第一章 概述 1
一、医院评审的产生与发展 1
二、卫生部《医院管理评价指南（2008版）》的指导意义与基本特征 5
三、医院贯彻落实《医院管理评价指南（2008版）》的基本要求 9
第二章 卫生部《医院管理评价指南（2008版）》的理解和评价要点 11
一、医院管理 11
二、医疗质量管理与持续改进 34
三、医院安全 95
四、医院服务 100
五、医院绩效 106
第三章 医院实施评价（审）工作的步骤与方法 113
一、概述 113
二、医院管理体系的策划与准备 113
三、医院管理文件的编制 118
四、医院管理体系的运行 124
第四章 实施医院内部评价（审） 126
一、概述 126
二、建立医院内部评价系统 128
三、编制医院内部评价计划 128
四、编制医院内部评价检查表 129
五、实施医院现场评价 132
六、判定不符合项 137
七、医院内部评价的应对技巧及注意事项 140
第五章 实施医院外部评价（审） 143
一、概述 143
二、医院评价方案的管理 147
三、医院外部评价活动的启动 150
四、医院管理文件的评价 153
五、医院现场评价前的准备 154
六、实施医院现场评价 158
七、医院评价报告的编制、批准和分发 168
八、医院评价活动的完成 169
九、评价后对不符合项纠正措施的跟踪和验证 169
第六章 医院监督评价（审）的管理 171
一、医院监督评价的目的 171
二、医院监督评价的要求 171
三、医院复核评价 172
四、医院监督评价管理中所发现问题的处理方法 172
第七章 医院评价（审）人员的能力要求与考核办法 173
一、概述 173
二、医院评价人员的个人素质 173
三、衡量医院评价人员能力的四项指标 174
四、医院评价人员应具备的通用知识和技能 175
五、医院评价人员能力的保持和提高 176
六、医院评价人员能力考核办法 176
七、医院评价人员行为准则 177
第八章 吉林省二级综合医院等级评价（审）标准 179
使用说明 180
吉林省二级综合医院基本条件 181
吉林省二级综合医院等级评价奖励指标 182
吉林省二级综合医院等级评价分值表 183
吉林省二级综合医院等级评价表 185
吉林省医院不良执业行为积分否决标准 256
吉林省二级综合医院临床科室应开展的技术项目（100分）说明 258
吉林省二级综合医院临床科室应开展的技术项目表 259
吉林省二级综合医院统计报表（填报评价当年及前2年统计指标） 284
吉林省医院病种质量与费用统计报表 288
第九章 吉林省三级综合医院等级评价（审）标准 289
使用说明 290
吉林省三级综合医院基本条件 291
吉林省三级综合医院等级评价奖励指标 293
吉林省三级综合医院等级评价表 295
吉林省医院不良执业行为积分否决标准 369
吉林省三级综合医院临床科室应开展的技术项目（100分）说明 372
吉林省三级综合医院临床科室应开展的技术项目表 373
吉林省三级综合医院统计报表 398
吉林省医院病种质量与费用统计报表 402
第十章 吉林省二、三级综合（专科）医院等级评价（审）申请书 403