性腹膜炎的一般治疗 258
第三节 癌性腹膜炎的治疗 258
（二）腹腔内注入免疫增强剂 259
（三）腹腔内注入类固醇与抗癌药物 260
（四）腹腔内抗癌药物斑贴疗法 260
（五）经股动脉插管腹腔动脉内注入抗癌药物 260
（六）腹腔内高温液体连续灌注疗法 261
第二十八章 医源性穿孔性腹膜炎 于德昌 262
第一节 医源性胃肠穿孔 262
一、内腔镜检查所致胃肠道穿孔 262
（一）胃镜检查穿孔 262
（二）结肠镜检查穿孔 262
（一）钡灌肠所致结肠穿孔 264
二、灌肠所致结肠穿孔 264
（二）空气灌肠所致结肠穿孔 265
三、腹腔置管术造成的肠穿孔 266
（一）腹膜透析所致腹膜炎 266
（二）腹腔置管化疗造成肠穿孔 266
四、直肠检温所致直肠穿孔 266
五、腹部穴位针刺所致肠穿孔 267
第二节 医源性膀胱、输尿管损伤所致腹膜炎 刘人晨 267
一、医源性膀胱损伤 267
二、医源性输尿管损伤 267
第三节 医源性子宫穿孔 戚志颖 268
第一节 老年人腹膜炎的原发疾病 269
第二节 老年人腹膜炎诊断的特殊性 269
第二十九章 老年人腹膜炎 田文谋 269
第三节 老年腹膜炎病人各重要器官的机能改变 270
一、心血管的机能状态与循环血量的改变 270
二、老年腹膜炎病人的呼吸机能改变 270
三、老年腹膜炎病人的肝肾机能改变 271
四、电解质与维生素代谢的改变 271
五、老年腹膜炎病人的蛋白代谢改变 272
六、老年腹膜炎病人的免疫能力改变 272
七、老年腹膜炎病人与脏器衰竭 272
第四节 老年人腹膜炎的术前准备 272
第五节 老年腹膜炎病人的术后加强治疗 273
第六节 老年人腹膜炎的死亡率 275
第三十章 小儿腹膜炎 于德昌 275
第一节 新生儿消化道穿孔 275
一、新生儿胃穿孔 276
二、新生儿肠穿孔 278
第二节 小儿阑尾炎穿孔 279
第三节 美克尔憩室穿孔 281
第四节 胎粪性腹膜炎 282
第五节 小儿特发性胆管穿孔 284
第三十一章 各种少见的腹膜炎 曹鑫芳 285
第一节 寄生虫性腹膜炎 285
一、阿米巴性腹膜炎 于德昌 286
二、疟原虫性腹膜炎 288
三、蛔虫性腹膜炎 288
四、腹膜腔蛔虫卵性肉芽肿 289
五、蛲虫性腹膜炎 289
六、肺吸虫性腹膜炎 290
第二节 嗜酸粒细胞性腹膜炎 291
七、血吸虫性腹膜炎 291
第三节 腹型过敏性紫癜 292
第四节 慢性纤维包裹性腹膜炎 于德昌 292
第五节 多发性浆膜炎 294
第六节 结缔组织病并发腹膜炎 295
第七节 肉芽肿性腹膜炎 295
一、滑石粉及淀粉肉芽肿性腹膜炎 296
二、克隆病所致肉芽肿性腹膜炎 296
三、结节病所致肉芽肿性腹膜炎 296
第八节 乳糜性腹膜炎（乳糜腹水） 297
第九节 周期性腹膜炎 300
第十节 胆固醇性腹膜炎 301
第十一节 胰源性腹水 于德昌 301