1. 前言 1
2. 流产的人口统计学 3
2.1 人工流产成为一个重要的公共卫生问题 3
2.2 不安全流产的人口统计学 3
2.3 避孕方法的使用 4
2.4 人工流产在决定生育率方面的作用 4
2.5 控制流产的立法 5
2.6 流产发生的评估 7
2.6.1 年流产发生数 7
2.6.2 流产率和比 7
2.6.3 流产率的趋势 9
2.7 人口统计学因素与社会因素 9
2.7.2 婚姻状况 11
2.7.3 产次 11
2.7.1 年龄 11
2.7.4 社会经济状况 12
2.7.5 种族特性 13
2.7.6 妊娠时间长短 13
2.8 结论 13
2.9 建议 14
3. 药物流产的机制 14
3.1 生殖生理 14
3.1.1 月经周期 15
3.1.2 胚泡植入 15
3.1.3 维持妊娠 16
3.2 用于药物流产的制剂及其作用方式 16
3.2.1 前列腺素类 16
3.2.2 抗孕激素 18
3.2.4 催产素 19
3.2.3 爱波司坦 19
3.2.5 高渗性制剂 20
3.2.6 依沙吖啶乳酸盐 20
3.2.7 亲水性宫颈扩张器(塞条) 21
3.2.8 促宫颈成熟装置 21
4. 停经63天以内的流产方法 22
4.1 方法的可得性 22
4.2 手术方法 22
4.2.1 月经引导法 22
4.2.2 扩宫与负压吸引术 23
4.3 药物方法 23
4.3.1 前列腺素 23
4.3.2 米非司酮 24
4.3.3 米非司酮与前列腺素联合使用 24
4.3.4 药物流产的提供 26
4.4 药物流产与负压吸引术的比较 27
4.5 结论 27
4.6 建议 28
5. 妊娠9～14周的流产方法 28
5.1 目前的临床方法 28
5.2 流产前宫颈的准备 28
5.2.1 益处 28
5.2.2 受术者的选择 29
5.2.3 方法 29
5.3 手术方法 31
5.3.1 扩宫和刮宫术 31
5.3.2 扩宫和负压吸引术 31
5.5 负压吸引术与药物方法的比较 32
5.4.2 米非司酮与前列腺素联合使用 32
5.4.1 前列腺素类 32
5.4 药物方法 32
5.6 结论 33
5.7 建议 33
6. 妊娠14周后的流产方法 34
6.1 妊娠中期的流产问题 34
6.2 流产前宫颈的准备 34
6.3 药物方法 35
6.3.1 阴道用前列腺素 35
6.3.2 非胃肠道用前列腺素 36
6.3.3 羊膜腔内注射前列腺素 37
6.3.4 羊膜腔外注射前列腺素 38
6.3.5 米非司酮与前列腺素联合使用 38
6.3.7 羊膜腔内注射高渗性制剂 39
6.3.6 应用前列腺素流产前用昆布准备宫颈 39
6.3.8 羊膜腔外注射依沙吖啶乳酸盐 40
6.4 手术方法 40
6.4.1 扩宫和刮宫术 40
6.4.2 子宫切开术 41
6.5 影响流产方法选择的因素 42
6.5.1 影响妇女选择的因素 42
6.5.2 影响医生选择的因素 42
6.6 结论 43
6.7 建议 44
7. 流产并发症及其预防 44
7.1 死亡率 45
7.1.1 非法流产 45
7.1.2 合法流产 45
7.2 发病率 45
8.1.1 个人因素 45
7.3 影响流产并发症的因素 46
7.3.2 年龄与产次 47
7.3.3 流产方法 47
7.4 并发症的分类 47
7.3.1 孕龄 47
7.4.1 即刻并发症 48
7.4.2 迟发并发症 50
7.4.3 晚期并发症 51
7.5 结论 53
7.6 建议 54
8. 药物流产的可接受性 54
8.1 影响可接受性的因素 54
8.1.2 与流产方法有关的因素 55
8.2 可接受性的评估问题 55
8.3 早期药物流产的可接受性研究 55
8.3.1 药物流产与负压吸引术可接受性的比较 56
8.3.2 药物流产环境的可接受性 65
8.4 流产服务提供者的可接受性 65
8.5 结论 66
8.6 建议 66
9. 引入药物流产作为常规临床服务措施 66
9.1 法国和英国的经验 66
9.2 发展中国家的经验 67
9.3 制定提供早期药物流产计划 68
9.3.1 引入服务的可行性评估 69
9.3.2 应考虑的因素 69
9.4 结论 73
9.5 建议 73
致谢 74
参考文献 75