第一章 行政工作流程管理 2
1.1 医院综合目标管理流程 2
1.2 医院会务管理流程 3
1.3 院长办公会会议流程 4
1.4 医院行政交班会流程 5
1.5 院周会会议流程 6
1.6 医院重要会议管理流程 7
1.7 医院大型会议和外事接待工作流程 8
1.8 接待工作流程 9
1.9 院长接待日流程 10
1.10 医院领导干部深入科室工作流程 11
1.11 行政查房工作流程 12
1.12 医院大事记工作流程 13
1.13 医院总值班工作流程 14
1.14 医院领导、总值班晚查房流程 15
1.15 医院请示报告流程 16
1.16 医院工作总结流程 17
1.17 医院广告、新闻宣传管理流程 18
1.18 医院期刊编辑部工作流程 19
1.19 医院各类标志系统责任管理流程 20
1.20 医院公章使用工作流程 21
1.21 医院印章保管流程 22
1.22 医院文件管理流程 23
1.23 医院文件复印管理流程 24
1.24 医院合同管理流程 25
1.25 医院信访管理流程 26
1.26 医院档案管理工作流程 27
1.27 医院内部紧急、意外事件处理流程 28
1.28 医院内部沟通管理流程 29
1.29 医院患者满意度测评流程 30
1.30 医院招投标管理流程 31
1.31 群众监督工作流程 32
1.32 医院车辆管理流程 33
1.33 干部述职考评工作流程 34
第二章 医疗工作流程管理 36
2.1 医院实施医疗服务工作流程 36
2.2 首诊负责制度 37
2.3 会诊制度工作流程 38
2.4 疑难病例会诊讨论制度 39
2.5 临床病例（临床病理）讨论制度 40
2.6 危重病例会诊讨论制度 41
2.7 危重患者报告访视制度 42
2.8 危重患者管理制度 43
2.9 医院死亡病例讨论制度 44
2.10 出院病历讨论制度 45
2.11 三查十对工作制度 46
2.12 三级查房工作制度 47
2.13 专家门诊管理制度 48
2.14 医师交接班、值班制度 49
2.15 医院临床医生日常工作流程 50
2.16 手术及有创操作分级管理制度 51
2.17 手术患者安全管理制度 52
2.18 外科患者围手术期管理制度 53
2.19 医嘱管理制度 54
2.20 转科、转院、出院制度 55
2.21 医院术前讨论制度 56
2.22 抢救工作制度 57
2.23 紧急病人抢救预案流程 58
2.24 突发意外伤害事件抢救应急预案启动流程 59
2.25 异常医疗信息请示报告制度 60
2.26 有毒气体泄漏应急处理预案流程 61
2.27 医疗差错及事故登记、报告、处理制度 62
2.28 120及急诊科、手术室监管制度 63
2.29 医院计划免疫流程 64
2.30 新技术、新业务管理制度 65
2.31 新技术、新业务准入管理制度 66
2.32 医院患者医疗投诉处理流程 67
2.33 医院救护车管理流程 68
2.34 申请保险赔付工作流程 69
第三章 急救工作流程管理 71
3.1 医院急诊病人就诊流程 71
3.2 急诊科专业人员技术要求 72
3.3 急诊科出车工作流程 74
3.4 急诊患者诊疗工作流程 75
3.5 休克抢救流程 76
3.6 急性肾功能衰竭抢救流程 77
3.7 急性左心衰、肺水肿抢救流程 78
3.8 急性肺损伤成人呼吸窘迫综合征抢救流程 79
3.9 急性中毒抢救流程 80
3.10 急性呼吸衰竭抢救流程 81
3.11 急性心肌梗死抢救流程 82
3.12 急性脑血管病抢救流程 83
3.13 心肺脑复苏抢救流程 84
3.14 心绞痛抢救流程 85
3.15 严重心律失常抢救流程 86
3.16 糖尿病酮症酸中毒抢救流程 87
3.17 高渗性非酮症糖尿病昏迷抢救流程 88
3.18 低血糖症抢救流程 89
3.19 肝性脑病抢救流程 90
3.20 呼吸性碱中毒抢救流程 91
3.21 高血压危象抢救流程 92
3.22 癫痫持续状态抢救流程 93
3.23 大咯血抢救流程 94
3.24 重症肌无力危象抢救流程 95
3.25 甲状腺危象抢救流程 96
3.26 肺性脑病抢救流程 97
3.27 腺垂体功能减退危象抢救流程 98
3.28 脑疝抢救流程 99
3.29 弥漫性血管内凝血抢救流程 100
3.30 产后出血抢救流程 101
3.31 羊水栓塞抢救流程 102
3.32 氧气疗法 103
3.33 气管内插管 104
3.34 气管切开术 105
3.35 静脉通道选择 106
3.36 胃肠减压术 107
第四章 护理工作流程管理 110
4.1 医院护理质量检查工作流程 110
4.2 护理业务查房工作流程 111
4.3 分级护理病情依据及护理要求 112
4.4 医院临床科室办公班护士工作流程 113
4.5 住院病人给药护理工作流程 114
4.6 临床科室上午班护士工作流程 115
4.7 临床科室下午班护士工作流程 116
4.8 临床科室8～16点护士工作流程 117
4.9 临床科室晚班护士工作流程 118
4.10 临床科室夜班护士工作流程 119
4.11 临床科室入院病人护理工作流程 120
4.12 病人入院护理人员工作流程 121
4.13 病人出院护理人员工作流程 122
4.14 医保病人入院流程 123
4.15 医保病人出院流程 124
4.16 病人转科护理工作流程 125
4.17 术前准备工作流程 126
4.18 术后处理工作流程 127
4.19 患者发生输液、输血反应时应急预案 128
4.20 患者擅自离院、外出不归时应急预案 129
4.21 颈部手术护理常规 130
4.22 眼科手术护理常规 131
4.23 体外循环手术护理常规 132
4.24 腹部手术护理常规 133
4.25 儿科手术护理常规 134
4.26 冠状动脉旁路移植手术护理常规 135
4.27 口腔科手术护理常规 136
4.28 烧伤整形手术护理常规 137
4.29 五官科手术护理常规 138
4.30 脊柱手术护理常规 139
4.31 颅脑手术护理常规 140
4.32 妇产科手术护理常规 142
4.33 骨科四肢手术护理常规 144
4.34 泌尿外科手术护理常规 146
4.35 心胸外科常见手术护理常规 148
4.36 微创手术的护理常规 150
4.37 腹腔镜手术护理常规 152
4.38 宫腔镜手术护理常规 154
4.39 纤维胆道镜手术护理常规 155
4.40 鼻内窥镜手术护理常规 156
4.41 胸腔镜手术护理常规 157
4.42 膝关节镜手术护理常规 158
4.43 脑室镜手术护理常规 159
4.44 椎间盘镜手术护理常规 160
4.45 肾移植手术护理常规 161
4.46 肝移植手术护理常规 162
4.47 活体肝移植手术的配合护理常规 164
第五章 医技科室工作流程管理 166
5.1 检验科规章制度 166
5.2 检验科岗位职责 167
5.3 生化室工作流程 168
5.4 血常规操作工作流程 169
5.5 体液常规操作流程 170
5.6 细菌室工作流程 171
5.7 基因扩增工作流程 172
5.8 HIV抗体检测工作流程 173
5.9 医院影像科组织建制 174
5.10 医院影像仪器设备管理 175
5.11 放射性同位素订购、领取、保管、使用流程 176
5.12 X线摄影技术操作流程 177
5.13 X线透视检查工作流程 178
5.14 X线造影检查工作流程 179
5.15 床边X线摄影检查工作流程 180
5.16 CT/MRI检查工作流程 181
5.17 B型超声诊断流程 182
5.18 彩色超声检查工作流程 183
5.19 病理诊断书书写规范 184
5.20 病理会诊规范 185
5.21 病理标本检查工作流程 186
5.22 冷冻切片检查工作流程 187
5.23 涂片细胞学检查工作流程 188
5.24 针吸细胞学检查工作流程 189
5.25 近红外线乳腺检查工作流程 190
第六章 质量控制流程管理 192
6.1 全面质量管理工作流程 192
6.2 医疗质量三级质量结构图 193
6.3 医院质量控制管理流程 194
6.4 医院质量管理信息通讯工作流程 195
6.5 提升医院价值的可测量措施 196
6.6 医院临床科室的质量管理 197
6.7 医院质控物标定程序 198
6.8 医院质量记录管理流程 199
6.9 医院医疗服务质量检查流程 200
6.10 医院不合格医疗服务控制流程 201
6.11 医院病案控制记录流程 202
6.12 医院处方书写管理流程 203
6.13 病历书写基本要求 204
6.14 门（急）诊病历书写基本要求 205
6.15 住院病历书写基本要求 206
6.16 门（急）诊质量管理 208
第七章 科研教学工作流程管理 210
7.1 医院科研管理控制流程 210
7.2 医院学科带头人选拔工作流程 211
7.3 医院发表科研论文费用报销管理流程 212
7.4 医院专业技术人员学分管理流程 213
7.5 医院教育培训管理流程 214
7.6 医院新进医师培训流程 215
7.7 医院外来进修人员管理流程 216
7.8 外出进修学习管理流程 217
第八章 门诊工作流程管理 219
8.1 医院门诊服务台工作流程 219
8.2 医院门诊服务基本流程 220
8.3 特需门诊（会诊中心）服务流程 221
8.4 计算机门诊服务管理流程 222
8.5 医院门诊挂号服务工作流程 223
8.6 预约门诊服务流程 224
8.7 医院门诊医保患者就诊服务流程 225
8.8 医院门诊医生工作流程 226
8.9 医院门诊护士工作流程 227
8.10 医院门诊药房工作流程 228
8.11 医院门诊药房患者取药服务流程 229
8.12 医院眼科患者就诊服务流程 230
8.13 医院外科患者就诊服务流程 231
8.14 医院内科患者就诊服务流程 232
8.15 医院产科孕妇就诊服务流程 233
8.16 医院妇科患者就诊服务流程 234
8.17 医院门诊心电图室检查服务流程 235
8.18 医院放射科门诊造影检查服务流程 236
8.19 医院检验科门诊服务流程 237
8.20 社区护理机构及其设置 238
8.21 社区护理安全管理制度 240
8.22 社区护理常规工作制度 242
8.23 社区护理服务流程 244
8.24 社区各级护理人员岗位职责 245
8.25 社区护理培训管理制度 246
8.26 物理方法治疗工作流程 247
8.27 针灸治疗工作流程 248
8.28 高压氧治疗工作流程 249
8.29 冲击波碎石治疗工作流程 250
8.30 健康体检基本程序 251
8.31 体检中心岗位设置与岗位职责 252
第九章 病区工作流程管理 254
9.1 医院临床科室主任医疗行政管理工作 254
9.2 住院药房工作流程 255
9.3 病房消毒隔离制度 256
9.4 临床科室新入院病人医生工作流程 257
9.5 病区人员工作职责 258
9.6 临床科室接诊病人工作流程 260
9.7 住院病人就诊流程 261
9.8 手术室工作制度 262
9.9 手术室人员管理、工作质量控制流程 264
9.10 ICU工作流程 266
9.11 介入手术权限与分级管理制度 267
9.12 手术室区域的设置与布局 268
9.13 临床麻醉的范畴 269
9.14 麻醉效果评级标准 270
9.15 麻醉病历的书写 271
9.16 麻醉科护理工作流程 272
9.17 麻醉科医生日常工作流程 273
9.18 麻醉科门诊医师工作流程 274
9.19 麻醉科医生麻醉工作流程 275
9.20 麻醉科值班护士工作流程 276
9.21 胸膜腔穿刺技术操作常规 277
9.22 胸膜腔闭式引流术操作常规 278
9.23 中心静脉压测定技术操作常规 279
9.24 三腔管应用技术操作常规 280
9.25 雾化吸入疗法操作常规 281
9.26 心包穿刺术操作常规 282
9.27 腹腔穿刺术操作常规 283
9.28 留置导尿术操作常规 284
9.29 清创术操作常规 285
9.30 腰椎穿刺术操作常规 286
9.31 骨髓穿刺术操作常规 287
9.32 换药与拆线操作常规 288
9.33 心脏电复律操作常规 289
9.34 洗胃术操作常规 290
9.35 置胃管与胃肠减压术操作常规 291
9.36 肾穿刺活检技术操作常规 292
9.37 透析工作流程 293
第十章 人力资源流程管理 295
10.1 医院人力资源需求预测工作流程 295
10.2 医院人力资源供给预测工作流程 296
10.3 医院人力资源费用管理编制流程 297
10.4 医院人力资源部工作内容 298
10.5 医院人才测评要素设计流程 299
10.6 医院绩效考核工作流程 300
10.7 医院绩效考核技术准备流程 301
10.8 医院月考核工作流程 302
10.9 医院员工考核管理流程 303
10.10 医院人力资源部编制《职位说明书》流程 304
10.11 医院招聘面试甄选工作流程 305
10.12 医院员工试用转正考核工作流程 306
10.13 医院员工录用工作流程 307
10.14 医院劳动合同签订工作流程 308
10.15 医院员工离职管理工作流程 309
10.16 医院员工请假规定 310
10.17 医院员工请假审批流程 311
10.18 医院外聘专家管理流程 312
10.19 医院正式职工人事管理流程 313
10.20 医院员工工资管理流程 314
10.21 职工退休审批工作流程 315
10.22 办理退休手续流程 316
10.23 走访慰问退休人员工作流程 317
10.24 病故员工家属申报抚恤金流程 318
10.25 医院计划生育年度工作流程 319
第十一章 财务工作流程管理 321
11.1 医院财务部工作制度 321
11.2 医院财务安全管理流程 322
11.3 医院财务分析制度 323
11.4 医院财务联审会签工作流程 324
11.5 会计报表编制流程 325
11.6 会计档案管理制度 326
11.7 会计电算化核算流程 327
11.8 会计人员工作交接制度 328
11.9 会计稽核制度 329
11.10 门诊收入管理流程 330
11.11 住院结算管理流程 331
11.12 医院内部审计流程 332
11.13 固定资产清查流程 333
11.14 货币资金清查流程 334
11.15 药品、库存材料清查流程 335
11.16 债权债务清查流程 336
11.17 固定资产的报废、处置流程 337
11.18 固定资产购置流程 338
11.19 医院固定资产日常管理流程 339
11.20 医院固定资产院内调拨流程 340
11.21 医院票据管理流程 341
11.22 医院预算编制流程 342
11.23 医院债权债务管理制度 343
11.24 医院综合考核及绩效奖励管理流程 344
11.25 货币资金管理流程 345
11.26 药品、耗材采购与付款流程 346
11.27 医疗服务收费价格管理制度 347
11.28 医院报销审批流程 348
11.29 员工保险工作流程 349
11.30 员工工资发放流程 350
11.31 奖金发放工作流程 351
11.32 个人借款流程 352
11.33 科室借公款工作流程 353
11.34 门诊收费工作流程 354
11.35 出院审核工作流程 355
11.36 急诊收费室工作流程 356
11.37 办理住院手续工作流程 357
11.38 办理急诊住院手续工作流程 358
第十二章 医院感染流程管理 360
12.1 医院感染的预防 360
12.2 医院感染管理三级组织网络的职责 361
12.3 医院感染控制管理标准预防 362
12.4 医院感染信息交融决策管理系统 363
12.5 医院感染流行、暴发的报告与调查、控制 364
12.6 医院传染病防治流程 365
12.7 医疗废物流失、泄漏事故紧急处理流程 366
12.8 医院各类室内空气的消毒 367
12.9 医院空气消毒流程 368
12.10 医务人员手的消毒 369
12.11 洁净手术部人、物净化流程 370
12.12 NICU、ICU消毒隔离制度 371
12.13 感染性疾病病人就诊流程 372
12.14 预警病例报告、诊断、处理流程 373
12.15 医院一次性医疗用品管理流程 374
12.16 消毒供应中心（室）设置示意图 375
12.17 消毒供应中心（室）常用清洗消毒设备操作流程 376
12.18 消毒供应中心（室）常用灭菌设备操作流程 377
12.19 消毒供应中心（室）物品发放及下收下送工作流程 378
12.20 消毒供应中心（室）物品清洗工作流程 379
12.21 消毒供应中心（室）物品包装工作流程 380
12.22 消毒供应中心（室）物品灭菌工作流程 381
12.23 消毒供应中心（室）灭菌效果监测方法 382
12.24 软式内镜清洗消毒流程 383
12.25 医院医务人员预防利器刺伤流程 384
12.26 艾滋病职业暴露处理流程 385
12.27 医护人员预防艾滋病等经血液传播性疫病的职业防护措施 386
第十三章 医疗设备流程管理 388
13.1 医院医疗设备招标工作流程 388
13.2 医院医疗设备国际招标办理程序 389
13.3 医院进口医疗设备工作流程 390
13.4 医院进口医疗设备商检工作流程 391
13.5 医院进口医疗设备办理免税流程 392
13.6 医院医疗设备计划采购流程 393
13.7 医院医疗设备到货验收流程 394
13.8 医院医疗设备入库管理流程 395
13.9 医院医疗设备出库管理流程 396
13.10 医院医疗设备证件管理流程 397
13.11 医院医疗设备转科管理流程 398
13.12 医院医疗设备报废报损流程 399
13.13 医院医疗设备应用质量检测流程 400
13.14 医院医疗设备建档流程 401
13.15 医院医疗设备档案管理流程 402
13.16 医院工作计量器具强制检定流程 403
13.17 医院医疗设备预防性维护工作流程 404
13.18 医院医疗设备维修工作流程 405
13.19 医院医疗设备不良事件报告流程 406
13.20 医院气体管理工作流程 407
13.21 医院氧气供应工作流程 408
第十四章 医院药剂流程管理 410
14.1 药品集中招标采购流程 410
14.2 医院药品价格管理制度 411
14.3 医院药品供应管理制度 412
14.4 医院急救物品和药品管理制度 413
14.5 医院毒、麻、精神药品管理工作流程 414
14.6 医院贵重、成瘾药品安全管理流程 415
14.7 药品不良反应监察报告制度 416
14.8 治疗药物监测操作流程 417
14.9 药剂处方书写规范 418
14.10 抗菌药物管理与应用规范 420
14.11 药品调剂操作流程 421
14.12 制剂操作流程 422
14.13 自制剂检测操作流程 423
14.14 药品取样、留样流程 424
14.15 药品验收操作流程 425
14.16 药品储存与养护操作流程 426
14.17 静脉输液配置中心工作流程 427
14.18 药品退货操作流程 428
14.19 药品出库操作流程 429
第十五章 医院信息流程管理 431
15.1 医院信息系统规划建设流程 431
15.2 医院信息部工作流程 432
15.3 医院通讯管理流程 433
15.4 计算机中心工作流程 434
15.5 计算机中心硬件维护工作流程 435
15.6 计算机中心数据库维护工作流程 436
15.7 医院网络信息数据系统故障应急处理流程 437
15.8 数据库操作权限流程 438
15.9 医院计算机系统安全管理 439
15.10 医院出院病人信息沟通工作流程 440
15.11 医院远程医疗会诊工作流程 441
15.12 医院统计工作流程 442
15.13 医院统计数据工作流程 443
15.14 医院数据分析应用管理流程 444
15.15 医院病案的建立 445
15.16 病案管理组织建设流程 446
15.17 病案科（室）规章制度和人员职责 447
15.18 病案的基本管理 448
15.19 医院网站安全管理规定 450
15.20 医院网站电脑设备维护和保养 451
15.21 医院网站维护与更新 452
15.22 医院网站计算机使用规定 453
15.23 医院网站辅助设备管理流程 454
15.24 医院图书馆业务工作体系 455
15.25 医院图书馆图书管理员岗位职责 456
15.26 医院图书馆安全工作流程 457
15.27 医院图书馆阅览制度 458
15.28 医院图书馆书籍借阅流程 459
15.29 医院图书馆电子阅览室的功能及服务范围流程 460
15.30 医院图书馆电子阅览制度 461
15.31 医院图书馆文献资料保护制度 462
15.32 医院图书馆文献采编流程 463
15.33 医院图书馆计算机使用规定 464
15.34 医院图书馆图书（印刷型、电子型）采购工作流程 465
第十六章 医院后勤保障流程管理 468
16.1 医院后勤部门职责管理流程 468
16.2 医院后勤技术档案管理流程 469
16.3 医院后勤部门采购管理流程 470
16.4 医院内部道路、通道安全管理流程 471
16.5 病区火灾应急处理预案 472
16.6 医院消防安全管理责任体系 473
16.7 医院危险品安全管理制度 474
16.8 卫生工作示意图 475
16.9 医院环境卫生管理流程 476
16.10 医院节能管理流程 477
16.11 医院污水、噪声、医疗废物管理流程 478
16.12 医院安全保卫工作流程 479
16.13 医院保安队门卫工作流程 480
16.14 医院保安队巡逻工作流程 481
16.15 医院物业管理流程 482
16.16 医院建筑施工安全管理流程 483
16.17 医院食堂与食品卫生安全管理流程 484
16.18 医院食堂餐具消毒工作流程 485
16.19 医院传染病人餐具消毒工作流程 486
16.20 医院配（变）电站安全管理流程 487
16.21 医院氧气站安全管理流程 488
16.22 医院锅炉房安全管理流程 489
16.23 医院中央空调启动流程 490
16.24 医院中央空调、净化设备、机房管理流程 491
16.25 医院供配电管理流程 492
16.26 医院供热、锅炉房管理流程 493
16.27 医院供氧设备管理流程 494
16.28 医院供水排水管理流程 495
16.29 医院办公用品领用工作流程 496
16.30 医院卫生被服发放工作流程 497
16.31 医院卫生被服洗涤工作流程 498
16.32 医院劳保用品发放工作流程 499
16.33 病人卫生被服收送工作流程 500
16.34 医院保洁员内环境管理工作流程 501
16.35 医院保洁员外环境管理工作流程 502
16.36 医院电梯管理流程 503
16.37 医院电梯安全管理工作流程 504
16.38 医院电梯操作人员管理工作流程 505
16.39 医院电梯维护和保养工作流程 506
附录 507
手术分级管理 507
参考文献 524