第一章 提高临床诊断思维的基本功 1
临床诊断能力的提高需从根本做起 1
内科门诊的诊断思维方法 11
第二章 面对与发热相关的各种疾病 21
持续发热 21
高热、皮下结节3个月——非典型分枝杆菌病 26
青年女性、高热1天，休克，淤斑——中毒休克综合征 28
长期不规则发热，脾肿大——脾非霍奇金淋巴瘤 30
头痛5天，发热复视2天，有轻度脑膜刺激征——莱姆病 32
间歇发热、肌痛2月余——附红细胞体病 35
高热、皮疹，肝脾肿大，血白细胞增高，贫血——急性感染性心内膜炎 37
间断高热，多汗，关节痛——布氏杆菌病 40
低热，长期腰痛、体重减轻、轻度贫血——腰椎结核 42
发热、意识障碍、皮肤淤点淤斑伴血小板减少——血栓性血小板减少性紫癜 45
发热1个月、贫血、血清免疫球蛋白及骨髓浆细胞增高 47
持续高热2周伴颈淋巴结肿大，血白细胞正常——淋巴结活检病理报告为“反应性增生” 50
持续高热2个月、脾大、血细胞减少 53
急性白血病持续发热1周，抗生素治疗无效—— 55
发热、贫血半年，伴指关节痛——干燥综合征并骨髓增生异常综合征 58
系统性红斑狼疮，皮质激素治疗中发热——结核感染 61
糖尿病、脑梗死、静脉用药后发热——脓毒血症 65
第三章 面对与关节痛、或骨痛、或肌肉痛相关的各种疾病 68
雷诺现象、抗核抗体阳性——一组风湿性疾病 68
肌无力、肌压痛，血沉快——风湿性多肌痛 71
腰痛，HLA-B27（＋），腰椎前韧带骨化——弥漫性特发性骨质增生症 75
老年、慢性膝关节痛、肿胀——骨性关节炎 77
骨痛，并有代谢性酸中毒和低钙血症—— 80
多关节肿痛、类风湿因子阳性、血沉快——类风湿性关节炎的合理用药 86
第四章 面对疑似呼吸系统的疾病 91
咳嗽3个月，胸片正常，抗炎治疗无效——后鼻滴涕 91
咳嗽，咳痰，胸痛半年，右肺中叶实变——真菌性肺炎 94
间断咳血，低热，胸痛及肺部阴影——肺栓塞 96
进行性呼吸困难，关节痛，夜尿增多——原发性干燥综合征 100
呼吸困难——注意心、肺疾病的鉴别 103
痰中带血10个月、发作性抽搐伴意识丧失、低血糖——肺癌 106
发绀、杵状指、气短11年伴低氧血症——肝肺综合征 112
肺部感染、多种抗生素治疗无效——军团杆菌性肺炎 115
老年肺部斑片阴影稳定5年——小肺癌 118
气管及主支气管狭窄的识别 122
有机磷类农药中毒出现呼吸困难 125
昏迷、瞳孔缩小、呼吸浅慢 127
第五章 面对疑似心血管系统的疾病 130
胸痛、心电图ST段抬高——注意急性心包炎和急性心肌梗死的识别 130
急性胸、腹痛，淀粉酶增高——急性心肌梗死 132
中老年胸骨后疼痛、发堵，按冠心病治疗无效——食管源性胸痛 134
胸／腹痛、胸／腹肿块——原发性恶性纤维组织细胞瘤 137
中年高血压，频发早搏及心前区痛——急性心肌梗死 142
老年妇女频发心绞痛，心电图无典型心肌梗死图像——急性心肌梗死 144
心悸、心房纤颤——注意识别甲亢 145
左下胸痛、心电图异常、血清酶谱增高——急性胰腺炎 148
心电图宽QRS波心动过速的识别 150
晕厥——注意识别心、肺疾病 152
偏瘫／长期发热——左房粘液瘤 155
一过性下肢截瘫／急性胸痛／急性上腹痛——主动脉夹层 157
第六章 面对疑似消化系统的疾病 161
老年初次发作右上腹痛，伴腹膜刺激征及X线“肺大疱”征——十二指肠溃疡穿孔 161
突发脐周剧烈腹痛36小时后，下腹出现肿块——肠息肉、肠套叠 164
持续上腹痛，4小时后出现右下腹痛，伴腹膜刺激征——原发性网膜扭转 166
老年女性腹胀、发热、消瘦——卵巢癌 168
腹泻、大便量多恶臭，恶病质——吸收不良综合征 170
食欲不振、乏力、面色苍白——慢性肾功能不全 176
大量腹腔积液和／或呼吸困难——注意缩窄性心包炎的识别 179
难治性腹腔积液的识别 182
消化性溃疡、内外科久治不愈——胃泌素瘤 187
腹胀3个月，腹腔积液，肛门指诊发现硬块——卵巢转移癌 190
肝实性占位性病变——各种影像学检查的选择 192
中年女性，腹胀、腹腔积液2月余——卵巢癌 197
腹胀、腹泻、多饮、多尿——胰腺混合神经内分泌肿瘤 199
口腔溃疡、下肢难治性皮疹、消瘦——胰高糖素瘤 204
第七章 面对疑似泌尿系统的疾病 210
多饮、多尿、烦渴、血糖正常——肾性糖尿 210
肉眼血尿、腰痛、尿路刺激征、尿无白细胞——IgA肾病 215
老年水肿、蛋白尿、肾功能正常，大便潜血强阳性——肿瘤相关性肾病综合征 218
肾功能不全、贫血、重组人红细胞生成素治疗无好转 222
老年肾功能不全，蛋白尿、高血压控制不满意—— 225
老年血肌酐升高，低蛋白饮食后，血尿素氮下降，体重减轻——何时血液透析？ 229
周期性麻痹、夜尿多、血肌酐正常——远端肾小管性酸中毒 232
第八章 面对疑似血液系统的疾病 235
贫血、白细胞或／和血小板减少，骨髓“大致正常”—— 235
小细胞低色素性贫血，口服铁剂1个月未纠正—— 239
增生性贫血，经铁剂、叶酸及维生素B12正规治疗无效—— 241
十二指肠溃疡合并贫血，治疗无改善——结肠癌 245
血沉快，伴轻度贫血—— 247
出血倾向，但血小板计数正常—— 250
长期反复小肠出血伴贫血的识别和检查程序—— 253
突发紫癜、血小板轻度减少——暴发性流行性脑脊髓膜炎 257
皮肤暗紫斑疹、无名肿物——Kaposi肉瘤 262
乏力2年，伴白细胞减少—— 265
嗜酸粒细胞增多的识别—— 268
第九章 各种疑难综合征 273
全身炎症反应综合征 273
中毒性休克综合征 275
多器官功能障碍综合征 277
高通气综合征 280
肺泡出血综合征 283
急性呼吸窘迫综合征 289
睡眠呼吸暂停综合征 293
肝肺综合征 298
Muir-Torre综合征 301
十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征 301
十二指肠白点综合征 302
Cronkhite-Canada综合征 303
抗磷脂综合征 305
抗合成酶抗体综合征 307
白细胞淤滞综合征 308
反应性噬血细胞综合征 310
Sweet综合征 311
维甲酸综合征 313
POEMS综合征 314
抗利尿激素异常分泌综合征 315
脂肪栓塞综合征 317
第十章 临床病例病理讨论 320
发热、反复口腔溃疡、皮疹—— 320
发热、乏力、口干、蛋白尿—— 328
发热、呼吸困难、肺部阴影—— 334
发热、胸痛、呼吸困难—— 340
反复发热、右上腹痛、黄疸—— 346
发热、关节痛、贫血及肝脾肿大—— 355
发作性喘憋加重、伴意识丧失—— 362
活动后心悸、气短加重，伴发热、盗汗、呼吸困难 369
咳嗽、胸痛、双侧胸腔积液、猝死—— 375
咳嗽、气喘、神志淡漠—— 382
反复呼吸困难、心脏明显扩大—— 389
头晕、心悸、腹痛、呕吐—— 397
腹胀、食欲不振、发热、双下肢皮下结节—— 404
胸壁肿物、双侧胸腔大量积液、右肱骨及肩胛骨病变—— 412
腹泻、发热、感觉异常、呼吸困难—— 419
腹痛、腹腔积液、黄疸、少尿—— 427
脐周持续性痛、腹胀、大量腹腔积液—— 433
索引 442