第一篇 解剖与生理学基础 1
第1章 疼痛和局部麻醉相关的神经解剖学和神经生理学简介 3
神经元的解剖与生理学基础 3
感觉神经元概述 3
轴突和周围神经结构 3
神经膜与神经冲动 4
疼痛知觉 5
转导 5
传输 6
传入神经轴突 6
脊椎背角的解剖 6
背角神经元的功能特点 7
上行脊束 7
椎体上系统 7
髓质 7
丘脑 7
皮质 8
边缘系统 8
疼痛知觉的输入调节 8
参考文献 8
第二篇 药理学基础 11
第2章 局部麻醉药药理学 13
简介 13
各种局部麻醉药 13
化学结构 13
作用位点 14
代谢 15
潜在过敏性 15
药代学：蛋白结合力与脂溶性 16
离解度及pKa 16
各种局部麻醉药制剂 17
酯类局部麻醉药 17
可卡因 17
普鲁卡因 17
2-氯普鲁卡因 17
丁卡因 18
酰胺类局部麻醉药 18
利多卡因 18
甲哌卡因 18
丙胺卡因 18
依替卡因 19
布比卡因 19
左旋布比卡因 19
罗哌卡因 19
局部麻醉药毒性 19
神经毒性 19
中枢神经系统毒性 20
惊厥处理 21
心血管系统毒性 21
结论 22
参考文献 22
第3章 局部麻醉药添加剂 23
简介 23
肾上腺素 23
轴索效应 24
末梢／外周效应 25
可乐定 26
轴索效应 26
末梢／外周效应 26
阿片类 26
苯福林 26
新斯的明 27
局部麻醉药的碱化 27
静脉注射局部麻醉的添加剂 28
抗氧化剂、防腐剂和赋形剂 28
参考文献 28
第三篇 局部麻醉技术 29
第4章 局部麻醉：监测、镇静与设备 31
简介 31
局部麻醉的监测及安全实施指南 31
镇静 32
咪唑安定 32
阿片类药物 32
丙泊酚 33
氯胺酮 33
局部麻醉设备 33
诱导室 33
穿刺针 33
腰麻针 33
硬膜外针 34
联合腰麻硬膜外麻穿刺针 35
周围神经阻滞针 35
导管 36
硬膜外导管 36
外周导管 37
注射器 37
局部麻醉包 37
神经定位相关仪器 37
神经刺激仪 37
超声 37
X线透视检查 38
结论 38
参考文献 38
第5章 头颈部阻滞 39
简介 39
三叉神经阻滞 39
眼科手术的局部麻醉 41
表面麻醉 41
眼内利多卡因的注射 41
球后阻滞 41
球周阻滞 43
口内手术的局部麻醉 43
上颌神经及其口内终末分支的阻滞 43
眶下神经阻滞 44
下颌神经及其口内分支的阻滞 45
枕神经阻滞 45
颈丛阻滞 46
气道的局部麻醉 48
鼻中隔及鼻腔侧壁的麻醉 48
舌咽神经阻滞 48
喉上神经阻滞 50
经气管阻滞 50
总结 51
参考文献 51
第6章 上肢神经阻滞 52
简介 52
基础解剖 52
臂丛的解剖 52
臂丛神经以外支配胸部、肩部和上肢的周围神经 53
腋鞘 53
臂丛神经阻滞的入路 54
臂丛神经阻滞 54
肌间沟入路阻滞 54
锁骨上入路阻滞 56
锁骨下入路阻滞 58
腋路阻滞 58
肱骨中部阻滞 59
选择性神经阻滞 60
肩胛上神经阻滞 60
肋间臂神经阻滞 61
肘部选择性神经阻滞 61
腕部选择性神经阻滞 61
静脉局部麻醉 62
上肢神经阻滞技术的改进 62
何种手术选择何种入路？ 62
局部麻醉药物的选择和剂量 62
单次与多次注射 63
咔嗒声、感觉异常、神经刺激和超声 63
手法 63
参考文献 63
第7章 躯干区域神经阻滞 64
简介 64
乳房神经阻滞 64
肋间神经阻滞 65
胸膜间隙神经阻滞 68
胸椎旁神经阻滞 68
髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经阻滞 70
结论 71
参考文献 71
第8章 下肢神经阻滞 72
简介 72
解剖基础 73
腰骶丛 75
腰丛 75
坐骨神经阻滞 75
近端法 75
患者选择 75
阻滞技术 75
Labat传统方法 76
臀下入路阻滞法 76
外侧入路阻滞法 76
并发症 77
腘窝入路阻滞法 77
患者选择 77
阻滞技术 77
后入路方法 77
外侧入路 78
隐神经阻滞 78
并发症 78
踝阻滞 78
足的神经支配 78
患者选择 79
阻滞技术 79
并发症 80
股神经阻滞 80
患者选择 80
阻滞技术 80
周围神经刺激方法 80
区域阻滞技术 81
并发症 81
股外侧皮神经阻滞 82
病人选择 82
阻滞方法 82
闭孔神经阻滞 82
病人选择 82
阻滞方法 82
并发症 82
腰丛阻滞 82
病人选择 82
阻滞方法 83
腰大肌间隙阻滞 83
髂筋膜间隙阻滞 83
并发症 84
结论 84
参考文献 84
第9章 硬膜外麻醉 85
硬膜外的生理学和药理学 85
椎管的解剖 85
硬膜外腔的解剖 87
交感神经系统 89
运动功能 89
硬膜外的药理学 90
硬膜外间隙的药理学 90
局部麻醉药 90
阿片类药物 91
硬膜外穿刺的方法 91
颈段硬膜外阻滞 92
临床应用 92
阻滞技术 92
胸部硬膜外阻滞 93
临床应用 93
阻滞技术 93
腰部硬膜外阻滞 94
临床应用 94
阻滞技术 94
骶管阻滞 94
临床应用 94
阻滞技术 95
硬膜外麻醉的并发症 95
心血管并发症 96
硬脊膜意外渗漏 96
神经系统并发症 96
硬膜外麻醉的相对风险 96
参考文献 96
第10章 蛛网膜下腔麻醉 98
简介 98
解剖学特点 98
生理学特点 100
心血管变化 100
呼吸变化 101
肝肾血流变化 102
蛛网膜下腔麻醉的其他生理学效应 102
临床应用 102
阻滞技术 103
阻滞前准备 103
患者体位 103
穿刺点选择 104
正中或旁正中入路 104
连续蛛网膜下腔阻滞 104
患者体位和平面调节 105
药物选择 105
局部麻醉药 105
利多卡因 105
布比卡因 106
丁卡因 106
蛛网膜下腔麻醉辅助药物 106
血管收缩药 106
阿片类药物 106
理化性质 107
药物比重 107
影响阻滞平面的因素 108
并发症 108
结论 108
参考文献 108
第11章 交感神经阻滞 110
简介 110
交感神经系统的解剖和生理 110
星状神经节阻滞 112
解剖 112
临床应用 113
阻滞技术 113
并发症 114
腹腔神经丛和内脏神经阻滞 115
解剖 115
临床应用 115
阻滞技术 115
并发症 117
腰交感神经阻滞 117
解剖 117
临床应用 118
阻滞技术 118
并发症 119
下腹上丛神经阻滞 119
解剖 119
临床应用 119
阻滞技术 119
并发症 120
结论 120
参考文献 121
第四篇 安全性、并发症及转归 123
第12章 硬膜穿刺术后头痛 125
简介 125
病理生理学 125
临床表现 126
症状和体征 126
临床过程 126
危险因素 127
预防 127
治疗 127
硬膜外血补片 128
参考文献 129
第13章 神经阻滞和抗凝药物 130
简介 130
区域麻醉出血并发症 130
硬膜外血肿 130
外围血肿 131
抗凝药物和同时进行的神经干麻醉 132
低分子量肝素 133
普通肝素 133
口服抗凝药 133
阿司匹林和其他抗血小板药物 133
血栓溶解药物和纤维蛋白溶解药物 133
Fondaparinux 134
草药制剂 134
处理中的注意事项 134
何时采取谨慎态度 134
抗凝治疗与神经干区域麻醉同时进行 134
参考文献 134
第14章 神经并发症 135
简介 135
针对性的诊断和治疗 135
神经轴神经并发症 136
血管并发症 136
感染 136
暂时性神经病学症状 137
神经毒性 138
穿刺针和导管引起的损伤 139
周围神经并发症 139
神经毒性 139
穿刺相关的损伤 139
感染 140
参考文献 140
第15章 区域麻醉及转归 141
简介 141
转归的决定因素 141
大手术的转归 142
常见的转归 142
死亡率 142
镇痛 142
外科应激反应 142
心脏 142
肺 143
胃肠道 143
凝血 144
非常见的转归 144
多模式疗法的重要性 145
即日手术的转归 145
镇痛 145
术后恶心呕吐 145
离院时间 146
参考文献 146
第五篇 特殊条件下的局部麻醉 147
第16章 产科麻醉 149
简介 149
分娩疼痛 150
第一产程 150
第二产程 150
分娩过程的非药物治疗和全身镇痛 150
分娩过程的心理治疗 150
阿片类药物的全身镇痛作用 150
产科手术中的周围神经阻滞 151
宫颈旁神经阻滞 151
阴部神经阻滞 151
腰椎旁交感神经阻滞 152
椎管内麻醉 152
蛛网膜下腔麻醉 152
腰硬联合麻醉 153
硬膜外腔镇痛的给药方案 154
腰硬联合麻醉（蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉） 154
腰硬联合麻醉镇痛：药理学方面的观点 155
产科麻醉中区域阻滞麻醉的禁忌证 155
凝血功能障碍 155
感染 156
出血和低血容量 156
胎儿宫内窘迫 156
择期剖宫产手术的区域阻滞麻醉 156
产科相关手术的麻醉 158
宫颈环扎术 158
外倒转术 158
产后输卵管结扎术 158
结论 158
参考文献 159
第17章 小儿区域麻醉 160
简介 160
小儿局部麻醉药药理学 160
婴幼儿椎管内阻滞 161
解剖 161
腰麻 161
适应证 161
技术 162
并发症 163
硬膜外麻醉 163
适应证 163
阻滞技术 163
阴茎神经阻滞 164
解剖 164
适应证 164
阻滞技术 164
并发症 165
髂腹股沟／髂下腹下神经阻滞 165
结论 165
参考文献 165
第18章 急性疼痛 166
简介 166
麻醉相关急性疼痛服务机构 166
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药 167
对乙酰氨基酚 167
非甾体抗炎药 167
阿片类药物 169
口服阿片类药 170
静脉运用阿片类药 171
患者自控镇痛 171
神经轴索的镇痛 172
椎管内运用阿片类药 172
硬膜外运用阿片类药 172
持续硬膜外输注和患者自控硬膜外镇痛 173
持续周围神经阻滞 174
结论 175
参考文献 175
附录 英中文名词对照 176
索引 199