第三篇 肌电图与电诊断 1
第一章 肌电图……………………………………………………中国人民解放军总医院概论 1
目录 1
第一节 运动单位的解剖生理 3
一、运动单位的解剖结构 4
（一）脊髓前角细胞 4
（二）神经纤维 5
（三）神经肌肉接头 6
（四）肌肉纤维 6
二、运动单位的范围和功能 9
（一）运动单位的范围 9
（二）运动性运动单位和紧张性运动单位 10
三、运动单位兴奋活动的生理特性 10
（一）刺激和兴奋 10
（一）单突触反射与多突触反射 11
（二）牵张反射 11
（三）运动单位兴奋活动的累增性 11
四、与肌电检查有关的脊髓反射 11
（二）运动单位活动的不同时性 11
（三）屈肌反射和对侧伸肌反射 14
（四）轴突反射 14
第二节 肌电位发生原理 15
一、静息电位和动作电位 15
（一）静息电位 15
（二）动作电位 16
（三）肌纤维动作电位细胞内与细胞外的引导 17
二、动作电位的传播 18
（一）动作电位在肌纤维的传播 18
（二）冲动在神经纤维的传播 18
（三）冲动在神经肌肉接头的传播——终板电位 19
（二）单个肌纤维在容积导体内的电场 20
（三）运动单位电位容积传导的范围 20
三、肌电位在容积导体中的引导 20
（一）容积导体 20
四、容积导体内影响肌电位的因素 21
（一）肌纤维的电场在空间和时程上的分布 21
（二）记录电极的位置 21
一、肌电检查适应症 22
（一）神经原性疾病 22
第三节 检查方法 22
（三）记录电极与激动肌纤维的距离 22
（二）肌原性疾病 23
（三）神经肌肉接头疾病 23
（四）锥体系及锥体外系疾病 23
二、查前准备 23
（一）病人准备 23
（二）针电极的选择与消毒 24
三、操作方法与注意事项 25
（一）操作方法 25
（三）注意事项 27
（二）记录与报告 27
第四节 正常肌电图 29
一、针极插入及肌肉放松时的肌电图 29
（一）插入电位 29
（二）电静息 31
二、轻收缩时的肌电图 32
（一）运动单位电位的时限 32
（二）运动单位电位的电压 34
（三）运动单位电位的波形 36
三、肌肉不同程度用力收缩时和被动牵伸时的肌电图 37
（一）不同程度用力收缩时 37
（二）被动牵伸时 38
第五节 异常肌电图 38
一、针极插入及肌肉放松时的异常肌电图 38
（一）插入电位延长 38
（二）肌强直电位与肌强直样电位 39
（三）纤颤电位 41
（四）正相电位 42
（五）束颤电位 43
（六）群放电位 45
二、轻收缩时的异常肌电图 45
（一）运动单位电位时限、电压改变 45
（二）多相电位 46
（三）运动单位电位同步 47
三、重收缩及被动牵伸时的异常肌电图 48
（一）重收缩时的异常肌电图 48
（二）肌肉运动单位的疲劳 49
（三）被动牵伸时 49
第六节 神经传导速度 49
一、神经传导速度测定基本原理 49
（一）神经的兴奋性和传导性 49
（二）刺激的特征 49
二、运动神经传导速度测定 50
（一）测定方法 50
（三）混合神经对刺激的反应 50
（二）技术要求 51
（三）刺激、记录位置 52
三、感觉神经传导速度测定 53
（一）测定方法 53
（二）技术要求 54
（三）刺激、记录位置 54
四、神经传导速度的正常值 54
（一）生理因素 57
五、神经传导速度的影响因素 57
（二）病理因素 59
六、神经传导速度的异常及临床意义 60
（一）神经传导速度的异常 60
（二）神经传导速度测定的临床意义 60
第七节 神经原性疾病之 61
一、神经原性疾病的基本病理过程 61
（一）神经变性 61
（二）神经再生 62
（三）原发于脊髓前角细胞疾病的主要病理过程 64
二、神经原性疾病的肌电图 64
（一）自发电位 64
（二）运动单位电位的改变 65
（三）重收缩时的肌电图 65
三、脊髓前角细胞疾病和周围神经疾病的肌电图 66
（一）肌电图 66
（二）传导速度 66
（三）异常肌电位的分布特点 67
第八节 神经原性疾病之二 68
一、周围神经损伤 68
（一）临床情况 68
（二）周围神经损伤分类 69
（三）周围神经损伤后肌肉去神经支配的肌电图 69
（四）周围神经损伤后神经再生的肌电图 70
（六）肌电检查对周围神经损伤的诊断价值 71
（五）陈旧性周围神经损伤的肌电图 71
二、神经根压迫征 74
（一）临床情况 74
（二）肌电诊断神经根压迫征的解剖基础 74
（三）肌电诊断神经根压迫征的方法和结果分析 76
（四）神经根压迫征的肌电图 76
（五）肌电检查对神经根压迫征的诊断价值及评价 77
（一）急性感染性多发性神经炎 78
一、周围神经病的肌电图 78
第九节 神经原性疾病之三 78
（二）麻疯性神经炎 79
（三）糖尿病性神经炎 79
（四）中毒、代谢、营养性神经病 80
（五）放射性神经病 80
（六）癌瘤性神经病 80
（七）遗传性神经病 81
（八）周围性面神经麻痹 81
二、脊髓前角细胞疾病的肌电图 83
（一）脊髓前角灰质炎 83
（九）面肌抽搐症 83
（二）运动神经元病 85
（三）脊髓空洞症 87
（四）脱髓鞘病 88
（五）脊髓肿瘤 88
第十节 肌原性疾病 88
一、肌原性疾病的基本病理过程 88
（一）肌纤维的变性、坏死 88
（二）肌纤维的再生 89
（三）间质的改变 89
（四）肌纤维的萎缩与肥大 89
（五）运动终板的改变 90
二、肌原性疾病的肌电图 90
（一）运动单位电位的改变 90
（二）多相电位增加 91
（六）神经传导速度 92
（五）运动单位范围缩小 92
（三）病理干扰相 92
（四）自发电位 92
三、肌电检查对肌原性疾病的诊断价值 93
四、进行性肌营养不良症的肌电图 93
（一）临床情况 93
（二）各型进行性肌营养不良症的肌电图 93
（三）疾病不同时期的肌电图 94
五、多发性肌炎及皮肌炎的肌电图 95
（一）临床情况 95
（二）多发性肌炎和皮肌炎的肌电图 95
六、内分泌性肌病的肌电图 96
七、代谢性肌病 96
（一）周期性麻痹 96
（二）糖元累积病 96
（一）临床情况 97
（二）肌强直综合征的肌电图特点 97
八、肌强直综合征的肌电图 97
（三）肌电检查对肌强直综合征的诊断价值 98
第十一节 神经肌肉接头疾病 98
一、冲动在神经肌肉接头传递的生理学 98
（一）乙酰胆碱的合成、贮存 99
（二）乙酰胆碱的释放 99
（三）乙酰胆碱的水解 99
二、神经肌肉接头疾病的基本病理过程 99
（一）乙酰胆碱合成不足 100
（二）神经末梢释放的乙酰胆碱量子不足 100
（三）竞争性阻滞或极化性阻滞 100
（四）去极化性阻滞 100
三、神经的重复电刺激 100
（一）重复电刺激的方法 100
（二）结果分析 101
（一）临床情况 102
（二）肌电图 102
四、重症肌无力病的肌电图 102
（三）神经重复电刺激 103
五、肌无力综合征的肌电图 103
六、其它原因引起的神经肌肉接头传递阻滞的肌电图 104
第十二节 锥体系及锥体外系疾病 104
一、锥体系及锥体外系疾病的肌电图 104
（一）临床情况 104
（四）屈肌反射 105
（三）肌肉被动牵伸时的肌电图 105
（二）肌肉不自主运动的肌电图 105
（五）H波 106
（六）重复频率抑制曲线 107
（七）恢复曲线 107
二、锥体系、锥体外系疾病肌电图临床应用 108
（一）应用价值 108
（二）各类疾病的肌电图 109
第十三节 有关肌电仪的几个问题 109
一、肌电放大器的输入级 110
二、肌电放大器的频率范围 113
三、噪声和其它干扰 114
四、差分放大器 116
五、肌电仪的其它部分 117
附录：病例及肌电图图例 118
一、神经原性疾病 118
二、肌原性疾病 154
三、神经肌肉接头疾病 170
二、发展简史 174
三、电诊断的分类 174
一、定义 174
第二章 电诊断…………………………………………………武汉医学院第二附属医院第一节 概论 174
四、临床应用 175
第二节 运动点 175
第三节 周围神经与肌肉的生理特征 183
第四节 体外刺激引起兴奋的几种重要因素 184
一、刺激强度 184
三、刺激强度与刺激时间的关系 185
二、刺激持续时间 185
四、刺激重复频率 186
五、电流强度变化的速度 186
第五节 有关兴奋的几项定律 188
一、Dubois-Roymond刺激定律 188
二、Pflüger收缩法则 188
三、Erb氏极性公式 188
第六节 周围神经的病理学 188
一、神经细胞体病变——脑干运动神经核和脊髓前角细胞病变 189
二、神经纤维病变 189
三、肌肉的病变 190
第七节 直流、强直（感应）电测定 190
一、测定方法 190
二、注意事项 191
三、结果分析 193
（一）正常反应 193
（二）异常反应 194
四、对直流——强直电测定的临床估价 198
一、时值的基本概念 199
（一）运动时值 199
第八节 时值测定 199
（二）分析器时值（亦称感觉时值） 201
（二）检查前的准备 202
（三）操作步骤 202
（四）其他注意事项 202
（一）检查工具 202
二、操作方法 202
三、结果判断 203
（一）基强度 203
（二）时值 203
四、临床应用 203
（一）运动时值对下运动神经元病变的应用 203
（二）运动时值对中枢运动神经元病变的应用 204
（三）对研究高级神经活动的应用 204
（一）操作过程与注意事项 205
二、操作技术 205
第九节 强度—时间曲线测定 205
一、检查工具 205
（二）对强度—时间曲线图表的要求与描绘 206
三、曲线的各种形状及其解释 206
（一）正常神经支配的图象 206
（二）完全失神经支配的图象 207
（三）部分失神经支配的图象 207
（四）兴奋性的改变图象 207
（五）神经恢复过程的曲线图象变化 207
（六）神经变性过程的图象变化 208
四、临床应用 208
五、对强度—时间曲线的评价 209
第十节 强度频率曲线与适应比值测定 210
一、操作方法 210
二、结果分析与临床意义 211
第十一节 结束语 211