第一部分（正文部分） 2
第一篇 基本原理 2
第一章 冠状动脉血流障碍的基本心电图表现 2
一、心肌缺血的心电图效应 2
（一）心肌缺血心电图表现的特征 2
（二）心肌缺血时T波方向改变的机理 3
二、心肌损伤的心电图效应 3
（一）心肌损伤的心电图特点 4
（二）心肌损伤时S-T段异常的机理 5
三、心肌坏死的心电图效应 5
（一）心肌坏死的心电图表现 5
（二）基本的机理 5
四、心室内传导异常 6
五、心律失常 6
第二章 电生理学和电病理学 7
一、电偶（Dipole）和偶极子（Doublet） 7
二、跨膜动作电位 7
跨膜动作电位与心电图的关系 8
三、正常心肌除极过程和复极过程的生理 8
四、对心室生理和解剖的观察 9
（一）室间隔的电生理功能 10
（二）正常T波极性的进一步观察 10
（三）心内膜下层“静止”区问题 11
（四）界面效应：传导性界面和绝缘性界面的意义 12
五、电极的方位 13
目录 13
译者的话 13
（一）前面（前壁）或间隔面 14
（二）下面（下壁）或横膈面 14
（三）左外侧面（左外侧壁） 14
（四）后面（后壁） 14
（五）心尖面（心尖部） 14
六、心室的除极化过程 15
（一）心室的除极化过程 15
作者序言 15
七、心肌缺血的电病理学 16
缺血性T波的极性 16
（二）心前导联所反映的基本QRS类型 16
八、心肌损伤的电病理学 17
（一）超急性损伤期 17
（二）亚急性损伤期 18
九、心肌坏死的电病理学 21
十、生化表现 21
第三章 心肌缺血、损伤和坏死的心电图综合征 23
一、心肌缺血的心电图综合征 23
（一）心肌缺血的伴随病变 23
（二）心肌缺血的部位 24
二、心前导联高耸T波的鉴别诊断 27
（四）高钾血症 28
（三）急性后壁心外膜下缺血 28
（二）前壁损伤或梗塞的初始超急性期 28
（一）急性前壁心内膜下缺血 28
（五）左心室舒张期负荷过重 29
（六）急性心包炎 29
（七）下壁心肌梗塞恢复期 29
（八）迷走神经张力增高 29
（九）心尖部心肌梗塞 30
（十）脑血管意外图形（GVA类型） 30
三、心肌损伤的心电图综合征 31
（一）心肌损伤的伴随病变 31
（二）心肌损伤的部位 32
（一）心前导联S-T段下降的原因 34
四、心前导联S-T段下降及抬高的原因 34
（二）心前导联S-T段抬高的原因 35
五、心肌坏死的心电图综合征 35
（一）QS波型 35
（二）QR或Qr波型 35
（三）正常Q波幅度的顺序异常 36
（四）正常q波消失 36
（五）正常反映起始正向波的导联起始正向波消失 37
（六）R波幅度的进度或演变顺序异常 37
（七）右心前导联R波异常高耸 37
（八）主要R波的幅度减低 37
（五）迷走神经张力增高 38
（四）肥厚性主动脉瓣瓣下狭窄 38
（三）进行性肌营养不良（假肥大型） 38
（二）左心室舒张期负荷过重 38
（一）心尖部心肌梗塞及前侧壁心肌梗塞 38
六、左心前导联出现显著Q波的原因 38
第二篇 心肌梗塞 39
第四章 心肌梗塞的基本表现与定位 39
一、心肌梗塞的分期 39
（一）心肌梗塞初始超急性损伤期 39
（二）心肌梗塞的充分发展期 42
（三）心肌梗塞的慢性稳定期：陈旧性心肌梗塞 43
二、心肌梗塞的定位诊断 43
（一）前壁心肌梗塞 43
（二）下壁心肌梗塞 43
（三）后壁心肌梗塞 44
第五章 下壁心肌梗塞 45
一、基本表现 45
（一）初始超急性损伤期 45
（二）充分发展期 45
（三）慢性稳定期 46
二、对QRS波形的进一步观察 46
（一）病理性Q波的大小 46
（二）Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波形的变化 46
（三）Ⅲ导联出现明显Q波的评价 48
三、下壁心肌梗塞的并发症 55
（一）梗塞的扩展 55
（四）并发膈面分支性梗塞周围阻滞：左后半支阻滞 56
（五）左前半支阻滞 56
（二）合并右束支传导阻滞 56
（三）合并左束支传导阻滞 56
（六）并发房室传导障碍 57
（七）并发异位节律 57
第六章 前壁心肌梗塞 58
一、广泛性前壁心肌梗塞 58
（一）初始超急性损伤期 58
（二）充分发展期 58
二、前间壁心肌梗塞 59
（一）典型心电图表现 60
（二）其它类型的心电图表现 60
（三）前间壁心肌梗塞的鉴别诊断 61
（一）鉴别诊断 63
三、间壁中部梗塞 63
（二）心房纤颤的扭曲作用 64
四、间壁下部梗塞 64
五、前侧壁心肌梗塞 65
六、心尖部心肌梗塞 65
七、高侧壁心肌梗塞 66
（一）变异与并发症 66
（二）高侧壁心肌梗塞的鉴别诊断 66
八、间侧壁心肌梗塞 67
九、左外侧导联出现明显的Q波或QS波型的原因 67
（六）迷走神经张力增高 68
（五）动脉导管未闭 68
（四）室间隔缺损 68
（三）主动脉瓣关闭不全 68
（一）前侧壁心肌梗塞 68
（二）心尖纤维化 68
（七）进行性肌营养不良（假肥大型） 69
（八）肥厚性主动脉瓣瓣下狭窄 69
第七章 后壁心肌梗塞 70
一、真正后壁心肌梗塞的心电图表现 70
（一）急性后壁心肌梗塞 70
（二）影响到QRS波群的其它心电图表现 72
（三）后壁梗塞的合并症 72
（四）慢性、陈旧性后壁心肌梗塞：稳定期 72
（二）右束支传导阻滞 73
（三）A型预激症候群 73
（一）右室占优势 73
二、V1-V3导联高R波的鉴别诊断 73
（四）进行性肌营养不良（假肥大型） 74
（五）镜象型右位心 74
（六）后壁心肌梗塞 74
（七）正常变异 74
第八章 心内膜下心肌梗塞 75
一、心内膜下心肌梗塞的心电图诊断 76
（一）超急性心内膜下损伤综合征 76
（二）心内膜下心肌坏死综合征 78
（三）心内膜下坏死的部位 78
一、无合并症的右束支传导阻滞 80
（一）心室激动：QRS波群 80
第九章 心肌梗塞合并右束支传导阻滞 80
（二）继发性S-T段与T波变化 81
二、右束支传导阻滞时心肌梗塞的诊断 81
（一）影响QRS波群的变化 81
（二）影响S-T段与T波的变化：原发性S-T段与T波变化 82
（三）进一步的观察 83
第十章 心肌梗塞合并左束支传导阻滞 84
一、无合并症的左束支传导阻滞 84
（一）心室除极：QRS波群 84
（二）无合并症的左束支传导阻滞的心电图表现 86
二、心肌梗塞合并左束支传导阻滞的心电图表现 88
（一）前壁心肌梗塞合并左束支传导阻滞 88
（一）右下室间隔梗塞 90
（二）下壁心肌梗塞合并左束支传导阻滞 90
三、左束支传导阻滞时心肌梗塞QRS波形改变的发生机理与定位诊断 90
（二）穿隔梗塞 91
（三）左室游离壁梗塞 92
（四）穿隔梗塞伴有左室游离壁梗塞 92
四、心肌梗塞合并左束支传导阻滞的S-T段与T波的变化 93
（一）T波的变化 93
（二）S-T段的变化 93
五、进一步的讨论 94
第十一章 预激症候群与心肌梗塞 95
一、预激症候群的基本表现 95
（一）预激症候群类似心肌梗塞的心电图表现 96
二、预激症候群对于心肌梗塞的意义 96
（二）预激症候群的类型 96
（一）预激的方式 96
（二）预激症候群对心肌梗塞心电图表现的掩盖作用 98
（三）伴有的S-T段与T波变化的意义 99
（四）预激症候群加重心肌梗塞的心电图表现 99
第十二章 心肌梗塞伴有半支阻滞与其它类型的室内传导障碍 101
一、急性损伤阻滞 101
二、梗塞阻滞 102
（一）梗塞内阻滞 102
（二）梗塞周围阻滞 102
三、半支阻滞 103
（一）基础解剖学与生理学 103
（三）左前半支阻滞 104
（二）半支阻滞的定义 104
（四）左后半支阻滞 107
（五）左侧半支阻滞对冠心病的意义 108
（六）作为心肌梗塞并发症的左半支阻滞 113
四、“伪装性”束支传导阻滞 113
五、分支性梗塞周围阻滞 114
（一）下壁或膈面分支性梗塞周围阻滞 114
（二）前侧壁分支性梗塞周围阻滞 115
（三）进一步的观察 115
（四）总结 116
六、局限性梗塞周围阻滞 117
（一）终末QRS向量的方向 118
九、下壁心肌梗塞时终末与起始QRS向量的鉴别诊断 118
（二）右室占优势的表现 118
（一）正常变异 118
七、束支传导阻滞 118
八、S1S2S3综合症 118
（二）向量学的讨论 120
十、电轴左偏的机理与意义 121
（一）左前半支阻滞 121
（二）左前壁周阻滞 122
（三）下壁心肌梗塞 122
（四）预激症候群的一些表现 122
（五）左室或右室心尖起搏 122
第十三章 从室性异位心搏诊断心肌梗塞 124
一、无合并症的室性异位心搏的形态 124
（一）QRS波群 124
（一）基本先决条件 125
（二）继发性S-T段与T波变化 125
二、合并心肌梗塞的室性异位心搏的形态 125
（二）心电图表现 126
（三）进一步的观察 127
第十四章 心房梗塞 128
一、心房梗塞的并发症 128
二、心电图表现 129
（一）正常心房波形 129
（二）异常心房波形——心房梗塞的波形 130
（三）心房节律的紊乱 131
（四）总结性讨论 132
（一）冠不全影响复极的表现 133
一、冠不全的心电图表现 133
第十五章 冠状动脉机能不全的心电图表现 133
第三篇 冠状动脉机能不全 133
（二）冠不全影响除极的表现 138
（三）冠不全影响除极与复极之间向量关系的表现 139
（四）心律失常 140
二、急性冠状动脉机能不全 141
（一）影响S-T段的表现 141
（二）影响T波的表现 144
三、左束支阻滞时，冠不全的心电图诊断 144
（一）无并发症的左束支阻滞时，左外侧导联S-T段及T波的表现 144
（一）T波的正常变异 145
四、T波改变的鉴别诊断 145
（三）左束支阻滞时，前侧壁心外膜下缺血的诊断 145
（二）左束支阻滞时，前侧壁心内膜下损伤及缺血的诊断 145
（二）T波异常的心外原因 148
（三）继发性T波异常 150
（四）原发性T波异常 150
（五）心动过速后综合征 151
第十六章 心电图运动试验 152
一、运动试验的根据 152
二、运动试验的历史 152
三、运动试验的操作方法 153
（一）运动试验操作的原则 153
（二）完成运动的方法 154
（四）运动试验的操作技术 156
（三）运动试验的危险性 156
四、运动试验的解释 157
（一）影响P波的变化 158
（二）影响P-R间期的改变 158
（三）影响QRS波群的变化 158
（四）影响S-T段的变化 158
（五）影响T波的变化 161
（六）影响U波的变化 163
（七）运动诱发的心律失常 163
七、异常心电图改变的重复性 164
八、在束支传导阻滞时，运动引起S-T段及T波变化的解释 164
六、运动后心电图异常的时限 164
五、运动引起心电图变化与发生痛疼的关系 164
（一）右束支阻滞时，运动引起S-T段及T波变化的解释 165
（二）左束支阻滞时，运动引起S-T段及T波变化的解释 165
九、预激症候群（W-P-W综合征）时，运动引起S-T段及T波变化的解释 166
十、左室肥厚及劳损时，运动引起S-T段及T波变化的解释 166
十一、洋地黄对运动试验的影响 166
十二、钾和运动试验 167
十三、心肌梗塞后的运动试验 167
十四、节省的运动试验 167
十五、运动试验对预后的意义 167
（一）运动引起S-T段下降的预后意义 167
（三）单独T波倒置的预后意义 168
（四）运动试验阴性的预后意义 168
（二）运动引起S-T段抬高的预后意义 168
（五）心肌梗塞后运动引起S-T段变化的预后意义 169
第四篇 急性心肌梗塞并发心律失常 170
第十七章 急性心肌梗塞并发心律失常 170
一、激动形成异常 171
（一）窦性心律失常 171
（二）房性心律失常 173
（三）房室结性（或称交界性）心律失常 175
（四）室性心律失常 176
二、激动传导异常 182
（一）房室传导阻滞 183
（二）时相性室内差异性传导 186
1．急性下壁心肌梗塞 190
2．急性前壁及下壁心肌梗塞 190
第二部分 190
心电图图例 190
3．急性下壁心肌梗塞并发结性自搏节律 191
4．急性下壁心肌梗塞，在衍变过程中波形好象正常化 191
5．前间壁及高侧壁心肌梗塞：间侧壁梗塞 192
6．前间壁心肌梗塞极初始的超急性损伤期 193
7．急性下壁心肌梗塞。急性心房梗塞 193
8．急性下壁心肌梗塞及急性心房梗塞，并发完全性房室传导阻滞 194
9．急性下壁心肌梗塞。急性心房梗塞。文氏型3∶2第二度房室传导阻滞 195
10．急性广泛性前壁心肌梗塞 195
11．急性广泛性前壁心肌梗塞。左后半支阻滞 196
12．急性广泛性前壁心肌梗塞。左后半支阻滞 196
13．衍变中的前壁心肌梗塞。陈旧性下壁心肌梗塞 197
14．急性广泛性前壁心肌梗塞并发窦性心动过缓 198
15．急性前壁及下壁心肌梗塞 198
16．急性心内膜下梗塞伴有反复发作的心内膜下缺血 199
17．急性广泛性前壁心肌梗塞 199
18．急性广泛性前壁心肌梗塞。陈旧性下壁心肌梗塞 200
19．急性前间壁心肌梗塞。陈旧性下壁心肌梗塞 201
20．急性前间壁心肌梗塞 201
21．急性广泛性前壁—主要为前间壁—心肌梗塞。左前半支阻滞 202
22．急性前间壁心肌梗塞 203
23．急性前侧壁及急性下壁心肌梗塞 203
25．急性前间壁心肌梗塞。陈旧性（慢性）下壁心肌梗塞。左前半支阻滞 204
24．急性前侧壁心肌梗塞。可能亦有陈旧性下壁心肌梗塞。左前半支阻滞 204
26．下侧壁心肌梗塞消散期 205
27．急性下壁心肌梗塞。可能亦有真正后壁心肌梗塞 206
28．急性下侧壁心肌梗塞。可能向真正后壁扩展 206
29．急性下壁及后壁心肌梗塞。可能有左前半支阻滞。第一度房室传导阻滞 207
30．急性下壁心肌梗塞合并完全性房室传导阻滞 208
31．急性下侧壁心肌梗塞。急性真正后壁心肌梗塞 208
32．急性下侧壁心肌梗塞向真正后壁扩展。S1S2S3综合征 209
33．急性下侧壁及真正后壁心肌梗塞。S1S2S3综合征 209
34．急性下壁心肌梗塞 210
35．陈旧性下壁心肌梗塞。陈旧性前间壁心肌梗塞。可能有室壁瘤。心房纤颤 211
36．陈旧性下壁心肌梗塞。S1S2S3综合征 211
37．陈旧性下壁心肌梗塞。慢性冠状动脉机能不全。左前半支阻滞 212
39．陈旧性（慢性）广泛性前壁及下壁心肌梗塞。第一度房室传导阻滞 213
38．陈旧性下壁、前侧壁及真正后壁心肌梗塞 213
40．陈旧性广泛性前壁梗塞，被掩盖的陈旧性下壁梗塞——从并发的室性早搏中显示出来。伴有右束支阻滞及左前半支阻滞 214
41．前侧壁心肌梗塞。左前半支阻滞，前侧壁分支性梗塞周围阻滞 215
42．陈旧性（慢性）前侧壁心肌梗塞伴有左前半支阻滞 216
43．陈旧性高侧壁及前间壁心肌梗塞合并左前半支阻滞。心房纤颤 216
44．急性前壁心肌梗塞。陈旧性——慢性——下壁心肌梗塞合并左前半支阻滞 217
45．急性下侧壁心肌梗塞合并左前半支阻滞 218
46．陈旧性间壁下部心肌梗塞。左后半支阻滞 218
47．左后半支阻滞合并左室肥厚及劳损 219
48．急性前间壁心肌梗塞合并右束支阻滞及暂时性左后半支阻滞 220
49．急性下侧壁心肌梗塞合并膈面分支性梗塞周围阻滞 221
50．急性下壁心肌梗塞并发膈面分支性梗塞周围阻滞 221
51．急性前间壁心肌梗塞合并右束支传导阻滞，可能有心房梗塞 222
52．前间壁心肌梗塞并发间歇性右束支阻滞 223
53．急性下壁心肌梗塞合并右束支阻滞 223
54．急性前壁心肌梗塞合并右束支传导阻滞及左前半支阻滞 224
55．陈旧性前间壁心肌梗塞。右束支传导阻滞及左前半支阻滞 224
56．左束支阻滞合并冠状动脉机能不全 225
57．左束支阻滞合并心尖部心内膜下缺血 225
58．急性前间壁心肌梗塞并发左束支阻滞及左前半支阻滞 226
59．左束支阻滞并发前壁心肌梗塞 227
60．急性前壁心肌梗塞并发左前半支阻滞，间歇性右束支阻滞及左束支阻滞 228
61．急性下壁心肌梗塞并发完全性左束支阻滞 229
62．广泛性下壁及前壁心肌梗塞合并左束支传导阻滞 230
63．左束支传导阻滞伴有急性前侧壁心肌梗塞 231
65．急性广泛性前壁心肌梗塞并发左束支传导阻滞 232
64．左束支传导阻滞伴有急性广泛性前壁心肌梗塞 232
66．急性下壁心肌梗塞表现在下传的窦性心搏及间位性室性早搏中 233
67．前壁心肌梗塞的超急性期，在并发的室性早搏中亦有显示 234
68．心肌梗塞在室性自搏性心动过速的异位心搏中显示出来 234
69．预激症候群拟似慢性下壁心肌梗塞 236
70．A型预激症候群拟似陈旧性前侧壁心肌梗塞及真正的后壁心肌梗塞 236
71．下壁、前壁及真正后壁心肌梗塞合并A型预激症候群，右束支阻滞及室性早搏 237
72．预激症候群合并急性前壁心肌梗塞 239
73．急性内膜下心肌梗塞 240
74．急性内膜下心肌梗塞 240
75．急性广泛性内膜下心肌梗塞 241
76．消退中的广泛性内膜下心肌梗塞 241
79．慢性冠状动脉机能不全 242
77．正常心电图拟似病理性的S-T段水平状 242
78．冠状动脉机能不全。下壁心内膜下心肌损伤及缺血 242
80．急性冠状动脉机能不全。急性心尖部内膜下心肌损伤 243
81．慢性冠状动脉机能不全 243
82．慢性冠状动脉机能不全。慢性心内膜下心肌损伤 244
83．慢性冠状动脉机能不全 244
84．慢性冠状动脉机能不全 245
85．广泛性心内膜下心肌缺血 245
86．广泛性心内膜下心肌缺血 246
87．冠状动脉机能不全，左室劳损及洋地黄作用对S-T段及T波异常的比较 246
88．前侧壁外膜下缺血。额面及横面QRS-T夹角增宽 246
90．变异型心绞痛（Prinzmetal氏，不典型心绞痛）在并发的室性早搏中显示出来 247
89．冠状动脉机能不全。额面及横面QRS-T夹角增宽。Tv1大于Tv6综合征 247
91．运动试验诱发变异型心绞痛（Prinzmetal氏，不典型心绞痛）的心电图表现 249
92．运动试验诱发急性内膜下心肌损伤及缺血 249
93．冠状动脉机能不全。急性内膜下心肌损伤。运动试验异常 250
94．急性冠状动脉机能不全。运动试验异常 250
95．急性冠状动脉机能不全。急性内膜下心肌损伤合并右束支阻滞 251
96．冠状动脉机能不全。早搏后的T波改变 251
97．慢性冠状动脉机能不全。早搏后的U波倒置 252
98．急性肺动脉栓塞 252
99．急性心包炎 253
100．正常变异：迷走神经张力增高 253
102．正常变异：S1S2S3综合征 254
101．正常变异：迷走神经张力增高 254
103．高钾血症 255
104．低钙血症 256
105．脑血管意外图形 256
106．右束支阻滞、右室占优势。三尖瓣关闭不全 257
107．环状二尖瓣下室壁瘤 257
108．进行性肌营养不良（假肥大型） 258
109．室间隔缺损 258
110．室性并行收缩 259
111．心室扑动并发高度房室传导阻滞。巨大T波的倒置。R骑T的现象 260
112．早搏性室性心动过速 261
113．心房纤颤伴有室内差异性传导 262
参考文献 263
索引 301