第一章 关节软骨的形态结构 1
第一节 关节软骨的胚胎发育 1
第二节 关节软骨的组织结构 3
一、正常成年关节软骨组织结构 3
二、与年龄相关的关节软骨结构变化 7
三、不同部位关节软骨的厚度差异 9
第三节 关节软骨的超微结构 10
一、细胞外基质的超微结构 10
二、关节软骨各层的超微结构 11
第四节 关节软骨细胞的离子通道 14
一、离子通道简介及其意义 15
二、关节软骨细胞离子通道大体研究现状 16
三、关节软骨离子通道研究 17
第二章 关节软骨的生物化学 24
第一节 胶原 24
一、正常关节软骨的胶原成分 24
二、关节软骨中胶原的排列结构 29
第二节 蛋白多糖 31
一、概述 31
二、蛋白多糖的化学结构 31
三、蛋白多糖的生理功能 34
四、蛋白多糖的生物合成 34
五、蛋白多糖的分解代谢 35
第三节 生长因子和细胞因子 36
一、胰岛素样生长因子 36
二、转化生长因子-β 38
三、成纤维细胞生长因子 39
四、骨形态发生蛋白 40
五、血小板衍生性生长因子 40
六、肝细胞生长因子 41
七、软骨源性生长因子 41
八、肿瘤坏死因子 42
九、白细胞介素 42
十、生长激素和甲状旁腺激素相关蛋白 42
十一、基质金属蛋白酶抑制剂 43
十二、细胞因子间的相互作用 44
第三章 关节软骨的生物力学功能 49
第一节 关节软骨的细胞力学 49
一、生物力学概述 49
二、细胞力学的实验方法 50
三、细胞骨架的研究 53
四、软骨细胞力学特性的研究 55
五、软骨细胞周基质的力学特性 60
六、软骨细胞-基质相互作用的理论模型 61
七、软骨细胞力-化转导的机制 62
八、细胞力学在软骨组织工程中应用前景 64
第二节 滑膜关节的润滑作用 65
第三节 关节软骨的承载作用 66
一、关节软骨的抗压力特性 66
二、关节软骨的抗张力特性 69
三、关节软骨的膨胀特性 70
四、关节软骨的渗透性 71
第四节 影响关节软骨力学特性的因素 71
一、年龄 71
二、部位 73
三、运动 74
四、软骨的分层 75
第五节 异常应力作用下关节软骨的变化 76
一、原因 76
二、基质和细胞损伤 77
三、软骨损伤 79
四、骨软骨损伤 80
第四章 关节软骨损伤概论 88
第一节 软骨损伤的分类 88
一、软骨基质和细胞损伤 88
二、软骨裂伤或缺损 89
三、骨软骨损伤 89
第二节 软骨损伤的自然转归 92
一、不同软骨损伤类型的修复 92
二、软骨损伤修复与软骨成熟程度关系 93
第三节 关节软骨破坏 95
一、软骨基质的破坏 95
二、一氧化氮与关节软骨破坏 96
三、金属蛋白酶与关节软骨破坏 97
四、前列腺素与关节软骨破坏 98
第五章 软骨损伤修复的实验研究 100
第一节 关节软骨损伤修复的动物模型 100
一、关节软骨损伤分类 100
二、实验动物的选择原则 101
三、常用的实验动物 102
四、实验模型的设计 102
五、评估的方法 103
第二节 修复组织评价方法 104
一、组织学评价 104
二、生物化学评价 108
三、生物力学评价 108
第三节 骨髓刺激术 109
一、软骨下骨钻孔术 109
二、微骨折术 110
第四节 组织移植术 110
一、骨膜移植术 110
二、软骨膜移植术 113
三、骨软骨移植术 115
四、软骨细胞移植术 118
五、组织工程学技术 121
第五节 影响软骨修复的因素 129
一、年龄 130
二、损伤类型 130
三、损伤部位 131
四、损伤大小 131
第六节 关节软骨损伤修复存在的问题 132
一、修复组织的质量 132
二、修复组织与周边软骨的结合 132
三、修复组织表面退变 132
四、修复组织的力学强度 133
第六章 关节软骨损伤的诊断 142
第一节 临床特征 142
一、发病率 142
二、关节运动与关节软骨损伤 142
三、临床症状 144
第二节 生物学标记物 145
一、生物学标志物的定义及分类 145
二、现已发现的BM 146
三、BM含量的检测 147
四、常用的体液 148
五、体液的收集及保存 148
六、影响体液BM含量的因素 149
七、几种常见的BM 151
第三节 影像学检查 170
一、X线检查 170
二、CT检查 175
三、MRI表现 175
第四节 剥脱性骨软骨炎与髌骨软骨软化症 177
一、剥脱性骨软骨炎 177
二、髌骨软骨软化症 178
第五节 关节镜检查 179
一、镜下表现 179
二、分级 181
第七章 关节软骨损伤的治疗 191
第一节 关节灌洗术和清理术 191
一、关节灌洗术和清理术 191
二、射频软骨成形术 192
第二节 骨髓刺激术 192
一、软骨下骨钻孔术 193
二、磨削关节成形术 193
三、微骨折术 193
第三节 组织移植术 195
一、骨膜和软骨膜移植术 195
二、骨软骨移植 196
三、细胞移植 198
第四节 关节软骨损伤的治疗策略 199
第五节 关节软骨组织工程 200
一、种子细胞 201
二、支架材料 204
三、细胞因子 205
第八章 骨关节炎的治疗 211
第一节 骨关节炎的发病机制 211
一、生物力学因素 211
二、软骨基质合成和降解失衡 212
三、新分泌的胶原不能形成正常结构 213
四、骨关节炎关节软骨细胞分化异常 213
五、关节软骨老化 214
六、软骨下骨活性异常 215
第二节 骨关节炎的动物模型 215
一、诱发性骨关节炎模型 215
二、自发性骨关节炎模型 228
三、动物模型与人类骨关节炎的比较 229
第三节 骨关节炎的保守治疗 230
一、概述 230
二、病人的健康教育 231
三、体疗 232
四、纠正骨关节炎关节的力学异常 235
五、药物治疗 235
六、局部物理治疗 244
七、关节潮式灌洗 245
第四节 骨关节炎的生物治疗 246
一、生长因子治疗 246
二、细胞因子治疗 251
三、基因治疗 252
第九章 关节软骨损伤治疗疗效评价 283
第一节 症状和体征 283
一、药物治疗 283
二、手术治疗 283
第二节 临床评分系统 285
第三节 关节镜评价 286
第四节 MRI评价 286
第五节 软骨修复组织的病理学评价 287
第六节 生物力学评价 288
第七节 关节软骨损伤相关评分标准 289
一、膝关节软骨损伤修复常见的评分标准 289
二、ICRS软骨损伤评估包 294