第一章 总论 1
第一节 疼痛的定义和疼痛治疗的重要性 1
一、疼痛的定义 1
二、疼痛是第五生命体征 1
三、慢性疼痛是一种疾病 2
第二节 疼痛发生的机制 2
一、急性疼痛的发生机制 2
二、慢性疼痛的发生机制 5
第三节 疼痛的分类 6
一、伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛 6
二、急性疼痛和慢性疼痛 7
三、慢性非癌痛与癌痛 7
四、其他疼痛分类 8
第四节 疼痛的诊断和强度评估 8
一、病史 8
二、疼痛强度评估 8
三、体检、实验室检查和影像学检查 9
第二章 疼痛治疗的基本原则和常用方法 10
第一节 疼痛的规范化处理 10
一、明确治疗目的 10
二、疼痛的诊断及评估 10
三、制定治疗计划 11
四、采取有效的治疗 11
五、药物治疗的基本原则 11
六、镇痛治疗中医患的权利和责任 12
第二节 疼痛治疗的常用方法 13
一、药物治疗 13
二、多模式镇痛 13
三、超前镇痛 14
四、病人自控镇痛 15
五、硬膜外或蛛网膜下腔植入镇痛泵持续镇痛 16
六、神经阻滞疗法 16
七、物理疗法 17
八、微创疗法 17
九、手术疗法 18
十、中医中药及针灸 18
十一、电刺激疗法 18
第三节 与疼痛相关的心理问题与处理 18
一、常见心理问题的识别与预防总则 19
二、建议请精神科会诊的情况 19
三、常见心理问题的识别要点与处理 19
第三章 镇痛相关药物的临床药理 23
第一节 非甾体类抗炎镇痛药 23
一、非甾体类抗炎镇痛药作用机制和分类 23
二、非甾体类抗炎镇痛药的药理作用特点及不良反应 23
三、常用非甾体类抗炎镇痛药 24
第二节 阿片类镇痛药 25
一、作用机制 25
二、阿片类药物的分类 25
三、阿片类药物的临床给药途径和方法 27
第三节 辅助用药 29
一、抗抑郁药物 30
二、抗惊厥药物 32
三、催眠和镇静药物 32
四、α2肾上腺素能受体激动药 33
五、具有中枢性肌肉松弛作用的药物 34
六、其他辅助用药 34
第四章 癌痛的治疗 35
第一节 概述 35
一、癌症疼痛治疗现状 35
二、影响癌症疼痛治疗的障碍因素 37
三、癌症疼痛的原因及分类 38
第二节 癌痛的评估 39
一、评估原则 39
二、评估内容及方法 39
第三节 癌痛治疗 42
一、癌痛治疗方法 42
二、药物镇痛治疗 43
三、骨转移疼痛的治疗 49
四、癌痛综合治疗 51
第五章 慢性非癌痛的治疗 52
第一节 概述 52
一、慢性非癌痛的治疗现状 52
二、慢性非癌痛分类 53
三、慢性非癌痛的规范化处理和药物治疗 53
第二节 阿片类药物在非癌痛治疗中的合理使用 54
一、非癌痛治疗的目标 54
二、阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的推荐使用方法 55
第三节 头痛的治疗 55
第四节 骨关节痛的治疗 60
一、引起骨关节痛的主要原因 60
二、关节炎的全身治疗目的 61
三、关节炎疼痛处理原则 61
第五节 腰背痛的治疗 62
一、概述 62
二、腰背痛的类型 62
三、腰背痛的诊断 63
四、腰背痛的治疗 64
第六节 神经病理性疼痛的治疗 66
一、发病机制 66
二、诊断 69
三、治疗 70
四、特殊的神经病理性疼痛 71
第六章 急性疼痛的治疗 74
第一节 概述 74
一、急性疼痛治疗的意义 74
二、急性疼痛治疗的原则 75
三、急性疼痛常用的治疗方法 76
四、急性疼痛治疗的一般流程 78
五、神经病理性疼痛的鉴别 78
六、急性疼痛服务中心 80
七、患者自控镇痛 80
第二节 急性术后疼痛和创伤后疼痛的管理 81
一、术后镇痛的使用药物 81
二、阿片类药物的术后应用 82
三、多模式镇痛 83
四、疼痛管理计划 84
第三节 产科镇痛 84
第四节 烧伤疼痛的治疗 85
一、急性期 85
二、愈合期 85
三、恢复期 86
四、创伤烧伤痛的治疗要点 86
第五节 急诊室和重症监护病房的急性疼痛处理 87
一、急诊室的急性疼痛处理 87
二、急诊室的镇痛方法 87
三、治疗时间 87
四、重症监护病房和其他情况下的急性疼痛处理 87
第七章 镇痛药不良反应的防治 89
第一节 阿片类镇痛药的不良反应 89
一、便秘 89
二、恶心呕吐 90
三、嗜睡及过度镇静 90
四、尿潴留 90
五、瘙痒 91
六、眩晕 91
七、精神错乱及中枢神经毒性反应 91
八、阿片类药物过量和中毒 91
九、药物滥用及成瘾问题 92
第二节 非甾体类抗炎药的不良反应 93
一、非甾体类抗炎药的不良反应 93
二、非甾体类抗炎药的滥用问题 95
第三节 辅助药物的不良反应 95
一、抗抑郁类药 95
二、抗惊厥类药 95
三、皮质激素类药 96
四、局部麻醉／抗心律失常类药 96
五、二膦酸盐类 96
第四节 镇痛药及辅助药联合用药的不良反应 97
第八章 疼痛治疗常见误区 98
误区一 非阿片类比阿片类药物更安全 98
误区二 只在疼痛剧烈时才用镇痛药 98
误区三 镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可 98
误区四 用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药 98
误区五 使用哌替啶是最安全有效的镇痛药 99
误区六 只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药 99
误区七 长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾 99
误区八 阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用 100
误区九 一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 100
误区十 对阿片剂量的增加应该有所保留 100
误区十一 阿片类药物必然会出现呼吸抑制 101
误区十二 静脉用阿片类药比口服（透皮）阿片更有效 101
误区十三 如果患者要求增加阿片剂量即表明其产生耐受或成瘾 101
误区十四 神经病理性疼痛患者不能使用阿片类药物治疗 101
误区十五 术后镇痛会影响伤口的愈合 102
误区十六 术后镇痛一定会导致肠胀气和肠运动恢复延迟 102
误区十七 疼痛的原因不明时一定不可采取镇痛措施，以免掩盖症状 102
误区十八 术后镇痛可导致认知功能障碍 102
第九章 精神药品的规范化临床应用 103
第一节 精神药品概述和分类 103
一、精神药品概述 103
二、镇静催眠药物的分类 103
第二节 镇静催眠药物应用注意事项 103
一、镇静催眠药物的选择 103
二、镇静催眠药应用注意事项 104
三、镇静催眠药不良反应 104
四、镇静催眠药应用原则 104
第三节 苯二氮？类药物的临床使用 105
一、药理特性 105
二、药代动力学 105
三、作用机制 106
四、适应证 106
五、不良反应 106
六、戒断症状 107
七、过量用药 108
第十章 麻醉药品和精神药品的应用管理 109
第一节 麻醉药品和精神药品监管 109
一、麻醉药品和精神药品 109
二、麻醉药品和第一类精神药品滥用的危害 110
三、麻醉药品的国际管制 110
四、我国对麻醉药品的管理 111
第二节 贯彻国际公约宗旨，确保医疗需求 112
一、推行《癌症三阶梯止痛原则》，全球麻醉药品医疗用量明显增长 113
二、推行《癌症三阶梯止痛原则》，我国麻醉药品医疗用量也明显增加 116
三、我国麻醉药品医疗消耗量与发达国家及发展中国家存在明显差距 116
四、“药物成瘾性”与“药物依赖性” 117
第三节 麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡的管理规定 118
一、购买麻醉药品和第一类精神药品应取得《印鉴卡》 118
二、申请《印鉴卡》的条件 118
三、办理《印鉴卡》应提供的材料 119
四、《印鉴卡》有效期 119
五、《印鉴卡》的变更 119
六、《申请表》和《印鉴卡》的印制 119
七、麻醉药品和第一类精神药品的提货 119
第四节 麻醉药品、精神药品处方与使用管理 119
一、处方笺的格式与内容 119
二、麻醉药品、精神药品处方的开具 120
第五节 麻醉药品、第一类精神药品的管理 121
一、管理机构和人员 121
二、采购与储存 122
三、调剂和使用 122
四、安全管理 123
附件 麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书 124
附录一 麻醉药品品种目录 125
附录二 精神药品品种目录 128
附录三 处方管理办法 131
附录四 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定和购用《印鉴卡》管理规定及使用培训与考核工作的通知 140
一、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 140
二、麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》管理规定 142
三、卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知 147
附录五 麻醉药品和精神药品临床应用指导原则 148
一、麻醉药品临床应用指导原则 148
二、精神药品临床应用指导原则 151
附录六 常用镇痛药品及辅助用药简介 154
一、非阿片类镇痛药 154
二、阿片类镇痛药 158
三、镇痛辅助用药 165
附录七 常用精神药品简介 174
一、巴比妥类药物 174
二、苯二氮？类药物 179
三、其他催眠药物 190
四、中枢兴奋药物 193