第1章 绪论 1
第一节 概述 1
一、危重病医学发展简史和模式 1
二、ICU特点 2
三、ICU的组织和管理 2
四、ICU自身评估 3
第二节 ICU内常见病症及其处理措施 3
一、血流动力学紊乱 4
二、脓毒症 5
三、呼吸功能不全 6
四、肾功能不全和水电解质失衡 8
五、创伤性脑损伤 9
六、ICU支持治疗 9
七、其他 10
第2章 ICU的思考和工作方法 12
一、病史采集 12
二、病史小结 13
三、体格检查 13
四、系统检查 15
五、临床判断 17
六、治疗计划 18
第3章 危重病的生理储备 20
一、生理储备的基本概念与特点 20
二、生理储备的定量 21
三、MODS的生理储备 22
四、预后判断 23
第4章 ICU内氧气监测和治疗 25
一、氧级联 25
二、氧离曲线 27
三、肺部血液分流特点及对氧离曲线的影响 27
四、弥散障碍和通气／血流比例失调 28
五、吸收性肺不张 29
六、氧供、氧耗与氧摄取率 29
七、一般氧气治疗 30
八、高压氧治疗 31
九、脉搏氧饱和度仪 32
第5章 脓毒症 34
一、概述 34
二、影响器官功能的机制 36
三、组织器官损伤的主要表现 38
四、诊断依据 39
五、治疗 40
第6章 呼吸系统的监测及治疗 49
第一节 ICU内机械通气 49
一、机械通气发展简史 49
二、呼吸支持技术的演变 50
三、机械通气的基本概念 55
四、ICU常用呼吸模式 56
五、机械通气并发症 57
六、呼吸机的设置 59
第二节 PEEP的应用 63
一、应用目的 63
二、应用原理 63
三、PEEP对机体的影响 65
四、内源性PEEP 66
五、设置最佳PEEP 66
六、肺复张术 67
第三节 脱机和拔管 68
一、脱机和拔管的判断依据 69
二、影响脱机的因素 70
三、脱机的标准 70
四、脱机的方法 71
五、拔管方法 72
六、其他相关知识 72
第四节 呼吸衰竭 73
一、常见原因 73
二、发病机制 73
三、ICU处理 74
第五节 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 78
一、病因 78
二、病理生理 78
三、治疗 79
第7章 心血管系统监测和治疗 85
第一节 心血管系统功能监测 85
一、概述 85
二、血压监测 87
三、中心静脉压监测 90
四、其他血流动力学监测 91
五、有创压力监测注意事项 93
第二节 ICU对血压下降的处理程序 94
一、血压降低的判断 94
二、心率与血压的关系 95
三、血压下降的鉴别 95
四、升压药选择 96
第三节 休克 96
一、概述 96
二、血容量减少的原因 97
三、血容量减少的代偿 97
四、心源性休克 98
五、分布性休克 99
六、认识和处理休克必须明确的基本概念 100
第四节 危及生命的心律失常 101
一、心室率增快型心律失常 101
二、心室率减慢型心律失常 103
第五节 心肺复苏 104
一、现场急救 104
二、医院内复苏 105
第8章 肾脏监测和治疗 111
第一节 概述 111
一、与肾脏功能相关的解剖特点 111
二、肾脏保钠保水功能的机制 111
三、肾脏的病理生理特点 112
四、围手术期肾损伤的预防 114
五、利尿药与肾衰 115
第二节 急性肾衰竭 115
一、肾前性少尿与肾小管坏死的鉴别 115
二、血肌酐和尿素氮 116
三、急性肾损伤的机制 117
四、尿常规检查 117
第三节 肾替代治疗 118
一、肾替代治疗的指征 118
二、透析和超滤的区别 118
三、常用方法 119
四、ICU患者透析问题 121
五、CVVHD的连接和设置 122
六、CVVHDF 122
第9章 肝脏功能监测和治疗 124
第一节 概述 124
一、肝脏的正常生理功能 124
二、肝功能检查 124
第二节 肝功能不全和衰竭 127
一、肝功能损伤 127
二、急性肝功能衰竭 128
第三节 肝脏疾患围手术期的监测和处理 133
一、支持治疗 133
二、术前评估 133
三、围手术期风险定量 134
四、不同类型患者的术前评估 135
五、术中评估 136
六、术后监测 138
七、肝功能不全围手术期营养支持原则 138
八、合并肝脏疾患术前处理的一般原则 139
九、合并肝脏疾患术后ICU监测 139
十、肝移植及其预后 140
第10章 代谢和电解质紊乱 142
第一节 白蛋白与危重病 142
一、白蛋白的生理作用 143
二、白蛋白的测定 144
三、低蛋白血症 144
四、白蛋白与水肿 145
五、低蛋白血症与营养不良 145
六、低蛋白血症与预后 145
第二节 应激性高血糖 146
一、ICU血糖升高的原因 146
二、高血糖的危害 148
三、ICU高血糖的处理 148
四、胰岛素改善预后的可能机制 150
第三节 糖尿病其他伴发病症 151
一、酮症酸中毒 151
二、非酮症性高渗性昏迷 152
三、低血糖 153
第四节 磷酸代谢紊乱 153
一、磷酸盐的生理特点 153
二、低磷血症 154
三、复喂综合征 155
四、高磷血症 156
第五节 常见的电解质紊乱 156
一、低钠血症 156
二、高钠血症 157
三、低钾血症 158
四、高钾血症 159
第11章 ICU血气分析 162
一、血液pH及运算 162
二、血气分析仪测定原理及仪器结构 163
三、血气分析方法的演变 163
四、常见酸碱紊乱及其原因 166
五、治疗 168
附 ICU临终关怀 170