第一章 病史与一般物理检查 1
一、病史 1
（一）呼吸因难 1
前言页 1
（二）心前区疼痛 2
（三）心悸 2
（四）晕厥 2
（二）紫绀 3
（三）颈静脉检查 3
（一）水肿 3
二、一般物理检查 3
（四）颈动脉检查 4
（五）胸部检查 4
（六）腹部检查 4
（七）四肢检查 4
第二章 心脏检体诊断 5
一、望诊 5
（一）心前区隆起 5
（二）心尖搏动 5
（三）心包摩擦感 6
（二）震颤 6
二、触诊 6
（一）心尖或心前区搏动 6
（三）心前区其他部位的搏动 6
三、叩诊 7
（一）心脏本身因素 7
（二）心外因素 7
四、听诊 7
（一）心音的异常变化 8
（二）心杂音 8
（一）透视 17
一、检查方法 17
第三章 心脏和大血管的X线诊断 17
（二）摄片 18
（三）造影检查 18
二、心脏及大血管测量 21
（一）心胸比率 21
（二）心脏各径线及心表面积测量 21
（三）主动脉测量 22
（四）肺动脉测量 22
三、心脏及大血管的正常X线表现 23
（一）后前位 23
（二）右前斜位（45°） 24
（三）左前斜位（60°） 25
（四）左侧位 26
（五）影响心影的生理因素 26
（六）心及大血管正常搏动 27
（七）肺血管正常表现 27
（八）正常心血管造影所见 28
四、心脏及大血管病变的基本X线表现 31
（一）心脏增大的表现 31
（二）心脏形状的改变 35
（三）大血管的改变 36
（四）肺循环的改变 37
（五）搏动的改变 40
（六）心力衰竭 40
（七）心血管造影异常所见的分析 41
第四章 心血管病的核医学检查 43
一、心肌显象 43
（一）心肌灌注显象 43
（二）亲心肌梗塞显象 50
（三）心肌代谢断层显象 51
（二）方法 52
（一）原理 52
二、放射性核素心血管造影 52
（三）图象分析 53
（四）分流定量 53
三、核素心功能测定 54
四、肾灌注显象和肾图 54
（一）肾灌注显象 54
（二）肾图和肾有效血浆流量测定 55
（二）图象分析 57
（三）临床应用 57
（一）原理和方法 57
五、肺灌注显象 57
六、放射免疫测定 58
（一）肌红蛋白测定 58
（二）环-磷酸腺苷和环-磷酸鸟苷测定 58
（三）心钠素测定 59
（四）血浆肾素活性测定 59
（五）血管紧张素Ⅱ测定 59
（六）醛固酮测定 60
（七）11-去氧皮质酮测定 60
（十一）前列腺素测定 61
（十）血栓素B2测定 61
（九）chromograninA测定 61
（八）3-甲基-4羟苦杏仁酸(VMA)测定 61
（十二）血浆6-酮-前列腺素F15测定 62
（十三）地高辛测定 63
第五章 心电图与心电向量图 64
一、心电图 64
（一）导联 64
（二）心电轴 67
（三）房室肥大的心电图 67
（四）正常窦性心律与窦性心律失常的心电图 73
（五）过早搏动的心电图 75
（六）阵发性心动过速的心电图 80
（七）非阵发性心动过速的心电图 83
（八）并行心律及并行心律性心动过速的心电图 86
（九）反复搏动、反复心律及反复心律性心动过速 89
（十）扑动与颤动 90
（十一）窦房传导阻滞 93
（十二）房内传导阻滞 94
（十三）房室传导阻滞 95
（十四）室内传导阻滞 98
（十五）心律失常的一些基本现象 104
（十六）冠状动脉供血不足 116
（十七）心肌梗塞 124
（十八）预激综合征 129
（十九）电解质紊乱心电图 132
（二十）药物作用与中毒的心电图特点 134
（二十一）某些与心脏相关疾病和状态的心电图表现 138
（二十二）动态心电图 140
二、心电向量图 141
（一）概述 141
（二）常规分析指标和测量方法 144
（三）心电向量图的临床应用 145
（四）正常心电向量图 146
（五）异常心电向量图 148
第六章 超声心动图 189
一、概述 189
二、M型超声心动图的基本波群 190
（一）心底波群（4区） 190
（二）二尖瓣波群（3区） 190
（三）心室波群（2a区） 190
（二）心底短轴切面 192
（一）左心长轴切面 192
三、二维超声心动图切面象 192
（四）三尖瓣波群（5区） 192
（五）胸骨左缘心脏长轴扫查图 192
（三）二尖瓣水平短轴切面 195
（四）乳头肌水平短轴切面 195
（五）心尖位四腔图 196
（六）心尖位二腔图 196
（七）剑下四腔图 196
（八）主动脉弓长轴切面 197
（九）主动脉弓短轴切面 198
（二）脉冲多普勒 199
（三）彩色多普勒 199
四、超声多普勒 199
（一）连续波多普勒 199
五、声学造影 200
六、经食管超声的临床应用 201
（一）适应证 202
（五）厚度 203
（四）时期 203
（二）速度 203
（三）幅度 203
七、测量指标与单位 203
（二）缺点 203
（一）内径 203
（五）心壁的厚度 204
（九）心脏结构的连续性 204
（八）心脏结构中附加的异常反射 204
（六）心壁的异常活动 204
（七）室间隔的活动类型 204
（四）瓣膜形态及活动规律 204
（三）心脏各腔室内径的大小 204
（二）瓣膜口的空间关系 204
（一）心脏与大血管的位置 204
八、图象分析方法 204
（十）心内血液分流及返流的确定 205
九、正常值参考数据 205
[附]超声心动图英文缩写注解 208
十、某些心脏病的超声诊断 209
（一）瓣膜性心脏病 209
（二）心包积液 218
（三）心内肿瘤 219
（五）冠心病 223
（六）肺心病 225
（七）先天性心脏病 227
第七章 无创性心脏检查 238
一、心音图 238
（一）概述 238
（二）心音图的优点及其限度 238
（三）心音和心杂音的频率与振幅 239
（四）正常心音 239
（五）心音的变异 241
（六）心杂音 242
（一）概述 244
二、心尖搏动图 244
（七）心腔内心音图 244
（二）检查方法 245
（三）正常心尖搏动图各波和点的命名及其意义 245
（四）心尖搏动图各间期和振幅的测量方法、意义及其参考正常范围 247
（五）心尖搏动图的异常收缩波型 251
（六）心尖搏动图的临床应用 257
三、颈动脉搏动图与收缩时间间期测定 258
（一）概述 258
（二）检查方法 258
（三）颈动脉搏动图各波和点的命名 259
（四）收缩时间间期测定及意义 260
（五）收缩时间间期的临床应用 262
四、颈静脉搏动图 264
（一）检查方法 264
（二）正常颈静脉搏动图 264
（三）颈静脉搏动图的临床应用 265
五、心阻抗图 266
（一）概述 266
（二）检查方法 266
（三）心总阻抗图和第一导数微分图的各波、点及其意义 267
（四）心阻抗微分图测量法 270
（五）心阻抗图的临床应用 271
六、肺阻抗血流图及右心功能测量 273
（一）概述 273
（二）测定方法 274
（三）肺阻抗血流图观察指标 276
（四）肺血流图的生理影响因素 279
（五）肺阻抗血流图在肺循环动力学测定中的应用 280
七、超声心功能测定 286
（一）左心室泵血功能指标与方法 286
（二）M-UCG左心室收缩功能指标及方法 287
（四）多普勒超声心动图（D-echo）心功能和心内压力检测方法及意义 289
（三）左心室舒张功能指标及方法 289
八、核素心功能测定 303
（一）平衡法 303
（二）首次通过法 311
（三）非显象法 313
（四）核素心功能测定的临床应用 315
第八章 临床心脏电生理检查 317
一、概述 317
（一）临床应用 317
（二）检查方法和技术 318
（一）记录方法 321
二、希氏束电图及临床应用 321
（二）正常希氏束电图 322
（三）希氏束电图的临床应用 324
三、窦房结功能检测 325
（一）常规检查 325
（二）窦房结功能电生理检查方法及意义 325
四、心脏传导功能的电生理检查 329
（一）房室结双径路的电生理检查 329
（二）房室传导阻滞的电生理检查 330
（三）室内阻滞的电生理检查 331
（一）房室间附加旁道的类型 332
五、预激综合症的电生理检查 332
（二）旁道的生理特性 333
（三）预激综合症的心电图表现 333
（四）预激综合症的希氏束电图表现 333
（五）旁道的定位诊断 334
（六）旁道的传导速度与不应期测定 335
（七）预激综合症并发室上性心动过速 336
六、阵发性室上性心动过速的临床电生理检查 336
（一）发生机理和分类 336
（三）各型阵发性室上性发动过速的电生理学特点 337
（二）阵发性室上性心动过速的电生理评价方法 337
七、室性心动过速的电生理检查 340
（一）室性心动过速的电生理检查 340
（二）室性心动过速的发生机制 342
八、心脏不应期的测定 344
（一）不应期的测定方法 344
（二）心脏各部位不应期的正常值和临床意义 346
第九章 心导管检查术及某些介入性疗法 348
一、心导管检查的条件 348
（一）器械及设备 348
（三）心导管检查的禁忌证 349
（二）心导管检查的适应证 349
二、右心导管检查 350
（一）临床应用 350
（二）检查方法 351
（三）并发症及其处理 352
（四）资料分析 352
三、左心导管检查 355
（一）临床应用 355
（二）检查方法 356
四、选择性冠状动脉造影 357
（一）适应证和禁忌证 358
（二）设备与方法 359
（三）并发症及处理 360
（四）阅片要点 361
五、冠状动脉内溶栓术 362
（一）促使血栓溶解的药物 362
（二）冠状动脉内溶栓疗法 363
（三）血栓溶解疗法注意事项 364
六、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 364
（四）操作方法 365
（三）适应证 365
（二）仪器设备 365
（一）原理 365
（五）成功标准 366
（六）并发症 367
（一）原理 367
（二）适应证与禁忌证 367
（三）器械 367
八、经皮肺动脉瓣球囊成形术 369
（一）适应证 369
（二）操作方法 369
（四）并发症 370
（三）临床疗效 370
九、经皮主动肪瓣球囊成形术 371
（一）原理 371
（二）适应证与禁忌证 371
（三）操作方法 371
（四）临床疗效 372
（五）并发症 372
十、心内膜心肌活检术 372
（一）适应证 372
（三）并发症 373
（二）操作方法 373
第十章 充血性心力衰竭 374
一、概述 374
三、诱因 374
（一）左侧心力衰竭 375
（二）右侧心力衰竭 378
（三）全心衰竭 378
（一）慢性充血性心力衰竭的治疗 379
五、治疗 379
（五）心功能及心力衰竭分级 379
（四）舒张功能障碍所致的心力衰竭 379
（二）急性肺水肿的治疗 394
第十一章 心源性休克 396
一、概述 396
（一）定义 396
二、诊断 397
（三）病情的血液动力学监测指标 398
（四）病情的其他监测 399
（一）心肌收缩力的强弱 399
（二）前负荷 399
（四）心率 400
（三）后负荷 400
四、治疗 401
（一）治疗原则 401
（二）一般治疗 401
（三）特殊治疗 402
第十二章 心律失常 410
一、概述 410
（一）心脏的传导系统 410
（二）心肌电生理 411
（四）心律失常的发生机理 416
（三）各种抗心律失常药治疗量时的电生理作用 416
（五）心律失常的分类 419
（六）抗快速性心律失常药物的作用机理及分类 421
（七）抗心律失常药的药物动力学 421
（八）常用的抗快速性心律失常药物使用方法及副作用 424
（九）快速性心律失常的外科治疗 427
二、各种心律失常的病因、诊断及处理 428
（一）窦性心律失常 428
（二）过早搏动 432
（三）阵发性心动过速 437
（四）非阵发性房室交界性及室性心动过速 443
（五）心房扑动与颤动 444
（七）房室传导阻滞 449
（六）心室扑动与颤动 449
（八）束支传导阻滞 451
（九）预激综合症 451
第十三章 心搏骤停与复苏 453
一、概述 453
（一）心搏骤停的定义与类型 453
（二）病因 453
三、心肺复苏 454
（一）现场抢救 454
二、诊断 454
（二）胸外心脏按压的方法 457
（三）人工呼吸的方法 459
四、复苏后处理 461
（一）循环系统的处理 461
（二）呼吸的处理 462
（三）防治缺氧性脑损伤 463
（四）防治急性肾功能衰竭 468
（五）其他 469
·附·晕厥 469
（一）概述 469
（二）诊断及治疗 471
第十四章 人工心脏起搏与电复律 473
一、人工心脏起搏 473
（一）概述 473
（二）起搏器的类型和临床选用 474
（三）适应证 476
（四）安置方法 477
（五）并发症 479
二、电复律 480
（一）概述 480
（二）适应证与禁忌证 480
（三）操作前准备、操作方法与术后处理 481
（四）并发症 483
第十五章 心血管病重症监护病房 484
一、概述 484
（一）冠心病ICU的主要收治反指征 484
（二）心血管外科ICU的主要收治指征 484
（三）心血管病综合ICU的主要收治指征 485
（四）心血管病综合ICU的设计 485
（五）ICU的人员配备 485
（六）心血管病综合ICU的设施和条件 486
（一）一般监护 487
二、危重病人的监护原则 487
（二）特殊监护 488
三、ICU工作程序 489
四、心血管系统功能监测 490
（一）心率和心律监测 490
（二）动脉压监测 491
（四）右侧心腔内压力和排血量监测 492
（一）临床观察 493
（三）通气功能监测 493
（二）弥散功能监测 493
五、呼吸系统功能监测 493
（五）左房压监测 493
（四）呼吸动力监测 494
第十六章 高血压病 495
一、概述 495
二、诊断 496
（一）缓进型高血压病 496
（二）高血压脑病与高血压危象 499
（三）急进型高血压病 500
（四）继发性高血压 500
（一）预防及一般治疗 504
（五）普查中高血压病的确诊 504
三、防治 504
（二）降压药治疗 505
（三）急进型高血压病的治疗 513
（四）并发症的治疗 514
第十七章 动脉硬化和冠状动脉性心脏病 516
一、动脉硬化和动脉粥样硬化 516
二、冠状动脉性心脏病 517
（一）概述 517
（二）发病机理与因素 517
（三）诊断 521
三、心绞痛 527
（一）诊断 527
（二）鉴别诊断 528
（三）治疗 529
（四）预防 534
四、心肌梗塞 535
（一）诊断 535
（二）治疗 540
（一）概述 546
（二）诊断 546
第十八章 风湿热与慢性风湿性心瓣膜病 546
一、风湿热 546
（三）诊断标准 549
（四）鉴别诊断 550
（五）治疗 551
（六）预防 553
二、慢性风湿性心瓣膜病 554
（一）概述 554
（二）诊断 554
（三）治疗 560
二尖瓣脱垂 566
·附·二尖瓣脱垂及二尖瓣腱索断裂 566
二尖瓣腱索断裂 568
第十九章 感染性心内膜炎 569
一、亚急性感染性心内膜炎 569
（一）概述 569
（二）诊断 571
（三）治疗 574
二、急性感染性心内膜炎 576
（一）概述 576
（三）治疗 577
（二）诊断 577
一、心肌炎 578
（一）概述 578
第二十章 心肌炎与心肌病 578
（二）诊断 579
（三）治疗 581
二、心肌病 582
（一）概述 582
（二）诊断 584
（三）治疗 587
（一）概述 589
（二）诊断 589
第二十一章 心包炎 589
一、急性心包炎 589
（三）治疗 591
二、慢性缩窄性心包炎 592
（一）概述 592
（二）诊断 592
（三）治疗 593
二、诊断 594
（一）定义 594
（二）病因 594
一、概述 594
第二十二章 慢性肺原性心脏病 594
（一）临床表现 595
（二）实验室检查 596
（三）肺心病的X线诊断标准 597
（四）肺心病的心电图诊断标准 597
（二）保持呼吸道通畅 598
（一）氧疗法 598
三、治疗 598
（七）其他 598
（六）γ心功能测定 598
（五）二维超声图检查 598
（三）控制感染 600
（四）改善心功能 600
第二十三章 先天性心脏病 602
一、心房间隔缺损 602
（一）概述 602
（二）诊断 602
（三）预后及并发症 608
（四）治疗 608
（一）概述 610
二、动脉导管未闭 610
（二）诊断 612
（三）预后及并发症 614
（四）治疗 614
[附]主动脉-肺动脉间隔缺损 617
三、心室间隔缺损 619
（一）概述 619
（二）诊断 621
（三）治疗 625
[附一]心室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 629
[附二]心室间隔缺损合并动肪导管未闭 629
（一）概述 630
四、肺动脉口狭窄 630
（二）诊断 632
（三）治疗 634
五、法乐氏四联症 636
（一）概述 636
（二）诊断 638
六、心内膜垫缺损 643
（一）概述 643
（二）诊断 644
（三）鉴别诊断 645
（四）治疗 645
[附]肺静脉畸形引流 646
七、共同动脉干 647
（一）概述 647
（二）诊断 649
（三）治疗 650
八、大动脉转位 650
（一）概述 650
（二）诊断 651
（三）治疗 651
（一）概述 654
九、主动脉窦动脉瘤 654
（二）诊断 655
十、原发性肺动脉扩张 658
（一）概述 658
（二）诊断 658
（三）治疗 658
十一、原发性肺动脉高压 658
（一）概述 658
（二）诊断 659
（一）概述 660
（二）诊断 660
（三）治疗 660
十二、右位心 660
十三、三尖瓣下移畸形 661
（一）概述 661
（二）诊断 661
（三）治疗 663
十四、马凡氏综合症 664
（二）诊断 664
（一）概述 666
（二）诊断 666
一、主动脉夹层动脉瘤 666
第二十四章 主动脉与大动脉疾病 666
（三）治疗 668
（四）预后 669
二、主动脉粥样硬化 669
（一）主动脉瘤 670
（二）主动脉瓣关闭不全 670
（三）主动脉末端近分叉处血栓形成 670
三、大动脉炎 671
（一）概述 671
（三）治疗 672
（二）临床表现 674
（一）概述 674
一、酒精性心肌病 674
第二十五章 少见的心脏病及心脏综合征 674
（三）诊断标准 675
（四）治疗 675
二、糖尿病性心肌病 676
（一）概述 676
（二）临床表现 676
（一）概述 677
三、脚气病性心脏病 677
（四）治疗原则 677
（三）诊断标准 677
（二）临床表现 678
（三）诊断标准 679
（四）治疗 679
四、甲状腺机能亢进性心脏病 679
（一）概述 679
（二）临床表现 680
（三）诊断标准 681
（一）概述 682
（二）临床表现 682
（四）治疗原则 682
五、甲状腺机能减退性心脏病 682
（三）诊断标准 683
（四）治疗原则 684
六、儿茶酚胺性心肌炎 684
（一）概述 684
（二）临床表现 684
（三）诊断标准 685
（四）治疗 685
七、结缔组织疾病性心脏病 685
（一）概述 685
（三）诊断标 686
（二）红斑狼疮性心脏病临床表现 686
（四）治疗 687
八、心脏肿瘤 687
（一）概述 687
（三）辅助检查 689
（四）诊断标准 691
（五）治疗 691
九、高原性心脏病 691
（一）概述 691
（二）临床表现 692
（一）概述 693
十、放射性心脏病 693
（三）诊断标准 693
（四）治疗 693
（二）临床表现 694
（三）治疗 694
十一、老年性退行性心瓣膜病 695
（一）概述 695
（二）临床表现 695
十二、原发性传导束退化症 696
（一）概述 696
（二）诊断要点 696
（四）治疗 696
（三）诊断标准 696
（三）治疗 697
十三、非细菌性血栓性心内膜炎 697
（一）概述 697
（二）诊断 697
（三）治疗 698
十四、L?ffler氏心内膜炎 698
（一）概述 698
（二）临床表现及诊断 698
（三）治疗 698
（二）临床表现 699
（一）概述 699
十五、心脏“荨麻疗” 699
十六、运动员心脏综合征 699
（三）诊断 700
十七、X综合征 700
（一）概述 700
（二）临床表现 700
（三）治疗 700
十八、小心脏综合征 700
（一）概述 700
（二）临床表现 700
二十、Uhl’s综合征 701
十九、左心室发育不全综合征 701
二十一、致心律失常性右心室发育不全 702
（一）概述 702
（二）临床表现 702
（三）治疗 702
二十二、Holt-Oram氏综合征 703
二十三、Turner综合征 703
二十四、Down综合征 704
（一）临床症状 705
二、诊断 705
第二十六章 心脏神经官能症 705
一、概述 705
（二）体征 706
（三）心脏X线检查及超声心动图检查 706
（四）心电图 706
（五）心得安试验 706
三、治疗 706
（一）治疗原则 706
（二）对症治疗 707
（一）心脏开放性穿透伤 708
（二）心脏闭合性钝伤 708
一、心脏外伤 708
第二十七章 心血管外伤 708
（三）心内异物 711
二、大血管外伤 711
三、医源性损伤 712
第二十八章 外科手术与心脏病 713
一、心脏病病人施行非心脏手术时的处理 713
（一）心脏病人施行非心脏手术时危险性的估计 713
（二）术前准备 713
（三）术中处理 714
二、心脏病病人心血管手术时的处理 715
（一）术前处理 715
（二）术中处理 715
（四）术后处理 715
（三）术后并发症及其处理 716
（二）人工机械瓣膜功能障碍 720
（三）周身动脉栓塞 720
（四）溶血 720
（一）抗凝治疗 720
三、人工心脏机械瓣膜置换术并发症及处理 720
（五）感染性心内膜炎 721
四、生物组织瓣膜置换术后的处理 721
第二十九章 心脏病与妊娠 722
（一）妊娠与分娩对心脏病孕妇血液循环的影响 722
（二）心脏病孕妇的处理 722
（三）妊娠期心脏病患者的手术治疗 723
（四）心脏病手术后的妊娠问题 723
（五）孕妇的心肺复苏 725
·附·有关的临床正常数据 728