第一章 肛门直肠的解剖与临床应用 3
第一节 肛门直肠的解剖生理界线 3
一、肛门三角 3
二、肛管外口 3
三、肛管 4
四、内外括约肌间沟 4
五、齿线 5
六、肛直线 5
七、盆膈 6
八、腹膜返折面 6
九、直-乙交界部 6
第二节 肛门直肠内面的形态结构 7
一、栉膜、栉膜区、栉膜带 7
二、肛乳头 7
三、肛瓣 7
四、肛隐窝 8
五、肛腺 8
六、直肠柱 8
七、直肠颈 9
八、直肠壶腹 9
九、直肠瓣 9
第三节 肛门直肠的外周形态结构 10
一、肛门直肠的弯曲 10
二、肛门直肠的毗邻组织和脏器 11
三、肛门直肠的肌肉 12
四、肛管直肠环 16
五、肛门直肠周围的间隙 17
六、肛门直肠的血管 19
【附】痔的成因学说 22
七、肛门直肠的淋巴 26
八、肛门直肠的神经 27
第四节 肛管直肠壁的组织结构 28
一、直肠壁的组织结构 28
二、肛管壁的组织结构 29
第二章 肛门直肠的生理学概述 30
第一节 内分泌及免疫功能 30
一、内分泌功能 30
二、免疫功能 30
第二节 吸收及运动功能 31
一、吸收功能 31
二、运动功能 31
第三节 排便与排便自制功能 32
一、排便反射 32
二、排便自制 32
第三章 常规操作 37
第一节 手术适应证 37
第二节 麻醉 37
一、局部浸润麻醉 37
二、骶管麻醉 41
三、鞍麻 42
四、连续硬膜外麻醉 43
第三节 术前准备 44
一、肛门部手术的术前准备 44
二、直肠部手术的术前准备 45
第四节 术后换药及护理 46
一、肛门部术后换药及护理 46
二、直肠部术后处置及护理 47
三、肛肠病术后用药及换药手法 47
四、门诊患者术后自我护理注意事项 49
五、肛肠病术后反应的护理 50
第五节 手术体位 60
一、膀胱截石位 60
二、左侧卧位 60
三、俯卧位 61
第四章 手术操作 62
第一节 内痔常用术式 62
一、内痔单纯结扎术 63
二、内痔8字贯穿结扎术 64
三、内痔分段贯穿结扎术 65
四、内痔结扎注射术 66
五、内痔四步注射术 67
六、内痔黏膜下注射术 68
七、内痔注射明矾压扎术 69
八、内痔枯痔钉插药术 70
九、内痔枯痔散敷布术 72
十、内痔套扎术（吸引法、牵拉法、钳夹法 72
十一、内痔切除缝合术 74
十二、内痔肛管扩张术 75
十三、内痔冷冻术 75
十四、内痔红外线凝结术 76
十五、嵌顿性内痔外剥内扎术 77
十六、嵌顿性内痔两步注射术 77
十七、痔上黏膜环切吻合，肛垫悬吊术（PPH术） 78
十八、肛垫上黏膜扎除术 82
第二节 外痔常用术式 83
一、血栓性外痔剥离术 83
二、血栓性外痔挤出术 84
三、结缔组织性外痔切除术 85
四、结缔组织性外痔切除缝合术 86
五、结缔组织性外痔锥形剥离切除术 86
六、静脉曲张性外痔剥离切除术 87
七、静脉曲张性外痔潜行旁剥离缝合术 88
八、炎性外痔切除术 89
九、外痔钳夹枯痔术 90
十、外痔结扎枯痔术 91
第三节 混合痔常用术式 93
一、混合痔外剥内扎术 93
二、混合痔外剥内扎挂线术 95
三、混合痔外剥内扎侧切术 95
四、内外痔分离术 96
五、混合痔剥离套扎术 97
六、混合痔切除缝合术 98
七、混合痔黏膜下肌保存固定术 102
八、混合痔急性嵌顿剥扎术 104
九、混合痔急性嵌顿注射术 104
十、混合痔结扎枯痔术 105
十一、环状混合痔内贯穿结扎，外双半环切除缝合术 106
十二、环状混合痔内缝扎，外放射状菱形切缝术 107
十三、环状混合痔间断外切缝内注射术 109
十四、环状混合痔外切除内缝扎术 110
十五、混合痔肛肠综合治疗仪电凝术 111
第四节 肛裂常用术式 112
一、肛裂扩肛术 112
二、肛裂封闭术 113
三、肛裂切除术 114
四、肛裂切开挂线术 115
五、肛裂侧切术（部分内括约肌切断术） 117
六、肛裂侧切术（外括约肌皮下部切断术） 118
七、肛裂纵切横缝术 119
第五节 肛门直肠周围脓肿常用术式 121
一、低位脓肿切开引流术 121
二、低位脓肿一期根治术 122
三、坐骨直肠间隙脓肿切开引流术 123
四、骨盆直肠间隙脓肿切开引流术 124
五、直肠黏膜下间隙脓肿切开引流术 125
六、直肠后深间隙脓肿切开引流术 126
七、肛周脓肿预期根治术 127
八、肛周脓肿内口切开，对口引流术 128
九、肛周脓肿切开引流，内口结扎术 130
十、肛周脓肿脓液抽吸，内口硬化剂注射术 131
十一、骨盆直肠间隙脓肿直肠腔内引流挂线术 132
第六节 肛瘘常用术式 136
一、肛瘘切开挂线术 137
二、肛瘘切除术 139
三、肛瘘切除缝合术 140
四、肛瘘切开搔扒术 140
五、肛瘘截根术 141
六、肛瘘断管挂线术 142
七、肛瘘改道挂线术 144
八、肛瘘高位挂线，低位缝合术 145
九、肛瘘切开挂线，四岔归一引流术 146
十、肛瘘分期紧线术 147
十一、肛瘘经内口探查根治术 148
十二、肛瘘皮肤造口探查根治术 149
十三、肛瘘黏膜造口挂线术 150
十四、肛瘘黏膜挂线术 151
十五、婴幼儿肛瘘切开挂线术 152
十六、肛瘘拖捻引流术 153
第七节 肥大性肛乳头常用术式 155
一、肥大性肛乳头结扎术 155
二、肥大性肛乳头切除术 155
第八节 肛窦炎常用术式 157
一、肛窦炎切开挂线术 157
二、肛窦炎切除术 158
第九节 肛周皮肤病常用术式 159
一、肛周湿疹皮内长效麻药封闭术 160
二、肛门瘙痒症皮肤切除术 161
三、肛门瘙痒症皮肤切除缝合术 162
四、肛门瘙痒症皮下隧道游离术 163
五、肛门尖锐湿疣切除术 164
六、肛门尖锐湿疣切除带蒂移行植皮术 164
第十节 直肠脱垂常用术式 166
一、直肠脱垂黏膜下散状注射术 166
二、经肛外直肠黏膜下层柱状注射术 167
三、直肠脱垂黏膜柱状结扎术 169
四、肛门环缩术 170
五、直肠脱垂外括约肌折叠术 171
六、直肠脱垂经肛门切除术 172
七、直肠前壁折叠术 174
八、直肠悬吊固定术 175
九、肛门皮线环缩术 176
十、皮瓣埋藏缩肛术 177
第十一节 直肠息肉常用术式 179
一、直肠息肉指捏断蒂术 180
二、直肠息肉结扎术 180
三、直肠息肉电烙术 181
四、直肠息肉经后方直肠切开术 182
五、直肠切除术 183
第十二节 先天性肛管直肠畸形常用术式 183
一、先天性肛管直肠畸形的常见类型 184
二、肛管直肠狭窄纵切横缝术 186
三、肛门膜状闭锁的手术 187
四、经会阴肛门成形术 187
五、经腹会阴肛门成形术 189
六、第四型直肠下端盲闭的手术 192
七、直肠会阴瘘和低位直肠阴道瘘的手术 192
八、高位直肠阴道瘘修补术 192
第十三节 肛管直肠癌常用术式 193
一、直肠癌经腹会阴联合切除术 194
【附】1．直肠系膜全切除术 200
2．肛门原位重建术 201
二、保留括约肌的直肠拖出切除术 203
三、经腹直肠切除吻合术 205
四、经骶旁入路切除术 208
五、腹腔镜辅助下直肠癌切除术 208
六、低位直肠癌保肛手术 209
第十四节 肛管直肠狭窄常用术式 211
一、肛管狭窄扩肛术 212
二、直肠狭窄切开术 213
三、肛管狭窄切开扩张术 214
四、直肠狭窄挂线术 214
五、肛管狭窄Y—V成形术 215
六、直肠狭窄纵切横缝术 216
七、直肠狭窄经腹切除术 217
第十五节 肛门失禁常用术式 218
一、肛门环缩术 218
二、肛管括约肌折叠术 219
三、肛管括约肌修补术 219
四、肛管括约肌成形术（股薄肌移植） 220
第十六节 功能性便秘常用术式 222
一、常见功能性便秘分类及临床表现 222
二、功能性便秘的诊断 230
三、功能性便秘的治疗原则 237
四、功能性便秘常用术式 238
（一）慢传输型便秘常用术式 238
1．结肠次全切除术 238
2．左半结肠或乙状结肠切除术 238
3．全结肠切除，回-直肠吻合 238
4．全结肠切除，回肠贮袋-肛管吻合术 238
（二）出口梗阻型便秘常用术式 239
1．直肠前突常用术式 239
2．耻骨直肠肌常用术式 248
3．内括约肌失弛缓征手术 253
4．直肠内脱垂常用术式 258
5．会阴下降综合征联合术式 262
6．盆底痉挛综合征综合疗法 265
7．子宫后倾位常用术式 266
8．直肠孤立性溃疡综合征常用术式 267
9．外括约肌失调综合征常用术式 268
10．继发性巨直肠、巨结肠常用术式 268
11．盆底疝常用术式 269
（三）混合型便秘常用术式 271
1．盆底松弛综合征手术 271
2．盆底失弛缓综合征手术 271
3．其他混合型便秘的手术 272
第十七节 肛管直肠异物嵌塞常用术式 272
一、肛管异物嵌塞取出术 273
二、直肠异物嵌塞取出术 274
第十八节 骶尾窦道及囊肿常用术式 277
一、骶尾窦道及囊肿切除术 278
二、骶尾窦道及囊肿切除缝合术 279
第十九节 肛周大汗腺疾病常用术式 281
一、肛周大汗腺囊肿摘除术 282
二、肛周化脓性汗腺炎切开引流术 283
三、肛周化脓性汗腺炎切除术 285
四、肛周汗腺炎切除植皮术 286
五、肛周化脓性汗腺炎切除缝合术 287
第五章 危急重症的救治 291
第一节 常用麻药中毒反应的救治及预防 291
第二节 常用麻药过敏反应的救治及预防 292
第三节 失血性休克的救治及预防 293
第四节 术后破伤风的救治及预防 295
第六章 术后常见并发症的成因与防治 299
第一节 术后直立性低血压性晕厥 299
第二节 术后伤口大出血 300
第三节 术后排尿困难及尿潴留 302
第四节 术后发热 305
第五节 术后伤口感染 306
第六节 术后出虚汗 307
第七节 术后粪便嵌塞 307
第八节 术后伤口疼痛 308
第九节 术后保留组织水肿 309
第十节 术后保留组织成痔 310
第十一节 术后伤口愈合慢 312
第十二节 术后肛门渗液不洁 313
第十三节 医源性肛门狭窄 314
第十四节 医源性肛门失禁 315
第十五节 术后肛门坠胀（里急后重） 316
第七章 肛肠病围手术期合并症的治疗 317
第一节 肾脏病 317
第二节 糖尿病 320
第三节 肝炎 324
第四节 冠心病 327
第五节 合并症患者的手术风险分析及术前准备 328
Ⅰ．本书所用非市售制剂处方 335
Ⅱ．本书所用新药简介 339
Ⅲ．本书所用新器械简介——第4代ZZ型肛肠综合治疗仪 341
参考文献 343