第一章 直肠癌的流行病学与病因学 1
第一节 结直肠癌的世界流行趋势 1
第二节 结直肠癌的中国流行趋势 1
第三节 结直肠癌的移民流行病学研究 1
第四节 结直肠癌的危险因素 2
一、脂肪膳食 2
二、膳食纤维和钙 2
三、生活习惯和体质指数 3
四、遗传因素 3
五、血吸虫感染 3
第五节 结直肠癌的预防 3
第六节 结直肠癌的人群预防研究 3
第二章 直肠和肛管的外科解剖与生理 5
第一节 直肠和肛管的形态、位置和毗邻 5
第二节 直肠和肛管的内面 6
一、直肠的内面 6
二、肛管的内面 6
三、肛门 7
第三节 直肠和肛管周围的肌肉 7
一、肛门内括约肌 7
二、肛门外括约肌 8
三、肛提肌 9
四、肛门直肠环 9
第四节 直肠和肛管的韧带、筋膜和筋膜间隙 10
一、盆内筋膜、直肠的韧带及盆内直肠周围筋膜间隙 10
二、盆外韧带、筋膜及肛门周围筋膜间隙 11
第五节 直肠和肛管的血液供应 12
一、直肠和肛管的动脉 12
二、直肠和肛管的静脉 13
第六节 直肠、肛管的淋巴引流 13
一、直肠肛管周围的淋巴结 13
二、直肠与肛管的器官内淋巴管 14
三、直肠和肛管的淋巴流向 14
第七节 直肠与肛管的神经支配 15
一、直肠的神经支配 15
二、肛管与肛门周围皮肤神经支配 15
第八节 直肠和肛管的生理机能 16
第三章 直肠癌的病理&1 7
第一节 直肠癌前病变 17
一、异型增生、上皮内瘤变和癌前病变 17
二、几种重要的癌前病变 17
第二节 直肠癌病理学特征 19
一、大体类型 19
二、组织学类型 20
三、肿瘤组织学分级 21
四、直肠癌的局部扩散和远处转移 21
五、直肠癌的TNM分期 21
第三节 直肠癌预后相关指标 22
一、肿瘤的局部浸润 23
二、局部淋巴结转移 23
三、血管或淋巴管受侵情况 23
四、手术切缘（近端、远端和辐射切缘）情况 23
五、术前血清CEA水平 23
六、组织学分级和类型 23
七、微卫星不稳定 23
八、染色体18q（DCC基因）的等位丢失 23
九、肿瘤前沿 23
十、DNA含量 23
十一、其他肿瘤分子标志 24
十二、局灶性神经内分泌分化和外周神经侵犯 24
十三、细胞相关蛋白和碳水化合物的表达 24
十四、细胞增殖指数 24
十五、肿瘤体积和大体类型 24
第四章 直肠癌的分子生物学 25
第一节 直肠癌发生的分子生物学基础 25
第二节 直肠癌发生发展过程中相关基因的异常及临床意义 26
一、APC基因 26
二、p53基因 26
三、Ras基因 27
四、erbB-2基因 27
五、DCC基因 27
六、nm23基因 27
七、错配修复基因 27
八、展望 28
第五章 直肠癌的临床检查方法 29
第一节 直肠指诊 29
一、检查的准备及环境 29
二、检查的体位 29
三、检查的内容及注意事项 29
第二节 气钡双重造影检查 30
第三节 纤维结肠镜检查 30
一、肿块型 30
二、溃疡型 30
三、浸润型 31
第四节 经肛门直肠内B超 31
第五节 电子计算机断层扫描检查 32
一、CT检查的注意事项 32
二、直肠癌的CT分期 32
三、CT分期的临床适用范围 32
第六节 CT的结肠成像 33
一、CTC的注意点 33
二、CTC的优点 33
三、CTC的不足 34
第七节 MRI检查 34
第八节 实验室检查 35
一、大便常规检查及隐血试验 35
二、肿瘤标志 35
第六章 直肠癌的影像诊断 37
一、直肠癌影像检查方法 37
二、直肠癌的影像诊断 38
三、直肠癌的分期 41
四、直肠癌局部复发的诊断 44
第七章 直肠癌超声检查 45
第一节 检查方法及正常直肠声像图 45
一、仪器 45
二、检查方法 45
三、正常直肠声像图 46
第二节 直肠癌腔内超声诊断 47
一、声像图表现 47
二、超声分型 47
三、鉴别诊断 47
第三节 腔内超声对直肠癌术前分期诊断 49
一、ELUS对直肠癌浸润深度的诊断（T分期） 49
二、ELUS对直肠癌肠周淋巴结转移的诊断（N分期） 50
三、ELUS分期与CT比较 51
四、ELUS不足 51
第八章 直肠肛管恶性肿瘤的内镜诊断及治疗 52
一、直肠肛管恶性肿瘤的内镜诊断 52
二、直肠肛管恶性肿瘤的内镜治疗 56
第九章 直肠癌的放射性核素检查 59
第一节 肠癌的放射免疫显像 59
一、放射免疫显像的定义和原理 59
二、放射性核素的选择 59
三、抗体的选择 59
四、抗体放射性药物的制备 60
五、检查方法 60
六、临床评价 60
第二节 结直肠癌的PET检查 64
一、原理和方法 65
二、正常所见 65
三、临床应用 65
四、结直肠患者PET检查时遇到的问题 66
第十章 直肠癌的肿瘤标志 72
第一节 简介 72
第二节 肿瘤标志的基本特性 72
第三节 临床常用血清直肠癌标志物及其意义 73
一、癌胚抗原 73
二、糖抗原19-9 75
三、糖抗原72-4 76
四、糖抗原242 76
五、直肠癌标志物的联合应用 77
第四节 直肠癌的基因和细胞标志物 77
一、基因细胞标志物对直肠癌筛查及早期诊断作用 77
二、基因细胞标志物对判断直肠癌预后的作用 78
三、基因细胞标志物对直肠癌治疗预测反应性的作用 79
第五节 直肠癌标志临床应用注意点 79
第六节 直肠癌标志的应用趋势 80
一、直肠癌标志组合应用与研究 80
二、新肿瘤标志的研究 80
三、检测新技术的应用 80
第十一章 直肠癌的诊断和鉴别诊断 82
第一节 直肠癌的诊断方法 82
一、体格检查 82
二、内镜 82
三、超声 82
四、直肠癌的影像学诊断 83
五、外科诊断手段 84
六、实验室检查 84
第二节 直肠癌的早期诊断 85
第三节 直肠癌的鉴别诊断 85
第十二章 直肠癌的手术适应证与禁忌证 86
一、严重的心、肺、肾、肝疾患及功能障碍 86
二、严重的贫血、营养不良、水电解质紊乱 86
三、肝脏转移 86
四、直肠癌肿侵犯周围脏器 86
五、结直肠多原发癌 87
第十三章 直肠癌的术前护理 88
一、心理护理 88
二、术前护理 88
三、术前指导 89
第十四章 直肠癌的外科麻醉与ICU管理 90
一、直肠癌手术麻醉的特殊问题 90
二、麻醉选择 91
三、直肠癌手术的术中监护 94
四、术后镇痛 95
五、ICU管理 95
第十五章 直肠癌的局部切除术 97
一、术前分期评估 97
二、直肠肿瘤局部切除的病例选择标准 98
三、直肠肿瘤局部切除常用术式 98
四、局部切除术后标本的检查 99
五、直肠肿瘤的其他局部治疗方式 99
六、直肠癌局部治疗后的辅助治疗 99
第十六章 直肠癌术后重建 101
第一节 经腹直肠前切除术（AR手术） 101
一、手术适应证 101
二、手术操作步骤 101
三、手术注意事项 102
四、手术后处理 103
第二节 直肠经腹、肛门拖出切除术（Bacon手术） 103
第三节 直肠经腹切除结肠肛管吻合术（Parks手术） 104
一、手术适应证 104
二、手术操作步骤 104
三、手术注意事项 105
四、手术后处理 106
第四节 直肠经腹切除、吻合器吻合术 106
一、手术适应证 106
二、手术操作步骤 106
三、手术注意事项 106
第五节 直肠翻出肛门外吻合术 108
一、手术适应证 108
二、手术操作步骤 108
三、手术注意事项 109
四、手术后处理 109
第十七章 全直肠系膜切除术 110
第一节 TME的解剖学基础 110
一、脏层腹膜和壁层腹膜之间的所有脂肪结缔组织 110
二、直肠系膜中的神经 110
三、直肠的血管 110
四、直肠侧韧带 111
五、Denovellian筋膜 112
六、直肠骶骨筋膜 112
第二节 TME的理论基础 112
第三节 TME手术适应证及手术方式 113
一、TME的手术适应证 113
二、手术方式 113
第四节 TME疗效评价 114
第五节 TME存在的问题 114
第十八章 直肠癌扩大根治术 115
第一节 直肠癌扩大根治术 115
一、直肠癌手术的演变 115
二、手术要点及范围 116
三、术前准备 116
四、麻醉 116
五、体位 116
六、手术步骤 117
七、术中容易发生的技术错误 124
第二节 术后处理及并发症的预防 125
一、术后全面监护 125
二、间断吸氧 125
三、麻醉术后护理 125
四、应激性溃疡的处理 125
五、胃肠道护理 125
六、术后补液 125
七、术后抗感染 125
八、术后应注意加强留置导尿的护理 125
九、术后应严密观察造瘘口的情况 126
十、会阴部创面的处理 126
第三节 腹壁人工肛门 126
一、腹壁人工肛门造设的历史 126
二、腹壁永久性人工肛门术后的护理 126
三、腹壁人造肛门的分类 126
四、人工肛门部位的选择 127
五、人工肛门并发症及预防 127
六、造口用具的进展及现状 129
七、人工肛门患者的结肠灌洗法 129
第四节 肛管癌的腹股沟淋巴结清除术 130
一、腹股沟淋巴结清除的适应证 130
二、手术范围 130
第五节 腹会阴联合根治术的体会、经验及教训 130
一、腹会阴联合根治术在肛管直肠癌治疗中的意义 130
二、扩大淋巴结清除的意义 131
第六节 保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术 134
一、保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术的操作 134
二、保留盆腔植物神经手术的适应证 135
第七节 低位前切除术（Dixon手术） 135
一、保留肛门功能手术适应证的选择依据 135
二、手术要点 135
三、术中易发生的技术错误 137
四、国内外争论问题 137
五、术后处理及并发症防治 137
第十九章 保留盆腔自主神经的直肠癌根治术 138
第一节 盆腔自主神经的分布与走行 138
一、肠系膜下丛 138
二、腹下神经丛（上腹下丛、骶前神经） 138
三、盆神经丛（下腹下丛、骨盆神经丛） 138
四、腹下神经（骶前神经、射精神经） 138
五、盆内脏神经（勃起神经） 139
六、盆丛的分支 139
第二节 保留盆腔自主神经的手术方式和手术适应证 140
一、完全保留盆腔自主神经 140
二、部分保留盆腔自主神经 140
第三节 保留盆腔自主神经的手术要领 140
一、腹下神经丛和腹下神经的保护 141
二、内脏神经的保护 141
三、盆神经丛的保护 141
四、盆丛传出支的保护 141
第二十章 盆腔脏器联合切除术 142
第一节 概述 142
第二节 适应证 143
第三节 术前准备 144
一、一般准备 144
二、备血 144
三、肠梗阻的处理 144
四、合并肾盂积水的处理 144
第四节 手术方法 144
一、手术切除范围 144
二、手术操作要点 144
第五节 并发症 147
一、术中大出血 147
二、会阴伤口不愈合 147
三、回肠代膀胱的并发症 147
四、其他 147
第六节 疗效评估 148
第二十一章 直肠癌的姑息性手术 149
第一节 概述 149
第二节 姑息性手术 149
一、解救性腹会阴联合切除术或低位前切除术 149
二、盆腔脏器清除术或腹骶切除术 150
三、转流性结肠造口术 150
四、腹腔镜手术 150
五、内镜下激光治疗 151
六、金属支架 151
七、术中放疗 151
八、术前放化疗配合肿瘤切除术 152
九、射频消融术 152
十、疼痛的处理 152
第三节 姑息性手术的选择 153
一、患者术前或术中发现有肝转移 153
二、直肠癌伴急性肠梗阻、肠穿孔急诊手术 153
三、局部晚期的直肠癌患者 153
四、直肠癌伴发严重合并症的患者 153
第二十二章 直肠癌复发再次手术 154
一、复发率及复发时间 154
二、复发因素 154
三、复发类型 155
四、复发的临床表现 155
五、手术治疗 157
第二十三章 直肠癌的术后护理 161
一、手术后观察与护理 161
二、结肠造口的护理 162
三、出院指导 165
第二十四章 直肠癌手术并发症及处理 166
第一节 直肠吻合口瘘 166
一、吻合口瘘的原因 166
二、临床表现 167
三、治疗 167
四、预防 167
第二节 直肠癌术后吻合口出血 168
一、直肠癌术后吻合口出血的临床表现 168
二、直肠癌术后吻合口出血的原因 168
三、直肠癌术后吻合口出血的治疗 169
四、直肠癌术后吻合口出血的预防 169
第三节 直肠吻合口狭窄 170
一、概述 170
二、原因及机理 170
三、临床表现和诊断 171
四、治疗 171
五、预防 172
第四节 骶前静脉出血 173
一、骶前静脉丛的解剖学 173
二、骶前出血的解剖学基础 173
三、骶前出血的原因 174
四、骶前出血的处理 174
五、骶前出血的预防 176
第五节 排尿功能异常 176
一、常见临床表现和诊断 176
二、原因 177
三、处理方法 177
第六节 肛门失禁 178
一、概述 178
二、解剖及生理基础 178
三、直肠癌手术对肛门功能的影响 179
四、术后肛门失禁的治疗 179
五、其他 180
第七节 性功能障碍 180
第八节 直肠阴道瘘 182
一、RVF的解剖学基础 182
二、RVF的病因学 183
三、RVF的诊断 184
四、RVF的分类 184
五、RVF的非手术治疗与转流性造口 185
六、RVF的手术治疗 186
七、低位直肠癌术后RVF的预防 187
第二十五章 直肠癌的放射治疗 189
第一节 概论 189
第二节 放射治疗技术 189
一、常规放疗的盆腔野设计 189
二、三维治疗计划 190
三、超分割放疗计划 191
第三节 直肠癌的单纯放射治疗 191
第四节 直肠癌的局部切除和放疗 193
第五节 可切除直肠癌的辅助治疗 193
一、可切除直肠癌的术前放疗 195
二、可切除直肠癌的术后放疗 198
三、哪些患者不需要术后放疗 199
四、术前与术后放化疗的比较 199
第六节 局部进展期直肠癌的放射治疗 200
第七节 术中放疗 202
第八节 复发直肠癌的放射治疗 203
第九节 直肠癌放疗的毒副作用 204
第十节 新药与放疗的联合应用 206
第十一节 对放化疗反应的预测因素 207
第十二节 小结 208
第二十六章 直肠癌的化学治疗 209
第一节 晚期直肠癌的化学治疗 209
一、氟尿嘧啶类 209
二、拓扑异构酶Ⅰ抑制剂—CPT-11（Irino-tecan，开普拓） 211
三、奥沙利铂（Oxaliplatin,OXA,L-OHP，草酸铂） 211
四、联合化疗方案 211
第二节 晚期结直肠癌的靶向药物治疗 215
一、Bevacizumb（Avastin） 215
二、Cetuximab（C-225） 215
三、其他EGFR抑制剂 216
四、PTK-787 216
五、其他 216
第三节 直肠癌术后辅助化疗 216
第四节 直肠癌的术前辅助化疗 217
第二十七章 直肠癌动脉造影与介入治疗 218
一、概述 218
二、介入治疗的适应证 218
三、介入治疗的禁忌证 218
四、直肠癌动脉造影与介入治疗操作方法 218
五、注意事项及处理 220
六、并发症 220
第二十八章 直肠癌肠造口的处理 221
第一节 肠造口和造口康复治疗发展史 221
一、结肠造口 221
二、回肠造口 222
三、肠造口康复治疗发展史 222
第二节 直肠癌肠造口的分类 223
一、按造口肠段分类 223
二、按目的分类 223
三、按术式分类 223
四、按位置分类 223
五、按控制性分类 223
第三节 肠造口康复治疗全过程 223
一、术前心理辅导 223
二、术前定位 224
三、术后评估 225
四、造口及造口周围皮肤常见并发症及处理 227
五、肠造口者的饮食指导 230
第四节 造口器材的运用 231
一、造口袋的种类及使用方法 231
二、结肠造口灌洗 233
三、造口栓的使用方法 234
第二十九章 特殊类型直肠癌 237
第一节 早期直肠癌 237
一、概念 237
二、分型 237
三、临床表现 237
四、诊断 237
五、治疗 238
六、随访 239
第二节 梗阻性直肠癌 239
一、梗阻性直肠癌的病因 239
二、梗阻性直肠癌的病理生理 239
三、肿瘤部位及病理类型 240
四、临床表现 240
五、诊断 240
六、治疗 240
七、梗阻性直肠癌治疗中的若干问题 242
八、预后 243
九、结语 243
第三节 穿孔性直肠癌 243
一、穿孔类型 243
二、临床表现 243
三、诊断 244
四、治疗原则 244
五、预后 244
第四节 青年人结直肠癌 245
一、青年人结直肠癌的发病情况和临床特点 245
二、青年人结直肠癌的病理特征 245
三、青年人结直肠癌的预后 246
第五节 老年人直肠癌 246
一、发病率 246
二、病理特点 246
三、临床表现 247
四、诊断 247
五、治疗 247
六、预后 249
第六节 直肠癌肝转移的治疗 249
一、化疗 249
二、手术治疗 250
三、其他治疗方法 254
第七节 多原发结直肠癌 255
一、诊断标准 255
二、发病情况 255
三、发病因素 255
四、好发部位与病理组织类型 256
五、诊断 256
六、治疗 257
七、预后 257
第三十章 其他直肠恶性肿瘤 258
第一节 直肠间质瘤 258
一、直肠间质瘤的发生机制 258
二、直肠间质瘤的临床特点 258
三、直肠间质瘤的影像学检查 258
四、直肠间质瘤的病理表现 259
五、直肠间质瘤的治疗 260
六、直肠间质瘤的预后 261
第二节 直肠肉瘤 261
一、发病率及致病因素 261
二、组织学分类 261
三、临床表现 261
四、诊断 262
五、治疗 262
六、随访 264
第三节 原发性直肠恶性淋巴瘤 264
一、流行病学概况 264
二、病因学调查 264
三、临床特征 265
四、辅助检查 265
五、病理检查 266
六、诊断与鉴别诊断 267
七、治疗 268
八、护理与康复 268
九、预后 268
第四节 直肠类癌 269
一、临床表现与诊断 269
二、治疗 269
三、预后 271
第五节 直肠鳞癌与腺鳞癌 271
一、直肠鳞癌 271
二、直肠腺鳞癌 273
第六节 直肠恶性黑色素瘤 273
一、病因和病理 274
二、临床表现 274
三、诊断与鉴别诊断 274
四、治疗 275
五、预后 276
第七节 直肠浆细胞瘤 276
一、概述 276
二、病理 276
三、临床表现 277
四、诊断与鉴别诊断 277
五、治疗 278
六、预后 278
第八节 转移性直肠癌 278
一、机理 278
二、临床表现 278
三、诊断 279
四、治疗 279
第三十一章 直肠癌疼痛的诊断和治疗 280
第一节 直肠癌疼痛的病因 280
一、肿瘤转移引起的疼痛 280
二、与治疗相关的疼痛 280
三、与消耗性疾病相关的疼痛 280
四、与癌症及治疗无关的疼痛 280
第二节 直肠癌疼痛的评估 281
一、疼痛的评估原则 281
二、疼痛程度评估方法 282
第三节 直肠癌疼痛的治疗 282
一、治疗原则 282
二、治疗方案 283
三、常用药物 284
四、神经阻滞 290
五、抗肿瘤治疗（略） 290
第三十二章 腹腔镜直肠癌手术 291
第一节 腹腔镜直肠癌的手术适应证、禁忌证及手术的基本原则 291
一、适应证 291
二、禁忌证 291
三、手术的基本原则 291
第二节 腹腔镜TME直肠前切除术及低位、超低位前切除术 291
一、直肠系膜的解剖学基础 291
二、TME的临床意义 292
三、腹腔镜TME手术适应证、优势及不足 292
四、腹腔镜直肠癌保肛术式适应证 294
五、直肠前切除不同术式及吻合的界定 294
六、手术要点 294
七、手术并发症及其防治 299
第三节 腹腔镜TME腹会阴直肠切除术 300
一、直肠癌腹腔镜APR的手术适应证 300
二、围手术期处理 300
三、手术要点 300
四、手术并发症及其防治 302
五、术后处理 305
第三十三章 直肠癌的中医治疗 306
第一节 中医对肠癌的认识 306
第二节 直肠癌的中西医结合治疗 306
一、放疗与中药 306
二、化疗与中药 307
第三节 晚期肠癌的中医治疗 308
一、血性粘液便，大便下坠感 308
二、腹胀腹痛 309
三、乏力、气短 309
四、纳呆少食 309
第四节 治疗消化道肿瘤的常用中药 309
第三十四章 肛管癌的病因与诊断 310
第一节 肛管癌的病因学 310
一、肛管癌和HPV 310
二、肛管癌与性活动 310
三、肛管癌和免疫功能 311
四、其他病因 311
第二节 肛管癌的诊断 311
一、肛管癌的临床特点 311
二、体格检查和影像学检查 311
三、肛管癌的分类 312
第三十五章 肛管癌的外科治疗 313
第一节 肛管癌的解剖学基础 313
第二节 肛管癌的病理学 313
一、肛管癌的病程分类 313
二、显微镜下所见 314
第三节 肛管癌的临床表现及诊断 315
一、临床表现 315
二、肛管癌的临床分期 315
第四节 肛管癌的外科治疗 316
第五节 恶性黑色素瘤的治疗 317
第三十六章 肛管癌的放射治疗 318
第一节 概况 318
第二节 解剖与病理 318
第三节 局部侵犯及转移 318
第四节 放射治疗技术 318
一、照射范围 318
二、照射野设计 319
三、近距离治疗 319
四、适形治疗 320
五、照射剂量 320
第五节 治疗 320
一、单纯手术治疗 320
二、单纯放射治疗 320
三、放疗合并化疗 321
四、化放疗的晚期毒性反应及后遗症 324
五、残留、复发与远处转移 325
六、特殊情况的治疗 325
第六节 预后 326
第七节 总结 326
第三十七章 肛管癌的化学治疗 327
第一节 放化疗联合治疗 327
一、常用化疗方案 327
二、放化疗联合治疗的疗效对比 327
三、放化疗联合治疗的毒副反应 328
四、放化疗联合治疗中存在的问题 328
第二节 晚期肛管癌的化学治疗 329
第三节 肛管癌的化学治疗中存在的问题 329
参考文献 330
缩略词表 362