目录 1
第一章 心力衰竭治疗的病理生理基础及用药原则 1
一、生理与病理生理 2
（一）心排量的决定因素 2
（二）左室衰竭的临床类型 10
（三）水钠潴留 13
（四）心房受体与心力衰竭 14
二、临床用药原则 16
（一）利尿药 16
（二）血管扩张药 16
（三）强心药 17
三、结语 18
一、心衰的定义 19
第二章 充血性心衰的无创性检查 19
二、心衰的类型 20
（一）后向衰竭 21
（二）前向衰竭 22
（三）左心衰竭 22
（四）右心衰竭 23
（五）双室衰竭 23
（六）急性和慢性心衰 23
（七）高排和低排出量心衰 24
三、用于充血性心衰的无创性检查方法 25
（一）病史 25
（二）体征 28
（三）胸部X线 34
（四）超声心动图 36
（五）心电图 44
（六）核心脏病学 46
（七）运动试验 49
（八）收缩时间间期 50
四、无创检查对不同类型心衰临床应用的评价 52
（一）低排性左心衰竭 52
（二）右心衰竭 54
（三）高排出量性心衰 56
五、结语 58
第三章 洋地黄的临床应用 60
一、洋地黄治疗的适应症 60
（一）心力衰竭 60
（二）急性心肌梗塞 62
（三）慢性冠心病 63
（五）心律失常 64
（四）肺心病 64
二、洋地黄糖甙类的临床药理学 66
（一）药代动力学 66
（二）血浆浓度 69
（三）洋地黄与其他药物的相互作用 70
（四）甲状腺功能状态的特殊问题 72
三、洋地黄中毒 72
（一）促使洋地黄中毒危险性增加的因素 72
（二）洋地黄中毒的临床表现 73
（三）洋地黄中毒的治疗 74
四、结语 78
第四章 慢性充血性心力衰竭的其他正性肌力药物治疗 80
一、概述 80
二、儿茶酚胺类 82
三、黄嘌呤类 91
四、Forskol in 91
五、新药 91
（一）双吡啶衍生物氨联吡啶酮 91
（二）MDL17043 95
（三）CI5914 95
六、结语 96
第五章 β1、β2-肾上腺素能激动剂在心衰治疗中的应用 98
一、心功能不全症候群 98
二、治疗的目标 100
三、心脏的交感神经系统 102
四、心力衰竭时的交感神经系统 104
五、多巴胺 106
六、多巴酚丁胺 108
七、沙丁氨醇 110
八、吡丁醇 110
九、对羟苯心安 111
十、其他药物 112
十一、结语 112
第六章 利尿治疗 115
一、概述 115
二、利尿剂种类 117
（一）袢利尿剂 117
（二）噻嗪类利尿剂 120
（三）保钾利尿剂 122
（四）碳酸酐酶抑制剂 123
（六）其它利尿剂 124
（五）汞利尿剂 124
三、利尿剂的副作用及代谢效应 125
（一）低钾血症 125
（二）低镁血症 126
（三）低钠血症 127
（四）过度利尿 127
（五）致糖尿病效应 128
（六）高尿酸血症 128
（七）高脂血症 128
（八）促进前列腺素合成 128
四、副作用的预防 128
（一）低血容量的预防 128
（二）低血钠症的预防 128
（五）高血糖和高尿酸血症的预防 129
（六）耳聋的预防 129
（三）低血钾症的预防 129
（四）高血钾症的预防 129
五、利尿剂的联合应用 130
六、结语 131
第七章 心力衰竭的血管扩张剂疗法 134
一、概述 134
二、血管扩张剂应用于心力衰竭的理论基础 134
（一）生理基础 134
（二）病理生理基础 135
（三）临床应用血管扩张剂的理由 135
三、血管扩张剂的分类 136
（一）按其作用部位分类 136
（一）心衰时注射用血管扩张剂的血流动力学效应 137
（二）按其作用机理分类 137
四、血管扩张剂的血流动力学效应 137
（二）非注射用血管扩张剂的血流动力学效应 138
五、血管扩张剂治疗心衰的适应症及注意事项 138
（一）适应症 139
（二）应用血管扩张剂的注意事项 139
六、常用的各种血管扩张剂 141
七、血管扩张剂的联合应用 145
八、限度 147
九、结语 147
第八章 硝普钠治疗心力衰竭的作用机制、优越性和局限性 150
一、药理学 150
（一）体内代谢 150
二、NP治疗心衰的病理生理基础 151
（二）作用机制 151
三、NP的血流动力学效应 152
四、NP在AMI伴泵衰竭时的应用 154
五、NP在其他心衰中的应用 156
（一）高血压并发心衰 156
（二）顽固性心衰 156
（三）急性左心衰合并肺水肿 156
（四）扩张型心肌病并发心衰 157
（五）慢性肺心病并发心衰 157
（六）舒张功能异常的心衰 157
六、NP在心脏外科中的应用 157
（一）改善体外循环时的组织灌注 157
（二）改善术后心脏作功和防治低排综合征 158
（四）术前选择性应用改善心功能 159
（三）控制术中、术后高血压 159
七、NP的常用方法 160
八、NP的副作用及防治 161
九、结语 162
第九章 钙通道阻滞剂在心力衰竭中的应用 164
一、钙通道阻滞剂的作用机理 164
（一）对心肌细胞的作用 164
（二）CCB对心血管的效应 166
二、CCB对心泵功能的影响 168
（一）对左心后负荷的影响 168
（二）对心肌收缩力的影响 169
（三）对前负荷的影响 170
（四）对心率的影响 170
（一）硝苯啶 172
三、CCB的临床应用经验 172
（二）维拉帕米 177
（三）地尔硫？ 178
四、钙通道阻滞剂的比较 179
五、结语 181
第十章 血管紧张素转换酶抑制剂在心力衰竭治疗中的应用 184
一、心力衰竭的病理生理 184
（一）影响心排血量的因素 184
（二）心力衰竭的血流动力学变化 184
（三）肾素—血管紧张素—醛固酮系统 185
二、血管紧张素转换酶抑制剂 186
三、转换酶抑制剂治疗心力衰竭的疗效评价 187
（一）血流动力学效应 187
（二）临床效应 189
四、巯甲丙脯酸的临床药理学 190
（一）药物动力学 190
（二）作用机制 191
（三）不良反应 192
五、其他血管紧张素转换酶抑制剂 194
六、转换酶抑制剂的临床使用问题 195
（一）转换酶抑制剂的指征和反指征 195
（二）给药方法 197
七、结语 199
第十一章 α和β受体阻滞剂治疗心衰的临床应用 201
一、肾上腺能受体的分类和生理功能 201
（一）肾上腺素能受体的分类和功能 201
（二）影响肾上腺素能受体的主要因素 203
二、α-受体阻滞剂的药理学和临床应用 205
（一）α-受体阻滞剂药理学临床应用 205
（二）α-受体阻滞剂对心衰预后的影响 213
三、β-受体阻滞剂的临床应用 214
（一）β-受体阻滞剂治疗心衰的原理 214
（二）β-受体阻滞剂的药效学 215
（三）β-受体阻滞剂治疗心衰的临床应用 219
（四）β-受体阻滞剂的副作用 222
第十二章 小儿心力衰竭的特点及治疗进展 225
一、病因 225
（一）新生儿期 225
（三）学龄前及学龄期 226
二、病理生理 226
（二）婴幼儿期 226
三、临床表现 227
（一）心功能不全的表现 228
（二）肺循环瘀血的表现 228
（三）体循环瘀血的表现 229
四、诊断 229
（一）具备以下四项考虑心力衰竭 229
（二）具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊心力衰竭 230
（三）严重心力衰竭可出现周围循环衰竭 230
（四）辅检诊断 230
五、治疗 230
（一）病因治疗 231
（二）洋地黄类药物的应用 231
（三）正性肌力药 233
（四）血管扩张剂 234
（五）血管扩张药与正性收缩能药物联用 235
（六）利尿剂的应用 235
（七）急性左心衰竭肺水肿的治疗 236
第十三章 心力衰竭治疗进展的总结性回顾 239
一、心力衰竭的药物治疗 239
（一）提高心肌收缩力 240
（二）减轻心脏负荷 245
（三）利尿剂的应用 251
二、心衰治疗的一般性程序 253
（一）轻度心衰的治疗 253
（二）中度心衰的治疗 253
（三）严重心衰的治疗 254
（四）顽固性心衰的治疗 255