第一章 概述 1
第二章 乙型肝炎病毒的结构特点 4
第一节 乙型肝炎病毒（HBV）的结构特点 4
一、HBV的结构 4
二、HBV结构各成分的生物学特性 5
第二节 HBV的基因结构 6
一、S/S基因区 6
二、前C/C基因区 6
三、P基因区 7
四、X基因区 7
第三节 HBV-DNA的复制 8
第四节 HBV在肝外器官细胞内的复制 9
第五节 HBV的变异 9
第六节 HBV的抗原与抗体系统 12
一、HBsAg和抗-HBs 13
二、HBcAg和抗-HBc 14
三、HBeAg和抗-HBe 15
第七节 HBV的抵抗力 16
第三章 乙型肝炎的传染 17
一、传染源 17
二、传播途径 18
三、人群易感性 24
四、流行特点 24
第四章 乙型肝炎的预防 27
第一节 乙型肝炎的预防 27
一、加强传染源管理 27
二、切断传播途径 28
三、保护易感者 32
第二节 中国肝炎防治基金会实施农村育龄妇女乙肝防治健康教育 35
第五章 乙型肝炎发病机制 38
第一节 乙型肝炎发病机制 38
一、病毒的作用 38
二、HBV的反复感染 40
三、HBV反复侵入肝细胞 40
四、免疫损害 41
五、内毒素的损害作用 42
六、自身免疫性损害 44
七、单核细胞的作用 44
第二节 HBV为何难以从肝细胞中清除 45
第三节 乙型肝炎如何转变为慢性肝炎、肝硬化和肝癌 45
一、HBV长期在肝细胞中寄生 46
二、HBV基因整合 46
三、HBV反复感染 46
四、免疫功能低下 46
五、免疫病理损害 47
六、HBV基因不断整合 47
七、肝细胞慢性进行性损害 47
八、纤维组织增生 47
九、肝组织结构破坏，假小叶形成 48
十、肝癌形成 48
第四节 重型肝炎发病诱因 48
第五节 肝硬化腹水形成机制 49
一、肝组织结构破坏 49
二、门静脉高压 50
三、低白蛋白血症 51
四、血管通透性增高 51
五、低钠低氯血症 51
六、淋巴液漏出 52
七、醛固酮与抗利尿激素作用 52
第六章 乙型肝炎的病理改变 54
一、基本病理改变 54
二、急性乙型肝炎病理改变 56
三、慢性乙型肝炎病理改变 56
四、重型肝炎病理改变 58
五、慢性HBV携带者病理改变 59
六、肝炎后肝硬化病理改变 60
七、淤胆型肝炎病理改变 61
八、肝细胞中HBV抗原检测 61
第七章 乙型肝炎的临床表现 63
第一节 急性乙型肝炎的临床表现 63
一、急性黄疸型乙型肝炎的临床表现 63
二、急性无黄疸型乙型肝炎的临床表现 65
第二节 慢性乙型肝炎的临床表现 65
一、慢性乙型肝炎的临床特征 66
二、慢性乙型肝炎的临床表现 66
第三节 重型乙型肝炎的临床表现 67
一、重型肝炎的分型标准 68
二、重型肝炎发生诱因 69
三、重型肝炎的临床表现 69
第四节 淤胆型肝炎的临床表现 74
第五节 慢性HBV携带者的临床表现 74
第六节 肝硬化的临床表现 75
一、肝硬化的临床表现 75
二、肝硬化的临床分级 77
三、门静脉高压征 78
四、肝硬化的并发症 79
第七节 重型肝炎并发症 81
一、肝性脑病 81
二、低血浆蛋白血症 98
三、低钠、低氯、低钾血症 99
四、肝性腹水 99
五、脑水肿和脑疝形成 99
六、弥漫性血管内凝血 100
七、出血 100
八、肝肾综合征 101
九、低血糖 105
十、低血压休克 105
十一、酸碱平衡紊乱 107
十二、呼吸功能障碍 107
十三、继发感染 107
第八节 乙型肝炎肝外表现 110
一、发病机理 110
二、乙型肝炎性肾炎 111
三、胆囊炎与胆石症 113
四、胃肠炎 114
五、食道炎 116
六、胰腺炎 116
七、糖代谢障碍 118
八、精神神经系统损害 119
九、造血功能障碍 122
十、溶血性贫血 124
十一、皮肤损害 124
十二、干燥综合征 124
十三、关节损害 125
十四、心肌损害 125
十五、结节性动脉周围炎 126
十六、内分泌功能改变 126
十七、胃肠道功能紊乱 127
十八、眼球的改变 127
十九、维生素缺乏 128
二十、其他合并症 128
第九节 乙型肝炎与肝硬化及原发性肝癌关系 128
一、肝癌和肝硬化关系 129
二、HBsAg在肝组织中的阳性率 129
三、HBV感染在肝癌发生中的作用 130
第八章 实验室检查 134
第一节 乙肝系列及HBV-DNA定性检查 134
一、表面抗原-表面抗体（HBsAg-抗-HBs）系统 134
二、核心抗原-核心抗体（HBcAg-抗-HBc）系统 137
三、e抗原-e抗体（HBeAg-抗-HBe）系统 138
四、HBV-DNA-p（乙型肝炎病毒DNA聚合酶） 139
五、HBV-DNA定性检查 139
六、PHSA受体和前S2抗原及HBs-Re检查 140
第二节 乙肝系列及HBV-DNA定量检查 141
一、乙肝系列定量检查 141
二、HBV-DNA定量检查 142
三、HBV-DNA定量与HBVM定性及定量比较 143
第三节 HBV基因分型和耐药突变株的检测 147
一、HBV基因分型检测 147
二、耐药突变株检测 147
三、生物芯片对疾病诊断的重大意义 148
第四节 小三阳比大三阳预后更差 149
第五节 肝脏功能检查 150
一、血清酶学检查 151
二、胆色素代谢功能试验 157
三、蛋白质代谢功能检查 159
四、脂类检查 160
五、胆汁酸（SBA）检查 161
六、甲胎蛋白（AFP）检查 162
第六节 血液常规检查 163
一、红细胞数和血红蛋白 163
二、白细胞计数 163
三、血小板计数 163
第七节 肝脏纤维化指标检查 163
一、层黏蛋白（LN） 164
二、透明质酸（HA） 165
三、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP） 167
四、Ⅳ型胶原（CIV） 168
五、纤维连接蛋白（FN） 168
六、与纤维化有关的酶的检查 168
第八节 凝血功能检查 169
一、束壁试验 169
二、血小板计数 169
三、出血时间和凝血时间 169
四、凝血酶原时间（PT）与凝血酶原活动度 169
五、凝血酶时间 170
六、纤维蛋白原 170
七、其他凝血因子 170
第九节 肝脏排泄功能试验 170
一、BSP试验 170
二、ICG试验 171
第十节 免疫功能试验 171
一、体液免疫 171
二、细胞免疫 171
第十一节 弥漫性血管内凝血（DIC）实验室检查 172
一、DIC的实验室检查 172
二、继发性纤溶实验检查 172
第十二节 血液生化检查 173
一、血清电解质测定 173
二、血氨测定 174
第十三节 酸碱平衡紊乱的检查 174
一、酸碱平衡紊乱发生的原因 174
二、实验室检查 175
三、酸碱平衡紊乱的判断 177
第十四节 B超、CT、NMR检查 178
一、B型超声波检查 178
二、电子计算机断层扫描（CT） 181
三、核磁共振（NMR） 181
第十五节 其他检查 181
第十六节 肝活组织检查 182
一、适应证 182
二、禁忌证 182
三、穿刺方法 182
四、术前准备 182
五、穿刺步骤 183
六、术后处理 183
七、并发症 183
八、并发症的治疗 184
第九章 诊断与鉴别诊断 185
第一节 诊断 185
一、临床诊断 185
二、病原学诊断 189
三、组织病理学诊断 189
第二节 鉴别诊断 190
一、与其他病毒性肝炎鉴别 190
二、与其他肝脏疾病鉴别 191
第三节 诊断的确定 192
一、诊断的确定 192
二、同时感染或重叠感染 192
三、命名法 192
第十章 乙型肝炎的治疗 194
第一节 乙型肝炎的治疗现状 194
一、乙肝病毒（HBV）为什么不可能被杀灭清除 194
二、混乱的医药市场 195
三、虚假广告满天飞 196
四、哪来那么多“肝病专家” 201
五、“免费”、“赠送”的真面目 201
六、诈骗的是病人的血汗钱 202
七、《医药广告管理办法》是一纸空文 202
第二节 乙型肝炎的治疗策略—以保肝治疗为主，抗毒治疗为辅 203
第三节 重视自我保护 204
一、思想放松，精神愉快 205
二、生活有规律，不要过度疲劳 205
三、绝对禁酒禁烟，不吃含防腐剂的食品、饮料 205
四、饮食保持恒定，不暴饮暴食 206
五、注意饮食卫生，防止腹泻 207
六、不吃生冷、冰凉食物、饮料 207
七、注意保暖，防止感冒发热 207
八、严格作息制度，保持良好生活习惯 207
九、必须定期复查 207
十、不要轻信广告，滥用药物 208
十一、用药时注意事项 208
十二、不要片面追求阳转阴 208
第四节 e抗原转阴不能作为抗毒治疗有效指标 209
一、e抗原有自动转阴作用 209
二、e抗原转阴并不表明HBV停止复制 209
三、小三阳并不比大三阳预后好 209
第五节 HBV-DNA含量正常并不表明HBV从体内消失，不需要治疗 210
第六节 保肝治疗 211
一、保肝治疗的目的 211
二、必须坚持阶段性治疗 212
三、疗程必须足够，必须重视巩固治疗 212
四、适当增加营养 212
五、保肝药物的选择 212
六、人胎肝细胞悬液 234
七、促肝细胞生长素 235
第七节 脂肪肝的治疗 237
第八节 抗毒治疗 238
一、HBV能杀灭清除吗？ 238
二、抗毒治疗的目的 239
三、干扰素（IFN） 239
四、关于“基因”疗法 250
五、核苷类药物 251
六、鸡尾酒疗法 259
七、聚肌胞 259
八、腺苷类药物 261
九、苦参素 266
第九节 抗病毒治疗的推荐意见 267
一、慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者 267
二、HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 268
三、HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 269
四、代偿期乙型肝炎肝硬化患者 270
五、失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 271
六、应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 271
七、肝移植患者 271
八、其他特殊情况的处理 271
九、儿童患者 272
十、乙肝孕妇的抗毒治疗 272
第十节 抗病毒治疗的应答 275
一、单项应答 275
二、时间顺序应答 276
三、联合应答 277
第十一节 影响抗毒疗效的因素 277
第十二节 调节免疫功能 280
一、自动免疫 280
二、被动免疫 281
三、免疫促进剂 281
四、免疫抑制剂 296
第十三节 关于细胞导弹疗法的一些问题 299
一、乙型肝炎治疗的最大难点 299
二、HBV基因突变 299
三、细胞导弹疗法 300
四、细胞导弹疗法的特点 301
五、体细胞的分离、采集和鉴定 301
六、体细胞的培养 302
七、HBV-DNA优势抗原肽的制备和应用 303
八、关于细胞导弹疗法的临床应用问题 303
九、可视化生物芯片疗效评估系统 303
十、对细胞导弹疗法的目前评价 304
十一、关于分型诊断和变异株检测 304
十二、关于细胞导弹疗法的疗效问题 305
第十四节 中药治疗 310
一、肝病常用中药简介 311
二、中成药 323
三、对症选药 326
第十五节 乙型肝炎的最佳治疗方案 328
一、抗病毒治疗 328
二、保肝治疗 329
三、最佳治疗方案 330
第十六节 乙肝病毒携带者、慢性肝炎及肝硬化的治疗原则 330
第十七节 肝硬化腹水的治疗 332
一、加强保肝治疗 332
二、防止感冒发热，注意饮食卫生和调节 333
三、补充白蛋白，有效提高胶体渗透压 333
四、利尿 334
五、限钠治疗：一个长期以错误理论为指导的错误疗法 335
六、纠正低钠低氢低钾、低镁、低钙血症 337
七、纠正酸碱平衡紊乱 337
八、异体血光量子疗法 338
九、防止继发感染 338
十、小剂量吸氧 338
十一、防止消化道出血 338
十二、腹水消除的控制 339
十三、关于抗毒治疗 339
十四、其他治疗 340
十五、腹水感染的治疗 345
第十八节 重型肝炎的治疗 348
一、一般治疗原则 348
二、阻止肝细胞继续坏死 350
三、促进肝细胞再生 352
四、强力宁、甘利欣 355
五、纠正血浆低蛋白血症 355
六、纠正电解质紊乱 355
七、纠正酸碱平衡紊乱 356
八、补充维生素 358
九、血液换洗疗法与三联疗法 358
十、控制液体输入量 360
十一、中医中药治疗 360
十二、肝性脑病的治疗 360
十三、腹水、浮肿和腹胀及呃逆的治疗 365
十四、改善微循环 366
十五、出血的治疗 366
十六、肝肾综合征的治疗 369
十七、人胎肝细胞悬液的治疗 370
十八、人工肝支持疗法 371
十九、肝脏移植 374
二十、并发感染的预防和治疗 374
第十九节 异体血光量子疗法及临床研究 375
一、概述 375
二、治疗方法 376
三、疗效观察和临床研究 376
四、治疗结果 377
五、病例介绍 382
六、作用机制 384
七、副作用 387
第十一章 乙型肝炎的社会问题 389
一、小儿入托 390
二、上学 390
三、就业 390
四、结婚 390
五、生育 391
六、参军 392
七、出国留学 392
第十二章 影响乙型肝炎预后的因素 393
第十三章 尚待解决的问题 395
一、关于HBV和发病机理 395
二、临床表现和诊断 396
三、关于治疗 397
附录一：病毒性肝炎消毒方法 398
一、化学消毒法（见附表） 398
二、物理消毒法 399
附录二：国家对乙型肝炎防治采取的重大措施 401
一、我国颁布《慢性乙型肝炎防治指南（中国2006年）》 401
二、卫生部发布《2006—2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》 401
三、病毒性肝炎被确定未来15年国家16项突破重大科技专项 402
四、卫生部、国家中医药管理局通知暂停发布乙型肝炎等医疗广告 402