第一篇 总论 3
第一章 肝癌临床治疗概况 3
第一节 对肝癌的认识 3
第二节 肝癌的手术疗法 3
第三节 肝癌的非手术疗法 4
一、肝癌的放射治疗 4
二、介入疗法、化学药物疗法 5
三、中医治疗 5
四、生物治疗及其他 5
五、综合治疗 6
第四节 肝癌研究展望 6
第二章 中医学对肝癌的认识 9
第一节 中医学对与肝癌有关的脏腑功能的认识 9
一、肝癌的临床表现及中医学描述 9
二、脾脏、肝脏的生理功能 9
三、肝、脾相互关系 10
第二节 肝癌的病因病机 10
一、综述古代文献对肝癌病因病机的认识 10
二、现代中医学对肝癌病因病机的认识 11
第三节 古代文献对肝癌的论述 13
一、症状和体征 13
二、诊断与治疗 13
三、选方用药 16
第三章 肝的组织胚胎与解剖生理学 18
第一节 肝的胚胎发生 18
一、肝实质的形成 18
二、肝间质、被膜和韧带的形成 18
三、肝内血管系统的形成 19
第二节 肝的组织结构 19
一、肝小叶 19
二、门管小叶 22
三、肝腺泡 22
第三节 肝的血供 23
一、门静脉 23
二、肝动脉 24
三、肝静脉 24
第四节 肝的神经支配 24
第五节 胆汁的形成和分泌 24
第六节 肝的内分泌功能 26
一、肝脏产生的激素及其类似物 26
二、肝脏是某些激素灭活和代谢的主要器官 26
三、肝内激素受体 26
第七节 肝的免疫功能 26
一、肝脏的单核吞噬细胞系统——库普弗细胞 26
二、肝脏是产生免疫球蛋白和补体的主要产地 27
三、肝脏是处理抗原和调节免疫反应的重要场所 27
第八节 肝的解毒功能 27
第四章 肝癌分子生物学进展 29
第一节 肝癌相关基因研究 29
一、概述 29
二、癌基因 30
展望 35
第二节 细胞凋亡与肝癌 35
第三节 端粒酶与肝癌 36
第四节 肝癌相关的抗原蛋白的研究 36
一、甲胎蛋白 37
二、γ-谷氨酰转肽酶 37
三、异常凝血酶原 37
四、α-L-岩藻糖苷酶 37
五、其他 38
第五节 肝癌基因治疗的进展 38
一、策略和方向 38
二、目的基因的选择 41
三、基因治疗的载体 42
四、基因治疗的靶向性转导 44
五、基因治疗的用法和疗效 45
六、肝癌基因治疗存在的问题及展望 45
第二篇 肝癌的诊断 51
第五章 肝癌的诊断程序 51
第六章 肝癌的临床表现 54
第一节 肝癌的症状 54
一、肝区疼痛 54
二、消化道症状 55
三、发热 55
四、消瘦和乏力 55
五、出血倾向 55
六、下肢水肿 55
七、急腹症 56
第二节 肝癌的体征 56
一、肝肿大 56
二、腹水 56
三、黄疸 56
四、脾大 57
五、肝区血管杂音 57
六、Budd-Chiari综合征 57
七、癌旁综合征 58
第三节 肝癌的并发症 62
一、上消化道出血 62
二、肝癌结节破裂 63
三、肝性脑病 63
四、血性胸腹水 66
五、感染及癌性发热 66
六、肝肾综合征 66
七、胆道大出血 68
八、恶病质 68
第四节 特殊类型肝癌的临床表现 68
一、肝脏母细胞瘤 68
二、纤维板层型肝癌 69
第七章 肝癌的影像学诊断 72
第一节 肝癌的超声显像 72
一、超声成像原理 72
二、正常肝脏超声影像表现 74
三、肝癌超声影像表现 74
第二节 肝癌的X线电子计算机体层显像 77
一、CT检查方法 77
二、肝脏正常CT影像表现 80
三、原发性肝癌影像学表现 82
四、鉴别诊断 85
第三节 肝癌的磁共振成像检查 86
一、MRI概述 87
二、检查方法 87
三、正常肝脏MRI表现 88
四、肝癌的MRI表现 89
五、鉴别诊断 91
第四节 肝癌的血管造影 92
一、肝血管造影概述 92
二、肝动脉造影 93
三、数字减影血管造影检查 94
第五节 肝癌放射性同位素诊断 96
一、放射性药物基本概念 96
二、肝脏胶体显像 96
三、肝脏血流血池显像 98
第八章 肝癌病理学诊断 101
第一节 肝癌病理检查方法 101
一、肝活组织检查 101
二、细胞学检查 102
三、手术标本检查 102
四、尸体解剖 102
第二节 冰冻切片的诊断及鉴别诊断 102
一、肝细胞癌 102
二、纤维板层型肝细胞癌 103
三、胆管细胞癌 103
四、肝母细胞瘤 103
第三节 肝癌病理组织学类型 103
一、肝细胞癌 104
二、胆管细胞癌 105
三、肝细胞胆管细胞混合癌(混合型肝癌) 105
四、特殊类型肝癌 105
五、肝母细胞瘤(成肝细胞瘤) 106
六、肝其他上皮性恶性肿瘤 106
第四节 肝癌的超微结构 107
第五节 肝癌的组织化学和免疫组织化学 107
一、组织化学特殊染色 107
二、免疫组织化学 107
第九章 肝癌的实验室检查 110
第一节 AFP及其临床意义 110
一、概述 110
二、AFP的临床应用 111
第二节 其他肝癌标志物 112
一、γ-谷氨酰转移酶同工酶 112
二、α-L岩藻糖苷酶(AFU) 112
三、异常凝血酶原(DCP) 113
四、M2型丙酮酸激酶同工酶(M2-Pyk) 113
五、碱性磷酸酶及其同工酶 113
六、α1-抗胰蛋白酶(AAT) 114
七、恶性疾病相关性DNA结合蛋白2(MAD2) 114
八、组织多肽抗原(T-PA) 114
九、癌基因蛋白(C-erbB-2) 114
第三节 病毒性肝炎标记及肝功能检查 114
一、病毒性肝炎标记 114
二、肝功能检查 115
第四节 免疫学检查及其他检查 116
第十章 肝癌的鉴别诊断 118
第一节 肝癌与其他AFP阳性疾病的鉴别诊断 118
一、生理性升高或良性病变 118
二、急慢性活动性肝炎、肝硬化 118
三、消化道肿瘤 119
四、胚胎源性肿瘤 119
五、遗传性持续AFP增高 120
第二节 肝癌与其他AFP阴性疾病的鉴别 120
一、良性疾病 120
二、肝脏良性肿瘤 123
三、肝脏恶性肿瘤 125
四、肝脏周围肿瘤 126
第三篇 肝癌的治疗 131
第十一章 肝癌的综合治疗策略和原则 131
第一节 肝癌的综合治疗策略 131
一、现代医学肿瘤综合治疗概述 131
二、中医学肿瘤综合治疗概述 132
第二节 肝癌的西医综合治疗原则 133
一、亚临床肝癌 133
二、小肝癌 133
三、早中期肝癌 134
第三节 肝癌中西医综合治疗方案 135
一、中西医综合治疗的合理选择 135
二、外科治疗与中医药治疗结合 136
三、放射治疗与中医药治疗结合 136
四、化学药物治疗与中医药治疗结合 136
五、生物治疗与中医药治疗结合 136
六、中医药为主的综合治疗 137
第十二章 手术疗法 138
第一节 肝癌的外科根治性手术 139
一、手术探查指征、禁忌证与术前准备 139
二、切除术式及选择 141
三、手术步骤及其要点 142
四、肝移植术 145
五、二期切除 146
六、术后处理 147
七、手术死亡率 148
第二节 肝癌的外科姑息性治疗 149
一、肝动脉结扎(HAL) 149
二、肝动脉插管灌注化疗(HAI) 150
三、肝动脉结扎合并插管(HAL+HAI) 151
四、肝动脉与门静脉双插管灌注化疗 152
五、姑息性减量手术 152
六、冷冻治疗 153
七、微波治疗 154
八、激光治疗 155
九、术中瘤内无水乙醇注射 155
第三节 肝癌术后并发症的中西医处理 156
一、腹腔内出血 156
二、上消化道出血 157
三、肝功能衰竭 157
四、胆瘘 158
五、膈下脓肿 159
六、胸腔积液 160
七、肺动脉栓塞 160
八、肾功能衰竭 161
第十三章 肝癌的介入治疗 163
第一节 肝动脉介入治疗 163
一、经肝动脉栓塞化疗的理论依据 164
二、化疗栓塞的适应证和禁忌证 165
三、肝癌介入治疗前准备 165
四、肝癌介入治疗方法 168
五、介入治疗术后的一般处理 172
六、肝癌介入治疗的并发症及其处理 172
七、临床疗效评价 173
八、肝癌介入治疗的预后因素 178
结语 178
第二节 肝癌的肝动脉-门静脉联合介入疗法 179
一、适应证和禁忌证 179
二、术前准备 180
三、方法 180
四、并发症及其预防与处理 181
第三节 肝癌经皮瘤内药物注射治疗 181
一、治疗机制 181
二、适应证和禁忌证 183
三、器械及消毒 184
四、术前准备 185
五、操作方法 185
六、并发症及其处理 186
七、疗效评价 187
八、治疗效果 188
第十四章 肝癌的放射疗法 192
第一节 放射治疗对肝癌的作用 192
一、肝癌的放射敏感性 192
二、肝癌的放射生物学问题 193
三、肝癌细胞的放射增敏研究 193
四、放射治疗在肝癌治疗中的地位 194
第二节 肝癌放射治疗的指征与禁忌证 194
一、肝癌放射治疗的指征 194
二、肝癌放射治疗的禁忌证 195
第三节 肝癌放射治疗的实施 195
一、放射治疗的原则 195
二、放射治疗的方法 196
三、放射治疗效果 199
四、影响疗效的因素 201
五、放疗与其他疗法的综合运用 202
第四节 放射治疗的不良反应及并发症 203
第十五章 肝癌的中医药疗法 205
第一节 中医治疗肝癌的适应证与实施原则 205
一、中医治疗肝癌的适应证 205
二、中医治疗肝癌的实施原则 206
三、因人因地因时制宜 208
第二节 肝癌中医治则的现代研究 208
一、健脾理气法 208
二、活血化瘀法 209
三、清热解毒法 210
四、疏肝理气法 210
五、扶正补虚法 211
六、多种治法合用 211
第三节 肝癌的中医药治疗方法 212
一、中医辨证论治 212
二、中医辨病论治 216
三、中西医结合治疗 218
四、中药介入疗法 219
五、外治法 221
六、药膳疗法 222
小结与展望 222
第四节 治疗肝癌的常用中药 223
一、清热解毒药 223
二、活血化瘀药 227
三、软坚散结药 229
四、消肿止痛药 230
五、利湿逐水药 232
六、扶正培本药 234
第五节 治疗肝癌的常用中成药及制剂 236
第六节 中医药防治原发性肝癌的实验研究概况 240
一、原发性肝癌的实验动物模型 240
二、对肝癌细胞增殖的杀伤与抑制作用 241
三、对肝癌细胞、肝细胞等组织形态学的影响 242
四、对机体免疫功能的影响 243
五、对肝癌细胞DNA、RNA和蛋白质合成的抑制 244
六、对肝癌细胞增殖周期的影响 245
七、对环核苷酸(cAMP、cGMP)的影响 245
八、对肝癌基因表达的影响 246
九、诱导肝癌细胞凋亡 246
十、抑制肝癌前病变 247
十一、抗肝癌转移复发 247
十二、对肝癌端粒酶活性的影响 248
十三、小结与展望 248
第十六章 肝癌的化学药物疗法 254
第一节 化疗在肝癌综合治疗中的作用与地位 254
一、肝癌根治术后化疗以减低术后复发率的研究 254
二、化疗与肝动脉栓塞的结合应用 255
三、化疗与放射治疗的综合应用 255
四、化疗结合免疫治疗及其他方法治疗肝癌的探索 256
第二节 肝癌有效的化疗药物及评价 257
第三节 常用化疗方案的选择及评价 259
第四节 化疗药物不良反应的预防与处理 261
一、化疗药物不良反应的发生机制 261
二、化疗常见不良反应 263
三、骨髓抑制及其防治 264
四、化疗呕吐与止吐治疗 266
五、心脏毒性及其防治 268
六、肝脏损害及其防治 270
七、其他常见不良反应的处理 272
第十七章 肝癌的生物治疗 279
第一节 肝癌的生物治疗概述 279
第二节 肝癌的生物治疗进展 280
第三节 肝癌常用生物治疗种类及其评价 281
一、分类 281
二、细胞因子 281
三、过继性细胞免疫 289
第四节 有关中药生物反应调节剂的研究 295
一、概述 295
二、具有BRMs作用的中药 296
第五节 生物反应调节剂的不良反应及其处理 297
第十八章 肝癌的导向治疗 302
第一节 肝癌导向治疗简史 302
一、导向治疗概述 302
二、肝癌导向治疗的临床研究 302
第二节 肝癌导向治疗基本原理 303
一、能够与载体特异结合的抗原 303
二、起桥梁作用的载体 303
三、起杀伤作用的弹头 304
第三节 肝癌导向治疗载体的研究 304
一、抗体类载体 305
二、非抗体类载体 305
第四节 肝癌导向治疗弹头的种类 305
一、放射性核素 306
二、化学药物 306
三、毒素 306
第五节 肝癌导向治疗的临床应用 306
第六节 肝癌导向治疗存在的问题与前景 308
一、存在问题 308
二、前景 309
第十九章 肝癌的热疗 312
第一节 肝癌热疗概述 312
一、肿瘤热疗简史 312
二、肿瘤热疗的发展及其局限性 312
第二节 热疗的分子和细胞生物学机制 313
一、细胞内大分子的变化 313
二、高温对RNA、DNA和蛋白质合成的影响 314
三、高温下肿瘤细胞生化代谢特征及其形态学改变 314
四、肿瘤的热敏性与癌基因及细胞凋亡 314
五、乏氧细胞与肿瘤热疗 314
六、肿瘤的微循环结构与热疗 314
七、热疗与放疗、化疗之间的协同 315
第三节 肝癌热疗方法 315
一、高温蒸馏水瘤内注射 315
二、激光治疗 316
三、微波固化治疗 316
四、高强度聚焦超声 317
五、射频治疗 318
第二十章 肝癌的电化学治疗 323
第一节 电化学治疗简史 323
第二节 电化学治疗的原理 324
一、电化学治疗的理论依据 324
二、电化学治疗的实验研究 324
第三节 肝癌的电化学治疗方法 325
一、经皮肤肿物穿刺电化学治疗 325
二、开腹实施电化学治疗 327
三、电化学治疗与其他治疗配合 327
第四节 肝癌电化学治疗的适应证、禁忌证、并发症 329
第五节 肝癌电化学治疗的疗效 330
一、疗效评定标准 330
二、影响疗效的关键因素 330
第二十一章 肝癌的复发转移及其对策 332
第一节 概述 332
一、恶性肿瘤复发转移的发生基础 332
二、恶性肿瘤转移的途径 333
三、肝癌转移的影响因素 335
四、肝癌转移的临床规律 338
第二节 肺转移 339
一、肺转移的西医学治疗 339
二、肺转移的中医药治疗及研究 341
第三节 骨转移 342
一、骨转移的西医学治疗 343
二、骨转移的中医药治疗 343
第二十二章 肝癌并发症治疗及其处理 346
第一节 黄疸 346
一、发生机制 346
二、临床表现 347
三、诊断与鉴别诊断 347
四、治疗 347
第二节 腹水 350
一、发生机制 350
二、临床表现 351
三、诊断与鉴别诊断 351
四、治疗 352
第三节 上消化道出血 356
一、发生机制 356
二、临床表现 357
三、诊断与鉴别诊断 357
四、治疗 358
第四节 肝性脑病 364
一、病因 364
二、发生机制 365
三、诊断 365
四、临床表现 366
五、治疗 367
第五节 肝肾综合征 371
一、发生机制 371
二、临床表现 372
三、诊断 372
四、治疗 372
第六节 肝癌破裂出血 375
一、发生机制 375
二、临床表现 375
三、诊断 376
四、治疗 376
第二十三章 肝癌的姑息治疗 380
第一节 肝癌姑息治疗概述 380
一、姑息性手术 380
二、姑息性放疗 381
三、姑息性化疗 381
第二节 肝癌的疼痛治疗 381
一、概述 381
二、分类与临床表现 382
三、疼痛定量的几种标准 383
四、肝癌疼痛的治疗 384
第三节 恶病质 393
一、概述 393
二、病因 393
三、发生机制 395
四、临床表现 399
五、诊断及临床评价 400
六、治疗 405
第四节 肝癌的营养支持治疗 408
一、概述 408
二、营养支持治疗的地位与作用 409
三、正常人体三大营养物质的代谢及需要量 411
四、胃肠外营养支持治疗 413
五、胃肠内营养支持治疗 417
第五节 肝癌的临终关怀 419
一、对象 420
二、内容 420
三、临终病人的心理特点 421
四、有关临终关怀的几个问题 423
第四篇 肝癌的康复与护理 431
第二十四章 肝癌的康复治疗 431
第一节 肝癌康复治疗概述 431
一、目的 431
二、内容 432
三、核心问题——生活质量 432
第二节 肝癌的中医五行音乐疗法 433
一、音乐疗法的源流 433
二、音乐疗法的原理 433
三、音乐疗法的应用 434
四、音乐治疗的方法 434
五、影响音乐治疗效果的因素 436
六、中国传统五行音乐简介 436
七、中医五行音乐电针疗法在肿瘤治疗中的应用 438
第三节 肝癌的中医食疗 439
一、理论基础 439
二、常用食物的药性 442
三、药膳的烹调方法 443
四、肝癌病人的饮食治疗 444
第四节 肝癌针灸疗法 448
第二十五章 肝癌的护理 454
第一节 肝癌护理概述 454
第二节 肝癌护理的种类与常规 454
一、临床护理 454
二、家庭护理 456
三、心理护理 457
四、饮食护理 458
第三节 肝癌不同分期护理要点 458
一、术前护理要点 458
二、术中护理要点 458
三、术后的护理要点 459
四、中晚期肝癌护理要点 459
五、化疗护理要点 460
六、放疗护理要点 461
七、中医护理要点 462
第四节 肝癌常见症状的护理 462
一、疼痛护理 462
二、褥疮护理 463
三、静脉炎护理 464
四、口腔护理 465
五、感染的护理 465
六、消化道出血的护理 465
第五篇 开发与研究 469
第二十六章 抗肿瘤的新药临床试验研究 469
第一节 抗肿瘤新药的研究现状和存在的问题 469
一、化学合成药 469
二、中药新药 471
第二节 抗肿瘤新药临床试验中实施要点 473
一、新药临床试验的分期 473
二、试验设计要点 474
三、多中心临床试验 475
四、临床试验的质量控制与质量保证 475
五、数据管理 477
第二十七章 肝癌的实验研究 479
第一节 肝癌细胞株 479
一、肝癌细胞系(株)的建立 479
二、已建成的肝癌细胞系(株) 481
三、肝癌细胞的生物学特性 482
第二节 肝癌的实验动物模型 484
一、自发性肝癌动物模型 484
二、诱发性肝癌动物模型 485
三、移植性肝癌模型 487
第三节 肝癌的中药实验研究 490
一、对肝癌细胞增殖的影响 490
二、对机体免疫功能的影响 491
三、诱导肝癌细胞凋亡和分化 491
四、对肝癌转移与复发的影响 492
五、抑制肝癌前病变 492
第二十八章 肝癌治疗的经济学分析 500
第一节 概述 500
第二节 肝癌治疗经济学分析的基本方法 501
一、基本条件 501
二、基本因素 502
三、基本类型 503
第三节 肝癌治疗经济学分析的现状与展望 505
附录 509
附录一 常用抗癌药物缩写与中英文名称 511
附录二 生活质量评估 513
附录三 WHO肿瘤病灶分类及疗效评价标准 517
附录四 抗癌药物毒性评价 520
附录五 放射损伤评价 533