第一章 绪论 1
第一节 绝经的人口统计 1
第二节 定义和命名 2
第三节 绝经年龄 6
第二章 绝经生理与病理 10
第一节 绝经过渡期及绝经后的内分泌改变 10
一、绝经过渡期的内分泌改变 10
（一）卵巢 10
（二）下丘脑与垂体 12
二、绝经后的内分泌改变 14
（一）卵巢 14
（二）下丘脑与垂体 16
第二节 绝经后相关系统与器官的变化 17
一、生殖器官变化 17
（一）卵巢 17
（二）子宫、输卵管 19
（三）外阴、阴道 19
（四）盆底组织 20
二、乳腺变化 20
三、泌尿系统变化 21
（一）肾脏 21
（二）膀胱、尿道 21
四、皮肤改变 22
五、认知改变 23
第三章 绝经过渡期的临床表现及处理 26
第一节 绝经过渡期的临床特征 26
一、绝经过渡期的重要性及其特征 26
（一）加强绝经过渡期的重要性认识 26
（二）绝经过渡期的特征 27
二、绝经过渡期的症状与评分 28
（一）绝经过渡期的常见症状 28
（二）涉及其他系统的相关症状 32
（三）绝经症状的评分 33
第二节 绝经过渡期的处理 37
一、绝经过渡期的处理原则 37
二、绝经过渡期出血的处理 38
（一）绝经过渡期无排卵功能性子宫出血的处理 38
（二）绝经过渡期其他引起阴道出血的疾病处理 39
三、绝经过渡期的处理 41
四、绝经后的处理 41
（一）泌尿生殖道萎缩 41
（二）骨质疏松 42
（三）心血管的问题 43
（四）老年性痴呆 44
第四章 绝经并发病（退化性疾病） 46
第一节 泌尿生殖系统常见疾病 46
一、绝经妇女泌尿系统常见的临床症状 46
（一）血尿 46
（二）尿潴留 46
（三）尿频 47
（四）尿急 47
（五）尿失禁 47
二、绝经妇女泌尿系统常见疾病 47
（一）绝经后尿路感染 47
（二）萎缩性尿道炎 49
（三）尿失禁 50
（四）尿道肉阜 56
（五）尿道黏膜脱垂 57
第二节 绝经期妇女生殖道常见疾病 59
一、外阴 59
（一）非特异性外阴炎 59
（二）外阴白色病变 60
（三）外阴上皮内瘤变 62
（四）外阴早期浸润性鳞癌 62
二、阴道 63
（一）老年性阴道炎 63
（二）阴道癌 64
三、宫颈 64
（一）慢性宫颈炎 64
（二）子宫颈上皮内瘤样病变 65
（三）宫颈浸润性癌 66
四、子宫 66
（一）子宫内膜上皮瘤样病变 66
（二）子宫内膜癌 68
五、卵巢 70
（一）卵巢癌发病原因 71
（二）卵巢癌诊断及鉴别诊断 71
（三）治疗 72
六、输卵管 73
七、膀胱尿道膨出和子宫脱垂 73
第三节 骨质疏松症 75
一、骨质疏松症的定义与诊断标准 75
（一）骨质疏松症的分类 75
（二）骨质疏松症的诊断标准 76
二、骨质疏松症流行病学 77
三、骨代谢的影响因素 77
（一）概述 77
（二）雌激素在骨重建中的作用 78
（三）调节骨重建的体液因子 79
（四）调节骨重建的细胞因子 80
四、骨质疏松症的发病机制 80
（一）原发性骨质疏松症的发病机制 80
（二）继发性骨质疏松症的病因 82
五、骨质疏松症代谢标志物 83
（一）反映骨形成的生化指标 83
（二）反映骨吸收的生化指标 84
六、骨质疏松症临床表现与危害 85
（一）临床表现 85
（二）危害 85
七、骨质疏松症的诊断与鉴别诊断 86
八、骨质疏松症的预防和治疗 87
（一）骨质疏松症的预防 87
（二）骨质疏松症的治疗 90
（三）骨质疏松后慢性疼痛的处理 99
第四节 绝经与心血管疾病 100
一、激素替代治疗对冠心病预防的临床研究 100
（一）心脏及雌／孕激素替代研究 100
（二）护士健康研究 101
（三）雌激素替代及动脉粥样硬化试验 101
（四）妇女健康启动（WHI）研究 102
二、脂代谢与绝经 103
三、血管内皮细胞功能与心血管疾病 105
四、糖代谢与绝经 108
五、凝血功能与心血管疾病 111
六、C反应蛋白（CRP）与动脉粥样硬化 114
七、激素替代治疗和心血管疾病 115
第五节 老年性痴呆与雌激素 123
一、何谓老年性痴呆 123
（一）病因和发病机制 124
（二）临床表现 124
（三）诊断 125
二、老年性痴呆与雌激素的关系 125
（一）来自流行病学的依据 125
（二）来自基础研究的发现 125
（三）临床研究 128
第五章 绝经与性 132
一、性的生理 132
二、性功能异常 132
三、女性性功能异常的影响因素 134
四、绝经导致的生物学改变 135
五、绝经的性心理改变和文化因素影响 137
六、性与临床上的问题 139
（一）盆腔损伤 139
（二）药物 139
（三）手术 139
（四）子宫切除 139
（五）疾病 140
七、性功能异常的治疗 140
（一）激素替代治疗（HRT） 140
（二）其他治疗 142
第六章 性激素替代治疗 145
第一节 性激素替代治疗的历史 145
一、卵巢内分泌激素的发现、分离和合成 145
（一）雌激素的分离与鉴定 145
（二）合成雌激素 145
（三）孕激素的分离鉴定与合成 146
二、激素替代治疗（HRT）的历史及现状 147
（一）四次风波 147
（二）2004年国际绝经协会执行委员会对更年期妇女推荐的指南 150
（三）最近的国外专家建议 152
第二节 常用性激素 152
一、雌激素 152
（一）天然雌激素 153
（二）半合成雌激素 153
（三）合成雌激素 153
（四）外用型 154
二、孕激素的种类及制剂 156
（一）天然孕激素 156
（二）合成孕激素 156
三、雄激素 157
（一）天然雄激素 157
（二）合成雄激素 157
第三节 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） 158
一、三苯氧胺 159
二、雷洛昔芬 160
三、托米昔芬 161
四、屈洛昔芬 161
第四节 植物雌激素 161
一、植物雌激素种类 162
二、植物雌激素的作用 162
三、植物雌激素的临床应用 165
四、大豆食品 165
五、自然界中的植物雌激素和中药 166
第五节 小剂量激素替代治疗的历史及作用 167
一、减量口服避孕药 167
二、减量替勃龙及倍美力／安宫黄体酮 168
三、减量米非司酮进行早孕药物流产 169
四、进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）用减量GnRHa降调节诱导排卵 169
五、北京协和医院低剂量长期激素替代疗法的结果 169
六、国外采用低剂量HRT的研究结果 170
第六节 性激素替代治疗的适应证和禁忌证 172
一、性激素替代治疗（HRT）的适应证 172
二、HRT的禁忌证 172
（一）绝对禁忌证 173
（二）相对禁忌证 173
（三）非禁忌证，但要引起注意的情况 174
（四）作为禁忌证，但未证实 175
第七节 激素治疗与肿瘤 176
一、子宫内膜癌与HRT 176
二、卵巢癌与HRT 177
三、子宫颈癌与HRT 178
四、其他妇科恶性肿瘤的HRT 178
五、乳腺癌与HRT 179
六、子宫肌瘤与HRT 179
第八节 性激素替代治疗的原则、方法、监测及处理 180
一、性激素替代治疗的原则 180
（一）用最小的有效剂量 180
（二）个体化用药 180
（三）短效制剂 181
（四）应用天然雌激素 181
（五）有子宫的绝经后妇女要加用孕激素 181
二、性激素替代治疗方式 181
（一）单纯补充雌激素 181
（二）联合应用雌、孕激素 182
三、用药途径 182
（一）口服 182
（二）经皮性激素替代治疗 183
（三）阴道用药 184
（四）注射制剂 184
四、绝经前后不同阶段的处理 184
（一）绝经过渡期的处理 184
（二）绝经后的处理 185
五、性激素替代治疗中的监测及处理 186
（一）首次治疗注意事项 186
（二）随诊 187
（三）阴道出血及其处理 187
（四）对雌、孕激素的不耐受性 188
（五）HRT的治疗时间 189
第七章 中老年妇女营养保健 191
一、营养与健康的关系 191
二、中老年女性的能量和营养素需要 192
（一）体重评价和能量计算 192
（二）三大产热营养素需要量 193
三、中老年女性膳食指南 194
（一）平衡膳食与“平衡膳食宝塔” 194
（二）中老年女性膳食指南 195
四、中老年女性常见疾病的饮食防治 200
（一）骨质疏松症 200
（二）糖尿病 202
（三）高血压和高脂血症 207
（四）缺铁性贫血 209
附录1 绝经后激素治疗的实践指南 211
附录2 欧洲男女更年期协会2004/2005关于围绝经期和绝经后激素补充治疗的立场声明 215
附录3 绝经过渡期与绝经后激素治疗指导——国际绝经协会执行委员会的立场声明 223
附录4 绝经后妇女骨质疏松症的处理：北美绝经学会2006年立场声明 228
附录5 绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南 257