第一篇 重视肾脏疾病 3
第一章 积极宣传世界肾脏日，唤起全社会的重视&巢志复 3
一、CKD目前在全球范围的发病情况 3
二、CKD的防治 4
三、扎实工作，迎接挑战 4
四、加强CKD及其并发症的流行病学调查 5
五、有效防治CKD，政府和社会的参与和支持必不可少 5
第二章 肾脏的结构&巢志复 6
第一节 肾脏的位置和被膜 6
第二节 肾脏的血管和神经 7
一、肾脏的主干动脉和肾内分支动脉 7
二、肾静脉 9
三、肾脏的神经 10
四、肾脏的淋巴 10
第三节 肾脏内部结构 10
第三章 肾脏生理功能&巢志复 14
第一节 肾脏的排泄功能 14
一、肾小球的滤过作用 14
二、肾小管的转运功能 16
三、肾脏与各种溶质排泄 17
四、肾脏与酸碱平衡 19
五、肾脏对细胞外液容量与渗透浓度的调节 21
第二节 肾脏的内分泌功能 25
一、肾素 25
二、前列腺素 25
三、血管舒缓素 26
四、活性维生素D 26
五、促红细胞生成素 26
第四章 肾的代偿功能&巢志复 27
第一节 肾代偿性生长 27
一、肾脏代偿性生长的表现与特点 27
二、影响因素 28
三、肾脏代偿性生长机制 28
四、促肾生长因子研究概况 29
第二节 年龄对肾代偿性生长的影响 29
一、实验室研究结果 29
二、临床观察结果 30
第三节 化疗药物对肾代偿性生长的影响 32
一、肾切除术后留存肾代偿性生长的高峰期 32
二、不同期间给药对肾代偿性生长的影响 33
第四节 肾代偿性生长研究进展 34
一、细胞内自噬泡与肾代偿性生长 34
二、糖尿病性肾肥大与肾代偿性生长的比较 34
三、人类肾切除后血清促肾生长因子的研究 35
第五章 人体体液平衡、酸碱平衡&巢志复 36
第一节 正常水电解质平衡 37
一、体液的组成与分布 37
二、体液间隙 37
三、体液成分与浓度 38
四、体液平衡 38
五、物质的转移 41
六、钠滤过分数——FE（Na） 42
七、度量单位 42
第二节 正常酸碱平衡 42
一、酸和碱的概念 42
二、酸和碱的平衡 43
三、常用血气分析指标 44
第三节 体液平衡治疗原则 45
第四节 营养物质（蛋白质、糖类和脂肪）的代谢和利用 46
一、蛋白质的代谢与利用 46
二、糖类的代谢与利用 48
三、脂肪的代谢与利用 49
第五节 人体对营养物质的需求 51
一、水、电解质需要量 51
二、总能量的需求 51
三、糖类需要量 52
四、脂肪需要量 52
五、蛋白质需要量 53
六、维生素需要量 53
七、微量元素需要量 54
八、营养不良的评定指标 54
九、营养不良的诊断与分类 56
第六章 肾功能检查及临床意义&巢志复 58
一、内生肌酐清除率 58
二、血清肌酐 59
三、非蛋白氮 59
四、血中β2微球蛋白（β2-MG）测定 60
五、放射性核素131Ⅰ-邻碘马尿酸清除率 60
六、2小时酚红（PSP）排泌试验 61
七、尿浓缩稀释功能试验 62
第七章 急性肾衰竭防治&巢志复 65
第一节 急性肾衰竭的病因和分类 65
第二节 急性肾衰竭的病理生理学 66
第三节 急性肾衰竭症状、征候和诊断 67
第四节 急性肾衰竭的预防和治疗 68
第八章 慢性肾衰竭防治&巢志复 70
第一节 慢性肾衰竭的病因和分类 70
第二节 慢性肾衰竭的发病机制 70
一、肾单位学说 70
二、矫枉失衡学说 71
三、肾小球高滤过改变 71
四、肾小管高代谢学说 71
五、脂质代谢紊乱学说 72
六、毒素学说 72
七、钙沉积学说 73
第三节 慢性肾衰竭的症状和征候 73
第四节 尿毒症的治疗 74
第五节 慢性肾衰竭的中医中药治疗 75
第九章 慢性肾衰竭的进展预测及积极防治&巢志复 77
第一节 慢性肾衰竭进展预测 77
一、原发病灶的性质和范围 77
二、肾脏的病理改变 77
三、合并症性质 77
四、治疗方法是否正确 78
第二节 糖尿病患者的肾脏保护 78
一、糖尿病肾病的发病机制 79
二、糖尿病肾病早期诊断指标 80
三、糖尿病肾病早期诊断 81
四、糖尿病肾病的治疗 83
第三节 原发性高血压病的肾损害不容忽视 85
一、原发性高血压的肾损害早期表现 85
二、良性高血压诊断依据 86
三、原发性高血压引起的肾损害与原发性肾脏病引起的高血压鉴别 86
四、原发性高血压肾病的治疗 86
第四节 原发性肾小球疾病要彻底治疗 87
一、一般治疗 88
二、微小病变性肾病（MCD）的治疗 89
三、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的治疗 90
四、膜性肾病（MN）的治疗 90
五、急进性肾小球肾炎（RPGN）的治疗 91
六、系膜增生性肾小球肾炎（MPGN）、IgA肾病（IgAN）的治疗 91
七、未来肾小球疾病治疗的展望 92
第二篇 腹膜透析疗法 95
第一章 概况&巢志复 司马衡 95
第二章 腹膜透析疗法 99
第一节 腹膜透析发展史及原理&司马衡 99
第二节 腹膜透析适应证 100
一、可逆性尿毒症 100
二、不可逆性肾衰竭 100
三、肾移植的术前准备 100
四、特殊适应的病人 100
第三节 腹膜透析禁忌证 101
第四节 影响腹膜透析效果的因素 101
第五节 腹膜透析种类 102
一、间歇性腹膜透析 102
二、持续性不卧床腹膜透析 102
第六节 腹膜透析管的选择及置管方法&宋广来 103
第七节 腹膜透析液的配制&巢志复 104
第八节 腹膜透析的并发症及处理 105
第九节 糖尿病患者的腹膜透析&司马衡 106
第十节 小儿腹膜透析 107
第十一节 腹膜透析的效果评估 108
第十二节 家庭腹膜透析培训及自我保护 108
第三章 腹膜透析患者的营养问题&诸葛亚 111
一、评价蛋白质摄入量的指标 111
二、营养不良的评价 112
三、蛋白质营养不良 113
第四章 促红细胞生成素的应用问题&巢志复 115
第一节 慢性肾衰竭性贫血的病理生理 115
第二节 促红细胞生成素的制造及药动学 115
第三节 促红细胞生成素的用法及疗效 116
第四节 促红细胞生成素的负反应 117
第五章 肾性骨病营养&巢志复 118
第一节 肾性骨营养障碍的生理变化 118
第二节 肾性骨营养障碍的病理变化 119
第三节 肾性骨营养障碍的临床、生化及X线表现 120
第四节 肾性骨营养障碍骨闪烁扫描术 121
第五节 肾性骨营养障碍的预防和治疗 121
第六章 腹膜透析的进展&诸葛亚 124
第七章 腹膜透析有关名称及问题解释&巢志复 126
一、间断性腹膜透析 126
二、连续循环性腹膜透析 126
三、连续不卧床性腹膜透析 127
四、夜间腹膜透析 127
五、潮式腹膜透析 127
六、夜间潮式腹膜透析 127
七、腹膜平衡试验 128
八、腹膜透析后尿素氮和肌酐合适范围 128
九、腹膜透析对残余肾功能影响 128
十、有些腹膜透析患者容易长胖 128
十一、腹膜透析有哪些优缺点 129
十二、糖尿病肾衰竭患者为何适合用腹膜透析 129
十三、尿毒症患者如何选择透析方式 130
第三篇 血液透析治疗 135
第一章 血液透析发展史及原理&巢志复 135
第二章 血液透析血管通路的建立 137
第一节 暂时性血管通路&高伟 张国平 137
第二节 永久性血管通路&宋广来 143
一、前臂动-静脉内瘘 143
二、外瘘改内瘘手术 144
三、轮钉法动-静脉内瘘 144
四、前臂高位动-静脉内瘘手术 147
五、自体血管移植 148
六、同种异体血管移植术 150
七、人造血管移植 152
第三节 长久性经皮下隧道留置带涤纶套导管&巢志复 158
一、置管适应证 158
二、留置导管种类 159
三、留置导管的并发症 159
第四节 疑难患者的血管通路 162
一、大腿股动、静脉血管通路 163
二、腋动脉移植血管 163
第五节 自体血管通路的维护 165
一、自体内瘘的维护 165
二、内瘘穿刺遵循的原则 166
三、内瘘常见并发症观察 166
第六节 人造血管旁路移植内瘘的维护 168
一、术后维护和遵循的原则 168
二、常见并发症的观察及防治 172
第七节 深静脉置管的维护 173
一、术后导管维护 173
二、并发症的处理 173
第八节 血管通路质量评议标准 174
第三章 血液透析治疗的合适时机及禁忌证&巢志复 183
一、肾脏疾病严重程度的评定标准 183
二、日本厚生省制定的透析标准 184
第四章 透析液的要求&司马衡 屠筠 185
一、透析液应具备的基本条件 185
二、透析液的成分和浓度 185
三、透析液的配方 186
四、浓度的换算 187
五、渗量浓度（Osm/L） 187
第五章 血液透析操作步骤及循环&刘金风 188
第六章 血液透析抗凝药物应用&缪立英 189
一、凝血过程及评价指标 189
二、肝素抗凝疗法 189
三、无肝素透析 190
四、其他抗凝剂 190
第七章 维持性血液透析&司马衡 192
一、血液透析的指征 192
二、透析的前期处理 193
三、透析治疗的时间和频率 194
四、透析充分的评估 194
第八章 超滤和序贯透析&屠筠 司马衡 195
一、定义 195
二、超滤原因 195
三、单纯超滤与序贯透析的方法 196
四、临床应用 197
第九章 血浆置换术&缪立英 199
一、血浆置换的原理 199
二、血浆置换方法 200
三、血浆置换的临床应用 201
第十章 连续性血液净化&缪立英 202
一、连续性血液净化的命名 202
二、连续性血液净化技术特点 203
三、连续性血液净化的适应证 206
第十一章 高通量透析及高效透析&缪立英 208
一、高通量透析 208
二、高效透析 210
第十二章 儿童血液透析&丁鸿 211
一、小儿常用透析疗法 211
二、儿童血液透析常用方法 212
三、透析常见并发症及处理办法 212
第十三章 老年血液透析&丁鸿 217
一、老年人慢性肾衰竭的透析时机 217
二、老年人CRF的临床特点 218
三、死亡原因分析 220
第十四章 糖尿病肾病和透析&缪立英 222
一、概述 222
二、糖尿病肾病的诊断标准 222
三、糖尿病肾病与透析的有关问题 223
第十五章 免疫吸附疗法&丁鸿 227
一、免疫吸附剂分类 227
二、蛋白A免疫吸附的原理 228
三、蛋白A免疫吸附技术 228
四、蛋白A免疫吸附治疗技术的临床应用 229
五、IA的优点及副作用 232
六、展望 233
第十六章 血液透析患者的临床监护&屠筠 234
一、透析时间 234
二、维护血管通路 234
三、力求水、电解质平衡 235
四、营养维持 235
五、防止心血管疾病 235
六、血液系统异常变化 236
七、感染 236
第十七章 透析器复用问题&徐海燕 许滔 237
一、透析器复用的方法 237
二、透析器复用的利与弊 237
三、透析所致的致死率与死亡率 240
第十八章 血液透析并发症的处理&巢志复 247
第一节 血液透析期间并发症 247
一、低血压 247
二、失衡综合征 247
三、高血压 248
四、恶心、呕吐 248
五、头痛 248
六、发热 248
七、心律失常 249
八、出血 250
九、溶血 250
十、空气栓塞 250
第二节 血液透析远期并发症 251
一、高血压 251
二、左心室扩大，心功能不全 251
三、冠状动脉病变 252
四、血脂代谢紊乱 252
五、慢性心力衰竭 252
六、胸腔积液 253
七、贫血 253
八、透析性脑病 254
第十九章 血液透析效果的评估&巢志复 255
一、溶质清除率 255
二、超滤率 255
第二十章 血液透析结束的处理与机器、透析室消毒&刘金凤 258
第二十一章 血液透析病人的营养&巢志复 260
第二十二章 血透水处理系统的维护&吴昂 263
一、水处理一般流程 264
二、水处理系统的日常维护 265
第二十三章 血液透析机的维护&吴昂 266
一、血透机的基本结构 266
二、血透机的工作环境 268
三、血透机的维护 268
第二十四章 血液透析有关名称及问题解释&巢志复 270
一、什么是血液透析及血液净化 270
二、血液滤过 270
三、连续性动静脉滤过 271
四、血液灌流 271
五、超滤 271
六、连续性高通量透析（CHTD） 272
七、序贯超滤透析 272
八、诱导透析 272
九、无肝素透析 272
十、长期血液透析易发生铝中毒 273
十一、长期血液透析可降肾性高血压 273
第四篇 肾脏失去功能，肾脏移植治疗 281
第一章 肾脏移植发展史&巢志复 281
一、世界器官移植之最 282
二、中国器官移植之最 285
第二章 肾移植前受者的评估 289
第一节 受者的选择 289
一、受者年龄的选择 289
二、受者原发病的选择 289
三、受者全身情况选择 290
第二节 受者术前准备 291
第三章 肾移植供者的选择&巢志复 293
第一节 尸体供肾选择 293
第二节 活体供肾选择 294
第三节 关于亲属肾捐献移植 295
第四章 组织配型试验 297
第一节 A.B.O血型相配&刘息平 297
第二节 抗淋巴细胞群体反应（PRA） 297
一、PRA与移植物排斥反应 298
二、PRA与补体的相关性 298
三、对PRA的阳性治疗措施 298
四、PRA检测方法程序 300
第三节 微量淋巴细胞毒试验（CDC） 301
一、淋巴细胞毒检测方法程序（试管法） 301
二、质量保证 302
第四节 HLA的配型&巢志复 吴强 302
一、基因组DNA的提取方法 303
二、DNA浓度及纯度的测定 306
三、序列特异性引物PCR方法（PCR-SSP方法）进行HLA基因分型 307
四、序列特异性寡核苷酸探针杂交方法进行HLA基因分型（PCR-SSOP方法） 309
五、HLA基因测序法 312
第五节 氨基酸残基配型方法&巢志复 316
一、氨基酸残基配型标准 316
二、研究方法 318
三、结论 319
第五章 移植肾的切取 320
第一节 尸体供肾分侧切取&夏炜 320
第二节 尸体供肾双侧整块切取 321
第三节 肝肾联合切取&宋广来 322
第四节 活体供肾切取 322
第五节 腹腔镜活体供肾切取 324
第六节 经腹腔手辅腹腔镜活体供肾切取 326
第六章 供肾的修整及保存&夏炜 329
第七章 肾移植手术 331
第一节 肾移植麻醉&范圣登 朱晓方 王明才 331
第二节 髂凹部移植&宋广来 333
第三节 原位移植 337
一、原位肾移植术 337
二、脾动脉与供肾动脉吻合术 338
第四节 小切口肾移植&高伟 340
第八章 肾移植后处理 342
第一节 消毒隔离病房及术后心电监护&巢志复 342
第二节 监测患者尿量及补液调整 342
第三节 观察移植后并发症 343
第四节 免疫抑制药的应用 344
第五节 排斥反应观察 344
第六节 肾移植后急性肾小管坏死&曾文彤 345
第九章 肾移植后排斥反应的诊断及处理 347
第一节 超级排斥&何小舟 347
第二节 加速排斥反应 349
第三节 急性排斥反应 349
第四节 慢性排斥&曾文彤 351
第十章 免疫抑制药物的应用&巢志复 354
第一节 肾上腺皮质类固醇 354
第二节 硫唑嘌呤 355
第三节 环磷酰胺 356
第四节 环孢素A 357
第五节 FK506 360
第六节 雷公藤多苷 362
第七节 百苓胶囊（冬虫夏草） 363
第八节 霉酚酸酯 363
第九节 抗人胸腺细胞免疫球蛋白 364
第十节 抗淋巴细胞球蛋白 365
第十一节 单克隆抗体 366
第十二节 赛尼哌 367
第十三节 舒莱 368
第十四节 雷帕霉素 369
第十五节 FTY720新一代免疫抑制剂（FTY） 370
第十六节 咪唑立宾 372
第十七节 甲泼尼龙（MP）冲击疗法的作用机制与实践 373
第十八节 长期应用环孢素A（CsA）过程中减药和撤药问题 374
第十九节 皮质激素在三联疗法中如何用药 376
第十一章 肾移植外科近期并发症&徐仁方 378
第一节 血管并发症 378
第二节 尿路并发症 379
第三节 淋巴囊肿 380
第四节 移植肾自发性破裂 380
第五节 伤口感染 381
第十二章 肾移植后感染并发症&巢志复 周广臣 383
第一节 细菌性感染 384
第二节 真菌感染 385
第三节 疱疹类病毒感染 386
一、疱疹类病毒 386
二、单纯疱疹病毒及带状疱疹病毒感染的诊断 387
三、疱疹病毒感染的治疗 387
第四节 巨细胞病毒（CMV）感染 387
第五节 肝炎病毒感染 389
一、乙型肝炎病毒 389
二、丙型肝炎病毒 390
第六节 EB病毒感染 391
第七节 结核杆菌感染 392
第八节 衣原体、支原体感染 393
一、衣原体感染 393
二、支原体感染 393
第九节 军团菌感染 394
第十节 卡氏肺囊虫感染 395
第十一节 弓形虫感染 396
第十二节 BK病毒感染 397
第十三节 肾移植后感染控制 401
第十三章 肾移植后其他并发症&巢志复 403
第一节 肺部重症感染——成人呼吸窘迫综合征 403
第二节 高血压 405
第三节 高血脂和动脉粥样硬化 407
第四节 肾动脉狭窄 408
第五节 肝功能损害 411
第六节 红细胞增多症 412
第七节 复发性肾小球肾炎 413
第八节 糖尿病 414
第九节 高尿酸血症 415
第十节 恶性病变 415
第十一节 眼部并发症 417
第十四章 儿童肾移植&丁鸿 419
一、肾移植适应证 419
二、肾移植禁忌证 419
三、原发疾病 419
四、移植前患儿是否曾行透析治疗及其方式 420
五、病因学 420
六、移植途径 421
七、移植的时间计划 421
八、儿童肾移植的管理 422
九、儿童肾移植的存活率 422
十、影响肾移植后存活率的因素 423
十一、儿童肾移植存在的问题 423
十二、免疫抑制药物的应用 424
十三、儿童肾移植的急性排斥反应（AR） 426
十四、小儿肾移植慢性排斥 427
第十五章 老年肾移植&丁鸿 431
一、老年肾移植的免疫学特点 431
二、老年肾移植的适应证和禁忌证 432
三、患者年龄与肾移植的效果 432
四、老年肾移植患者的手术特点 433
五、手术后并发症特点及处理 433
六、免疫抑制剂的合理应用 434
七、老年患者肾移植的评价 434
第十六章 病毒性肝炎尿毒症肾移植&巢志复 435
一、病毒性肝炎发生率 435
二、病毒性肝炎肾移植的成活率 435
三、肾移植肝炎和肝硬化 436
四、病毒性肝炎肾移植后肝细胞癌的发生率 436
五、受者合并病毒性肝炎的评估 436
六、美国肾移植临床指南对于受者HBV感染的术前建议 436
七、欧洲肾移植指南对于受者HBV感染的术前建议 437
八、美国肾移植临床指南对于HBV感染患者移植后监测及防治建议 437
九、欧洲肾移植指南对于HBV感染患者肾移植后监测及防治建议 437
十、供体HBV检测与评估 437
十一、免疫抑制剂应用 438
十二、肾移植后HBV感染的治疗 438
第十七章 多囊肾尿毒症肾移植&巢志复 439
第十八章 移植肾功能丧失的处理及再次肾移植&巢志复 441
第一节 丧失功能的移植肾处理 441
第二节 再次肾移植术 443
第十九章 影像学诊断&姚洁 445
第一节 B超检查 445
第二节 CT检查 445
第三节 磁共振成像（MRI） 446
第四节 放射性核素在肾移植中应用 456
一、移植肾静态显像 456
二、移植肾动态显像 457
第五节 肾血管造影&巢志复 458
一、选择性肾动脉造影 458
二、髂内动脉造影 459
第六节 螺旋CT在供肾血管成像、移植肾排斥及泌尿系统的应用&邱建国 巢志复 466
一、供肾血管的螺旋CT三维血管成像 466
二、螺旋CT对移植肾排斥反应及其功能的判断 474
三、螺旋CT在泌尿系统的应用：三维CT尿路造影（CTU） 476
第二十章 移植肾穿刺活检 479
第一节 肾组织穿刺活检针种类及方法 479
第二节 穿刺活检在肾移植中的临床意义 481
第三节 移植肾穿刺活检组织非排斥反应病变的诊断与鉴别诊断 482
第四节 肾移植后活检，多普勒超声检查（CDFI）和核素肾血流动态观察（SPECT）的应用价值 486
第五节 肾组织活检在移植肾排斥反应的诊断意义 486
一、移植肾超级排斥反应（HAR） 487
二、移植肾亚临床排斥反应 487
三、加速性排斥反应（ACR） 487
四、急性排斥反应（AR） 487
五、慢性排斥反应（CR） 488
第二十一章 胰肾联合移植&巢志复 489
第一节 概况 489
第二节 适应证 489
第三节 胰肾联合切取 490
第四节 供胰切取后修整及保存 491
一、节断供胰修整术 491
二、全胰修整术 492
第五节 手术方法 492
一、胰肾联合移植，胰液膀胱引流术 492
二、胰肾联合移植，胰液肠道内引流 492
三、节段供胰与Roux-en-Y空肠袢吻合术 493
第六节 术后处理 494
一、移植胰腺功能检查 494
二、抗感染及抗血栓形成 494
三、免疫抑制剂应用 495
第七节 胰-肾联合移植并发症 495
一、移植胰腺炎 495
二、胰腺吻合瘘 496
三、移植胰腺血栓形成 496
四、胰腺移植急性排斥 496
五、移植胰腺慢性排斥 497
第二十二章 肾移植后随访&巢志复 498
第一节 肾移植后早期随访 498
第二节 肾移植后3个月至1年随访 500
第三节 肾移植后远期随访 500
第四节 肾移植后远期随访受者的处理 501
第二十三章 肾移植后营养管理&巢志复 503
第一节 肾移植后早期营养管理 503
第二节 肾移植后稳定期营养管理 504
第三节 常规食品成分营养表 505
第二十四章 男性慢性肾衰竭患者透析肾移植后的性功能和生殖&许贤林 徐海燕 507
第一节 男性透析肾移植后性功能 507
一、慢性肾衰竭患者的性功能状况 507
二、男性肾衰竭患者性障碍的原因 507
三、男性患者肾移植术后的性功能状况 509
第二节 男性肾移植前后精子改变 510
一、尿毒症时患者精液质量的变化 510
二、肾移植术后患者精液质量的变化 511
第三节 男性肾移植后生育问题 511
第二十五章 女性慢性肾衰竭患者透析肾移植后的避孕和生殖&许贤林 徐海燕 513
第二十六章 免疫抑制剂的药代动力学及血药浓度检测&巢志复 516
第一节 环孢素A的药代动力学及血药浓度检测法——高效液相色谱法 516
一、HPLC检测法 516
二、理想血环孢素A谷值浓度 517
第二节 FK506的药代动力学与血药浓度检测 517
一、药代动力学 517
二、药剂学数据与药物使用 519
三、酶联免疫吸附法（ELISA） 519
四、微粒子酶免疫分析法（MEIA） 519
第三节 霉酚酸脂药代动力学及血药浓度检测法——高效液相色谱法 520
第四节 雷帕鸣药代动力学及高效液相色谱测定血药浓度 522
第五篇 尿毒症透析治疗和肾移植后用药指南及胰岛细胞移植第一章 概况&巢志复 533
第一节 如何减少药物应用 533
第二节 如何延长给药时间 534
第二章 肾衰竭用药参考表&巢志复 535
第三章 肝功能不全患者抗生素应用&巢志复 541
第四章 肾功能不全患者抗生素应用&巢志复 542
第五章 透析患者抗生素应用&巢志复 543
第六章 胰岛细胞移植&巢志复 544
一、糖尿病治疗简介 544
二、胰岛细胞移植技术的国际发展概况 545
三、胰岛细胞移植 546
四、胰岛细胞移植过程 546
五、COBE-2991胰岛细胞分离机基本用途及原理 547