第一章 脑卒中诊疗路径 1
一、脑卒中急（门）诊初步诊治 1
1．初诊依据 1
2．简易处理 2
二、脑卒中病房评估诊治 2
（一）基本检查 2
1．病史与查体 2
2．常规检查 3
3．特需检查 3
（二）缺血性卒中 3
1．短暂性脑缺血发作（TIA）诊断要点及治疗方案 3
2．脑梗死诊断要点及治疗方案 5
（三）出血性卒中 6
1．脑出血诊断要点及治疗方案 6
2．蛛网膜下腔出血诊断要点及治疗方案 10
三、脑卒中康复诊疗路径 11
（一）康复前的准备工作 11
1．评估 11
2．确定康复目标 12
（二）脑卒中的功能障碍评定 12
（三）脑卒中的康复原则 12
1．康复应尽早进行 12
2．调动患者积极性 12
3．康复应与治疗并进 13
4．强调康复是一个持续的过程 13
（四）康复治疗流程 13
1．组建卒中小组、全面评价、明确诊断 13
2．超早期措施 13
3．制定康复治疗方案 13
四、脑卒中的二级预防 16
（一）脑卒中复发的危险因素 16
（二）脑卒中复发的二级预防措施 16
1．首次卒中发病机制的正确评估 16
2．卒中后的血压管理 16
3．抗血小板聚集 17
4．心脏病的干预 17
5．颈动脉狭窄的干预 17
6．短暂性脑缺血发作的干预 17
7．卒中后血脂与血糖的管理 17
五、卒中单元 17
（一）急性卒中单元 18
（二）康复卒中单元 18
（三）联合卒中单元 18
（四）移动卒中单元 18
六、缺血性卒中诊疗流程图 19
附件一：缺血性卒中临床常用药物 20
附件二：中风病中医诊疗标准 24
1．中医诊断标准 24
2．急诊治疗 24
3．住院后诊断治疗 26
4．中医药诊疗流程图 32
第二章 帕金森病诊疗路径 33
一、诊断 33
1．诊断名称 33
2．中医诊断依据 33
3．西医诊断依据 34
4．临床分级评分 35
二、治疗 35
1．中医治疗 35
2．针灸治疗 37
3．西药治疗 37
4．激光治疗 38
5．外科治疗 39
6．神经组织移植和基因治疗 39
三、帕金森病诊疗流程图 39
附件一：统一帕金森病评定量表 40
附件二：帕金森病疗效评定标准 47
附件三：英国帕金森病协会脑库临床诊断标准 47
第三章 老年期痴呆诊疗路径 49
一、概念 49
二、诊断标准 49
1．中医诊断标准 49
2．西医诊断标准 55
三、相关的实验室检查指标 57
1．脑电图 57
2．头颅CT、MRI 57
3．SPECT及PET 57
四、分型 57
1．根据发病年龄分型 57
2．血管性痴呆分型 57
五、分期 58
六、痴呆严重程度确定 58
七、鉴别诊断 59
1．老年性痴呆和血管性痴呆的鉴别 59
2．血管性痴呆与脑血管病的鉴别 60
八、常规治疗 60
1．中医辨证论治 60
2．其他中医治疗 62
3．针灸治疗 62
4．河南省中医院脑病科治疗经验 62
5．西药治疗 63
6．心理治疗 65
7．控制各种诱发因素 65
8．康复训练 65
九、老年期痴呆诊疗流程图 66
附件一：简易智能量表 67
第四章 抑郁症（郁证）诊疗路径 69
一、概念 69
二、抑郁症常见分类 69
三、诊断 70
1．中医诊断与疗效评定标准 70
2．西医诊断标准 73
3．临床常用诊断量表 76
四、抑郁症治疗 76
（一）中医药治疗 76
1．辨证论治 76
2．河南省中医院脑病科经验方 78
3．有效单验方及中成药治疗 78
4．针灸、气功及按摩治疗 80
（二）西药治疗 80
1．主要抗抑郁药物 80
2．治疗分期和目标 83
3．正确使用抗抑郁药 83
4．各类抑郁障碍治疗 84
5．抗抑郁药物疗程选择 86
6．药物副作用干预 87
7．其他情况的处理 88
（三）心理及康复治疗 88
1．心理治疗 88
2．康复治疗 89
（四）电惊厥（休克）治疗 89
1．适应症 90
2．准备 90
3．步骤 90
4．治疗前手续 90
5．副反应 90
五、抑郁症诊疗流程图 91
附件一：躁狂发作的诊断标准 92
1．躁狂发作的诊断 92
2．轻躁狂发作的诊断（轻躁症） 92
附件二：SDS自评量表 93
附件三：汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 94
附件四：Beck抑郁自评问卷（BDl） 94
第五章 癫痫诊疗路径 98
一、概念 98
二、分类 98
三、诊断 99
1．中医诊断 99
2．中医疗效评定标准 99
3．西医诊断 100
4．西医疗效评定标准 102
四、中医治疗 103
1．辨证分型治疗 103
2．辨证分期治疗 105
3．河南省中医院脑病科经验 106
4．针灸治疗 107
5．心理康复治疗（参考第四章的心理及康复治疗） 107
6．其他疗法 107
五、西医治疗 108
1．一般治疗 108
2．发作期治疗 108
3．间歇期治疗 109
4．难治性癫痫的治疗 110
5．外科手术治疗 110
六、护理要点 110
1．详察病情变化 110
2．防止咬伤唇舌 110
3．常翻身防褥疮 111
4．保持室内清静 111
5．进食宜清淡 111
七、预防 111
八、常用药物给药方法 111
1．安定（地西泮） 111
2．苯妥英钠 111
3．卡马西平 111
4．氯硝安定（氯硝西泮） 112
5．丙戊酸钠（长效制剂为德巴金） 112
6．妥泰（托吡酯） 112
7．氯羟安定（劳拉西泮） 112
8．异戊巴比妥钠 112
9．10％水合氯醛 112
10．利多卡因 112
11．拉莫三嗪 113
12．氨乙烯酸 113
13．加巴喷丁 113
14．奥卡西平 113
15．噻加宾 113
16．唑尼沙胺 113
九、癫痫诊疗流程图 114
第六章 偏头痛诊疗路径 115
一、概念 115
二、分型 115
1．无先兆性偏头痛 115
2．先兆性偏头痛 116
3．视网膜性偏头痛 116
4．可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 116
5．偏头痛的并发症 116
6．很可能的偏头痛 117
三、诊断 117
1．中医诊断与疗效评定标准 117
2．西医诊断标准 119
3．西医鉴别诊断 122
四、治疗 123
1．中医治疗 123
2．西医治疗 127
五、护理 134
六、预防 135
1．心情舒畅，合理安排生活，保持良好的生活习惯 135
2．进行合适的体育锻炼 135
3．物理疗法 135
4．药物治疗 135
七、偏头痛诊疗流程图 137