上篇 微创手术麻醉的基础 3
第一章 绪论&邬子林 佘守章 3
第一节 微创手术概述 3
一、腔镜技术的发展 4
二、现代微创手术的发展 5
第二节 麻醉学科面临的挑战和发展机遇 8
一、麻醉学科面临的挑战 8
二、麻醉学科的发展机遇 9
第二章 人工气腹和单肺通气对机体的生理影响&邬子林 佘守章 12
第一节 人工气腹及其对机体的影响 12
一、人工气腹对循环功能的影响 13
二、人工气腹对呼吸功能的影响 19
三、人工气腹对神经内分泌和免疫功能的影响 22
四、人工气腹对颅压和体温调节的影响 23
第二节 单肺通气及其对生理的影响 24
一、低氧血症和高碳酸血症 24
二、缺氧性肺血管收缩及其调控 25
第三章 微创手术摆位前的准备和体位&邬子林 佘守章 28
第一节 微创外科手术中常见体位和管理 28
一、微创外科手术摆位前患者的准备 28
二、微创外科手术中常见体位和管理 29
第二节 不同微创手术患者的摆位 31
一、普通外科腹腔镜手术的摆位 31
二、妇科腹腔镜手术的摆位 32
三、泌尿外科腹腔镜手术的摆位 33
四、胸腔镜手术的摆位 33
五、术前准备不足相关意外情况的典型病例 34
第四章 微创手术麻醉期间的容量治疗&黄文起 刘宽智 37
第一节 体液治疗的基础知识 37
一、人体体液的组成 37
二、常用输液剂 38
第二节 微创手术患者的体液治疗 39
一、微创手术患者手术期间体液的改变 39
二、麻醉手术期间的液体治疗 42
三、围术期液体治疗相关意外情况和危险性的典型病例 46
第五章 静脉麻醉药输注技术&林道炜 彭书崚 50
第一节 静脉麻醉药物的药代动力学基础 50
一、基本概念和基础原理 50
二、常用的静脉给药方法 52
第二节 静脉麻醉药的靶控输注 53
一、概述 53
二、靶控输注技术 54
三、目标药物浓度可调TCI系统 56
四、TCI系统参数的估算 57
五、TCI系统的性能评价 57
六、TCI系统性能的指标 58
七、影响TCI性能的因素 59
第三节 靶控输注技术的临床应用 60
一、TCI技术在全身麻醉中的应用 60
二、TCI技术在围术期镇静中的应用 61
三、TCI麻醉的实施 61
四、临床使用TCI技术的注意事项 62
五、TCI临床应用发展方向 63
六、术中相关意外情况和危险性的典型病例 64
第六章 微创手术中的气道管理与新型通气装置应用&刘继云 佘守章 68
第一节 微创手术麻醉中常见气道问题 68
一、上呼吸道梗阻 69
二、气管导管所致的气道问题 70
第二节 微创手术麻醉气道管理的技术 70
一、非气管插管患者的气道管理 71
二、气管插管麻醉的气道管理 72
三、支气管插管麻醉的气道管理 73
第三节 喉罩的气道管理与临床应用 74
一、喉罩的概念 74
二、喉罩的临床应用概况 75
三、喉罩置入的相关问题 75
四、喉罩在各种手术麻醉中的应用 80
五、喉罩通气的监测 82
六、围术期喉罩相关意外情况和危险性的典型病例 86
第四节 新型喉上通气装置—SLIPATM通气道 88
一、SLIPATM通气道的设计思想 88
二、SLIPATM通气道的应用技术 89
三、SLIPATM通气道的评价 91
四、术中SLIPATM通气道相关意外情况的典型病例 92
第七章 微创手术麻醉的常用药&李荣胜 马武华 96
第一节 局部麻醉药 96
一、概述 96
二、酯类局麻药 99
三、酰胺类局麻药 100
第二节 静脉全麻药 102
一、硫喷妥钠 102
二、丙泊酚 104
三、氯胺酮 106
四、羟丁酸钠 108
五、依托咪酯 109
六、咪达唑仑 110
七、地西泮 112
第三节 吸入麻醉药 113
一、氧化亚氮 113
二、恩氟烷 116
三、异氟烷 118
四、七氟烷 120
五、地氟烷 122
第四节 阿片类镇痛药及其拮抗药 123
一、阿片受体激动药 123
二、阿片受体激动—阻断剂 129
三、阿片受体阻断药 130
四、非阿片类中枢性镇痛药 131
第五节 骨骼肌松弛药及其拮抗药 132
一、肌松药的药代动力学 132
二、去极化肌松药 133
三、非去极化肌松药 135
四、肌松药的拮抗药 138
五、术中药物相互作用意外情况和危险性的典型病例 139
第八章 腹腔镜手术的麻醉管理&李恒昌 阮祥才 142
第一节 腹腔镜手术麻醉前准备 142
一、术前评估 142
二、术前用药 143
三、术前检查 143
第二节 腹腔镜手术麻醉药物选择 144
一、静脉麻醉药物的选择 144
二、阿片类药物的选择 144
三、肌松药的选择 145
四、吸入麻醉药物的选择 146
第三节 腹腔镜手术麻醉方法的选择 146
一、区域和局部麻醉 146
二、全身麻醉 147
第四节 腹腔镜手术麻醉后处理 149
一、麻醉苏醒期的处理 149
二、腹腔镜手术后的处理 149
三、腹腔镜围术期相关意外情况和危险性的典型病例 149
第九章 微创手术麻醉的术中监测&许立新 佘守章 154
第一节 呼吸功能监测 154
一、微创手术对呼吸功能的影响 154
二、呼吸功能的一般监测 155
三、脉搏血氧饱和度的监测 156
四、呼气末二氧化碳分压监测 159
五、呼吸力学连续气道监测 163
六、经皮二氧化碳分压监测 166
七、血气分析 167
第二节 循环功能监测 168
一、微创手术对循环功能的影响 168
二、血压监测 170
三、心电图监测 170
四、中心静脉压监测 171
五、肺动脉导管监测 171
六、心排血量监测 173
第三节 镇静和麻醉深度的监测 177
一、麻醉深度的定义 177
二、镇静和麻醉深度的监测方法 178
三、镇静和麻醉深度监测的临床应用 187
第四节 神经肌肉传递的监测 192
一、神经肌肉传递功能监测原理与方法 192
二、神经肌肉传递功能监测的临床应用 193
三、肌松残余作用的评价 194
第五节 微创手术中的常规临床监测 196
一、微创外科手术中的常规临床监测 196
二、术中相关意外情况和危险性的典型病例 196
第十章 微创手术和麻醉的并发症及处理&闫焱 佘守章 200
第一节 微创手术常见并发症及处理 200
一、腹腔镜手术常见并发症及处理 200
二、胸腔镜手术常见并发症及处理 208
三、与纵隔镜手术有关的并发症 210
第二节 微创手术麻醉相关并发症及处理 210
一、腹腔镜手术麻醉相关并发症及处理 211
二、胸腔镜手术麻醉相关并发症及处理 213
三、微创手术期间相关意外情况和危险性的典型病例 214
第十一章 微创手术后疼痛治疗&叶飞 佘守章 217
第一节 微创手术疼痛 217
一、疼痛产生的相关机制 217
二、微创手术疼痛的特点 218
三、微创手术疼痛对机体的影响 221
第二节 微创手术后疼痛的治疗 222
一、微创手术后镇痛常用药物 222
二、微创手术后镇痛方法 224
三、患者自控镇痛在微创手术后镇痛的应用 225
四、多模式镇痛的临床应用 228
五、微创手术后的镇痛管理 229
六、微创手术镇痛期间相关意外情况的典型病例 232
第十二章 微创手术后恶心呕吐的防治&封小美 徐建国 236
第一节 微创外科手术后恶心呕吐的基本情况 236
一、恶心呕吐的发生率 236
二、恶心呕吐的影响因素和发生机制 237
第二节 抗呕吐药 238
一、抗呕吐药的分类 238
二、抗呕吐药的作用部位 238
三、选择适当的抗呕吐药物 239
四、抗呕吐药的不良反应 241
第三节 微创外科手术恶心呕吐的防治 241
一、PONV的防治原则 241
二、预防PONV的多模式方案 242
三、微创外科手术与不同麻醉方式下的PONV 242
四、微创外科手术时防治PONV的原则 243
五、防治PONV相关意外情况的典型病例 243
下篇 各专科微创手术麻醉 249
第十三章 普通外科微创手术的麻醉&关健强 黑子清 249
第一节 普通外科微创手术麻醉前准备 249
一、腹腔镜手术中病理生理变化 250
二、麻醉前访视患者 250
第二节 普通外科微创手术麻醉选择、实施与管理 250
一、麻醉准备和术前用药 250
二、麻醉选择 251
三、麻醉实施与管理 251
第三节 几种常见普通外科微创手术的麻醉 252
一、甲状旁腺微创手术的麻醉 252
二、甲状腺微创手术的麻醉 252
三、腹腔镜胆囊切除术的麻醉 253
第四节 普通外科微创手术麻醉特点 253
一、普通外科腹腔内微创手术麻醉特点 254
二、颈部疾病微创手术麻醉特点 254
三、普通外科急腹症微创手术麻醉特点 254
第五节 普通外科微创手术麻醉后处理 255
一、普通外科微创手术中常见并发症及处理 255
二、普通外科微创手术麻醉后常见并发症及处理 255
三、围术期相关意外情况和危险性的典型病例 256
第十四章 心脏外科微创手术的麻醉&王伟鹏 李立环 260
第一节 心脏外科微创手术麻醉前准备 260
一、患者准备 260
二、麻醉器械和物品准备 260
第二节 心脏外科不同种类微创手术麻醉选择及相关处理 262
一、微创心脏手术的定义和分类 262
二、麻醉选择及微创心脏外科相关处理 262
第三节 心脏外科不同种类微创手术麻醉实施与管理 264
一、非体外循环冠状动脉旁路移植术 264
二、复合心脏外科手术的麻醉 270
三、闭式体外循环心脏手术 270
四、机器人心脏手术的麻醉 271
五、穿心肌激光血管重建术 273
第四节 心脏外科不同种类微创手术麻醉特点 274
一、OPCAB的麻醉特点 274
二、复合心脏外科手术的麻醉特点 274
三、闭式体外循环心脏手术麻醉特点 275
四、机器人心脏手术的麻醉特点 275
五、穿心肌激光血管重建术麻醉特点 275
第五节 心脏外科不同种类微创手术麻醉后处理 276
一、拔管前处理 276
二、拔管后处理 278
三、术中相关意外情况和危险性的典型病例 278
第十五章 胸外科微创手术的麻醉&张志永 黄宇光 283
第一节 胸外科微创手术麻醉前准备 283
一、术前评估 284
二、术前准备 285
第二节 胸外科微创手术麻醉选择 287
一、病情与麻醉选择 287
二、手术要求与麻醉选择 287
三、麻醉医师的能力与麻醉选择 290
第三节 胸外科不同种类微创手术麻醉实施与管理 290
一、纵隔镜手术麻醉实施与管理 290
二、胸腔镜手术麻醉实施与管理 291
第四节 胸外科不同种类微创手术麻醉特点 291
一、纵隔镜手术麻醉特点 291
二、胸腔镜手术麻醉特点 292
第五节 胸外科不同种类微创手术麻醉后处理 293
一、纵隔镜手术麻醉后处理 293
二、胸腔镜手术麻醉后处理 294
三、纵隔镜术中相关意外情况和危险性的典型病例 295
第十六章 妇科微创手术的麻醉&钟敏 招伟贤 298
第一节 妇科微创手术的麻醉前准备 298
一、麻醉前访视 298
二、患者准备 298
三、麻醉器械和物品准备 298
第二节 妇科微创手术的麻醉选择 299
一、妇科微创手术的分类和适应证 299
二、妇科微创手术的麻醉选择 300
第三节 妇科不同种类微创手术的麻醉实施与管理 301
一、腹腔镜手术的麻醉实施与管理 302
二、宫腔镜手术的麻醉实施与管理 303
第四节 妇科不同种类微创手术麻醉特点 305
一、腹腔镜手术麻醉特点 305
二、宫腔镜手术麻醉特点 305
第五节 妇科微创手术麻醉后处理及典型病例 305
一、腹腔镜手术麻醉后处理 305
二、宫腔镜手术麻醉后处理 306
三、术中相关意外情况和危险性的典型病例 306
第十七章 泌尿外科微创手术的麻醉&应隽 王祥瑞 310
第一节 泌尿外科微创手术麻醉前准备 310
一、病情特点 310
二、手术特点 310
三、泌尿系统各脏器的神经支配 310
四、麻醉前准备 311
第二节 泌尿外科不同种类微创手术麻醉选择 312
一、膀胱镜微创手术 312
二、经尿道前列腺电切术 313
三、腹腔镜泌尿外科手术 313
四、经皮肾镜术 314
五、输尿管镜气压弹道碎石术 314
六、腹腔镜全膀胱切除原位回肠代膀胱术 314
第三节 泌尿外科不同种类微创手术麻醉实施与管理 314
一、椎管内麻醉 314
二、全身麻醉 315
第四节 泌尿外科不同种类微创手术麻醉特点 315
一、经尿道前列腺电切术 315
二、腹腔镜手术 316
第五节 泌尿外科不同种类微创手术麻醉后处理 317
一、膀胱镜微创手术麻醉后处理 317
二、经尿道前列腺电切术麻醉后处理 317
三、腹腔镜泌尿外科手术麻醉后处理 318
四、术中相关意外情况和危险性的典型病例 318
第十八章 神经外科微创手术的麻醉&金海龙 王保国 322
第一节 脑生理学基础 322
一、脑血流及调节 322
二、颅压 322
三、脑代谢率 323
第二节 常用麻醉药物对中枢神经系统的影响 323
一、挥发性麻醉药 323
二、静脉麻醉药 324
三、麻醉性镇痛药 324
四、肌肉松弛药 324
第三节 神经外科围术期监测方法 325
一、基本监测 325
二、神经外科手术中特殊监测 325
第四节 神经外科手术患者特点 327
一、多数患者伴有颅内高压 327
二、易发生意识障碍 327
三、可出现癫痫 327
四、可伴有内分泌及代谢障碍 328
第五节 常用的神经外科麻醉方法 328
一、术前评估与准备 328
二、术前用药 328
三、麻醉方法 329
第六节 神经外科麻醉术中管理 331
一、术中输液 331
二、临床常用的颅高压处理措施 332
三、术中神经监测患者的麻醉 333
四、围术期血液保护的措施 335
五、常用的围术期脑保护措施 335
第七节 常见神经外科微创手术的麻醉 335
一、神经内镜辅助手术的麻醉 336
二、内镜经蝶垂体瘤切除术 337
三、深部刺激电极植入术 337
四、视频胸腔镜手术 338
五、脊柱后突和侧凸崎形娇正术 338
六、内镜下颈髓切开术和椎间孔切开术 339
七、颅脑血管内治疗的麻醉 339
八、围术期异常情况和危险性的典型病例 339
第十九章 五官科微创手术的麻醉&王玲玲 徐世元 344
第一节 五官科微创手术麻醉的特点及选择原则 344
一、眼科微创手术的特点及麻醉选择原则 344
二、耳鼻喉科微创手术麻醉的特点及选择原则 346
第二节 五官科微创手术麻醉实施与管理 347
一、眼科微创手术麻醉实施与管理 347
二、耳鼻喉科微创手术麻醉实施与管理 349
第三节 五官科微创手术麻醉后处理和相关意外情况的典型病例 350
一、五官科微创手术麻醉后处理 350
二、术中相关意外情况的典型病例 351
第二十章 骨科微创手术的麻醉&朱詠 于布为 354
第一节 骨科不同种类微创手术的麻醉选择 354
一、骨科微创手术的发展概况 354
二、骨科不同种类微创手术的麻醉选择原则 354
第二节 骨科不同种类微创手术麻醉实施与管理 358
一、术前的评估 358
二、麻醉的实施与管理 358
第三节 骨科不同种类微创手术麻醉特点 367
一、肩部和四肢微创骨科手术的麻醉特点 368
二、脊柱微创手术的麻醉特点 369
第四节 骨科不同种类微创手术麻醉后处理 370
一、肩部和四肢微创骨科手术后的麻醉处理 370
二、脊柱微创手术后麻醉处理 371
三、术中相关意外情况的典型病例 372
第二十一章 整形外科微创手术的麻醉&薛富善 杨泉涌 375
第一节 整形外科微创手术及麻醉的特点 375
一、整形外科微创手术的特点 375
二、整形外科微创手术麻醉的特点 376
第二节 整形外科微创手术麻醉前准备 376
一、手术前评估 376
二、手术前禁食 377
三、麻醉前用药 377
四、麻醉方法的选择 378
第三节 整形外科微创手术常用的麻醉方法及其实施 378
一、局部浸润阻滞 378
二、区域阻滞 379
三、神经阻滞 379
四、椎管内阻滞 393
五、全身麻醉 395
六、监测麻醉 399
第四节 整形外科微创手术麻醉后的管理 400
一、麻醉后的恢复 400
二、常见并发症 401
三、麻醉中相关意外情况和危险性的典型病例 403
第二十二章 小儿外科微创手术的麻醉&倪锦 古妙宁 406
第一节 微创手术麻醉对小儿生理学功能的影响 406
一、小儿微创手术范围 407
二、人工气腹对小儿生理学功能的影响 407
第二节 小儿外科微创手术麻醉前准备 408
一、麻醉前评估 408
二、术前准备 409
三、麻醉前用药和麻醉诱导 410
第三节 小儿不同种类微创手术麻醉选择 411
一、腹腔镜手术的麻醉 411
二、胸腔镜手术的麻醉 411
第四节 小儿微创手术麻醉实施与管理 412
一、腹腔镜手术的麻醉实施与管理 412
二、小儿胸腔镜手术的麻醉实施与管理 415
第五节 小儿微创手术麻醉后处理 420
一、小儿微创手术后苏醒期的处理 420
二、小儿微创手术后镇痛 420
三、微创手术后恶心和呕吐 424
四、围术期相关意外情况和危险性的典型病例 425
第二十三章 日间手术的麻醉&丁宁 吴新民 428
第一节 日间手术及麻醉的概况及其业务范围 428
一、日间手术及麻醉的概况 428
二、日间手术麻醉诊疗室及其业务范围 429
第二节 日间手术患者的筛选和术前评估 432
一、常见日间手术及其范围 432
二、患者的筛选标准 433
三、术前评估 434
第三节 日间手术麻醉前准备和用药 435
一、签署麻醉知情同意书和麻醉前须知 435
二、术前禁食禁饮指南 436
三、术前准备 436
第四节 日间手术的麻醉方法 440
一、区域麻醉 441
二、局部麻醉复合镇静 442
三、全身麻醉 443
第五节 麻醉后处理和相关意外情况的典型病例 445
一、日间手术麻醉后处理 445
二、围术期相关意外情况和危险性的典型病例 446
第二十四章 内镜检查的麻醉&邬子林 佘守章 450
第一节 内镜检查的风险评估 450
一、检查前长期药物治疗构成的风险 450
二、检查时循环呼吸变化诱发的风险 450
三、内镜检查的技术性风险 451
四、特殊人群 451
第二节 内镜检查麻醉前准备 452
一、病史采集和评估 452
二、内镜检查麻醉前非药物准备 452
三、内镜检查麻醉前用药和选择 452
第三节 内镜检查的常见麻醉方法和药物选择 453
一、局部麻醉+清醒镇静 453
二、无气管插管静脉全身麻醉 454
三、气管插管全身麻醉 454
第四节 各种内镜检查的麻醉 455
一、支气管镜检查和手术的麻醉 455
二、胃镜 458
三、食管镜检查 459
四、结肠镜检查 460
五、纤维胆道镜检查 460
第五节 内镜检查麻醉后恢复期的处理和典型病例 461
一、内镜检查麻醉后恢复期的处理 461
二、围术期相关意外情况和危险性的典型病例 461
第二十五章 介入治疗的麻醉&索琨 许立新 465
第一节 介入性治疗的分类 465
一、血管内介入治疗 465
二、非血管内介入治疗 466
第二节 介入治疗麻醉的特点 466
一、介入治疗的工作环境 467
二、介入治疗的不良反应及并发症 467
三、介入治疗麻醉处理原则 469
第三节 不同种类介入性检查治疗患者的麻醉 471
一、CT检查患者的镇静 471
二、MRI检查患者的镇静 472
三、心血管造影与介入性治疗的麻醉 474
四、气脑造影及脑血管介入治疗的麻醉 478
五、其他介入性治疗的麻醉 480
六、术中相关意外情况和危险性的典型病例 480
第二十六章 全身热疗的麻醉&朱志荣 孙大金 484
第一节 全身热疗的基础 484
一、高温导致的生理变化 484
二、全身热疗的原理 485
三、全身热疗的方法 485
第二节 全身热疗的术前准备和麻醉选择 486
一、麻醉前评估 486
二、术前准备 488
三、全身热疗的麻醉选择 488
第三节 全身热疗麻醉的实施与管理 489
一、红外线加热全身热疗的麻醉与管理 489
二、体外静脉-静脉转流全身热疗麻醉与管理 490
三、亚高温全身热疗麻醉的实施与管理 490
第四节 全身热疗的麻醉特点 490
一、红外线加热全身热疗麻醉的特点 490
二、体外静脉-静脉转流血液加温全身热疗的麻醉特点 494
三、亚高温全身热疗的麻醉特点 494
第五节 全身热疗的麻醉后处理和典型病例 494
一、全身热疗的麻醉后处理 494
二、术中相关意外情况和危险性的典型病例 495
第二十七章 气道激光手术的麻醉龙小飞 刘进 498
第一节 气道激光手术特点和麻醉前的准备 498
一、气道激光手术的特点 498
二、麻醉前的准备 499
第二节 气道激光手术的麻醉及处理 499
一、气道激光手术麻醉实施 499
二、气道激光手术麻醉的特殊问题 500
三、术中相关意外情况和危险性的典型病例 502
第二十八章 高强度超声聚焦治疗的麻醉&吕婧 许学兵 507
第一节 高强度超声聚焦治疗肿瘤原理 507
一、瞬时热效应 507
二、空化效应 507
三、机械效应及声化学效应 508
四、免疫效应 508
第二节 高强度超声聚焦的治疗原则和特点 508
一、HIFU适应证 508
二、HIFU禁忌证 509
三、HIFU治疗原则 509
四、HIFU治疗特点 510
第三节 高强度超声聚焦治疗的术前准备和麻醉选择 511
一、患者手术麻醉前的准备 511
二、麻醉前用药 512
三、麻醉器械和物品准备 513
四、不同种类高强度超声聚焦治疗麻醉选择及相关处理 514
第四节 高强度超声聚焦治疗麻醉后并发症 518
一、高强度超声聚焦治疗麻醉后并发症 518
二、高强度超声聚焦治疗中相关意外情况和危险性的典型病例 518