第一章 小儿体外循环发展史 1
第二章 体外循环对机体的影响 5
第一节 体外循环对神经系统的影响 5
一、脑的发育、成熟和生理特点 5
二、先天性心脏病和脑发育 9
三、体外循环对脑的干扰和损害 10
第二节 体外循环对肺的影响 21
一、肺的发育、成熟和生理特点 21
二、先天性心脏病和肺发育 29
三、体外循环对肺的干扰和损害 32
第三节 体外循环对心血管的影响 42
一、心脏的初期发生 42
二、胎儿血液循环及其出生后的变化 43
三、体外循环对心血管的干扰和损害 45
四、心肌缺血中的一些特殊问题 48
第四节 体外循环对肾脏的影响 53
一、肾脏的胚胎发育 53
二、肾脏的功能发育 54
三、先天性心脏病与肾功能 57
四、体外循环对肾脏的干扰和损害 60
五、体外循环期间对肾功能的保护 64
第五节 体外循环对消化系统的影响 65
一、消化系统的发育、成熟及其生理特点 65
二、先天性心脏病和消化系统发育 68
三、体外循环对消化系统的干扰和损害 69
第六节 体外循环对血液系统的影响 74
一、血液系统的发育、成熟及其生理特点 74
二、先天性心脏病血液系统的特点 76
三、体外循环对血液系统的干扰和损害 76
第七节 体外循环对内分泌、代谢和电解质的影响 85
一、内分泌系统的发育、成熟及其生理特点 85
二、体外循环对内分泌系统和代谢的干扰和影响 93
第八节 体外循环对免疫系统的影响 103
一、正常免疫系统 103
二、免疫系统的发育 104
三、体外循环与免疫 106
四、体外循环诱发全身炎症反应综合征的防治 112
第九节 体外循环与全身炎症反应 114
一、全身炎症反应的发生 115
二、体液级联扩大系统在体外循环炎症反应中的作用 116
三、细胞在体外循环炎症反应中的作用 118
四、细胞因子在体外循环炎症反应中的作用 121
五、其他因素在体外循环炎症反应中的作用 123
第三章 体外循环几个基本技术的原理和研究进展 127
第一节 血液稀释和儿童体外循环 127
一、患者的年龄和管道的选择 127
二、预充液 128
三、预充液中的血液 129
四、紫绀型病例的血液稀释 129
五、讨论 130
第二节 温度与体外循环 132
一、体温调节的生理基础 132
二、低温与心脏直视手术 133
三、低温的病理生理学改变 134
四、不同温度条件下的体外循环 137
五、体外循环温度调节治疗在其他领域的应用 145
第三节 儿科患者的抗凝处理 146
一、药理学 147
二、抗凝血的开始阶段 147
三、抗凝监测 148
四、目标时间 149
五、体外循环中抗凝 150
六、肝素中和 150
七、结论 152
第四节 心肌保护技术 154
一、心肌保护策略 155
二、婴幼儿心脏手术中心肌保护的具体措施 161
三、缺血预处理和热休克 165
四、结语 167
第五节 体外循环的脑保护技术 169
一、体外循环预充与脑保护 170
二、深低温体外循环的脑保护 172
三、常温体外循环的脑保护 180
四、搏动灌注与脑保护 181
五、脑保护液 182
六、药物脑保护 184
第六节 肺保护技术 192
一、术后肺功能损伤的各方面表现 192
二、以往对肺功能损伤因素和机制的认识 196
三、肺功能损伤机制的研究与实施 197
四、心脏手术围术期肺功能损伤防治进展 201
五、结语 206
第七节 血液系统保护 209
一、血液系统生理 209
二、体外循环对血液系统的影响 210
三、体外循环的血液保护 212
第八节 消化系统的保护技术 217
一、消化系统的解剖和生理 217
二、体外循环对消化系统的影响 220
第九节 肾脏的保护 228
一、肾脏生理 228
二、早期肾功能检查 230
三、体外循环相关性急性肾功能不全 231
四、体外循环相关性急性肾功能不全的预防 233
五、体外循环相关性急性肾功能不全的治疗原则 234
第十节 减轻全身炎症反应技术 238
一、体外循环技术和材料的改进 238
二、防止和减轻炎症反应药物的应用 241
第十一节 减轻全身应激反应 244
一、概述 245
二、体外循环中的应激反应 249
三、减轻体外循环中的应激反应的方法 253
第四章 体外循环的设备 258
第一节 概况体外循环的组成 258
一、体外循环硬件部分 258
二、体外循环软件部分 258
三、体外循环耗材部分 259
第二节 人工心（血泵） 260
一、滚柱泵 260
二、离心泵 263
三、轴流泵 269
第三节 人工肺（氧合器） 272
一、简史 272
二、气体交换和运输生理 273
三、鼓泡式氧合器 275
四、膜式氧合器 277
五、人工肺的综合评估 280
六、鼓泡式氧合器和膜式氧合器的比较 282
第四节 血液过滤器 285
一、发展史 286
二、微栓的来源 286
三、过滤机制 287
四、多孔滤器结构所用的材料 289
五、微孔滤器阻滞气栓的机制 289
六、动脉端过滤器的排气孔 290
七、过滤和小儿心脏外科 291
第五节 血液变温器和变温水箱 292
一、简史 292
二、原理 292
三、材料与结构及种类 294
四、体外循环与变温 295
五、其他变温装置 297
第六节 贮血器 299
第七节 血液浓缩器和自体血回输机 302
一、血液浓缩器 302
二、自体血回输装置 307
第八节 体外循环管道和接头 312
一、管道材料 312
二、体外循环管道的口径 314
三、体外循环接头 316
第九节 体外循环监测系统 317
一、温度监测 317
二、压力监测 318
三、血气、电解质监测 318
四、血细胞比容监测 319
五、气泡监测 320
六、血平面监测 320
第十节 体外循环中的微机应用 321
一、体外循环设备设计和性能测试 322
二、实时监测和药物控制系统 323
三、智能化转流设备 323
四、数据管理和质量控制 325
第五章 体外循环灌注技术 328
第一节 插管和插管技术 328
一、插管的基本技术 329
二、特殊情况 335
三、总结 339
第二节 预充液及其配制 340
一、预充和血液稀释 340
二、预充液的选择 342
三、预充的实施 346
第三节 体外循环灌注方法 349
一、标准体外循环 349
二、深低温停循环方法 356
三、深低温低流量方法 366
四、深低温停循环与深低温低流量体外循环的交替应用 369
五、体外循环操作程序和注意点 370
六、体外循环用药 376
第四节 特殊体外循环技术 379
一、离心泵与小儿体外循环 379
二、左心转流技术 383
三、体外膜肺氧合技术 385
四、心室辅助技术 394
五、自身转流技术 400
六、超滤技术 404
七、胎儿体外循环进展 411
第六章 体外循环中常见问题和偶见问题及其对策 425
第一节 特殊情况体外循环 425
一、主动脉弓中断手术的体外循环 425
二、二次手术的体外循环 426
三、急症体外循环 426
第二节 体外循环意外及处理 427
一、凝血意外 428
二、仪器设备故障 429
三、药物反应 431
四、操作意外 432
第七章 围体外循环的麻醉处理 437
第一节 术前评估与处理 437
一、术前评估 437
二、术前禁食与液体管理 438
三、术前用药 439
四、设备和药物准备 439
第二节 体外循环麻醉的病理生理特点 440
一、体外循环对麻醉药的影响 440
二、麻醉药和麻醉操作对体外循环生理的影响 441
第三节 体外循环的麻醉处理 445
一、先心病麻醉用药 445
二、麻醉诱导 447
三、麻醉维持 448
四、体外期间需考虑的问题 450
五、术毕转送及处理 452
附录 454
附录一 部分医院小儿心脏手术体外循环常规 454
一、上海儿童医学中心小儿心脏手术体外循环常规 454
二、北京阜外医院小儿心脏手术体外循环常规 460
三、日本东京女子医科大学小儿体外循环实施常规 468
附录二 体外循环中常用药物的应用（具体见用药表） 471
一、缩血管药 471
二、强心药 471
三、扩血管药 472
四、抗心律失常药 472
五、利尿药和脱水药 472
六、抗凝药 473
七、抗生素 473
八、皮质激素类 473
九、小儿体外循环常用药物简表（仅以上海儿童医学中心使用为主） 474
缩略语 480
索引 484