第一篇 骨科诊断技术 3
第一章 老年骨科诊断学概述 3
第一节 中医学对老年骨科诊断学的论述 3
第二节 西医学对老年骨科诊断学的论述 4
第三节 老年骨科诊断学的发展与展望 4
第一节 书写病历的基本要求 5
第二节 病历书写内容 6
一、采集好所有病史 6
二、体格检查 6
三、实验室及其它特殊检查 7
四、骨科情况 7
第三节 病历书写格式 7
一、病因及流行病学特点 10
第一节 老年骨科疾病的特点 10
第三章 老年骨科疾病临床常见症状诊断 10
二、临床表现的复杂性 11
三、治疗与预后同青年人的差异 11
第二节 发热 12
一、创伤 12
二、肿瘤 12
三、感染 12
四、结缔组织疾病 13
第三节 疼痛 13
一、疼痛的解剖与生理学 13
二、疼痛的特征 14
三、疼痛的部位 14
四、老年骨科常见的疼痛 15
一、炎性肿胀 16
二、创伤所致的肿胀 16
第四节 肿胀 16
三、其它骨代谢性疾病 17
第五节 畸形 17
一、骨折较典型的畸形 17
二、脱位后典型畸形 17
三、其它畸形 17
第四章 老年骨科临床检查方法 18
第一节 主要检查方法及注意事项 18
第二节 全身状态检查 19
第三节 皮肤检查 19
第四节 肢体测量 19
一、长度的测量 19
二、周径的测量 20
三、上下肢力线的测量 20
四、角度的测量 20
一、步态检查 21
五、常见畸形的测量 21
第五节 运动功能检查 21
二、关节运动功能检查 22
三、肌肉运动功能检查 23
第六节 神经系统检查 29
一、感觉检查 30
二、反射检查 31
三、植物神经功能检查 33
第七节 头部检查 34
一、望诊 34
二、触诊 34
第八节 颈部检查 34
一、颈部应用解剖 34
二、望诊 35
四、运动检查 36
三、触诊 36
五、特殊检查 37
第九节 肩部检查 38
一、肩部应用解剖 38
二、望诊 39
三、触诊 40
四、运动检查 40
五、特殊检查 41
第十节 肘部检查 42
一、肘部应用解剖 42
二、望诊 44
三、触诊 44
四、运动检查 45
五、特殊检查 45
一、腕及手部应用解剖 46
第十一节 腕及手部检查 46
二、望诊 49
三、触诊 49
四、运动检查 50
五、特殊检查 51
第十二节 胸腰背部检查 52
一、胸腰背部应用解剖 52
二、望诊 53
三、触诊 54
四、运动检查 55
五、特殊检查 56
第十三节 骨盆检查 57
一、骨盆应用解剖 57
三、触诊 58
二、望诊 58
四、特殊检查 59
第十四节 髋部检查 60
一、髋部应用解剖 60
二、望诊 61
三、触诊 61
四、运动检查 62
五、特殊检查 62
第十五节 膝部检查 63
一、膝部应用解剖 63
二、望诊 65
三、触诊 65
四、运动检查 66
五、特殊检查 66
一、足踝部应用解剖 67
第十六节 足踝部检查 67
二、望诊 68
三、触诊 69
四、运动检查 69
五、特殊检查 70
第五章 老年骨科影像学诊断 71
第一节 老年骨科疾病的X线诊断 71
一、X线检查方法 71
（一）普通X线检查 71
（二）特殊X线检查 72
（三）各种造影检查 72
二、骨科疾病的基本X线表现 76
（一）骨骼病变的基本X线表现 76
（二）关节病变的基本X线表现 78
（一）老年性骨质疏松 79
三、老年骨科疾病的X线诊断 79
（二）骨折 80
（三）关节脱位 83
（四）椎间盘损伤性病变 84
（五）颈椎病 85
（六）退行性骨关节病 86
（七）神经营养性关节病（夏科（Charcot）氏关节） 88
（八）类风湿性关节炎 89
（九）强直性脊椎炎 90
（十）脊椎后纵韧带骨化症（OPLL） 91
（十一）弥漫性特发性骨增生病（DISH） 92
（十二）痛风 93
（十三）假痛风（关节软骨钙化症） 94
（十四）化脓性关节炎 95
（十五）化脓性骨髓炎 96
（十六）骨髓瘤 97
（十七）转移性骨肿瘤 99
第二节 老年骨科疾病的CT诊断 102
一、CT扫描技术 102
（一）常规CT扫描技术 102
（二）特殊CT扫描技术 103
二、CT检查的优、缺点及其适应症 104
三、常见老年骨科疾病的CT诊断 105
（一）四肢创伤 105
（二）脊柱创伤 106
（三）关节病变 107
（四）脊椎退行性病变 108
（五）椎间盘突出症 109
（六）老年性骨质疏松 109
（七）骨关节感染 110
（八）软骨肉瘤 111
（九）多发性骨髓瘤 111
（十）脊椎转移性骨肿瘤 112
（十一）软组织肿块 112
四、CT导引下肌肉骨骼活检 114
（一）适应症 114
（二）禁忌症 114
（三）穿刺技术方法 114
第三节 磁共振成像检查、磁共振扫描机 115
二、磁共振成像基本原理 116
三、影响MRI信号强度的组织学因素 118
四、MRI脉冲序列与参数选择原则 119
五、MRI增强检查 122
六、MRI在骨关节疾病的应用 122
七、骨关节疾病的MRI诊断 125
第六章 核医学诊断 135
第一节 核医学的基本知识和基本特点 136
一、核医学的基本知识 136
二、核医学显像的必备物质条件 136
三、核医学显像的方式和种类 139
四、核医学显像的特点 141
第二节 骨科疾病显像方法 142
一、骨显像 143
二、骨髓显像 144
三、炎症显像 145
四、肿瘤显像 146
第三节 临床应用 146
一、肿瘤 147
二、创伤 150
三、感染 151
四、代谢性疾病 154
五、Paget′s病 155
六、缺血性骨坏死 156
七、关节病 157
第七章 骨密度定量分析法 160
第一节 概论 160
第二节 四肢骨测量 161
一、放射影像分析法 161
二、光密度分析法 162
三、单光子吸收分析法 162
第三节 双光子吸收分析法 164
第四节 中子活化分析 165
第五节 康普顿散射 165
一、技术考虑 166
第六节 定量CT 166
二、临床来源 167
三、临床应用 167
第八章 其它检查 168
第一节 内窥镜检查 168
一、关节镜检查 168
二、脊髓内窥镜检查 170
三、其它检查 170
第二节 云纹图检查 170
第三节 血液流变学检查 171
第四节 电生理检查 172
一、神经传导速度 172
二、肌电图检查 173
三、躯体感觉诱发电位 175
一、膝关节的B超检查 176
四、运动诱发电位 176
第五节 超声检查 176
二、椎间盘突出的超声检查 178
三、四肢软组织疾病的超声检查 178
四、骨骼疾病的超声检查 179
第六节 超声多普勒检查概要 181
第七节 心电图检查 181
第九章 老年骨科常用实验室检查 207
第一节 生化检查 207
一、血清钾测定 207
二、血清钠测定 208
三、血清氯化物测定 208
四、血清钙测定 209
五、血清无机磷测定 209
七、血清铜测定 210
六、血清镁测定 210
八、血清铁测定 211
九、血清胆固醇测定 211
十、血清甘油三酯测定 212
十一、血清酶类测定 212
十二、血清蛋白质测定 214
十三、血清葡萄糖测定 214
十四、血清尿素氮测定 215
十五、血清尿酸测定 215
十六、本－周氏蛋白定性检查 216
十七、尿液钙的测定 216
十八、尿液无机磷测定 216
四、类风湿因子测定 217
三、抗链球菌溶血素“0”测定 217
一、C反应蛋白测定 217
二、M蛋白检测 217
第二节 免疫学检查 217
第三节 其它检查 218
一、红细胞沉降率检查 218
二、微量元素检查 218
第四节 骨代谢的生化指标在临床上的应用 218
一、与骨矿物质有关的生化指标 219
二、影响骨形成的生化指标 220
三、影响骨吸收的生化指标 223
四、钙调节激素 224
五、影响骨代谢的局部因子 224
六、维生素D受体等位基因 226
第一节 导尿术 227
第十章 老年骨科常用诊断技术 227
第二节 胸腔穿刺术 228
第三节 心包穿刺术 229
第四节 腹腔穿刺术 229
第五节 骨髓穿刺术 230
第六节 腰椎穿刺术 231
第七节 膝关节穿刺术 232
第八节 静脉切开术 233
第九节 气管切开术 233
第十节 肝脏活体组织穿刺术 234
第十一节 双囊三腔管的应用 235
第十二节 骨肠减压术 235
第十三节 静脉压测定 236
第十四节 中心静脉压的测定 237
第一节 概述 241
第十一章 老年常见骨内科疾病的诊断 241
第二篇 老年常见骨科疾病的诊断 241
第二节 骨内科疾病的诊断 242
一、病史 242
二、临床表现与体征分析 243
三、辅助检查 245
第三节 骨质疏松症 249
一、原发性骨质疏松症 250
二、皮质类固醇性骨质疏松症 255
三、糖尿病性骨质疏松症 257
四、甲状旁腺功能低下性骨质疏松症 258
第四节 老年骨质疏松症 261
第五节 老年性驼背 269
第六节 老年性骨软化症 270
第七节 甲状旁腺机能亢进性骨病 273
第八节 老年性甲状腺功能减退性骨关节病 276
第十二章 老年常见复合伤的诊断 278
第一节 创伤性休克 278
第二节 周围血管损伤 280
第三节 周围神经损伤 281
第四节 脑、脊髓损伤 283
一、脑损伤 283
二、脑挫裂伤 284
三、颅内血肿 285
四、脊髓损伤 291
第五节 创伤合并内脏损伤 293
一、创伤性气胸 293
二、创伤性血胸 294
三、肝脏损伤 294
五、十二指肠损伤 296
四、脾脏损伤 296
六、肠损伤 297
七、膀胱损伤 298
八、尿道断裂 298
第十三章 老年常见创伤后并发症诊断 300
第一节 创伤后呼吸窘迫综合征 300
第二节 创伤后弥漫性血管内凝血 302
第三节 创伤后脂肪栓塞综合征 304
第四节 创伤后系统功能不全 306
第五节 应激性溃疡 307
第六节 筋膜间隔区综合征与挤压综合征 308
第七节 急性肾功能衰竭 309
第八节 骨与关节损伤并发感染 311
一、破伤风 311
二、气性坏疽 312
第九节 关节僵硬、强直 313
第十节 骨关节创伤畸形愈合 314
第十一节 创伤性关节炎 316
第十二节 创伤性骨化肌炎 317
第十三节 创伤后肌萎缩 317
第十四节 缺血性肌挛缩 318
第十五节 缺血性骨坏死 318
第十六节 迟发性神经损伤 320
第十七节 褥疮 322
第十八节 泌尿系感染 323
第十九节 坠积性肺炎 323
第二十节 创伤性营养不良症 324
第十四章 老年常见非化脓性关节炎的诊断 325
第一节 类风湿性关节炎 325
第二节 强直性脊柱炎 330
第三节 神经性关节病 333
第四节 糖尿病性骨关节病 334
第五节 痛风性关节炎 335
第六节 退行性骨关节炎 338
第七节 银屑病性关节炎 339
第十五章 老年骨与关节感染疾病诊断 341
第一节 化脓性关节炎 341
第二节 急性骨髓炎 342
第三节 慢性骨髓炎 343
第四节 脊柱结核 343
第五节 髋关节结核 345
第六节 膝关节结核 346
第十六章 老年常见骨肿瘤的诊断 347
第一节 概论 347
一、骨肿瘤的定义和分类 348
二、临床表现 350
三、影像学诊断 354
（一）X线检查 354
（二）CT检查 359
（三）MRI检查 361
（四）放射性核素显像检查 362
（五）影像检查临床意义的评价 363
四、病理学榆查 364
第二节 骨髓瘤 365
第三节 骨巨细胞瘤 374
第四节 软骨肉瘤 382
第五节 骨的纤维性肿瘤 386
一、骨纤维肉瘤 386
二、骨恶性纤维组织细胞瘤 389
第六节 脊索瘤 392
一、颅底脊索瘤 393
二、脊椎脊索瘤 395
第七节 转移性骨肿瘤 398
一、概述 398
二、常见恶性肿瘤的骨转移 404
第十七章 老年常见骨折的诊断 410
第一节 颈椎骨折 411
第二节 胸腰椎骨折 413
第三节 锁骨骨折 415
第四节 肋骨骨折 417
第五节 肱骨外科颈骨折 419
第六节 肘部骨折 420
一、肱骨髁间骨折 420
二、尺骨鹰嘴骨折 422
第七节 腕部骨折 423
附：桡骨远端骨折 423
第八节 骨盆骨折 425
第九节 髋部骨折 428
一、股骨颈骨折 429
二、股骨粗隆部骨折 431
第十节 股骨骨折 433
第十一节 膝部骨折 434
一、股骨髁上骨折 434
二、股骨髁间骨折 434
三、髌骨骨折 435
四、胫骨髁骨折 435
第十二节 胫腓骨骨折 436
第十三节 踝部骨折 437
一、距骨骨折 438
第十四节 足部骨折 438
二、跟骨骨折 439
三、蹠骨骨折 440
四、趾骨骨折 440
第十八章 老年常见骨与关节脱位的诊断 441
第一节 颞颌关节脱位 441
第二节 颈椎脱位 442
第三节 胸腰椎滑脱症 443
附：退行性脊准滑脱症 444
第四节 肩关节脱位 445
一、外伤性肩关节前脱位 445
二、外伤性肩关节后脱位 445
三、习惯性肩关节前脱位 445
一、肘关节后脱位 446
第五节 肘关节脱位 446
二、肘关节前脱位 447
三、肘关节侧方移位 447
四、肘关节旋转脱位 447
第六节 腕关节脱位 447
一、桡腕关节脱位 447
二、月骨脱位 448
三、月骨周围脱位 448
四、经舟骨的月骨周围脱位 448
五、腕舟骨迥转型半脱位 449
六、腕掌关节脱位 449
第七节 髋关节脱位 450
一、髋关节前脱位 450
二、髋关节后脱位 450
三、髋关节中心性脱位 451
五、髋关节脱位合并损伤 452
四、髋关节陈旧性脱位 452
六、髋关节脱位后遗症 453
第八节 膝关节脱位 454
附：髌骨脱位 454
第九节 踝关节脱位 454
附：踝关节扭伤 455
第十节 足部脱位 456
一、距下关节脱位 456
二、距骨全脱位 456
三、跖跗关节脱位 456
四、跖趾关节脱位 456
五、趾间关节脱位 456
第十九章 老年常见软组织损伤的诊断 457
第一节 概述 457
一、临床表现 458
二、诊断方法 459
第二节 急性损伤 460
第三节 慢性损伤 461
第四节 颈部软组织损伤 461
一、颈部后纵韧带骨化 461
二、项背筋膜炎 462
三、颈椎病 463
四、颈椎间盘突出症 465
第五节 肩部软组织损伤 465
一、冈上肌肌腱断裂 465
二、肩袖断裂 466
三、肩关节周围炎 466
第六节 肘部软组织损伤 467
一、肱二头肌肌腱远侧头断裂 467
一、指伸、屈肌腱损伤 468
第七节 腕及手部软组织损伤 468
二、肱骨外上髁炎 468
三、前臂伸肌腱周围炎 468
二、腕管综合征 469
三、腕尺管综合征 470
第八节 腰背部软组织损伤 470
一、胸壁挫伤 470
二、项背肌筋膜炎 471
三、腰肌筋膜劳损 471
四、腰椎间盘突出症 472
五、腰椎椎管狭窄症 473
第九节 骶尾部软组织损伤 474
一、骶髂关节扭伤 474
二、骶肌筋膜炎 474
二、坐骨结节滑囊炎 475
三、股骨大粗隆滑囊炎 475
第十节 髋部软组织损伤 475
一、髋部急性损伤 475
第十一节 膝部软组织损伤 476
一、膝关节内侧副韧带损伤 476
二、膝关节外侧副韧带损伤 476
三、膝关节半月板损伤 477
第十二节 踝足部软组织损伤 477
一、跟腱断裂 477
二、跟痛症 478
三、跖痛症 478
四、？囊炎 478
参考文献 480