第一章 脊柱的解剖 1
第一节 脊柱的发育 1
一、脊椎的形成 1
二、脊椎骨的骨化 2
第二节 脊椎骨的解剖 2
一、颈椎 2
二、胸椎 4
三、腰椎 5
第三节 椎管 7
一、椎管的构成及分布 7
二、颈段椎管 7
三、胸段椎管 7
四、腰椎椎管 7
第四节 脊柱的连接 9
一、椎体间连接 9
二、椎弓间的连接 11
第五节 脊柱的血管及神经支配 12
一、椎骨的动脉 12
二、脊椎静脉 13
第六节 脊髓和脊神经根 14
一、脊髓的位置和外形 14
二、脊髓的节段与椎管的关系 14
三、脊髓的被膜和其间的腔隙 15
第七节 脊神经丛及其分布 16
一、颈丛 16
二、臂丛 17
三、腰丛 17
四、骶丛 18
五、窦椎神经 19
六、脊神经分布的节段性 19
参考文献 20
第二章 脊椎与椎间盘的胚胎发育 25
第一节 脊索的形成 25
第二节 体节的形成 27
第三节 脊椎的形成 30
第四节 椎间盘的形成 32
第五节 椎体的骨化 33
第六节 椎间盘的发育 35
参考文献 37
第三章 脊柱的功能解剖及生物力学 38
第一节 脊柱的功能单元 38
第二节 脊柱运动度的动力学 39
第三节 腰骶部的生物力学 40
参考文献 41
第四章 椎间盘的营养 42
第一节 椎间盘营养供应的途径和方式 42
第二节 影响软骨终板渗透的因素 44
一、软骨终板不同部位和纤维环的影响 44
二、溶质类型的影响 45
第三节 椎间盘的氧耗量 46
第四节 影响椎间盘营养的因素 47
一、运动的影响 47
二、椎间盘节段的融合 48
三、震动 48
四、吸烟 48
五、结论 49
参考文献 50
第五章 椎间盘的解剖与超微结构 52
第一节 椎间盘的解剖结构 52
一、软骨终板 52
二、纤维环 53
三、髓核 54
第二节 椎间盘的超微结构 55
一、扫描电镜观察 55
二、透射电镜观察 57
参考文献 61
第六章 椎间盘的生理功能 62
第一节 椎间盘的功能 62
第二节 软骨终板的功能 63
第三节 髓核的功能 63
第四节 纤维环的功能 63
参考文献 64
第七章 椎间盘的生物化学 65
第一节 蛋白多糖 66
一、蛋白多糖的构成成分 66
二、蛋白多糖的功能 68
三、椎间盘蛋白多糖的合成 72
四、蛋白多糖的降解 74
五、蛋白多糖在椎间盘中的分布 75
六、椎间盘退变时蛋白多糖的变化 76
第二节 胶原 79
一、胶原的生物学特性 79
二、胶原的生物合成 81
三、椎间盘的胶原含量和分布 82
四、胶原的共价交联 88
五、胶原的降解和溶胶原酶系统 89
第三节 弹性纤维 92
一、化学特性 92
二、弹性蛋白 93
三、弹性纤维与椎间盘的结构 93
第四节 非胶原蛋白和糖蛋白 94
一、非胶原蛋白 94
二、糖蛋白 95
第五节 椎间盘退变的生物化学变化 96
一、胶原的改变 96
二、蛋白多糖的改变 98
三、水 101
第六节 椎间盘生物化学研究工作的前瞻 101
参考文献 102
第八章 颈腰椎间盘突出症的临床诊断 107
第一节 颈腰椎间盘突出病因病理学 107
一、病因学 107
二、椎间盘突出病理学 108
第二节 颈椎间盘突出的临床表现 111
一、神经根型 111
二、脊髓型 114
第三节 腰椎间盘突出的临床表现 115
一、症状 115
二、体征 116
三、诊断 118
四、注意事项 120
第五节 腰背痛的诊断和微创治疗法选择 121
参考文献 123
第九章 脊柱和椎间盘的生物力学 125
第一节 生物力学的基本概念 125
第二节 脊柱的组成及其力学性能 126
一、椎间盘 127
二、椎体 130
三、椎弓及关节突关节 131
第三节 腰椎的运动学 134
一、腰椎的生理活动及其范围 134
二、腰椎活动的耦合性 136
三、表面关节活动 136
四、腰椎的稳定性与腰椎不稳 137
第四节 腰椎的运动力学 138
一、腰椎的静力学 139
二、腰椎的动力学 141
第五节 腰椎和椎间盘的应力分析 142
一、应力分析的方法 143
二、腰椎和椎间盘的应力分布情况 143
参考文献 144
第十章 腰椎间盘突出症的病理学 147
第一节 腰椎间盘的生理退变 147
一、纤维环的退变 148
二、软骨终板的退变 150
三、髓核的退变 151
第二节 椎间盘突出的病理学 151
一、突出椎间盘组织的形态学改变 151
二、Schmorl结节和经骨突出 152
第三节 腰椎间盘突出症的病理分型与临床分型 154
一、病理分型 154
二、临床分型与病理分型的关系 157
第四节 腰椎间盘突出症的神经病理学 160
一、腰椎间盘突出与神经根的关系 160
二、腰椎间盘突出压迫神经根的机制 161
三、受压神经根的病理改变 163
四、腰椎间盘突出症神经症状机制 167
第五节 腰椎间盘突出的继发病理改变 169
一、后关节 169
二、黄韧带 171
三、退行性腰椎管狭窄 171
四、退行性腰椎滑脱症 172
五、骨赘形成 172
六、椎间隙变窄及椎体边缘硬化 174
七、腰椎不稳 174
第六节 腰椎间盘突出的复位与还纳 175
参考文献 176
第十一章 腰椎间盘突出症的发病率和诱发因素 182
第一节 发病率 182
第二节 诱发因素 183
一、脊柱崎形或脊柱生理曲度的改变 183
二、过度负荷 183
三、腰穿 184
四、急性损伤 184
五、长期震动 184
六、年龄 185
七、身高 185
八、种族 185
九、遗传因素 185
十、妊娠 186
十一、吸烟 186
十二、糖尿病 187
参考文献 187
第十二章 颈腰椎影像学检查 189
第一节 X线平片检查 190
一、X线平片检查适应证和禁忌证 190
二、X线平片检查技术 190
三、颈腰椎常用测量值 191
四、椎间盘突出的X线表现 193
第二节 X线体层摄影 193
一、适应证及禁忌证 193
二、技术要点 193
第三节 颈腰椎造影检查 194
一、椎管造影 194
二、棘间韧带造影 197
三、硬脊膜外造影 197
四、髓核造影 198
五、小关节造影 199
六、椎静脉造影 200
第四节 CT检查 201
一、CT在颈腰椎检查中的不足 202
二、颈腰椎CT检查的原则 203
三、颈腰椎CT检查技术 203
四、CT正常表现 205
五、椎间盘突出症CT表现 207
第五节 MRI检查 208
一、MRI在脊柱检查中的技术应用 208
二、颈腰椎正常MRI表现 209
三、椎间盘突出症的MRI 211
参考文献 213
第十三章 经皮椎间盘切除术 216
第一节 概况 216
第二节 经皮椎间盘切除术的机制 217
一、显著降低椎间盘内压 217
二、减少突出部分的椎间盘的内容 218
三、改变髓核的突出方向 218
第三节 经皮椎间盘切除术的适应证与禁忌证 218
一、经皮颈椎间盘切除术的适应证与禁忌证 219
二、经皮腰椎间盘切除术的适应证与禁忌证 219
第四节 经皮椎间盘切除术的器械 220
一、钳夹式切除器 220
二、自动式切除器 220
第五节 经皮椎间盘切除术的穿刺定位 221
一、经皮颈椎间盘的穿刺定位 221
二、经皮腰椎间盘切除术的穿刺定位 222
第六节 术前准备 228
一、诊断和手术指征 229
二、测定椎间盘穿刺参数 229
三、手术房间与器械准备 229
四、其他器械与药品 230
五、病人与家属的准备工作 230
第七节 手术操作 231
一、经皮颈椎间盘切除术的操作 231
二、经皮腰椎间盘切除术的操作 233
四、注意事项 237
五、术后处理 239
第八节 临床疗效评价 239
一、经皮颈椎间盘切除术的疗效评价 239
二、经皮腰间盘切除术的疗效评价 240
三、疗效的判断时机 241
四、疗效与适应证的选择 241
五、疗效与椎间盘的还纳 242
第九节 术后并发症及处理 243
一、术后椎间盘炎 244
二、神经根损伤 245
三、血管损伤 245
四、肠道损伤 246
五、脊柱失稳 246
六、腹膜炎 246
第十节 术后的康复治疗 247
一、经皮颈椎间盘切除术 247
二、经皮腰椎间盘切除术 247
第十一节 椎间盘突出症的预防 248
参考文献 248
第十四章 后路椎间盘镜技术 252
第一节 后路椎间盘镜及其配套器械与设备 252
一、后路椎间盘镜的光源、摄像系统 252
二、后路椎间盘镜专用器械 254
三、后路椎间盘镜辅助器械 256
四、后路脊柱显微内镜手术的环境要求和配套设施 258
五、后路后路椎间盘镜及专用手术器械的消毒、使用与保养 262
第二节 后路椎间盘镜手术基础与技术训练 264
一、应用解剖 265
二、后路椎间盘镜手术相关的力学特性 266
三、后路椎间盘镜手术对脊柱生物力学的影响 266
第三节 后路椎间盘镜治疗颈椎间盘突出症 268
一、手术方法 268
二、结果 268
三、结论 269
第四节 后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的优点 269
第五节 后路椎间盘镜治疗的手术适应证和禁忌证 272
一、手术适应证 273
二、手术禁忌证 273
第六节 后路椎间盘镜治疗的手术技巧 274
一、定位方法及手术通道管的安装 274
二、视野与方位的调控 275
三、进入椎管的方法 275
四、解剖结构的辨认 276
五、术野的调节 276
六、止血 276
七、冲洗与抽吸 277
八、皮肤切口 277
九、髓核摘除 277
十、椎体后缘硬性突出物的处理 278
第七节 后路椎间盘镜治疗的镜下手术标准 278
一、定位 279
二、椎管显露 281
三、髓核摘除 282
四、神经根松解 282
第八节 手术入路 282
一、旁正中入路 283
二、后正中入路 283
三、经椎旁肌入路 284
第九节 后路椎间盘镜治疗的围手术处理 284
一、术前准备 284
二、麻醉选择 286
三、术后康复 289
四、护理 291
第十节 后路椎间盘镜治疗的并发症及其预防 293
一、定位错误 294
二、损伤硬膜囊或马尾神经 295
三、神经根损伤 295
四、伤口不愈合 296
五、椎间盘炎 296
第十一节 后路椎间盘镜治疗的一般原则 297
一、正规的体外训练 298
二、严格掌握髓核摘除术适应证和禁忌证 303
三、根据影像学特征选择术式和入路 304
四、准确定位 304
五、正确选择进入椎管的入路 305
六、以“神经根为中心”，处理椎管内病变 306
七、器械准备 306
八、患者体位 306
九、术中突发情况及预防、处理 307
十、术后处理 308
第十二节 后路椎间盘镜治疗的手术方法 309
一、旁正中入路手术 309
二、后正中入路手术 312
三、经椎旁肌入路手术 314
四、后路椎间盘镜辅助下的腰椎间盘髓核摘除术 316
第十三节 后路椎间盘镜治疗的疗效评价及预测 317
一、疗效评价 318
二、疗效预测 323
第十四节 腰椎管狭窄的后路椎间盘镜手术治疗 325
一、病因与分类 325
二、病理 326
三、临床表现 327
四、诊断 327
五、治疗 328
六、手术方法 328
七、注意事项 329
第十五节 后路椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症 330
一、多节段型腰椎间盘突症的后路椎间盘镜手术治疗 330
二、中央型腰椎间盘突症的后路椎间盘镜手术治疗 332
三、极外侧型腰椎间盘突症的后路椎间盘镜手术治疗 333
参考文献 334
第十五章 椎间盘髓核化学溶解术 339
第一节 概论 339
第二节 髓核溶解酶的药理与治疗机制 340
一、木瓜凝乳蛋白酶 340
二、胶原蛋白酶（简称胶原酶） 342
三、软骨素溶解酶 344
四、髓核化学溶解疗法的原理 344
五、临床应用概况 347
第三节 治疗方法与适应证和禁忌证 349
一、治疗方法 349
二、适应证和禁忌证 353
第四节 术后处理及疗效观察 354
一、术后处理 354
二、疗效观察 355
第五节 并发症与处理 357
一、神经损害 357
二、过敏反应 357
三、腰背刺激反应 358
四、心血管反应 358
五、椎间盘炎 358
六、椎间隙狭窄和腰椎管狭窄 358
第六节 经皮腰椎间盘切除术与胶原酶溶解术重叠疗法 359
一、重叠疗法的合理性 359
二、重叠疗法的操作方法 360
三、重叠疗法的适应证选择标准 361
四、各种重叠疗法的选择要点 361
参考文献 362
第七节 椎间盘突出症的盘外胶原酶治疗 363
一、硬膜外前侧间隙胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症 363
参考资料 369
二、超声引导胶原酶治疗腰椎间盘突出症 369
参考文献 373
三、连续硬膜外前间隙注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的可行性 374
参考文献 376
四、胶原酶治疗腰椎间盘突出症远期疗效观察 377
参考文献 381
五、胶原酶治疗颈、腰椎间盘突出症的初步比较 381
参考文献 385
六、序贯三法治疗腰椎手术失败综合征 385
参考文献 388
第八节 椎间盘突出症的盘外胶原酶护理 389
一、颈椎间盘突出症微创介入治疗的护理 389
参考文献 393
二、胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理 393
参考文献 398
第十六章 经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术 399
第一节 激光生物作用机理简述 399
第二节 激光类型与性质 400
第三节 激光导光系统 401
第四节 经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术 402
第五节 经皮穿刺颈椎间盘激光汽化减压术 409
参考文献 414
第十七章 颈腰痛的康复治疗 416
第一节 颈椎病的康复治疗 416
一、概述 416
二、功能评定 416
三、康复治疗 416
第二节 腰痛病的康复治疗 420
一、概述 420
二、诊断及功能评定 420
三、康复治疗 421
参考文献 424
第十八章 椎间盘突出与疼痛 426
第一节 老年人的疼痛问题 426
一、年龄增长对疼痛的影响 427
二、如何评估老年人的疼痛 428
三、老年人疼痛的治疗 429
第二节 儿童与疼痛 431
第三节 焦虑与疼痛 434
第四节 IMMPACT的慢性痛临床治疗转归的测量方法概述 439
第十九章 椎间盘突出症小常识 450