第一章 绪论 1
第一节 概述 1
第二节 阻滞麻醉方法的分类 3
第三节 麻醉前准备 6
一、麻醉前准备内容 6
二、麻醉前访视 6
三、病人准备 7
四、麻醉设备、用具及药品的准备 9
第四节 病情估计 9
一、全身情况的临床估计 9
二、心脏功能临床估计方法 13
三、肺功能临床估计方法 14
第五节 麻醉前用药 15
一、麻醉前用药目的 15
二、药物选择 15
三、常用药物 15
第六节 有关临床麻醉医疗中常见的基本概念 16
一、麻醉并发症 16
二、麻醉意外 16
三、麻醉事故 17
四、麻醉医疗差错 17
五、麻醉医疗缺陷 17
六、麻醉医疗纠纷 17
七、麻醉死亡 17
第二章 局部麻醉药 19
第一节 概述 19
一、局麻药的发展简史 19
二、局麻药的基本条件 20
三、局麻药的应用部位 20
四、局麻药的分类 22
五、局麻药作用的理化基础 22
六、局麻药作用的解剖学基础 25
七、局麻药最低麻醉浓度 26
第二节 局麻药的作用 26
一、局麻药的作用原理 26
二、局麻药的作用 28
第三节 局麻药的药代动力学 30
一、吸收 31
二、分布 34
三、生物转化和清除 35
第四节 局麻药对中枢神经、心血管及外周神经的作用 36
一、局麻药对中枢神经系统的作用 36
二、局麻药对心血管系统的作用 37
三、局麻药对外周神经的作用 38
第五节 局麻药的不良反应 40
一、接触性不良反应 40
二、全身性不良反应 42
三、毒性反应的预防和治疗 45
第六节 常用的局部麻醉药 46
一、酯类局麻药 47
二、酰胺类局麻药 48
第七节 局部麻醉药的非麻醉作用 52
一、抗菌活性 52
二、利多卡因降颅压与脑保护作用 53
三、利多卡因缓解癫痫持续状态 53
四、布比卡因的抗心律失常作用 53
五、对肿瘤组织的热增敏效应 54
六、对抗癌药物的增敏效应 54
第三章 局部麻醉 55
第一节 表面麻醉 55
一、局麻药经皮的作用机制 55
二、局麻药经黏膜的作用机制 57
三、经黏膜表面麻醉的适用范围 58
四、常用表面麻醉药 59
五、操作方法 59
六、注意事项 61
第二节 局部浸润麻醉 61
一、适应证和禁忌证 61
二、常用局麻药 61
三、操作方法 62
四、注意事项 62
第三节 区域阻滞麻醉 63
一、概念 63
二、适应证 64
第四节 静脉局部麻醉 64
一、概述 64
二、作用机制 65
三、局麻药的药理作用和毒性 66
四、局麻药选择 66
五、操作方法 67
六、IVRA的适应证和禁忌证 68
七、主要并发症 68
第五节 骨髓内局部麻醉、动脉局部麻醉和局部低温麻醉 69
第六节 关节腔内局部麻醉与镇痛 69
一、阿片类药 69
二、局麻药 69
三、其他药物 70
第四章 常见局麻手术的麻醉方法 71
第一节 局部麻醉的一般原则 71
一、一般处理 72
二、局部麻醉操作时一般注意事项 72
第二节 各种手术的局部麻醉方法 73
一、甲状腺手术的局部麻醉 73
二、乳腺切开引流术的局部麻醉 74
三、阑尾切除术的局部麻醉 74
四、腹股沟疝修补术的局部麻醉 75
五、腹腔内大手术的局部麻醉 75
六、肾切除术的局部麻醉 77
七、胸腔手术的局部麻醉 77
第三节 局部麻醉中的镇静技术 78
一、镇静药的选择 78
二、辅助镇痛药 79
三、病人自控镇静 80
第五章 神经丛、干、节阻滞 81
第一节 概述 81
一、概念 81
二、适应证与禁忌证 81
三、注意事项 81
四、麻醉前准备 82
第二节 神经丛阻滞 82
一、颈神经丛阻滞 82
二、臂神经丛阻滞 86
三、腹腔神经丛阻滞 92
四、腰神经丛阻滞 95
五、骶神经丛阻滞 96
第三节 神经干阻滞 98
一、眼神经阻滞 98
二、上颌神经阻滞 99
三、眶下神经阻滞 100
四、下颌神经阻滞 100
五、下牙槽神经阻滞 101
六、额神经及眶上神经阻滞 103
七、迷走神经阻滞 104
八、喉黏膜神经阻滞 105
九、喉上神经阻滞 107
十、喉返神经阻滞 109
十一、膈神经阻滞 110
十二、椎旁神经阻滞 111
十三、正中神经阻滞 113
十四、桡神经阻滞 114
十五、尺神经阻滞 115
十六、肋间神经阻滞 116
十七、股神经阻滞 117
十八、坐骨神经阻滞 118
十九、闭孔神经阻滞 119
二十、股外侧皮神经阻滞 119
二十一、胫神经阻滞 119
二十二、腓总神经阻滞 119
二十三、趾神经阻滞 119
第四节 神经节阻滞 120
一、半月神经节阻滞 120
二、蝶腭神经节阻滞 122
三、星状神经节阻滞 122
四、胸交感神经节阻滞 123
五、腰交感神经节阻滞 125
第六章 椎管内麻醉的解剖与生理 128
第一节 椎管的解剖 128
一、脊柱的组成 128
二、椎管骨骼的结构 130
三、椎管外软组织 134
四、脊髓及脊神经 136
五、脊髓被膜 139
六、椎管内腔和间隙 140
第二节 蛛网膜下腔阻滞的生理 143
一、脑脊液的生理 143
二、蛛网膜下腔阻滞的作用 143
第三节 硬膜外阻滞的作用机理 147
一、局麻药作用的部位 147
二、影响局麻药在硬膜外间隙扩散的因素 149
三、硬膜外间隙的压力 151
四、硬膜外阻滞对机体的影响 152
五、硬膜外阻滞生理 154
六、硬膜外阻滞的其他有关生理 155
第七章 蛛网膜下腔阻滞 157
第一节 概述 157
一、蛛网膜下腔阻滞分类 157
二、几种特殊的脊麻方法 159
第二节 蛛网膜下腔阻滞的解剖学基础 159
第三节 蛛网膜下腔阻滞的临床药理学基础 163
一、蛛网膜下腔阻滞的局麻药的特点 163
二、常用的局麻药 165
三、脊麻中局麻药剂量的计算方法 168
四、蛛网膜下腔阻滞中局麻药的辅助药 168
第四节 蛛网膜下腔阻滞的生理学基础 170
一、诱导时间 170
二、麻醉平面 171
三、循环系统 171
四、呼吸系统 173
五、消化系统 174
六、传导系统 174
七、中枢系统 174
八、泌尿系统 175
九、肝脏 175
十、妊娠 175
十一、运动系统 175
第五节 麻醉前准备和用药 176
一、术前访视病人 176
二、用具及消毒 176
三、麻醉前用药 176
第六节 蛛网膜下腔穿刺术 177
一、病人体位 177
二、穿刺部位和消毒范围 178
三、穿刺方法 179
四、注意事项 180
第七节 影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素 181
一、阻滞平面的确定 181
二、影响蛛网膜下腔阻滞平面调节的因素 182
第八节 常用的蛛网膜下腔阻滞药溶液及方法 185
一、普鲁卡因高密度蛛网膜下腔阻滞 185
二、鞍状蛛网膜下腔阻滞 185
三、单侧蛛网膜下腔阻滞 186
四、丁卡因高密度蛛网膜下腔阻滞 186
五、丁卡因低密度蛛网膜下腔阻滞 188
第九节 连续蛛网膜下腔阻滞 189
一、方法 189
二、插入导管及退出穿刺针时注意事项 190
三、导管法连续蛛网膜下腔阻滞的优点 191
四、临床应用 191
五、适应证 192
六、连续蛛网膜下腔麻醉的优点 193
七、局限性及并发症 193
第十节 蛛网膜下腔阻滞的适应证和禁忌证 194
一、适应证 194
二、禁忌证 195
第十一节 蛛网膜下腔阻滞的并发症 196
一、蛛网膜下腔阻滞休克 196
二、呼吸麻痹 196
三、恶心或呕吐 196
四、蛛网膜下腔阻滞后头痛 197
五、尿潴留 198
六、暂时性膀胱麻痹 199
七、第6脑神经麻痹 199
八、下肢瘫痪 200
九、脑膜炎 200
十、脊椎关节炎 201
十一、脊椎骨髓炎 201
十二、麻醉失效 201
第十二节 治疗性蛛网膜下腔阻滞 201
一、蛛网膜下腔乙醇阻滞法 202
二、蛛网膜下腔石炭酸阻滞法 202
第八章 硬膜外阻滞 203
第一节 概述 203
一、发展简史 203
二、分类 204
三、麻醉前准备 204
四、麻醉前用药 204
五、急救用具准备 204
六、硬膜外穿刺用具 205
第二节 硬膜外间隙的解剖及生理基础 205
第三节 硬膜外间隙穿刺术 208
一、穿刺体位 208
二、穿刺点的选择 208
三、无菌操作 209
四、判断硬膜外间隙的方法 209
五、穿刺术 212
六、穿刺失败原因及穿刺的并发症 217
第四节 硬膜外阻滞常用的麻醉药溶液 220
一、常用的局麻药 220
二、阻滞平面的调节 223
第五节 硬膜外间隙阻滞的过程 224
第六节 连续硬膜外阻滞 225
一、器械 226
二、穿刺技术 226
三、置管术 227
四、拔管术 229
五、注意事项 230
六、局麻药麻醉剂量的掌握 230
七、阻滞平面的测定和阻滞效果的判定 232
八、硬脊膜穿通后的硬膜外阻滞 234
第七节 硬膜外阻滞的意外及并发症 235
一、麻醉中常见的并发症 235
二、麻醉后常见的并发症 242
三、硬膜外麻醉后神经并发症 243
四、与硬膜外阻滞无关的偶合疾病 245
五、硬膜外麻醉后截瘫的鉴别诊断 245
第八节 硬膜外阻滞的优点及缺点 246
一、优点 246
二、缺点 247
第九节 硬膜外阻滞的适应证及禁忌证 248
一、适应证 248
二、禁忌证 249
第九章 蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉 250
第一节 概述 250
一、简史 250
二、腰麻-硬膜外联合麻醉的优点 250
三、蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉的比较 250
第二节 腰麻与硬膜外联合麻醉的操作方法 251
一、单点穿刺单管法 251
二、两点穿刺单管法 252
三、单点穿刺双管法 252
第三节 腰麻与硬膜外联合麻醉的适应证与禁忌证 253
一、适应证 253
二、禁忌证 253
第四节 腰麻-硬膜外联合麻醉的实施 253
一、麻醉前准备 253
二、操作注意事项 253
三、CSEA的用药 254
四、腰麻平面的调节与硬膜外麻醉的衔接 254
第五节 特殊病情的CSEA管理 255
一、剖宫产手术 255
二、股骨颈骨折行人工股骨头置换术 255
三、肾切除术 256
第六节 腰麻-硬膜外联合麻醉的并发症 256
一、穿刺及置管引起的并发症 256
二、低血压及恶心呕吐 257
三、硬膜外广泛阻滞及全脊麻 257
四、腰麻操作失败 257
五、神经系统并发症 257
六、术后镇痛并发症 258
第七节 腰麻-硬膜外联合麻醉法理论基础的探讨 258
第十章 硬膜外间隙镇痛 260
第一节 硬膜外间隙镇痛的常用药物 260
一、局麻药 260
二、阿片类镇痛药 261
三、神经破坏药 261
四、氯胺酮 261
第二节 硬膜外间隙镇痛的常用方法 262
一、单次硬膜外注药法 262
二、间断硬膜外注药法 262
三、连续硬膜外注药法 262
四、病人自控硬膜外镇痛法 262
五、术后镇痛效果的评定 262
第三节 手术后硬膜外间隙镇痛 263
一、手术后硬膜外间隙镇痛的常用药物和方法 263
二、手术后硬膜外泵持续给药镇痛的方法 263
第四节 无痛分娩 264
一、解剖生理 264
二、镇痛方法 264
第五节 癌性痛疼 265
一、癌痛产生的原因 265
二、治疗方法 265
第六节 心绞痛 267
一、诊断依据 267
二、高位硬膜外交感神经阻滞治疗心绞痛的机制 267
三、适应证 268
四、TESB的操作及用药方法 269
五、TESN后的表现 270
六、导管的留置时间 270
七、并发症、副作用、潜在危险及存在问题 270
八、注意事项 271
第十一章 治疗性硬膜外阻滞 272
第一节 概述 272
第二节 治疗性硬膜外阻滞的分类 272
一、颈部硬膜外阻滞 272
二、胸部硬膜外阻滞 273
三、腰部硬膜外阻滞 273
四、骶部硬膜外阻滞 273
第三节 上胸段硬膜外交感神经阻滞 274
一、相关解剖生理知识 274
二、上胸段硬膜外交感神经阻滞的适应证及治疗方法 277
第四节 中下胸段硬膜外交感神经阻滞 285
一、相关解剖 285
二、中下胸段硬膜外交感神经阻滞的适应证 286
第五节 腰骶部硬膜外交感神经阻滞 287
一、交感神经链综合征 287
二、脊神经根损伤及脊髓缺血病症 287
三、带状疱疹 287
四、肾绞痛 290
五、格林-巴利综合征 291
第六节 硬膜外间隙治疗常用药物 292
一、硬膜外间隙常用镇痛药物 292
二、硬膜外间隙治疗辅助药 295
参考文献 297