第一章 台湾地区全民健康保险制度产生的历史背景 1
第一节 旧健康保险制度概述 1
一、旧健康保险的种类及其资金筹集方式 1
二、旧健康保险体系下的医疗使用与医疗费用开支 6
三、旧健康保险体系下的财务收支状况 8
四、旧健康保险制度存在的主要问题 9
第二节 台湾地区全民健康保险制度的产生与建立 11
一、制度产生的社会条件 11
二、规划与“立法”过程 13
三、基本目标 19
第二章 台湾地区全民健康保险制度概述 21
第一节 台湾地区全民健康保险制度的主要特征 21
一、保费筹集方式 21
二、给付内容与支付方式 29
第二节 台湾地区全民健康保险制度的影响与作用 37
一、被保险人群的扩大 37
二、医疗资源的使用情况 38
三、医疗总费用的变化与医疗费用的负担 40
四、医疗服务质量与消费者的满意程度 44
第三节 台湾地区全民健康保险财务制度的逐渐完善 49
一、财务收支状况 49
二、支付制度 54
第三章 台湾地区全民健康保险制度运作评价 62
第一节 台湾地区全民健康保险制度的公平性 62
一、保险金额的公平性 62
二、保费减免制度的公平性 66
三、特殊政策的实施——弱势群体的保护 70
第二节 台湾地区全民健康保险的部分负担制 75
一、部分负担制总体效果评价 75
二、家庭财务负担与医疗服务的使用 81
第三节 台湾地区全民健康保险制度下的医疗服务 90
一、医疗服务质量的考核 90
二、医疗服务的价格机制与合理使用 94
第四节 医疗费用增长与台湾地区全民健康保险 101
一、医疗费用的增长与经济增长 101
二、影响医疗费用增长的供给因素分析 102
三、影响医疗费用增长的其他因素 107
第四章 台湾地区全民健康保险的精算和统计技术 112
第一节 台湾地区全民健康保险收入预测 112
一、关于保险费收入的法律规定 113
二、保险费收入计算公式 115
三、预测保险费收入的步骤及假设 116
四、保险费收入预测结果 120
五、其他收入 121
第二节 台湾地区全民健康保险支出预测 121
一、关于支出的“法律”规定 121
二、相关研究文献综述 122
三、资料限制及估计模型的选取 132
四、模型构建 133
第三节 安全准备金及财务收支模拟方法 136
一、关于安全准备金的“法律”规定 136
二、财务收支模拟结果 138
第五章 台湾地区全民健康保险的运作模式与监管 141
第一节 台湾地区全民健康保险的现行运作模式 141
一、台湾地区全民健康保险的组织形式 141
二、台湾地区全民健康保险体制上面临的问题 144
三、台湾地区全民健康保险制度改革的方向 145
第二节 台湾地区全民健康保险运作模式的发展趋势 147
一、妨碍市场竞争的因素 148
二、多元化主体的情况下民众选择权益的保证 150
三、“公办民营”可能产生的弊端和影响 152
第三节 台湾地区全民健康保险的准备金与投资监管 157
一、台湾地区全民健康保险安全准备金的概述 157
二、制定安全准备金长期投资政策书的必要性 158
三、台湾地区全民健康保险安全准备金投资管理的具体政策 159
四、相关政策建议 171
第六章 台湾地区全民健康保险的相关法律问题 173
第一节 代位求偿制度的应用 173
一、台湾地区关于保险代位求偿权的规定及其“立法”目的 173
二、在台湾地区全民健康保险中代位求偿制度的适用范围 174
三、在台湾地区全民健康保险中代位求偿权的成立要件 175
四、台湾地区全民健康保险中代位权的时效及代位求偿的金额 177
五、台湾地区全民健康保险中当事人间的关系及其对“健保局”行使代位求偿权的影响 179
六、“健保局”在行使代位求偿权中的其他问题 182
第二节 重复投保原则的运用 183
一、重复投保的含义 183
二、产生重复投保的情形 183
三、发生重复投保保险对象的初步分析 185
四、专家研究结论与建议 188
第七章 台湾地区商业健康保险的发展 191
第一节 台湾地区商业健康保险概述 191
一、台湾地区商业健康保险的经营方式：与台湾地区全民健保的比较 193
二、台湾地区商业健康保险各险种及其发展 194
第二节 台湾地区全民健康保险实施对商业健康保险发展的影响 202
一、商业健康保险需求理论模型架构 204
二、商业健康保险需求实证方法设定 206
第八章 我国医疗保障制度的改革与完善——台湾地区全民健康保险制度的经验与启示 213
第一节 我国医疗保障制度的发展现状 213
一、社会医疗保险的发展历程 213
二、社会医疗保险的现状分析 223
三、商业健康保险市场的发展 238
第二节 商业健康保险与社会医疗保险的有效配合 243
一、商业健康保险和社会医疗保险的配合模式 243
二、我国商业健康保险和社会医疗保险的配合方式：城市 244
三、我国商业健康保险和社会医疗保险的配合方式：农村 252
四、我国商业健康保险和社会医疗保险的配合方式：台湾地区经验与启示 253
第三节 我国商业健康保险的经营模式 255
一、专业化经营道路的选择 255
二、商业健康保险与医疗服务机构的合作模式 258
三、加强风险控制，完善医保合作机制：台湾地区经验 261
附录一 台湾地区全民健康保险法 264
附录二 台湾地区全民健康保险法施行细则 286
附录三 台湾地区全民健康保险预防保健实施办法 302
附录四 台湾地区全民健康保险医事服务机构特约及管理办法 305
参考文献 324
后记 329