第1章 肝脏外科发展史 1
第2章 肝脏及其毗邻关系 5
第3章 肝门与肝蒂 8
第一节 肝门 8
第二节 肝蒂 14
第4章 肝脏的管道系统 16
一、门静脉 16
二、肝动脉 17
三、肝内胆管 18
四、肝静脉 19
第5章 肝脏的分叶与分段 24
一、命名原则 24
二、分叶与分段的关系 25
三、门脉肝段 27
四、功能性肝段 28
五、中华外科学会的肝分段 29
六、尾状叶分段 29
第6章 肝切除术的命名 31
第7章 肝脏与胆道的淋巴引流 33
一、肝脏淋巴引流 33
二、肝十二指肠韧带淋巴结 34
第8章 肝脏的微细结构与功能 36
一、肝内门静脉系统 36
二、肝内动脉系统 36
第9章 肝脏微循环与门静脉高压 39
第一节 正常肝脏的微循环 39
一、肝脏微循环单位 39
二、肝内门静脉 40
三、肝内动脉 41
四、肝血流的调节 41
第二节 肝硬化的肝微血管改变 42
第10章 肝脏外科的生理与病理生理 44
第一节 组织学基础 44
第二节 糖与蛋白质代谢 45
一、糖代谢 45
二、蛋白质代谢 46
第三节 血液凝固 47
一、凝血因子 47
二、纤维蛋白溶解活性 48
三、播散性血管内凝血 48
四、大量输血的影响 49
第四节 Kupffer细胞 49
第五节 急性肝肾功能衰竭 50
一、急性肝功能衰竭 50
二、肝硬化与肝功能衰竭 51
三、急性肾功能衰竭 51
第11章 肝脏再生与肝脏外科 53
第12章 肝外科手术患者的肝功能检查 57
第一节 肝功能常规检测 57
一、有机阴离子转运功能试验 57
二、肝脏代谢功能检测 58
三、肝脏合成蛋白质功能检测 58
四、肝硬化的肝功能分级 59
第二节 肝功能代偿非常规检查方法 60
一、吲哚氰绿排泄试验 60
二、氨基酸清除率测定 61
三、肝能量代谢测定 62
四、口服葡萄糖耐量试验 62
五、肝体积测量 62
六、综合评定 63
第13章 肝脏占位性病变的术前评估 64
一、影像诊断 64
二、影像检查结果评估 65
三、手术切除可行性评估 66
四、肝脏肿瘤定位与手术途径 69
五、门静脉癌栓 70
六、肝内癌结节 70
第14章 肝脏外科手术患者的营养支持 72
一、正常成年人的营养需要 72
二、肝脏术后代谢改变与支持 73
三、肝脏外科手术的营养补充 75
第15章 肝脏手术的切口与显露 77
一、腹正中切口 77
二、上腹“屋顶”切口 78
三、右第11肋间胸膜外切口 79
四、右肋缘下切口 81
五、胸腹联合切口 83
第16章 肝切除手术中的肝血流阻断术 86
一、肝门入肝血流阻断 86
二、半肝血流阻断 89
三、常温下或低温灌注下全肝血流阻断或隔离 92
第17章 肝血流阻断与再灌注损伤 96
一、肝脏缺血再灌注损伤的病理过程 96
二、肝脏缺血再灌注的微循环改变 97
三、肝脏缺血再灌注与氧自由基损伤 98
四、缺血-再灌注损伤的预防 101
第18章 肝外伤 102
第一节 概述 102
一、战时肝外伤 102
二、平时肝外伤 103
三、肝外伤救治效果 103
第二节 肝外伤的分类与分级 104
第三节 肝外伤的诊断 105
一、诊断思路 106
二、腹腔穿刺及灌洗 106
三、B超、CT检查 107
四、其他影像学检查 107
五、肝外伤特殊情况的判断 107
第四节 肝外伤治疗观念的转变 110
一、非手术治疗 111
二、手术治疗 113
三、并发症处理 123
第19章 第1肝门部损伤 125
一、门静脉伤 125
二、肝门部胆管伤 125
三、肝门部肝动脉破裂 126
四、典型病例 126
第20章 膈下脓肿与肝脓肿 132
一、应用解剖特点 132
二、膈下脓肿 133
三、肝脓肿 135
第21章 肝切除术观念的转变 136
第22章 规则性肝切除术 138
第一节 概述 138
第二节 肝右叶切除术 139
第三节 肝右叶扩大切除术 148
第四节 肝左叶切除术 151
第五节 肝左外叶切除术 155
第六节 肝左叶扩大切除术 157
第23章 单纯性肝囊肿 162
第一节 概述 162
一、发病特点 162
二、临床特点 162
三、病变特点 162
四、囊液成分及分泌特点 163
五、治疗原则 163
六、肝囊肿硬化治疗 164
第二节 肝囊肿切除术 164
第三节 肝囊肿开窗术 170
第24章 肝棘球蚴病 172
第一节 肝棘球蚴囊肿 172
一、棘球蚴囊肿内囊摘除术 172
二、棘球蚴囊肿切除术 173
第二节 肝泡型棘球蚴病 174
第25章 肝脏恶性囊性病变 175
一、分类 175
二、胆管囊腺癌 175
三、典型病例 176
第26章 肝脏良性实性肿瘤外科治疗态度的转变 178
第27章 肝海绵状血管瘤 181
第28章 肝海绵状血管瘤切除术 190
一、局部切除术 190
二、肝右叶海绵状血管瘤切除术 190
三、Ⅶ肝段海绵状血管瘤切除术 194
四、右肝后叶血管瘤切除术 195
五、右肝叶上段海绵状血管瘤切除术 196
六、上肝段海绵状血管瘤切除术 197
七、肝方叶海绵状血管瘤切除术 200
八、肝左叶海绵状血管瘤切除术 202
第29章 肝癌 204
第一节 原发性肝细胞癌 204
一、发病特点 204
二、血清学特点 204
三、外科治疗进展 205
第二节 肝转移癌 206
一、发病特点 206
二、手术切除效果 206
三、预后评估 206
四、手术可行性评估 207
五、术后风险评估 207
第30章 原发性肝癌的非规则性肝切除术 208
第一节 肝细胞癌切除及其术后复发 208
一、肝细胞癌切除 208
二、术后复发 210
第二节 原发性肝癌的非规则性切除 210
一、肝右叶顶部肝癌切除术 210
二、肝右叶外侧部原发性肝癌切除术 213
第31章 肝癌的联合肝段切除术 216
一、Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除术 217
二、前径路右肝肿瘤切除术 219
第32章 小肝细胞癌 223
一、小肝癌的发生与发展 223
二、小肝癌治疗方式的选择 224
第33章 小肝癌切除术 227
第34章 特殊部位的早期肝癌切除术 231
一、右肝门部肝癌 231
二、第2肝门部肝癌 233
三、肝背部小肝癌 239
第35章 纤维板层肝细胞癌 244
一、概述 244
二、纤维板层肝细胞癌切除术 246
三、经验总结 252
第36章 肝细胞癌合并胆总管癌栓 254
一、发病特点 254
二、临床类型 255
三、治疗 256
第37章 腹腔型肝细胞癌 261
第38章 肝尾状叶切除术 263
第一节 肝尾状叶的解剖关系 263
一、毗邻关系 263
二、门静脉支 266
三、肝动脉支 266
四、胆管支 267
五、尾状叶静脉 267
第二节 肝尾状叶单独全切除术 267
一、术式发展与评价 267
二、临床实践经验 268
第三节 尾状叶切除术的适应证与禁忌证 272
一、尾状叶切除术 272
二、附加尾状叶切除术 273
三、尾状叶局部切除术 274
第四节 尾状叶海绵状血管瘤切除术 275
第五节 尾状叶肝细胞癌切除术 278
第六节 尾状叶Ⅸ段巨大肿瘤切除术 287
第39章 肝动脉栓塞、全植人式肝动脉与门静脉灌注化疗 290
第一节 经皮肝动脉栓塞化疗 290
一、插管要求 290
二、常用栓塞剂及其用量 291
三、适应证与禁忌证 291
四、栓塞后反应和并发症 291
五、栓塞效果及不利影响 291
第二节 全植入式肝动脉与门静脉灌注化疗 292
第40章 肝内胆管外科的手术前评估 296
一、主要疾病 296
二、病变性质对手术的影响 296
三、曾经手术患者 297
四、手术预案 297
第41章 肝门部胆管的显露、切开、整形与重建 298
第一节 肝门部胆管解剖学特点 298
一、肝门部胆管 298
二、第1肝门 299
三、肝门板 300
第二节 第1肝门显露的途径与方法 302
一、常规显露途径与方法 302
二、影响显露的因素 303
第三节 肝门部胆管附加显露手术 304
一、分离肝正中裂 304
二、肝方叶切除术 307
三、Ⅳ、Ⅴ肝段部分切除术 308
第四节 左侧肝门胆管切开吻合术 309
一、左肝管切开与左肝管空肠吻合术 309
二、左肝管引流 311
三、左外叶肝门显露 312
四、左外叶肝管的显露与肝管空肠吻合术 313
第五节 右侧肝门胆管切开术 315
一、右侧二级肝管与二级肝门 316
二、肝右切迹 317
第六节 肝门部胆管整形 318
第七节 肝门部1～3级肝管切开 323
第42章 肝内胆管结石与肝胆管狭窄的肝切除术 325
第一节 肝内胆管结石与肝胆管狭窄肝脏改变的特点 325
一、肝内胆管结石的节段性分布 325
二、肝实质的改变 327
三、肝脏血液循环的改变 329
四、肝胆管狭窄 329
五、以往手术的影响 331
第二节 肝内胆管结石肝切除术分类及其适应证 331
第三节 左侧肝切除术 333
一、肝左外叶切除术 333
二、附加胆肠内引流术 335
三、肝左叶切除术 336
第四节 右侧肝切除术 338
第五节 肝内胆管结石肝段切除与肝段胆管引流术 339
一、右肝后段切除术 339
二、肝左外段（叶）亚肝段切除术 345
三、双侧肝内胆管结石多肝段切除术 345
四、肝胆管切除术 348
五、胆管狭窄肝内胆管引流术 348
第43章 肝门部胆管癌 355
第一节 概述 355
一、病理改变 355
二、诊断 358
三、术前评估 361
四、预后评估 363
第二节 肝门部胆管癌根治性切除术 364
第三节 肝门部胆管癌切除术特殊情况的处理 369
第44章 腹腔镜肝脏外科手术 371
第一节 概述 371
一、腹腔镜技术在肝脏外科的应用 371
二、腹腔镜下解剖学要点 372
三、手术适应证与禁忌证 373
四、麻醉与体位 374
第二节 腹腔镜下诊断性手术和外伤处理 374
一、腹腔镜诊断性手术 374
二、闭合性腹部外伤、肝外伤处理 375
第三节 良性肝脏病变及肝癌射频消融术 375
第四节 腹腔镜下肝切除术 378
第45章 肝脏外科手术患者的术后处理 381
一、手术后重症监护 381
二、术后出血 381
三、引流 382
四、代谢支持 384
五、黄疸 384
第46章 临床肝脏移植 386
第一节 历史回顾 386
一、1984年前的肝移植实验与临床 386
二、国外肝移植发展与现状 387
三、国内肝移植发展与现状 388
四、亲属供肝移植研究与临床 388
五、成人活体肝移植研究与临床 389
第二节 同种异体肝移植 390
一、辅助性肝移植 390
二、同种异体原位肝移植 391
第三节 原发性肝脏疾病与原位肝移植 392
一、原发性肝癌 392
二、大肝癌肝移植 395
三、肝炎与肝硬化 396
四、乙型肝炎 397
五、丙型病毒性肝炎 399
六、其他慢性肝胆损害 399
第四节 影响原位肝移植术的解剖学因素 401
一、供肝获取 401
二、病肝切除 401
第五节 临床同种异体原位肝移植术 402
第六节 亲属活体肝移植与劈离式肝移植 414
一、亲属活体肝移植 414
二、劈离式肝移植 418
第七节 无肝期生理紊乱、再灌注综合征与排斥反应 419
一、无肝期生理紊乱 419
二、移植肝再灌注后综合征 419
三、移植肝排斥反应 420
第八节 肝移植围术期处理 420
一、围术期处理的进步 420
二、常见并发症的处理 422
第九节 肝移植术后的特殊并发症 422
一、血管并发症 422
二、胆道并发症 424
三、肾脏并发症 427
四、门-肺高压及肝-肺综合征 427
第十节 暴发性肝功能衰竭等待肝移植期间的处理原则 427
第47章 肝脏移植术的出血与凝血病 428
第一节 止血的生理过程 428
第二节 肝移植与出血、凝血异常 429
第三节 输血对肝移植效果的影响 430
第四节 止血药物的不良反应 431
第48章 肝脏外科与肾脏并发症 433
第一节 围术期急性肾功能衰竭 433
一、病理生理特点 434
二、慢性肝病对肾脏的影响 434
三、肝、肾疾病与麻醉风险 435
四、原位肝移植术后的急性肾功能衰竭 436
第二节 肝硬化的病理生理与急性肾功能衰竭 436
一、钠潴留与腹水 436
二、水潴留及稀释性低钠血症 436
三、肾血管收缩与肝肾综合征 437
四、肝肾综合征的诊断 437
五、肝硬化时肾脏其他异常 438
六、肝硬化肾功能异常的发病机制 439
七、围术期肾脏保护 439
第三节 治疗 440
一、液体治疗 440
二、血管收缩药治疗 440
三、透析治疗 441
四、原位肝移植术与肾替代治疗 441
五、肝肾综合征的肝移植与肝肾联合移植 442
参考文献 444